
-
擅长:对常见风湿性疾病,如系统性红斑狼疮,皮肌炎/多肌炎,系统性硬化症,干燥综合症,白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松,女,主任医师,医学博士,博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科,科主任。发表论文近四十篇,参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章,及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
展开-
硬皮病的症状
硬皮病是结缔组织病分局限性和系统性,局限性包括斑块状硬皮病(好发儿童青少年躯肢,初淡红水肿斑片后变化)和线状硬皮病(多见于儿童青少年,有局限和进行性,可致肢体等问题),系统性有皮肤症状(早期肿胀后变硬增厚,手指面部等受累表现不同)和内脏受累症状(消化、呼吸、心血管、肾脏等受累表现各异),不同年龄性别症状有差异,生活方式等与发病有关,有家族史等人群需关注自身变化及时就医。 硬皮病是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病,可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病,症状有所不同: 一、局限性硬皮病症状 斑块状硬皮病: 好发于儿童和青少年,初起为圆形、椭圆形或不规则形的淡红色水肿性斑片,数周或数月后扩大,直径可达1-10cm或更大,颜色转为淡黄色或黄白色,表面干燥平滑,呈蜡样光泽,周围有轻度紫红色晕,触之有皮革样硬度,有时伴毛细血管扩张。 病变活动时,边缘炎症明显,可有色素沉着或减退;静止时,炎症消退,皮肤光滑紧张,附着于下方组织而不能移动。好发于躯干部,四肢次之。 线状硬皮病: 多见于儿童和青少年,分为局限性和进行性两种类型。局限性者常沿单侧肢体呈线条状分布,病变可累及皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼,导致肢体缩短、弯曲畸形和关节活动受限。 进行性者常合并系统性硬皮病,病变从一侧肢体近端开始,向远端扩展,可累及半个躯体,引起严重的功能障碍。面部受累时可出现特征性的“刀砍状”外观,表现为面部皮肤单侧硬化,可伴有同侧面部萎缩。 二、系统性硬皮病症状 皮肤症状: 早期皮肤肿胀,呈非凹陷性,肤色正常或淡黄,继之皮肤变硬、增厚,失去弹性。皮肤病变常从手指、面部开始,逐渐向躯干、四肢蔓延。 手指受累时,表现为雷诺现象(发作时手指皮肤颜色依次出现苍白、青紫、潮红),随后手指皮肤逐渐变硬、变细,呈“爪状手”。面部受累时,表情减少,呈“面具脸”,口周皮肤受累可导致张口受限。 内脏受累症状: 消化系统:食管受累较为常见,表现为吞咽困难、烧心等,是由于食管平滑肌萎缩和纤维化导致食管蠕动减弱和扩张。胃肠道受累可出现食欲不振、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等症状。 呼吸系统:肺受累可出现呼吸困难、干咳等症状,严重时可导致肺间质纤维化,影响肺功能。 心血管系统:可出现心包炎、心肌炎、心律失常等,表现为心悸、胸闷、胸痛等。 肾脏:可出现高血压、蛋白尿、血尿等,严重时可发展为急进性高血压和急性肾衰竭,即硬皮病肾危象,是系统性硬皮病的严重并发症之一,多见于疾病早期,女性患者相对多见,常因血压急剧升高、头痛、视力模糊等症状就诊。 不同年龄、性别的硬皮病患者症状可能有一定差异,儿童硬皮病中线状硬皮病相对多见,且更容易出现肢体发育异常等问题;女性患者在系统性硬皮病的发病和病情发展上可能与激素等因素有关。生活方式方面,长期暴露于某些化学物质等可能与硬皮病的发生有关,而对于硬皮病患者,合理的生活方式调整如注意保暖、避免受伤等对缓解症状有一定帮助。有硬皮病家族史等病史的人群患硬皮病的风险相对较高,需密切关注自身皮肤等方面的变化,一旦出现疑似症状应及时就医进行诊断和治疗。
2025-04-01 20:50:05 -
风湿性心脏病患者如何治疗
风湿性心脏病一般治疗包括生活方式调整即注意休息、防呼吸道感染,饮食管理为低盐低脂、增优质蛋白及蔬果;药物治疗有抗风湿、心衰、抗凝治疗;手术有瓣膜修复和置换术;特殊人群儿童治疗谨慎、药物选影响小的、术后密切观察,老年常合并基础病、药相互作用需考虑、手术风险高、术前全面评估、术后加强监护及心理支持。 生活方式调整:风湿性心脏病患者应注意休息,避免过度劳累,保证充足睡眠。对于有心力衰竭的患者,需限制体力活动,根据心功能情况合理安排日常活动量。同时,要注意预防呼吸道感染,因为链球菌感染是风湿性心脏病复发的重要诱因,冬季注意保暖,尽量避免去人员密集的场所。 饮食管理:饮食应遵循低盐、低脂原则,控制钠盐摄入,每日钠盐摄入量一般不超过3克,避免加重心脏负担。适当增加优质蛋白的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,保证机体营养需求,同时多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,防止因用力排便增加心脏负担。 药物治疗 抗风湿治疗:一旦确诊风湿性心脏病,若有链球菌感染证据,需使用青霉素等抗生素进行抗风湿治疗,以清除链球菌感染,预防风湿热复发。一般青霉素疗程为10-14天。 心力衰竭治疗:对于出现心力衰竭的患者,可使用利尿剂,如呋塞米等,减轻心脏负荷,缓解水肿症状;使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如卡托普利、缬沙坦等,改善心室重构;使用β受体阻滞剂,如美托洛尔等,减慢心率,降低心肌耗氧量,但需注意在患者病情稳定且无禁忌证时使用。 抗凝治疗:对于有房颤等心律失常且存在血栓栓塞风险的患者,需进行抗凝治疗,常用药物有华法林等,需监测国际标准化比值(INR),将其控制在2-3之间,以预防血栓形成,但要注意出血风险。新型口服抗凝药如达比加群酯等也可使用,相对出血风险可能较低,但价格相对较高。 手术治疗 瓣膜修复术:对于病变较轻的瓣膜,可考虑进行瓣膜修复术,尽量保留自身瓣膜,恢复瓣膜的正常功能。例如,对于二尖瓣病变较轻的患者,通过修复手术改善瓣膜的关闭或开放功能。 瓣膜置换术:当瓣膜病变严重,无法修复时,需进行瓣膜置换术。可选择机械瓣或生物瓣,机械瓣耐久性好,但需要终身抗凝;生物瓣不需要终身抗凝,但存在一定的衰败风险。手术时机的选择很重要,一般根据患者的心功能情况、瓣膜病变程度等综合判断,如心功能Ⅲ-Ⅳ级、瓣膜病变严重影响心脏功能时,应及时考虑手术。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童风湿性心脏病患者的治疗需更加谨慎,药物使用要考虑儿童的生理特点,尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。在手术方面,要充分评估儿童的耐受能力和术后恢复情况,术后密切观察儿童的生长发育、心功能恢复等情况,加强术后护理,预防感染等并发症。 老年患者:老年风湿性心脏病患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响。药物治疗中要注意药物之间的相互作用,手术风险相对较高,术前需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等,术后要加强监护,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,关注老年人的心理状态,给予心理支持。
2025-04-01 20:49:52 -
红斑狼疮的原因都有哪些
红斑狼疮发病与遗传因素有关家族中有患者一级亲属风险高不同种族有差异环境因素中紫外线照射可诱发或加重病情感染因素可能触发免疫系统异常激活性激素因素致女性发病率高育龄期更明显其他因素里药物可能诱发药物性红斑狼疮心理因素不良状态可影响免疫增加发病或加重病情需关注相关情况并采取应对措施。 红斑狼疮具有一定的遗传易感性,研究发现某些特定的基因与红斑狼疮的发病相关。如果家族中有红斑狼疮患者,那么一级亲属(如父母、子女、兄弟姐妹)患红斑狼疮的风险会高于普通人群。例如,有研究表明,携带某些人类白细胞抗原(HLA)基因的个体,其发生红斑狼疮的概率相对增加。不同种族的遗传易感性也存在差异,比如非洲裔、亚裔和西班牙裔人群患红斑狼疮的情况各有特点,但总体都与遗传因素有一定关联。对于有红斑狼疮家族史的人群,尤其是女性,需要更加密切关注自身健康状况,定期进行相关检查,以便早期发现可能出现的红斑狼疮相关症状。 环境因素 紫外线照射:紫外线中的紫外线B(UVB)和紫外线A(UVA)可诱发红斑狼疮发作或使病情加重。阳光中的紫外线能使皮肤细胞的DNA发生改变,产生自身抗原,从而引发免疫系统的异常反应。长期处于阳光下工作或生活的人群,如农民、渔民等,患红斑狼疮的风险相对较高。在日常生活中,这类人群应注意做好防晒措施,如使用防晒霜、穿戴防晒衣物、避免在紫外线强烈时段外出等。 感染因素:某些病毒感染可能与红斑狼疮的发病有关。例如,EB病毒、C型肝炎病毒等感染可能触发免疫系统的异常激活,导致自身免疫反应的发生。感染因素在红斑狼疮的发病中起到一定的诱因作用,当人体感染相关病毒后,免疫系统被激活,可能打破自身免疫的耐受,进而引发红斑狼疮。对于有感染病史或处于感染高风险环境的人群,要注意增强自身免疫力,预防感染的发生,一旦出现感染症状应及时治疗。 性激素因素 红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性,尤其是在育龄期女性中更为常见,这与性激素密切相关。雌激素可能会促进红斑狼疮相关自身抗体的产生,从而增加发病风险。女性在青春期、孕期等雌激素水平变化较大的时期,红斑狼疮的发病或病情波动的可能性增加。孕期女性体内雌激素水平大幅升高,部分患者可能出现病情加重的情况,产后雌激素水平下降,病情又可能有所缓解。因此,育龄期女性需要关注自身激素水平变化对病情的影响,在孕期要密切监测病情,遵循医生的建议进行管理。 其他因素 药物因素:某些药物可能诱发药物性红斑狼疮。例如,抗癫痫药物、降压药物等。药物诱发红斑狼疮通常在停药后症状可能会逐渐缓解,但也有个体差异。使用可能诱发红斑狼疮药物的人群,在用药过程中要密切观察自身症状,如出现皮疹、关节痛等异常情况,应及时告知医生并进行相关检查。 心理因素:长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良心理状态可能会影响免疫系统的功能,从而增加红斑狼疮的发病风险或导致病情加重。现代社会中,人们面临着各种压力,保持良好的心理状态对于预防和控制红斑狼疮具有重要意义。患者应注意调节情绪,可通过适当的心理疏导、运动、冥想等方式缓解压力,维持心理平衡。
2025-04-01 20:49:44 -
类风湿不能吃的食物有哪些
类风湿关节炎患者需避免高嘌呤食物以防血尿酸升高加重症状、避免辛辣刺激性食物以防间接影响炎症调控、避免生冷食物以防寒邪入侵加重关节不适、避免过咸食物以防水钠潴留加重关节肿胀、避免酒精类饮品以防影响代谢和免疫功能,儿童患者要严格遵循饮食禁忌因正处生长发育阶段,女性生理期等特殊时期需更严格要求,老年患者因身体机能弱更要注意避免相关食物以防不良影响。 一、高嘌呤食物 类风湿关节炎患者应避免大量摄入高嘌呤食物,因为嘌呤代谢异常可能会影响病情。常见的高嘌呤食物有动物内脏(如猪肝、猪肾等)、部分海鲜(如贝类、沙丁鱼等)以及浓肉汤等。研究表明,长期大量食用高嘌呤食物可能导致血尿酸水平升高,而血尿酸波动与类风湿关节炎的炎症反应有一定关联,可能会加重关节的肿痛等症状。例如,有研究发现,痛风患者常合并类风湿关节炎,而痛风与高嘌呤饮食密切相关,这也提示类风湿关节炎患者需限制高嘌呤食物摄入。 二、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物包括辣椒、花椒、芥末等。这类食物可能会刺激胃肠道,引起胃肠道不适,而类风湿关节炎患者的免疫系统处于相对敏感状态,胃肠道功能的变化可能会间接影响身体对炎症的调控。比如,过量食用辣椒可能导致胃肠道黏膜充血、水肿,影响营养物质的吸收,进而可能对类风湿关节炎患者的整体健康产生不利影响,不利于病情的稳定控制。 三、生冷食物 生冷食物如冰镇饮料、生鱼片等。对于类风湿关节炎患者,尤其是体质偏寒或病情处于活动期的患者,食用生冷食物容易导致寒邪入侵,影响气血运行,可能加重关节的冷痛、僵硬等症状。例如,在寒冷季节或身体阳气相对不足时,食用生冷食物会使关节周围的血管收缩,血液循环不畅,从而加重类风湿关节炎的症状表现。 四、过咸食物 过咸的食物会使人体摄入过多的钠离子,导致体内水钠潴留。类风湿关节炎患者如果存在水钠潴留情况,可能会加重关节的肿胀。有研究显示,高盐饮食会影响机体的炎症反应调节机制,对于类风湿关节炎患者来说,不利于减轻关节的炎症和肿胀状态。比如,长期高盐饮食的类风湿关节炎患者,关节肿胀等症状往往相对更明显。 五、酒精类饮品 酒精会影响肝脏的代谢功能,还可能会干扰免疫系统的正常功能。对于类风湿关节炎患者,酒精可能会加重药物的不良反应,或者与病情产生不良的相互作用。例如,酒精会增加非甾体抗炎药对胃肠道的刺激风险,而很多类风湿关节炎患者需要使用非甾体抗炎药来缓解症状,所以应避免饮酒。同时,酒精代谢产物可能会影响免疫系统对炎症的调控,不利于类风湿关节炎病情的控制。 特殊人群方面,儿童类风湿关节炎患者由于正处于生长发育阶段,更要严格遵循上述饮食禁忌,因为不合适的饮食可能会影响其生长发育以及病情的控制。女性类风湿关节炎患者在生理期等特殊时期,对饮食的要求可能更为严格,比如要避免生冷食物等,以免加重经期关节不适等症状。老年类风湿关节炎患者身体机能相对较弱,更需注意避免高嘌呤、辛辣刺激性、生冷、过咸食物以及酒精类饮品,因为其胃肠功能、免疫功能等随着年龄增长而有所下降,不合适的饮食更容易对身体造成不良影响。
2025-04-01 20:49:12 -
红斑狼疮患者能活50年吗
红斑狼疮患者能否活到多年与病情分型、严重程度、治疗干预情况、自身情况等多种因素相关盘状红斑狼疮病变局限于皮肤经规范治疗对寿命影响小,系统性红斑狼疮早期诊断规范治疗生存期可延长,规范治疗能有效控病情延长生存时间,不规范治疗会影响生存预期,自身情况中年龄、性别非绝对影响因素,健康生活方式、病史等有影响,总体很多红斑狼疮患者能活到多年需患者医生家属共同努力通过多措施实现。 病情分型与严重程度 盘状红斑狼疮:一般病变局限于皮肤,很少累及内脏,经过规范治疗,病情多可得到较好控制,对寿命影响较小,多数患者可以正常生存,活到50年甚至更久的可能性较大。 系统性红斑狼疮:病情相对复杂,若能早期诊断并进行规范治疗,患者的生存期明显延长。不过,病情的严重程度差异较大,部分患者在疾病早期可能就出现重要脏器如肾脏、心脏、肺脏等受累的情况,若脏器受累严重且治疗不及时,会影响生存预期;但如果能有效控制病情进展,避免重要脏器的严重损伤,患者是有可能活到50年的。 治疗干预情况 规范治疗:目前对于红斑狼疮的治疗有多种药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂等。通过合理应用这些药物,可以有效控制病情活动,减少脏器损伤的发生。例如,使用糖皮质激素可以减轻炎症反应,免疫抑制剂能抑制异常的免疫反应。如果患者能够严格遵循医嘱进行规范治疗,定期复诊,根据病情调整治疗方案,那么病情得到良好控制的几率增加,生存时间也会相应延长,活到50年及以上是有较大可能的。 治疗不规范:如果患者不能坚持规范治疗,如自行增减药量、随意停药等,容易导致病情复发且进行性加重,进而影响重要脏器功能,严重影响生存预期,活到50年的可能性会降低。 患者自身情况 年龄因素:年轻的红斑狼疮患者相对来说身体的修复和代偿能力较强,如果能早期得到有效治疗,病情控制较好,活到50年的可能性更大;而年龄较大的患者可能同时合并其他基础疾病,会对生存产生一定影响,但这也不是绝对的,通过积极治疗基础疾病并控制红斑狼疮病情,仍有希望延长生存时间。 性别因素:目前并没有明确证据表明性别对红斑狼疮患者活到50年的影响有显著差异,主要还是取决于病情本身和治疗情况。 生活方式:健康的生活方式对红斑狼疮患者至关重要。例如,合理的饮食,保证营养均衡,避免食用可能诱发病情活动的食物;适当的运动,如慢跑、太极拳等,有助于增强体质,但要注意避免过度劳累;保持良好的心态,积极乐观的心态有利于病情的控制。如果患者能保持健康的生活方式,对延长生存时间、活到50年是有益的;反之,长期熬夜、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重病情,影响生存预期。 病史因素:如果患者在患病前没有其他严重的基础疾病,相对来说预后可能更好;但如果患者本身有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等,需要同时控制多种疾病,治疗上会更加复杂,不过通过综合管理,也有可能实现活到50年的目标。 总体而言,红斑狼疮患者有很大一部分是能够活到50年的,但这需要患者、医生和家属的共同努力,通过早期诊断、规范治疗、保持健康生活方式等多方面的措施来实现。
2025-04-01 20:49:01

