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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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强直性脊柱炎怎么确诊
强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准等方面。临床表现有下腰背痛等，实验室检查中HLA-B27阳性率较高，炎症指标可升高，影像学检查中X线、CT、MRI各有特点，诊断常用修订纽约标准，需综合多方面排除其他疾病来诊断。 一、临床表现评估 强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛，一般持续时间超过3个月，疼痛在休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能伴有外周关节疼痛，以下肢大关节多见，如髋关节、膝关节等。不同年龄、性别的患者临床表现可能有一定差异，青少年患者外周关节受累相对较多见，女性患者病情通常相对较轻。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患病风险可能相对较高，有强直性脊柱炎家族史的人群属于高危病史人群。 二、实验室检查 1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中较为常见，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，其阳性率在强直性脊柱炎患者中约为90%左右，可作为辅助诊断的指标之一。 2.炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。 三、影像学检查 1.骶髂关节X线：早期可能表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展，可出现关节面硬化、破坏、间隙狭窄甚至融合等改变，但X线对于早期骶髂关节病变的敏感性相对有限。 2.骶髂关节CT：相较于X线，CT检查对于骶髂关节病变的显示更为清晰，能更早发现骶髂关节的细微病变，如骨质侵蚀、破坏等，有助于早期诊断。 3.磁共振成像（MRI）：MRI对骶髂关节病变的检测灵敏度较高，在疾病早期即可发现骨髓水肿、炎症浸润等改变，对于早期诊断和评估病情活动度具有重要价值。 四、诊断标准 目前常用的是修订的纽约标准，其诊断标准主要基于临床和影像学表现。临床标准包括下腰背痛病程至少3个月，活动后改善，休息后无改善；腰椎在前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。影像学标准要求骶髂关节X线或CT显示骶髂关节炎达到Ⅲ-Ⅳ级，或者MRI显示骶髂关节炎伴有关节面水肿、骨髓水肿等活动性炎症改变。符合临床标准第1项及影像学标准者，或者符合影像学标准而不具备临床标准者（需除外其他疾病所致骶髂关节炎），均可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素，排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、reactive关节炎等。
2025-12-10 11:57:27 -
苯溴马隆片治疗痛风效果
1 苯溴马隆片的作用机制与尿酸排泄调节 苯溴马隆片通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸经肾脏排泄，从而降低血尿酸水平。其作用靶点为肾小管刷状缘的尿酸转运蛋白URAT1，通过竞争性抑制URAT1活性，减少尿酸重吸收量，提升尿液中尿酸排泄率。临床研究表明，对于尿酸排泄能力不足的高尿酸血症患者，药物可使24小时尿酸排泄量增加20%~30%，显著改善尿酸盐结晶沉积风险。 2 临床疗效的科学证据与适用人群 多项国内外痛风诊疗指南将苯溴马隆列为高尿酸血症合并尿酸排泄减少型痛风的一线用药。在随机对照试验中，连续用药12周后，患者血尿酸水平可稳定降至360μmol/L以下，部分研究显示长期治疗（2~5年）可使痛风发作频率降低40%~60%。适用人群明确为尿酸排泄减少型（尿酸排泄率<600mg/24h）的高尿酸血症患者，而对尿酸生成过多型（尿酸排泄率>800mg/24h）或混合型患者，需联合别嘌醇等药物以增强疗效。 3 特殊人群的使用限制与禁忌 中重度肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min）禁用苯溴马隆，因药物蓄积可能加重肾功能损伤；肾结石患者（尤其是尿酸盐结石）慎用，可能增加结石排出风险；孕妇、哺乳期妇女及未控制的高血压患者禁用，药物可能影响胎儿发育或升高血压。老年患者因肾功能生理性减退，需在用药前评估肾功能状态，女性绝经后雌激素变化可能影响尿酸排泄，需结合个体尿酸水平调整治疗方案。 4 用药期间的安全监测与生活方式配合 用药期间需定期监测肾功能（每3个月）及肝功能（每6个月），出现乏力、食欲减退等症状时应立即就医排查不良反应。常见不良反应包括胃肠道不适（恶心、腹泻）、皮疹等，多数可自行缓解；罕见但严重的不良反应如肝功能异常（转氨酶升高>3倍正常值上限）需停药并对症处理。生活方式上，每日饮水量应维持在2000ml以上，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精），同时需配合低嘌呤饮食与规律运动，减少尿酸生成与沉积风险。 5 与非药物干预的协同作用与治疗原则 苯溴马隆的使用需以非药物干预为基础，优先通过低嘌呤饮食、控制体重、规律运动等方式降低尿酸水平。仅当非药物干预3个月后尿酸仍>480μmol/L时，方可考虑药物治疗。对合并肾功能不全的患者，优先选择促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），但需在医生指导下调整剂量；低龄儿童因缺乏安全性数据，不建议使用；用药期间若出现关节腔积液、发热等急性痛风发作，需优先通过非甾体抗炎药缓解症状，避免盲目加量或换药。
2025-12-10 11:57:15 -
脚脖子疼是痛风吗
脚脖子疼不一定是痛风，痛风性关节炎是脚踝疼痛的可能原因之一，但需结合临床特征及检查结果综合判断。 一、痛风性关节炎的典型特征及科学依据 1. 踝部受累占比：国内研究显示，约15%-20%痛风患者首次发作累及踝部关节，40岁以上男性高发。 2. 急性发作表现：多在夜间或清晨突发红肿热痛，疼痛剧烈如刀割或烧灼，活动明显受限，血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时风险增加。 3. 诊断依据：关节液或痛风石中检测到尿酸盐结晶，超声或双能CT可显示尿酸盐沉积，这是诊断金标准。 二、脚踝疼痛的其他常见原因 1. 创伤性因素：扭伤、韧带撕裂或骨折，有明确外伤史，局部压痛明显，活动时疼痛加重，X线或超声检查可见骨折线或韧带损伤。 2. 退行性关节病：骨关节炎多见于中老年人，尤其肥胖或长期负重者，表现为关节僵硬、活动时疼痛，X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成。 3. 炎症性关节病：类风湿关节炎多为对称性多关节炎，常累及手足小关节，伴晨僵＞1小时，类风湿因子阳性；化脓性关节炎关节液呈脓性，细菌培养阳性。 4. 肌腱病变：跟腱炎或肌腱炎因过度运动诱发，局部压痛明显，超声可见肌腱肿胀或撕裂。 三、关键鉴别要点 1. 疼痛诱因：痛风常与高嘌呤饮食、饮酒、劳累相关；创伤性疼痛有明确外力史；骨关节炎与年龄、肥胖相关。 2. 检查指标：血尿酸水平、关节液尿酸盐结晶检测、超声或双能CT显示尿酸盐沉积可确诊痛风；类风湿关节炎需检测类风湿因子及抗CCP抗体。 四、特殊人群风险及应对 1. 儿童：罕见原发性痛风，多因肾脏疾病或药物导致继发性高尿酸血症，需排查肾功能异常及代谢疾病。 2. 老年人：易合并骨关节炎，需控制体重，减少高嘌呤饮食，急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 3. 女性：绝经前因雌激素保护，痛风发病率低于男性，绝经后需监测尿酸排泄，避免过度减重。 4. 糖尿病患者：高尿酸血症与糖尿病常合并存在，避免使用可能升高尿酸的降糖药物。 五、处理原则 1. 急性期：休息、抬高患肢，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 2. 长期管理：痛风患者需控制血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），优先通过低嘌呤饮食、限酒、多饮水（每日2000ml以上）及规律运动干预。 3. 禁忌提示：低龄儿童（＜12岁）禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征；急性发作期避免自行使用降尿酸药物，可能加重症状。
2025-12-10 11:56:47 -
得了痛风吃什么好
痛风患者饮食应以低嘌呤食物为主，同时保证充足水分摄入，避免高嘌呤、高果糖及酒精类食物，以降低尿酸水平、减少发作风险。 一、选择低嘌呤食物为主 1. 蔬菜类：多数蔬菜（如黄瓜、番茄、胡萝卜等）嘌呤含量＜50mg/100g，可优先选择；菠菜、芦笋、菜花等嘌呤稍高（50~150mg/100g），可适量食用但需控制总量。 2. 全谷物及薯类：燕麦、糙米、玉米等全谷物，红薯、土豆等薯类嘌呤含量极低，可作为主食替代精米白面。 3. 优质蛋白来源：鸡蛋、低脂牛奶、酸奶为首选，每日1个鸡蛋、300ml低脂奶较合适；瘦肉（猪牛羊瘦肉）、去皮禽肉适量摄入，每日不超过100g，避免加工肉制品（如香肠、腊肉）。 4. 水果类：樱桃、草莓等浆果类水果含花青素和维生素C，可能有助于降低尿酸；苹果、梨等低果糖水果可适量食用，每日200~350g为宜，避免过量高果糖水果（如荔枝、龙眼）。 二、限制高嘌呤食物摄入 高嘌呤食物（＞150mg/100g）包括动物内脏（肝、肾）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、贝类）、浓肉汤（熬煮＞2小时），痛风急性发作期及缓解期均应严格避免；中嘌呤食物（50~150mg/100g）如草鱼、鲫鱼、鸡肉等，缓解期可少量食用，急性发作期需禁食。 三、控制高果糖及酒精摄入 1. 避免添加糖饮料（如可乐、果汁饮料）及蜂蜜，每日果糖摄入＜25g；鲜榨果汁需稀释饮用，避免过量。 2. 酒精类饮品：啤酒含大量嘌呤及酒精，白酒抑制尿酸排泄，均需严格禁止；红酒可少量饮用（≤100ml/日），但需个体化评估。 四、增加水分摄入与促进尿酸排泄 每日饮水量≥2000ml（约8~12杯），以白开水、淡茶水、苏打水为主，避免含糖饮料及咖啡过量，可促进尿酸通过肾脏排泄。 五、特殊人群饮食注意事项 1. 老年痛风患者：合并肾功能不全时，需控制蛋白质总量（0.6~0.8g/kg体重/日），避免高钾食物（如香蕉、海带），预防电解质紊乱。 2. 儿童痛风患者：多为继发性（如肾脏疾病、血液病），需优先排查病因，饮食以低嘌呤、均衡营养为主，避免肥胖及营养不良。 3. 女性痛风患者：绝经后雌激素水平下降可能增加风险，需控制脂肪摄入（＜总热量20%），减少精制碳水，预防代谢综合征。 4. 合并基础疾病者：高血压患者需低钠饮食（＜5g盐/日），糖尿病患者需选择低升糖指数食物（如燕麦），避免血糖波动影响尿酸代谢。 5. 肾结石病史者：减少高钙食物（如奶酪、钙剂），避免菠菜、苋菜等高草酸食物，预防尿酸盐结石形成。
2025-12-10 11:56:22 -
脊柱关节炎
脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节及肌腱端慢性炎症为核心的自身炎症性疾病，包含强直性脊柱炎、银屑病关节炎等亚型，诊断需结合临床症状、影像学及实验室指标，治疗以非药物干预为基础，药物与长期管理结合。 一、定义与分类 脊柱关节炎以中轴骨骼炎症为特征，主要亚型包括：1. 强直性脊柱炎（AS）：多见于青壮年男性，典型表现为炎性腰背痛（晨僵≥3个月，活动后缓解），可累及骶髂关节及脊柱，晚期可出现竹节样改变；2. 银屑病关节炎（PsA）：伴发银屑病皮疹，外周关节受累以远端指（趾）间关节为主，呈不对称性肿胀；3. 反应性关节炎（ReA）：常继发于肠道或泌尿生殖道感染，表现为下肢大关节炎、肌腱端炎（如跟腱炎）；4. 未分化脊柱关节炎（uSpA）：症状未完全符合上述类型，但存在脊柱或外周关节炎症，需长期随访排除典型亚型。 二、诊断与评估 诊断需满足临床标准：炎性腰背痛（持续≥3个月）、HLA-B27阳性（特异性指标）、骶髂关节影像学异常（MRI显示骨髓水肿或CT发现骨侵蚀）。实验室检查包括血沉、CRP升高提示炎症活动，骶髂关节超声可早期发现滑膜炎。疾病活动度评估采用BASDAI（腰背疼痛评分）、BASFI（功能障碍指数），结合MRI评估关节炎症进展。 三、治疗原则与方法 治疗目标为控制炎症、维持关节功能、预防畸形。非药物干预优先：规律运动（每日30分钟有氧运动如游泳、快走，配合脊柱柔韧性训练）、物理治疗（温热疗法缓解晨僵，冷疗减轻急性疼痛）、生活方式调整（避免久坐，采用“站-坐-卧”交替姿势，睡眠时用硬板床）。药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶用于外周关节受累者；TNF-α抑制剂（如依那西普）对难治性病例有效。 四、特殊人群管理 老年人需监测心血管风险（NSAIDs可能增加高血压、心衰风险），优先选择选择性COX-2抑制剂；青少年发病者需评估生长发育，避免负重运动影响脊柱；孕妇以非药物干预为主，病情加重时在医生指导下短期使用低剂量NSAIDs；合并银屑病者加强皮肤保湿，避免皮肤破损诱发感染加重关节症状。 五、长期健康管理 坚持规律运动，推荐每日15-30分钟核心肌群训练（如平板支撑）及脊柱操（猫式伸展、扩胸运动）；营养支持（每日补充维生素D 800-1000IU、钙1000-1200mg），预防骨质疏松；心理支持（加入患者互助小组），必要时接受认知行为疗法；每6个月复查骶髂关节MRI，每年监测肺功能（长期用药需警惕肺纤维化风险）。
2025-12-10 11:55:57
