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擅长:对常见风湿性疾病,如系统性红斑狼疮,皮肌炎/多肌炎,系统性硬化症,干燥综合症,白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松,女,主任医师,医学博士,博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科,科主任。发表论文近四十篇,参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章,及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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类风湿性关节炎有什么危害
类风湿性关节炎的危害主要体现在关节结构与功能损害、多系统器官受累、代谢异常及特殊人群风险增加等方面,具体如下: 一、关节结构与功能不可逆损害 以慢性滑膜炎症为核心病理改变,炎症持续刺激关节滑膜增生,形成的“血管翳”会逐步侵蚀关节软骨和骨组织。患者早期表现为晨僵(持续时间常超过1小时)、关节疼痛与肿胀,活动后加重,休息后缓解。随病情进展,关节间隙逐渐狭窄,骨质破坏,最终出现关节畸形(如天鹅颈畸形、纽扣花样畸形),关节活动范围严重受限,甚至完全丧失运动能力,影响穿衣、行走等日常生活能力。这种损害具有不可逆性,中年以上患者因关节退变基础差,恢复难度更大;年轻患者若未及时干预,可能因肢体发育异常影响职业发展。 二、多系统器官受累风险升高 类风湿性关节炎是全身性自身免疫性疾病,慢性炎症因子可累及全身多个器官系统。心血管系统方面,RA患者动脉粥样硬化风险显著增加,心肌梗死、脑卒中等心血管事件发生率较普通人群高2-3倍,且炎症指标(如血沉、C反应蛋白)越高,风险越显著。呼吸系统受累表现为间质性肺病、胸膜炎,患者出现咳嗽、气短、肺功能下降,严重时发展为肺纤维化,影响呼吸功能。眼部可并发巩膜炎、葡萄膜炎,若未及时控制,可能导致视力下降甚至失明。肾脏则因淀粉样变性出现蛋白尿、肾功能损害,需长期监测。 三、代谢与骨骼系统异常 长期慢性炎症及活动减少导致骨代谢紊乱,RA患者骨质疏松发生率是非患者的2-4倍,绝经后女性因雌激素水平下降,风险进一步升高,骨折(如椎体、髋部骨折)风险显著增加。同时,慢性炎症干扰铁代谢及促红细胞生成素生成,引发正细胞正色素性贫血,患者出现乏力、耐力下降、认知功能减退,进一步降低生活自理能力。 四、特殊人群风险叠加 儿童类风湿性关节炎患者因骨骼发育未成熟,炎症刺激骨骺生长板可导致肢体短缩、关节畸形,需尽早规范治疗以避免终身残疾。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,药物治疗耐受性差,病情波动易诱发心脑血管事件,需在保护关节功能与控制基础疾病间平衡。妊娠期女性因激素水平变化,病情可能加重,产后需关注病情复发,且需在医生指导下调整药物,避免对胎儿造成影响。 五、心理与社会功能影响 长期慢性疼痛和功能受限会导致焦虑、抑郁情绪,患者生活满意度降低,社交活动减少,形成“疼痛-情绪低落-活动减少-疼痛加剧”的恶性循环。治疗过程中,RA需长期使用改善病情抗风湿药、生物制剂等,年均治疗费用较高,尤其病情进展需手术治疗时,经济负担沉重,部分患者因费用问题放弃规范治疗,进一步加重病情,影响长期预后。
2025-12-10 11:59:28 -
结缔组织病能生孩子吗
结缔组织病患者能否生孩子需综合病情稳定情况、不同结缔组织病生育特点、生育过程监测与注意事项及特殊人群情况评估,病情稳定是重要前提,不同病有各自生育特点,妊娠需加强监测,年轻及有既往不良妊娠史患者更需谨慎沟通并遵医嘱。 一、病情稳定情况是关键 结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等多种类型。一般来说,病情处于稳定状态是能否安全生育的重要前提。例如系统性红斑狼疮患者,若病情在1年内无活动,且满足一定的临床指标,如抗双链DNA抗体阴性、尿蛋白正常等,相对更适宜考虑妊娠。对于类风湿关节炎患者,病情处于缓解期,关节炎症不明显,血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常时,生育风险相对较低。这是因为病情活动期时,体内炎症因子等可能会影响胎儿的发育,增加流产、早产等不良妊娠结局的风险。 二、不同结缔组织病的生育特点 系统性红斑狼疮:女性患者生育需要特别谨慎规划。在妊娠前需与风湿科、产科等多学科团队充分沟通。妊娠过程中要密切监测病情变化,因为妊娠可能会诱发系统性红斑狼疮的复发,而病情复发又可能对胎儿产生不良影响。比如在妊娠中晚期,要关注患者的肾功能、血常规等指标,若出现病情活动迹象,可能需要及时干预。 类风湿关节炎:类风湿关节炎患者妊娠时,需要评估关节功能等情况。一般来说,病情控制良好的患者可以妊娠,但在妊娠期间,类风湿关节炎的病情可能会有一定变化,需要根据具体情况调整监测方案。例如,要关注患者的关节疼痛、肿胀等症状是否加重,以及相关的炎症指标变化。 三、生育过程中的监测与注意事项 无论是哪种结缔组织病患者妊娠,都需要加强产前监测。包括定期进行产科检查,如超声监测胎儿发育情况等;同时密切监测自身结缔组织病的病情指标,如系统性红斑狼疮患者要定期检测自身抗体、肾功能等,类风湿关节炎患者要检测炎症指标、关节功能等。在分娩方式的选择上,也要根据患者的具体病情等因素综合决定。对于有特殊病情的患者,如存在严重脏器受累等情况,可能需要更谨慎地选择分娩时机和方式。 四、对特殊人群的温馨提示 对于年轻的结缔组织病女性患者,在考虑生育时,要充分了解生育可能带来的风险和获益。要在病情稳定的基础上,与医生充分沟通后再做决定。同时,要注意在妊娠期间严格遵循医生的监测和治疗方案,保持良好的生活方式,如合理饮食、适当休息等,但要避免过度劳累。对于有既往不良妊娠史的结缔组织病患者,再次妊娠时更要加强监测和管理,因为既往不良妊娠史可能提示此次妊娠存在更高的风险,需要医生更加密切地关注患者的各项指标和病情变化,给予更精心的医疗照护。
2025-12-10 11:59:10 -
如何治疗白塞病以及应该使用何种药物
白塞病局部治疗有口腔溃疡用含糖皮质激素制剂涂抹,眼部受累前葡萄膜炎用散瞳剂、后葡萄膜炎需全身用糖皮质激素联合免疫抑制剂;全身治疗非甾体抗炎药缓解关节痛等,糖皮质激素控重要脏器受累病情需注意不良反应,免疫抑制剂中甲氨蝶呤用于激素效果不佳者,硫唑嘌呤治皮肤黏膜等损害要监测血常规,环孢素对眼等病变有效需关注肾功能,生物制剂用于传统治疗无效难治性患者要评估感染风险;特殊人群儿童用免疫抑制剂需谨慎,妊娠期权衡胎儿风险选影响小药物,老年患者用要调整剂量监测肝肾功能防糖皮质激素相关风险。 一、局部治疗 1.口腔溃疡:可使用含糖皮质激素的制剂局部涂抹,以减轻炎症、促进愈合。例如,含氟轻松等成分的药物局部应用,能缓解溃疡部位的红肿疼痛。 2.眼部受累:前葡萄膜炎可使用散瞳剂(如阿托品)防止虹膜后粘连;后葡萄膜炎等则需全身应用糖皮质激素联合免疫抑制剂控制炎症。 二、全身治疗常用药物 1.非甾体抗炎药:适用于缓解白塞病患者的关节痛、发热等症状,如布洛芬等,通过抑制环氧酶活性减少前列腺素合成,发挥抗炎、镇痛、解热作用。 2.糖皮质激素:如泼尼松,是控制病情活动的常用药物,可用于治疗有重要脏器受累(如眼部、神经系统等)的患者,通过抑制免疫反应减轻炎症,但需注意长期使用可能带来的不良反应,如骨质疏松、感染风险增加等。 3.免疫抑制剂 甲氨蝶呤:适用于病情反复且单用糖皮质激素效果不佳的患者,通过抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤合成,抑制细胞增殖。 硫唑嘌呤:可用于治疗皮肤黏膜损害、关节炎等,通过阻碍嘌呤代谢发挥免疫抑制作用,但需监测血常规等指标,注意骨髓抑制等不良反应。 环孢素:对眼、神经及皮肤黏膜病变可能有效,通过抑制T淋巴细胞活化发挥免疫抑制效应,但需关注肾功能等变化。 4.生物制剂:如英夫利西单抗等,适用于传统治疗无效的难治性白塞病患者,通过特异性结合肿瘤坏死因子-α发挥作用,但使用时需评估感染等风险。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童白塞病患者使用免疫抑制剂需格外谨慎,因免疫抑制剂可能影响儿童生长发育及免疫系统功能,应优先考虑温和的治疗方案,密切监测生长指标及不良反应。 2.妊娠期患者:妊娠期用药需权衡胎儿风险与疾病本身对母婴的影响,尽量选择对胎儿影响小的药物,如病情允许可在医生指导下调整治疗方案,避免使用可能导致胎儿畸形的药物。 3.老年患者:老年患者常伴有肝肾功能减退,使用药物时需调整剂量,密切监测肝肾功能及药物不良反应,如糖皮质激素可能增加老年患者骨质疏松、感染等风险,需适当补充钙剂等。
2025-12-10 11:59:00 -
类风湿性关节炎饮食上要注意什么
类风湿性关节炎患者饮食需重点关注抗炎食物摄入、营养均衡、限制促炎因素及特殊人群调整。具体包括增加抗炎营养素、控制脂肪摄入、限制高嘌呤与酒精、保证蛋白质与膳食纤维、针对特殊人群调整饮食结构。 一、增加抗炎营养素摄入 1. 补充Omega-3脂肪酸:每周摄入2-3次深海鱼类(如三文鱼、沙丁鱼),每份约100g可提供2-3gOmega-3脂肪酸,可抑制炎症因子IL-6产生,研究显示其与非甾体抗炎药联用可降低关节肿胀评分。姜黄素每日摄入200-500mg(搭配黑胡椒提取物提升吸收),可降低RA患者C反应蛋白水平。 2. 补充维生素D:每日摄入800-1000IU维生素D(来源:强化牛奶、三文鱼),血清25(OH)D<20ng/ml者炎症指标显著升高,老年患者建议每3个月检测骨密度并调整剂量。 二、控制饱和脂肪与反式脂肪摄入 1. 减少红肉摄入:每周红肉量不超过200g,优先选择去皮禽肉、低脂奶制品(每日300ml),饱和脂肪占比超30%的饮食会升高CRP水平,与RA疼痛评分正相关。 2. 避免反式脂肪:不食用酥皮点心、植脂末等加工食品,选择氢化植物油含量<0.5g/100g的替代油(如橄榄油、葵花籽油)。 三、限制高嘌呤与酒精摄入 1. 控制高嘌呤食物:动物内脏(肝、肾)、凤尾鱼、浓肉汤等嘌呤含量>150mg/100g的食物需避免,RA患者合并高尿酸血症风险增加,每日嘌呤摄入建议<300mg。 2. 限制酒精:男性每日酒精不超过25g(啤酒750ml),女性不超过15g(红酒200ml),酒精可影响嘌呤排泄并加重肝脏代谢负担。 四、保证优质蛋白与膳食纤维供给 1. 优质蛋白:每日摄入1.0-1.2g/kg体重(如低脂奶、鸡蛋、鱼类),老年人分5-6次摄入,每次20-30g避免消化负担。 2. 膳食纤维:每日25-30g(燕麦、绿叶蔬菜、低糖水果),调节肠道菌群多样性,降低炎症因子水平,每日分餐摄入(如早餐燕麦粥、午餐炒西兰花)。 五、特殊人群饮食调整 1. 老年患者:选择软食(炖菜、粥),控制餐量,补充维生素B12(瘦肉、鱼类)预防神经病变,避免生冷食物刺激关节。 2. 儿童RA:优先母乳/配方奶,避免加工零食,每日户外活动2小时,禁用成人抗炎药物。 3. 孕妇RA:补充叶酸(深绿色蔬菜),每周1次深海鱼补充DHA,禁用未经许可的营养补充剂,避免生食。 4. 糖尿病患者:选择低GI食物(燕麦、藜麦),用橄榄油替代动物油,水果每日200g(如柚子、草莓),分3次摄入避免血糖波动。
2025-12-10 11:58:21 -
一次痛风就是终身了吗
痛风需将血尿酸长期稳定控制在目标范围,饮食上长期坚持低嘌呤可减少尿酸生成降低发作风险,运动选快走、慢跑等适度运动避免剧烈,血尿酸长期高于正常范围需用降尿酸药且不同人群用药有讲究,定期监测血尿酸,老年痛风要注意关节保暖,儿童痛风罕见疑似需从饮食排查且优先非药物安全干预 一、痛风的发病与血尿酸控制关系 痛风是因嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高,尿酸盐结晶沉积引发炎症。若能将血尿酸长期稳定控制在目标范围(一般男性血尿酸<360μmol/L,女性<300μmol/L),可显著降低痛风复发几率,并非一次发作就终身不停发作。例如,有研究表明,通过规范管理使血尿酸达标的痛风患者,5年内复发率可大幅降低。 二、饮食控制对痛风复发的影响 饮食是影响血尿酸水平的关键因素。高嘌呤食物摄入会增加尿酸生成,像动物内脏、部分海鲜(如沙丁鱼等)、浓肉汤等需严格限制。对于有痛风病史者,长期坚持低嘌呤饮食极为重要。以中老年痛风患者为例,长期保持低嘌呤饮食能从根源减少尿酸生成,降低痛风急性发作风险。年轻人若既往有频繁痛风发作且饮食不规律,调整饮食结构后,尿酸代谢可逐步改善,减少复发可能。 三、运动对痛风管理的作用 适度运动有助于控制体重与促进尿酸排泄。适合痛风患者的运动有快走、慢跑、游泳等。运动时需注意避免剧烈运动,因剧烈运动可使乳酸生成增多,抑制尿酸排泄。不同性别年龄人群运动方式有别,年轻男性可选择中等强度运动,如每周3-5次、每次30分钟左右的慢跑;更年期女性则更适合舒缓运动,如瑜伽,每次20-30分钟,每周3-4次,通过运动控制体重,提升身体代谢能力,进而影响尿酸水平。 四、药物控酸的重要性 当血尿酸长期高于正常范围时,需使用降尿酸药物。如抑制尿酸生成的别嘌醇等,或促进尿酸排泄的苯溴马隆等。对于有痛风石形成、多次痛风发作病史的患者,规范使用降尿酸药物至关重要。但用药时要考虑特殊人群情况,老年痛风患者需关注药物对肝肾功能的影响,选择对肝肾功能影响小的药物;孕妇痛风患者优先非药物干预,因多数降尿酸药物可能影响胎儿。 五、定期监测血尿酸与特殊人群注意事项 定期监测血尿酸水平能及时调整治疗方案。不同病史患者监测频率不同,有多次痛风发作且尿酸控制不稳定者需每3-6个月监测一次。特殊人群中,老年痛风患者除关注肝肾功能外,还要注意关节保暖,避免寒冷刺激诱发痛风;儿童痛风极为罕见,若有疑似情况需高度重视,首先从饮食排查,因儿童痛风多与遗传代谢病等特殊病史相关,需专业医生综合评估,优先采用非药物安全干预措施。
2025-12-10 11:57:57

