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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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系统性红斑狼疮怎么治
系统性红斑狼疮的治疗包括一般治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整（避免阳光直射、注意休息）和心理支持；药物治疗有非甾体抗炎药（缓解症状但有副作用）、抗疟药（控制症状但需监测眼底）、糖皮质激素（基础药物但长期用有副作用）、免疫抑制剂（用于重症等但有不良反应）；特殊人群中儿童、育龄女性、老年患者治疗各有注意点。 对于系统性红斑狼疮患者，应避免阳光直射，外出时使用防晒霜、穿长袖衣物、戴帽子等，因为紫外线可能会诱发病情加重。例如，研究表明约40%的系统性红斑狼疮患者对日光过敏。 注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，良好的休息有助于机体免疫功能的调节，利于病情控制。 心理支持：患者可能会因疾病的长期困扰出现焦虑、抑郁等心理问题，家人和医护人员应给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，良好的心理状态对病情的稳定也有积极作用。 药物治疗 非甾体抗炎药：可用于缓解发热、关节疼痛等症状，如阿司匹林等，但需注意其可能对胃肠道有刺激等不良反应，不同患者对药物的耐受性不同，需根据个体情况选择。 抗疟药：羟氯喹是常用药物之一，它不仅可以控制皮疹和关节症状，还能延缓病情进展。羟氯喹可能会对视网膜有一定影响，所以需要定期进行眼科检查，监测眼底情况。 糖皮质激素：是治疗系统性红斑狼疮的基础药物，如泼尼松等。它能迅速缓解病情活动，但长期使用会有较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加、满月脸、水牛背等，在使用过程中要密切监测相关指标，根据病情调整剂量。 免疫抑制剂：包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等。免疫抑制剂可用于病情较严重或对糖皮质激素治疗反应不佳的患者，环磷酰胺可能会导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应；吗替麦考酚酯可能会引起胃肠道反应等。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童系统性红斑狼疮的治疗需更加谨慎，药物选择上要考虑儿童的生长发育特点。例如，糖皮质激素的使用需权衡疗效和对儿童生长发育的影响，免疫抑制剂的使用要密切监测对儿童免疫系统和生长的影响，同时要关注儿童的心理状态，给予更多的心理关怀和支持。 育龄女性患者：需要避孕，因为某些治疗药物可能会对胎儿产生不良影响。在病情稳定且经医生评估后可考虑妊娠，但妊娠过程中需密切监测病情变化，调整治疗方案，保证母婴安全。 老年患者：老年系统性红斑狼疮患者多伴有其他基础疾病，药物治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用糖皮质激素等药物时要考虑对这些基础疾病的影响，同时要密切观察药物的不良反应，如老年人使用糖皮质激素更容易发生骨质疏松等。
2025-04-01 20:35:00 -
晨僵一定是类风湿吗
晨僵不一定是类风湿，多种疾病可致晨僵，如骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、纤维肌痛综合征等，医生会通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查综合评估诊断，特殊人群晨僵需特别关注，儿童、老年人、女性出现晨僵有不同特点及需注意的方面。 骨关节炎：多见于中老年人，是一种退行性关节病变。主要因关节软骨磨损、骨质增生等导致，晨僵持续时间较短，一般不超过30分钟，活动后可缓解，以膝、髋、脊柱等负重关节受累常见，患者多有长期负重、劳损等病史，通过X线检查可见关节间隙变窄、骨质增生等改变。 强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，与遗传、免疫等因素相关，主要累及脊柱及骶髂关节，晨僵是其常见症状之一，持续时间较长，活动后改善不明显，患者常伴有腰背部疼痛、僵硬，病情进展可导致脊柱畸形，通过骶髂关节CT、HLA-B27等检查有助于诊断。 系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，可累及多系统多器官，也会出现晨僵症状，同时伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛等多系统表现，实验室检查可见自身抗体阳性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性。 纤维肌痛综合征：多见于女性，病因尚不明确，主要表现为全身广泛性疼痛、僵硬，晨僵较为常见，常伴有疲劳、睡眠障碍等，实验室检查多无特异性指标异常，诊断主要依靠临床表现及排除其他疾病。 晨僵需综合评估诊断 医生会通过详细询问病史（包括发病年龄、晨僵持续时间、伴随症状、既往病史等）、体格检查（观察关节有无肿胀、畸形、压痛等）以及相关辅助检查（如血常规、血沉、C-反应蛋白、自身抗体检测、关节X线或CT、MRI等）来综合判断晨僵的原因。例如类风湿关节炎患者除了晨僵外，实验室检查常可见类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等，关节X线可能早期表现为关节周围软组织肿胀，晚期出现关节间隙狭窄、骨质破坏等。 特殊人群晨僵需特别关注 儿童：儿童出现晨僵相对少见，但也可能由幼年特发性关节炎等疾病引起，家长需密切观察儿童关节活动情况、有无发热、皮疹等伴随症状，若有异常应及时就医，儿童患者在检查时需考虑其生长发育特点，选择对儿童影响较小的检查方法。 老年人：老年人晨僵更需警惕多种疾病，由于老年人各器官功能衰退，疾病表现可能不典型，应全面检查排查病因，同时考虑老年人常合并其他慢性疾病，在诊断和处理晨僵时需综合评估其整体健康状况，避免因用药等情况与其他疾病治疗产生冲突。 女性：系统性红斑狼疮等疾病在女性中发病率相对较高，女性出现晨僵时要注意是否伴有其他女性特有的症状表现，如月经紊乱等，在进行自身抗体等检查时要考虑到性别因素对检查结果的可能影响。
2025-04-01 20:34:50 -
强直性脊柱炎早期如何治疗
强直性脊柱炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和物理治疗。一般治疗有运动锻炼和保持正确生活方式；药物治疗包括非甾体抗炎药（抑制COX，抗炎止痛消肿，多数早期患者适用，如塞来昔布）和改善病情抗风湿药（影响免疫反应延缓病情，部分患者适用，如柳氮磺吡啶）；物理治疗有热疗（改善局部血液循环等，各年龄均可，儿童注意温度）和针灸推拿（成年患者可在专业医生下进行，儿童、女性特殊时期需谨慎）。 一、一般治疗 1.运动锻炼 对于各年龄人群：适当的运动有助于维持脊柱、关节的活动度，延缓病情进展。例如游泳是强直性脊柱炎早期非常适合的运动，能锻炼脊柱、颈部、肩部和髋关节等部位，不受重力影响，还能增加肺活量。对于儿童患者，在家长陪同下进行适度的游泳等运动，可在不增加关节负担的情况下改善身体机能；成年男性和女性均可根据自身身体状况选择合适的运动强度进行锻炼。 生活方式：保持正确的坐姿和站姿，睡眠时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持脊柱的生理曲度。对于有家族病史的人群，更应注意日常姿势的保持，预防病情发展。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、止痛、消肿的作用。 适用人群：适用于大多数强直性脊柱炎早期患者，不同年龄、性别均可使用，但需注意有胃肠道疾病病史的患者可能面临胃肠道不良反应风险，需密切关注。例如有胃溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药时，可同时使用胃黏膜保护剂。 药物举例：如塞来昔布等，能有效缓解强直性脊柱炎早期的疼痛和炎症症状。 2.改善病情抗风湿药 作用机制：如柳氮磺吡啶，可能通过影响免疫反应相关环节来延缓病情进展。 适用人群：对于病情有进展风险的患者可考虑使用，儿童患者一般不优先使用，成年患者根据病情由医生评估后决定是否使用，女性患者在用药前需考虑妊娠计划等因素。 药物举例：柳氮磺吡啶可用于部分强直性脊柱炎早期患者的治疗。 三、物理治疗 1.热疗 原理：通过热传递改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。 应用方式：对于各年龄人群均可采用，例如早期患者可每天进行一定时间的局部热疗，如用热毛巾热敷腰背部等部位。儿童患者进行热疗时需注意温度不宜过高，避免烫伤；成年男性和女性可根据自身耐受情况调整热疗温度和时间。 2.针灸推拿 作用：针灸可能通过调节经络气血来缓解疼痛等症状；推拿可改善脊柱关节的活动度。对于成年患者，可在专业医生操作下进行适度的针灸推拿治疗，但儿童患者一般不建议采用推拿等可能对骨骼肌肉产生较大力度刺激的治疗方式，女性患者在孕期等特殊时期需谨慎选择。
2025-04-01 20:34:27 -
早期强直性脊柱炎怎么治
强直性脊柱炎的非药物治疗包括向患者讲解病情等的患者教育、利用热水浴等的物理治疗及循序渐进的运动锻炼，药物治疗有缓解疼痛炎症的非甾体抗炎药和延缓病情的改善病情抗风湿药，特殊人群中儿童以非药物治疗为主且用药谨慎，女性需考虑妊娠调整方案，老年患者要综合考量药物及调整运动。 一、非药物治疗 1.患者教育：向患者详细讲解早期强直性脊柱炎的疾病特点、病程发展及治疗目标，使其充分了解疾病，树立长期应对疾病的信心，明确积极配合治疗对控制病情、维持关节功能的重要性，鼓励患者保持乐观心态，主动参与治疗过程。 2.物理治疗：可利用热水浴、温泉浴等方式，借助温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。此外，在专业人员操作下适度开展推拿按摩等手法治疗，帮助放松脊柱及周围肌肉，但需注意操作力度，避免过度用力造成关节损伤。 3.运动锻炼：推荐适合的运动项目，如游泳，因其在浮力作用下可减轻关节负重，同时有效锻炼脊柱、髋关节等部位的活动度；脊柱拉伸运动，如站立位双手上举、缓慢弯腰等动作，有助于维持脊柱正常生理曲度，增强脊柱周围肌肉力量。运动应遵循循序渐进原则，根据自身耐受情况逐步增加活动量与强度。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：此类药物能有效缓解早期强直性脊柱炎患者的疼痛与炎症反应，例如塞来昔布等，可减轻关节肿痛、晨僵等症状，改善患者活动功能，但需留意其可能引发的胃肠道不适等不良反应，用药期间需密切关注患者胃肠道反应状况。 2.改善病情抗风湿药：常用药物如柳氮磺吡啶等，对早期强直性脊柱炎有延缓病情进展的作用，可抑制免疫炎症反应，控制病情活动，但该类药物起效相对较缓慢，患者需坚持长期用药，且需定期监测血常规、肝肾功能等指标，以评估药物疗效及不良反应。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童早期强直性脊柱炎治疗优先以非药物治疗为主，如合理开展运动康复等。药物选择需谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，使用改善病情抗风湿药等时，需严格评估获益与风险比，密切监测儿童生长发育指标及药物不良反应。 2.女性患者：女性患者治疗中需考虑妊娠等特殊生理情况，部分药物可能对胎儿产生影响，因此计划妊娠前需与医生充分沟通，调整治疗方案，选择对妊娠影响较小的药物，并在妊娠期密切监测病情及胎儿状况。 3.老年患者：老年早期强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，药物选择需综合考量药物相互作用及对肝肾功能的影响，非甾体抗炎药使用需更为谨慎，可优先选用对胃肠道刺激较小的药物剂型，同时需关注老年患者运动耐受性，运动锻炼应根据其身体状况适度调整。
2025-04-01 20:34:04 -
检查结果显示HLA-B27阳性
HLA-B27阳性意味着可能与强直性脊柱炎等疾病相关，但不是确诊这些疾病的唯一标准。医生会综合评估并建议进一步检查，以确定是否存在其他潜在健康问题。保持健康生活方式和定期随访很重要，如有疑虑应咨询专业医生。 HLA-B27阳性意味着什么？ 如果你的检查结果显示HLA-B27阳性，这可能会引起你的担忧。HLA-B27是人类白细胞抗原的一种类型，与某些疾病的发生和发展有关。以下是关于HLA-B27阳性的一些重要信息： 1.HLA-B27阳性并不一定意味着患有特定疾病：HLA-B27阳性与多种疾病相关，但并不是所有阳性结果都意味着患有这些疾病。许多健康人也可能携带HLA-B27阳性。 2.与强直性脊柱炎的关联：HLA-B27阳性与强直性脊柱炎（AS）有较高的相关性。大约90%的AS患者会携带HLA-B27阳性。然而，即使HLA-B27阳性，也只有一部分人会发展为AS。 3.其他疾病的可能性：除了AS，HLA-B27阳性还与其他疾病有关，如银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎等。这些疾病的症状和治疗方法可能各不相同。 4.进一步评估的建议：如果你的HLA-B27阳性结果引起了你的关注或担忧，医生可能会建议进行进一步的评估，以确定是否存在其他潜在的健康问题。这可能包括身体检查、影像学检查（如X光、磁共振成像（MRI）等）或其他特定的实验室检查。 5.家族史的重要性：如果你的家族中有AS或其他与HLA-B27相关的疾病患者，那么你患病的风险可能会增加。了解家族病史对于评估和管理你的健康状况很有帮助。 6.个体差异和症状：即使患有与HLA-B27相关的疾病，每个人的症状和疾病进展也可能有所不同。有些人可能只有轻微的症状，而其他人可能会经历更严重的疾病影响。 7.监测和管理：无论HLA-B27阳性的结果如何，保持健康的生活方式和定期的医疗随访都是重要的。这包括均衡饮食、适度的运动、避免过度劳累、管理压力等。医生可能会根据你的具体情况制定个性化的监测和管理计划。 需要注意的是，对于HLA-B27阳性的解读和诊断需要综合考虑多个因素，包括个人病史、症状、体格检查和其他相关检查结果。如果你对HLA-B27阳性结果有疑问或担忧，建议咨询专业的医生或风湿病专家，他们可以根据你的具体情况提供更详细和个性化的建议。 医生会根据你的具体情况进行评估，并制定相应的诊断和治疗方案。早期诊断和适当的治疗可以帮助控制症状、减轻疼痛，并预防疾病的进展。同时，保持积极的态度和与医生的良好沟通对于管理健康状况也是至关重要的。
2025-04-01 20:33:57
