-
擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
展开-
引起类风湿性关节炎加重的因素有哪些
类风湿性关节炎（RA）加重的核心机制是免疫炎症持续激活，主要由以下因素诱发或加重：自身免疫紊乱、感染、不良生活方式、药物不规范使用及环境心理因素。 一、自身免疫紊乱相关因素 自身抗体水平波动直接影响炎症活动度，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等滴度升高与RA病情加重相关，尤其是抗CCP抗体，对RA诊断和预后有较高敏感性，其水平升高可预测1-2年内关节侵蚀进展。老年患者因免疫衰老（免疫细胞功能衰退、自身抗体清除能力下降），更易出现抗体水平波动，加重症状。 二、感染诱发因素 呼吸道感染（如肺炎链球菌、流感病毒）、泌尿生殖道感染（如解脲支原体）及口腔感染（如牙周炎）等病原体感染可通过分子模拟机制激活自身免疫反应，研究显示RA患者感染后3个月内，25%-30%出现疾病活动度显著升高，其中金黄色葡萄球菌感染与RA患者关节滑膜炎症加重密切相关，需注意感染控制。 三、不良生活方式因素 1. 吸烟：吸烟可通过激活中性粒细胞、促进炎症因子（TNF-α、IL-6）释放，研究显示吸烟者RA患者的关节侵蚀速度是非吸烟者的1.8倍，戒烟后炎症因子水平平均下降12%。2. 饮食结构：高糖（>50g/d）高脂饮食可能破坏肠道菌群稳态，增加促炎代谢物（如短链脂肪酸减少），与RA活动度正相关；建议增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，可降低RA患者DAS28评分。3. 运动管理：缺乏运动导致关节僵硬、肌肉萎缩，研究显示每周运动<3次（每次<30分钟）的RA患者关节功能评分比规律运动者高40%；过度运动（如剧烈负重运动）可能加重关节滑膜负担，建议以游泳、太极等低冲击运动为主。 四、药物不规范使用 未按疗程使用抗风湿药物（如TNF-α抑制剂、JAK抑制剂）或突然停药，会导致免疫抑制作用中断，RA患者在停药后1-2周内，血清IL-6、CRP水平可上升50%-80%，关节疼痛评分（VAS）升高1.5-2分。老年患者因多疾病共存（如高血压、糖尿病）需联用药物，可能增加药物相互作用风险，降低RA药物依从性，需加强用药管理。 五、环境与心理因素 1. 寒冷潮湿环境：低温（<15℃）、高湿度（>60%）可导致关节局部血液循环减慢，关节液黏稠度增加，加重疼痛，临床观察显示这类环境下RA患者关节晨僵持续时间延长20%-30%。2. 心理压力：长期焦虑抑郁状态通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，使皮质醇分泌异常，导致免疫调节失衡，研究显示RA患者抑郁量表评分每升高5分，DAS28评分升高0.3分，建议通过正念疗法、心理咨询等方式缓解压力。
2025-12-10 12:02:31 -
强直性脊柱炎发病年龄
强直性脊柱炎发病年龄主要集中在15~40岁之间，发病高峰为20~30岁，男性发病年龄通常早于女性，女性发病年龄相对较晚且症状表现更隐匿。 一、发病年龄的总体分布特征 该疾病属于血清阴性脊柱关节病，遗传易感因素（HLA-B27阳性）起关键作用，人群中HLA-B27阳性者发病风险显著升高，发病年龄与遗传携带状态直接相关。临床研究显示，约80%患者在20~40岁确诊，15岁以下儿童发病占比不足5%，但儿童患者中HLA-B27阳性率更高（约90%），且常伴随外周关节症状。 二、性别差异对发病年龄的影响 男性发病年龄中位数为22岁，女性为26岁，男性患者中炎性腰背痛起病占比超70%，女性患者中以外周关节炎或肌腱端炎起病者占比约50%，女性发病年龄较晚与激素水平、免疫调节差异及症状认知延迟有关。 三、不同年龄段的临床特征差异 1. 青少年发病（15~18岁）：常以下肢大关节肿痛（如膝关节、踝关节）为首发症状，约30%伴随前葡萄膜炎，影像学检查可见骶髂关节炎症进展较快，需警惕幼年特发性脊柱关节炎的鉴别。 2. 成年发病（20~40岁）：典型表现为炎性腰背痛，夜间痛、晨僵持续超30分钟，活动后缓解，X线或MRI检查可见骶髂关节骨侵蚀或骨髓水肿，HLA-B27阳性率超90%。 3. 中老年发病（40岁以上）：约10%患者发病于50岁后，症状易与腰椎退行性病变混淆，需通过骶髂关节MRI鉴别，此类患者炎性指标（CRP、血沉）常轻度升高，病情进展相对缓慢。 四、影响发病年龄的关键因素 1. 遗传因素：HLA-B27阳性者发病年龄较阴性者提前约5~8年，且家族史阳性者发病年龄较普通人群早10%~15%。 2. 生活方式：吸烟会加速骶髂关节病变进展，每日吸烟≥10支者发病年龄提前2~3年；缺乏规律运动者发病风险增加，且发病年龄延迟。 3. 合并症：银屑病、克罗恩病等合并症可使发病年龄提前，且病情更复杂，需加强多学科管理。 五、特殊人群的发病注意事项 1. 儿童患者：需采用儿童版评估量表（如BASDAI儿童版），避免过度使用非甾体抗炎药，优先推荐物理治疗（游泳、核心肌群训练），低龄儿童（＜6岁）禁用肿瘤坏死因子-α抑制剂。 2. 老年患者：诊断需结合症状持续时间、骶髂关节影像学改变及排除骨质疏松性骨折，治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合物理治疗为主，避免长期使用糖皮质激素。 3. 女性育龄期患者：发病年龄延迟可能掩盖早期症状，孕期症状常因激素波动缓解，产后需警惕复发，建议孕前6个月停用生物制剂并咨询风湿免疫科医生。
2025-12-10 12:01:46 -
混合性结缔组织病症是什么
混合性结缔组织病是兼具多种结缔组织病临床特征且血清存高滴度抗核核糖核蛋白抗体的自身免疫病，有雷诺现象、手指肿胀、皮肤病变、关节肌肉症状及多系统受累等表现，诊断靠临床表现结合实验室检查且抗U1-nRNP抗体阳性，发病与遗传和免疫异常相关，治疗个体化，儿童、孕妇、老年患者有不同需特别关注的用药情况。 一、定义 混合性结缔组织病（MCTD）是一种同时或不同时兼具系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎/皮肌炎及类风湿关节炎等多种结缔组织病临床特征，且血清中存在高滴度抗核核糖核蛋白（nRNP）抗体的自身免疫性疾病。 二、临床表现 1.雷诺现象：为常见早期表现，多在疾病早期出现，因血管痉挛等因素引发，表现为手指或足趾遇冷或情绪激动时出现发白、发紫、发红等颜色改变。 2.手指肿胀：双手手指可呈非凹陷性肿胀，类似腊肠样改变，部分患者可伴随晨僵现象。 3.皮肤病变：部分患者有皮肤硬化表现，类似系统性硬化症的皮肤改变，但程度可能相对较轻；也有患者可出现面部红斑，类似系统性红斑狼疮的皮损。 4.关节症状：多数患者有关节疼痛，可累及多个关节，一般无明显畸形，但长期不规范控制可能影响关节功能。 5.肌肉症状：部分患者出现肌无力，可影响肢体活动，严重时可累及呼吸肌等。 6.多系统受累：可累及呼吸系统出现胸膜炎、心包炎等，累及消化系统可出现食欲减退、吞咽困难等表现。 三、诊断标准 主要依据临床表现结合实验室检查。血清学上抗U1-nRNP抗体阳性是重要特征，同时需排除其他明确的结缔组织病，如通过临床表现、自身抗体检测等综合判断，满足临床标准（如雷诺现象、手指肿胀、关节炎、肌炎等）及血清学抗U1-nRNP抗体阳性等条件可辅助诊断。 四、发病机制 与遗传易感性、免疫异常等相关。遗传因素使个体具有易患该病的倾向，免疫系统异常导致自身抗体产生，如抗U1-nRNP抗体等，这些自身抗体攻击自身组织，引发炎症反应，导致多系统受累的病理改变。 五、治疗原则 采取个体化治疗，根据患者具体临床症状及受累器官情况制定方案。非药物干预方面，如出现雷诺现象时需注意保暖，避免暴露于寒冷环境；对于有重要脏器受累的患者，可能需使用免疫抑制剂等药物，但需遵循个体化原则，特殊人群需特别关注： 儿童患者：需谨慎评估药物使用的安全性，优先考虑非药物干预措施，严格把控药物可能带来的不良反应风险。 孕妇患者：用药需权衡对胎儿的影响及自身病情控制需求，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。 老年患者：需考虑其肝肾功能等机体功能状态，调整治疗方案时充分评估药物对其机体的耐受性。
2025-12-10 12:00:47 -
得了痛风可以多吃什么好
痛风患者可多吃低嘌呤食物、高水分摄入食物、碱性食物、富含膳食纤维的食物及抗炎食物，这些食物有助于控制尿酸水平，减少发作风险。 一、低嘌呤含量食物 1. 新鲜蔬菜：多数绿叶蔬菜（生菜、油麦菜）、根茎类（胡萝卜、芹菜）、茄果类（番茄、茄子）嘌呤含量＜50mg/100g，富含维生素C和钾元素，促进尿酸排泄。研究显示，长期食用绿叶蔬菜可降低高尿酸血症风险（American Journal of Clinical Nutrition， 2018）。 2. 低果糖水果：樱桃含花青素，可抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成，草莓、蓝莓富含抗氧化物质，苹果、梨果糖含量＜8g/100g，每日食用200g左右。 3. 低脂乳制品：牛奶（嘌呤＜5mg/100g）、无糖酸奶含益生菌，调节肠道菌群，每日300ml为宜。 4. 低嘌呤菌菇：平菇、金针菇嘌呤＜70mg/100g，适量食用（每日50g）。 二、高水分摄入食物 1. 白开水：每日1500~2000ml，晨起空腹及分次饮用，促进尿酸排泄。 2. 淡茶水：绿茶、红茶含茶多酚抗氧化，每日500ml，避免浓茶。 3. 无糖苏打水：无添加糖，可碱化尿液，每日300~500ml，高血压患者控制钠摄入。 三、碱性食物 1. 多数蔬菜（西兰花、黄瓜）和水果（樱桃、苹果）含钾和碳酸氢盐，降低尿液尿酸浓度。 2. 坚果类：杏仁、核桃（镁和膳食纤维），每日10~15g，避免过量。 3. 发酵豆制品：豆腐（嘌呤约55mg/100g）、豆浆（15mg/100g），每日50g左右。 四、富含膳食纤维的食物 1. 全谷物：燕麦（β-葡聚糖降尿酸）、糙米，每日主食占比30%。 2. 菌菇类：金针菇、平菇（膳食纤维），适量食用。 3. 魔芋：低热量高纤维，促进尿酸排出，每次50g凉拌食用。 五、抗炎食物 1. 深海冷水鱼：鳕鱼（嘌呤＜50mg/100g）含Omega-3，每周1次，每次100g。 2. 姜黄：姜黄素抑制炎症因子，每日少量调味（1~2g姜黄粉）。 3. 深色蔬菜：西兰花（维生素C抗炎）、紫甘蓝（花青素），每日100g。 特殊人群提示： 1. 老年患者：合并肾功能不全者，每日饮水量＜1500ml，避免高钾蔬菜（菠菜、土豆）。 2. 糖尿病患者：优先樱桃、草莓，每日水果量≤200g，主食以糙米、燕麦替代精米白面。 3. 儿童患者：避免高果糖饮料，每日饮水≥1000ml，以白开水、淡茶水为主，水果选苹果、梨。 4. 孕妇：保证营养均衡，每周食用深海鱼1~2次，避免加工食品，控制体重增长。
2025-12-10 12:00:18 -
请问强直性脊柱炎是什么病
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节和脊柱，多见于15~40岁青壮年男性，典型表现为晨僵、腰背痛、脊柱活动受限，若未及时干预可导致关节强直和功能障碍。 一、定义与核心特征：以中轴关节慢性炎症为主要病理特征，病变起源于骶髂关节，逐渐向上累及脊柱椎体，可伴外周关节或肌腱端受累。典型症状包括：①晨僵（持续≥30分钟，活动后缓解，夜间或久坐加重）；②腰背部疼痛（隐匿起病，休息时加重，活动后部分缓解）；③脊柱活动受限（弯腰、转身困难，晚期脊柱呈“竹节样”强直，身高可能降低）；④约30%患者伴外周关节（髋、肩、膝）受累，表现为髋部疼痛、活动受限，严重时可致残。 二、流行病学特点：发病年龄集中在20~30岁，男性患病率约为女性3倍（男女比3：1），女性发病年龄较男性晚5~10年，症状相对较轻且病程进展更缓慢。遗传因素中HLA-B27基因是强易感标记（阳性者患病风险较普通人群高200倍），但仅约5%~10%携带者发病，吸烟（可使病情进展风险升高2倍）、肠道菌群紊乱（如克雷伯菌感染）等环境因素可能参与发病。 三、病因与发病机制：遗传易感基因（HLA-B27）与环境因素共同触发免疫异常，导致TNF-α、IL-6等炎症因子过度激活，持续刺激骶髂关节和脊柱滑膜，引发滑膜增生、肌腱端炎症及软骨-骨结构破坏，长期炎症导致关节间隙变窄、韧带骨化，最终形成关节强直。病理过程中可见骨髓水肿、软骨侵蚀及骨赘形成。 四、诊断要点：采用1984年纽约标准或ASAS标准，核心依据：①临床症状（腰背痛持续≥3个月，活动后缓解、休息后加重）；②影像学证实骶髂关节炎（MRI显示骨髓水肿或肌腱端炎，X线显示关节面侵蚀、硬化或关节间隙狭窄）；③HLA-B27阳性支持诊断（但非确诊必需）。需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他炎性关节病。 五、治疗原则：以控制炎症、维持功能为目标，优先非药物干预：①运动疗法（游泳、瑜伽等低冲击运动改善脊柱柔韧性，避免负重或剧烈运动）；②物理治疗（热疗缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症）；③戒烟（吸烟与病情进展风险正相关）。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，生物制剂（如TNF-α抑制剂）用于中重度病例，必要时考虑抗风湿药或手术（如髋关节置换术）。 特殊人群提示：女性患者孕期因激素变化可能症状缓解，但产后需注意病情复燃，建议孕前评估病情活动度；儿童发病（幼年型强直性脊柱炎）需尽早干预（如甲氨蝶呤），避免脊柱畸形；老年患者因骨密度下降需加强监测，预防骨质疏松性骨折。
2025-12-10 11:59:57
