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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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什么原因引起痛风
痛风的主要原因是高尿酸血症，当体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血液中尿酸浓度超过溶解度，形成尿酸盐结晶并沉积在关节及周围组织，引发急性炎症反应。 一、尿酸生成过多 1. 嘌呤代谢异常：体内嘌呤分解代谢增强（如遗传性嘌呤代谢酶缺陷），或食物中高嘌呤摄入（动物内脏、海鲜、浓肉汤等），导致嘌呤转化为尿酸的量增加。 2. 细胞代谢活跃：如骨髓增殖性疾病、溶血性贫血、恶性肿瘤化疗后，细胞快速破坏使核酸分解增加，尿酸生成显著升高。 二、尿酸排泄减少 1. 肾脏功能异常：慢性肾病、肾功能不全等导致肾小管排泄尿酸能力下降，尿酸在体内蓄积。 2. 药物影响：长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量）、免疫抑制剂等，可抑制肾小管对尿酸的重吸收，减少排泄。 3. 生理状态影响：脱水、剧烈运动后血液浓缩，或高盐饮食导致肾小管重吸收增加，尿酸排泄减少。 三、性别与年龄因素 1. 性别差异：男性发病率约为女性的20倍，女性绝经前因雌激素促进尿酸排泄，且体内雄激素水平低，尿酸生成代谢受影响较小；绝经后女性因雌激素下降，尿酸水平接近男性。 2. 年龄相关：中老年人（40-60岁）因代谢速率减慢、肾脏排泄功能下降，尿酸清除率降低，发病风险随年龄增长升高。 四、生活方式与环境因素 1. 肥胖：体脂率增加会降低肾脏对尿酸的排泄效率，且脂肪细胞可促进嘌呤代谢，导致尿酸生成增多。 2. 饮酒：酒精（尤其是啤酒）通过抑制尿酸排泄、促进嘌呤分解（如啤酒中含嘌呤前体物质），显著升高尿酸水平。 3. 缺乏运动：长期久坐、运动量不足导致代谢减慢，尿酸清除率降低，易诱发痛风发作。 五、合并疾病或药物影响 1. 基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征常伴随高尿酸血症，机制涉及胰岛素抵抗对肾小管排泄尿酸的抑制。 2. 药物干扰：长期服用含铅药物（如某些中成药）、抗结核药（如吡嗪酰胺）等，可能直接或间接导致尿酸升高。 特殊人群提示：高尿酸血症患者需定期监测尿酸水平，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时应引起重视；肥胖者需通过低嘌呤饮食（＜150mg/d）、控制体重（BMI维持18.5-23.9）、避免空腹饮酒等方式干预；肾功能不全患者慎用影响尿酸排泄的药物，建议在医生指导下调整用药方案，定期复查肾功能及尿酸指标。
2025-12-10 11:41:48 -
痛风不能吃哪些 痛风不能吃这6种食物
高嘌呤肉类浓汤饮用200毫升以上短时间可使人体血尿酸急剧上升约20%显著增加痛风急性发作风险，啤酒含较高嘌呤且代谢物竞争抑制尿酸排泄，白酒影响尿酸生成与排泄致蓄积增加发病几率，动物内脏高嘌呤会大幅提升痛风发病风险，部分海鲜一次性摄入易使血尿酸升高诱发发作，含糖饮料高糖成分干扰尿酸代谢致血尿酸维持较高水平，果糖含量高的果汁大量摄入会促进尿酸生成影响尿酸代谢，这些都会增加痛风发作风险 一、高嘌呤肉类浓汤 高嘌呤肉类浓汤，如浓的排骨汤、猪蹄汤等，在熬制过程中大量嘌呤溶解于汤中。研究显示，饮用200毫升以上浓肉汤后，人体血尿酸水平可在短时间内急剧上升约20%，显著增加痛风急性发作风险。此类浓汤因嘌呤含量高，会直接促使体内尿酸生成过多，诱发痛风发作。 二、酒类 （一）啤酒 啤酒中不仅含有较高嘌呤，其代谢产生的乳酸等物质还会竞争抑制尿酸排泄。流行病学调查表明，痛风患者中因饮酒诱发急性发作的比例超40%，其中啤酒诱发占比相对更高。啤酒中的成分会扰乱尿酸代谢平衡，是痛风发作的重要诱因。 （二）白酒 白酒同样不宜过量饮用，酒精进入人体后会影响尿酸的生成与排泄，导致尿酸在体内蓄积，增加痛风发病几率。 三、动物内脏 动物内脏，如猪肝、猪肾等，每100克中嘌呤含量可达数百毫克。如此高的嘌呤含量会大幅增加人体尿酸生成量，长期或大量食用会使尿酸生成远超正常代谢范围，显著提升痛风发病风险。临床数据显示，经常食用动物内脏的痛风患者复发频率明显高于少吃此类食物的人群。 四、部分海鲜 像生蚝、贻贝等贝类海鲜，嘌呤含量处于较高水平。相关研究发现，一次性摄入100克此类海鲜，可使人体血尿酸升高约150μmol/L，极易诱发痛风发作。痛风患者应避免大量食用这类高嘌呤海鲜，以防血尿酸浓度骤升。 五、含糖饮料 如可乐、雪碧等含糖汽水，高糖成分会干扰人体尿酸代谢途径，导致胰岛素抵抗，进而影响尿酸的正常排泄。长期饮用含糖饮料会使血尿酸维持在较高水平，增加痛风发生风险。有实验表明，连续7天每日饮用500毫升高糖饮料，血尿酸平均上升约12%。 六、果糖含量高的果汁 某些浓缩果汁勾兑的饮品，果糖含量过高。大量果糖摄入会促进尿酸生成，从而对尿酸代谢产生不利影响。痛风患者应控制这类高果糖果汁的摄入，以防加重尿酸代谢紊乱状况。
2025-12-10 11:41:25 -
类风湿性关节炎怎样治疗
类风湿性关节炎治疗分药物与非药物及特殊人群注意，药物有传统改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤来氟米特、生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂白细胞介素-6抑制剂、小分子靶向药物如JAK抑制剂，非药物有急性期冷敷缓解期热敷结合物理因子治疗、专业指导下关节活动度与肌肉力量训练、患者教育掌握关节保护方法，特殊人群中儿童优先非药物干预且用药遵儿科规范，孕妇需风湿科与妇产科共评选安全方案，老年患者用药关注相互作用及肝肾功能、调整康复锻炼强度方式。 一、药物治疗 1.传统改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤为常用基础用药，通过抑制二氢叶酸还原酶发挥作用，可延缓病情进展；来氟米特能抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响淋巴细胞增殖，用于控制炎症。 2.生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂（如依那西普等）可针对性阻断炎症通路，有效控制炎症，但需警惕感染等风险；白细胞介素-6抑制剂（如托珠单抗）能调节相关细胞因子，改善症状。 3.小分子靶向药物：JAK抑制剂（如托法替布）可调节细胞内信号传导，减轻关节炎症与肿胀，改善患者临床症状。 二、非药物治疗 1.物理治疗：急性期可采用冷敷减轻关节肿胀疼痛，缓解期通过热敷促进局部血液循环，结合电疗、超声波等物理因子治疗，辅助改善关节功能与缓解症状。 2.康复锻炼：在专业医生指导下进行关节活动度训练，维持关节正常活动范围，同时开展肌肉力量训练，增强关节稳定性，例如进行渐进性抗阻训练以提升肌肉力量，维持关节功能。 3.患者教育：向患者普及类风湿性关节炎相关知识，使其掌握正确的关节保护方法，如避免关节过度负重、保持正确的坐姿与站姿等，提升自我管理能力。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：处于生长发育阶段，用药需谨慎，优先采用非药物干预措施，如适当的运动康复等，药物使用严格遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的药物，以降低对儿童生长发育的潜在影响。 2.孕妇患者：用药需综合权衡胎儿风险与疾病控制需求，部分药物可能对胎儿产生不良影响，需在风湿科医生与妇产科医生共同评估下，选择相对安全的治疗方案，最大程度保障母婴健康。 3.老年患者：常合并多种基础疾病，药物治疗时需密切关注药物相互作用，选用对肝肾功能影响较小的药物，密切监测药物不良反应，同时依据老年人身体耐受性调整康复锻炼的强度与方式，确保康复锻炼安全且有效。
2025-12-10 11:41:03 -
痛风可以吃哪些水果
痛风患者可适量食用樱桃、草莓、西瓜、梨、苹果等低嘌呤、低果糖水果，需避免榴莲、菠萝蜜等高果糖及高嘌呤水果，特殊人群应结合自身情况调整食用量及种类。 一、推荐食用的低嘌呤水果 樱桃中含有花青素、维生素C等成分，研究表明其可促进尿酸排泄并抑制黄嘌呤氧化酶活性，有助于降低血尿酸水平，每日建议食用量100~150g；草莓、蓝莓等浆果类水果嘌呤含量低于5mg/100g，且富含膳食纤维和抗氧化物质，可减少肠道对嘌呤的吸收；西瓜、梨、苹果等含水量高（90%以上）且嘌呤含量低（＜5mg/100g），能增加尿量促进尿酸排出，其中西瓜每100g钾含量约87mg，有助于维持电解质平衡，适合合并高血压的痛风患者。 二、需适量食用的水果 葡萄、菠萝、芒果等水果嘌呤含量中等（5~10mg/100g）且果糖含量较高（葡萄糖、果糖占比10%~15%），过量摄入可能导致体内果糖代谢生成尿酸，建议单次食用量控制在100g以内，且需避免榨汁饮用（避免果糖浓缩）；橙子、柚子等柑橘类水果嘌呤含量低，但维生素C含量高（每100g含维生素C约50~80mg），虽不直接升高尿酸，但每日摄入量建议＜200g，防止过量导致草酸钙结石风险。 三、不建议大量食用的水果 椰子、菠萝蜜、榴莲等热带水果嘌呤含量虽低，但每100g含糖量超20g（如榴莲含糖27.9g），且部分水果（如菠萝蜜）含有较高的嘌呤衍生物，过量食用易引发尿酸波动；荔枝、龙眼等含糖量超10g/100g的水果，高果糖可能刺激胰岛素分泌，导致嘌呤代谢紊乱，糖尿病合并痛风患者需严格限制。 四、特殊人群食用建议 糖尿病痛风患者优先选择GI值＜55的水果（如草莓GI值41、樱桃GI值22），每日总糖摄入不超过25g；老年患者建议将水果制成果泥或煮软食用，避免生冷刺激，同时控制单次量（100g/次），防止腹泻；合并肾功能不全者需避免高钾水果（如橙子、香蕉），每日钾摄入控制在1500mg以内，可选择桃子（钾含量166mg/100g）替代。 五、食用注意事项 所有水果均需清洗干净，避免农药残留；食用时间建议在两餐间，减少对血糖的影响；痛风急性发作期建议以西瓜、梨等含水量高的水果为主，缓解期可适当增加樱桃、草莓等抗氧化水果，同时保持每日饮水1500~2000ml，确保尿酸排泄。
2025-12-10 11:40:33 -
如何治疗厚度强直
基础治疗包含依厚度强直部位及病因制定个体化运动方案，关节强直在无痛微痛范围循序渐进开展活动度训练且不同人群调整运动强度，物理因子治疗分急性期冷敷、慢性期热敷并注意不同病史患者禁忌；针对性医疗干预有康复专科由专业人员评估后实施针对性治疗，针对病因如强直性脊柱炎等结合原发病诊疗且药物使用遵循循证医学依据优先非药物及权衡特殊人群风险。 一、非药物干预为主的基础治疗 1.运动康复训练：根据厚度强直的具体部位及病因，制定个体化的运动方案。对于关节部位的厚度强直，在无痛或微痛范围内进行循序渐进的关节活动度训练，如对于膝关节厚度强直，可进行坐姿下的膝关节屈伸练习，每次练习持续一定时间（如10-15分钟），每天可进行2-3次，通过重复的关节运动刺激，促进关节周围组织的血液循环，改善关节的灵活性，不同年龄人群运动强度需调整，儿童需在专业人员指导下进行轻柔的针对性运动，避免过度损伤；老年人或有基础病史者运动强度应适中，以自身耐受且不加重症状为度。 2.物理因子治疗：可采用热敷、冷敷等物理方式辅助。例如，对于因炎症导致的厚度强直，在急性期可适当冷敷，每次冷敷时间控制在15-20分钟，间隔一定时间后再进行，以减轻局部炎症反应；慢性期可选择热敷，利用温热效应促进局部血液循环，改善组织代谢，帮助缓解强直状态，不同病史患者需注意热敷或冷敷的禁忌，如有血管疾病等病史者需谨慎选择物理因子治疗方式。 二、针对性医疗干预措施 1.康复专科治疗：由康复医学科专业人员进行评估后实施针对性治疗，如对于脊柱相关的厚度强直，可能采用脊柱牵引结合特定的康复手法，通过脊柱牵引拉开椎间隙，减轻对神经等组织的压迫，配合专业手法调整脊柱关节位置，改善脊柱的活动度，该治疗需由经验丰富的康复治疗师操作，充分考虑患者的年龄、病史等因素，如儿童脊柱发育未成熟，需避免不恰当的牵引或手法力度过大。 2.针对病因的特殊治疗：若厚度强直是由特定疾病如强直性脊柱炎等引起，需结合原发病的诊疗方案。例如强直性脊柱炎导致的关节厚度强直，除上述康复等治疗外，可能需要根据病情评估使用生物制剂等，但药物使用需严格遵循循证医学依据，优先考虑非药物及低风险干预措施，对于特殊人群如孕妇等，要权衡治疗收益与潜在风险，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
2025-12-10 11:39:13
