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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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生物制剂治疗类风湿的副作用
生物制剂治疗类风湿关节炎可能增加感染风险、引发输液反应、导致注射部位反应，长期使用还可能影响免疫系统功能。一、感染风险增加生物制剂通过抑制免疫系统发挥作用，可能降低机体抗感染能力。常见感染包括上呼吸道感染（如感冒、咽炎）、皮肤感染（如毛囊炎），严重时可能发生肺炎、结核等。[1]治疗期间需注意保暖、避免去人群密集场所，出现发热、咳嗽等症状应及时就医。二、输液及注射局部反应初次使用时可能出现输液反应，表现为发热、皮疹、头痛等，通常在输液后30分钟内发生。注射部位可能出现红肿、疼痛、瘙痒或硬结，多数反应轻微，持续数天可自行缓解。[2]建议严格按照医嘱注射，避免自行调整剂量或注射部位。三、免疫系统异常长期使用可能影响免疫系统平衡，增加自身免疫性疾病风险（如狼疮样综合征），或加重原有免疫性疾病。儿童及青少年长期使用需关注生长发育情况，孕妇及哺乳期女性禁用。[3]治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能及免疫指标。四、其他罕见副作用少数患者可能出现过敏反应（如呼吸困难、面部肿胀）、神经系统症状（如头痛、失眠）或血液系统异常（如白细胞减少）。若出现严重不适，应立即停药并联系医生。[4]生物制剂是类风湿关节炎的有效治疗手段，但需在医生指导下使用。治疗前需评估感染风险（如结核筛查），治疗期间定期监测身体状况，及时处理副作用。任何不适请务必咨询专业医师，严禁自行调整用药方案。参考文献：[1]中华医学会风湿病学分会.中国类风湿关节炎诊疗指南(2020)[J].中华风湿病学杂志，2020，24(5)：289-296.[2]UpToDate临床顾问.类风湿关节炎的生物制剂治疗[EB/OL].2023.[3]《临床用药须知》(2020年版).人民卫生出版社，2020.[4]FDA药品说明书.Adalimumabinjection，2023.
2026-10-20 11:41:30 -
得了痛风，痛风患者可以吃些水果吗？
痛风患者可以适量吃水果，尤其是低嘌呤、高水分的水果，能帮助控制尿酸和补充营养。但需避免高果糖水果，且要结合个体尿酸水平调整食用量。一、推荐食用的低嘌呤水果樱桃：富含花青素和维生素C，研究表明樱桃中的花青素可促进尿酸排泄，降低痛风发作风险[1]。草莓：嘌呤含量极低（约5~10mg/100g），富含膳食纤维和维生素C，且水分充足，适合日常食用。西瓜：含水量高达90%以上，嘌呤含量极低，且含钾元素有助于尿酸排出，夏季可作为补水选择。二、谨慎食用的中嘌呤水果橙子、柚子：嘌呤含量中等（约10~20mg/100g），富含维生素C，但过量食用可能导致胃酸分泌增加，建议每日不超过200g。苹果、梨：嘌呤含量低（约5mg/100g），但含糖量较高，肥胖或血糖偏高者需控制总量，每日1个为宜。三、需严格限制的高嘌呤水果荔枝、龙眼：嘌呤含量虽低，但含糖量极高（约16~20g/100g），果糖会抑制尿酸排泄，痛风急性发作期应避免食用。榴莲、菠萝蜜：嘌呤含量中等，但含糖量和热量高，长期大量食用可能诱发高尿酸血症，建议每月不超过1次。四、食用注意事项控制总量：每日水果摄入量建议在200~350g（约1~2个中等大小水果），避免一次性大量食用。监测尿酸：首次食用新水果后，建议2~3天内监测尿酸变化，若出现波动需减少或暂停食用。避免加工水果：罐头、果干等加工品因添加糖分和防腐剂，可能增加痛风风险，优先选择新鲜水果。参考文献：[1]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：125-130.[2]中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南(2020)[J].中华内科杂志，2020，59(11)：896-901.
2026-10-20 11:39:53 -
岁小孩过敏性紫癜好治疗吗
儿童过敏性紫癜多数预后良好，多数病例在数周~数月内可自行缓解，但需规范治疗以降低肾脏等并发症风险。一、治疗难度与病程特点过敏性紫癜属于血管变态反应性疾病，儿童发病率较高。多数患儿表现为皮肤紫癜（皮下出血点），伴关节痛或腹痛，约30%~50%会累及肾脏。病程通常呈自限性，多数在3~6个月内缓解，但部分病例可能反复发作或持续数月至数年。治疗关键在于早期识别风险因素（如感染、食物/药物过敏）并规避诱因，而非盲目使用药物。二、核心治疗原则治疗以对症支持为主，需分阶段处理：急性期需卧床休息，避免剧烈活动；明确过敏原后严格规避（如鱼、虾、牛奶等常见致敏食物）；并发关节痛或腹痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。糖皮质激素仅用于严重病例（如大量蛋白尿、肠套叠风险），需严格遵医嘱，严禁自行服用，必须面诊辨证。三、中西医结合辅助治疗中医认为过敏性紫癜与"血证"相关，急性期以清热凉血为主（如犀角地黄汤加减），缓解期需健脾益气（如归脾汤）。需注意中药方剂必须由中医师辨证开具，严禁自行服用。现代医学强调早期控制炎症反应，避免肾脏受累，因此中西医结合治疗需在专科医生指导下进行，定期监测尿常规（至少随访1~2年）。四、关键注意事项家长需密切观察患儿尿液颜色、关节活动度及腹痛变化，一旦出现持续血尿、水肿或血压升高，提示可能进展为紫癜性肾炎，需立即就医。多数患儿经规范治疗后可完全康复，不留后遗症，但少数病例可能遗留慢性肾功能异常。因此，早期干预和长期随访是改善预后的关键。参考文献：[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志，2020，58(12)：933-938.[2]王阶，杨宇峰.中西医结合治疗紫癜性肾炎的临床实践指南[J].中医杂志，2021，62(15)：1325-1330.
2026-10-20 11:38:46 -
强制性脊柱炎打生物制剂有些什么副作用
强直性脊柱炎患者使用生物制剂可能出现感染风险增加、注射部位反应、过敏反应及长期使用潜在的结核或肿瘤风险，需在医生指导下监测并处理。一、感染风险增加生物制剂通过抑制免疫系统发挥作用，可能降低身体抗感染能力，常见如上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）、皮肤感染（如毛囊炎、带状疱疹），严重时可能引发肺炎、结核复发或加重。用药期间需注意保暖、避免人群密集场所，出现发热、咳嗽等症状及时就医。二、注射部位反应注射生物制剂（如阿达木单抗、依那西普）时，常见注射部位局部反应，表现为红肿、疼痛、瘙痒或淤青，通常轻微且短暂，多数患者可自行缓解。少数人可能出现注射部位皮肤萎缩或色素沉着，需避免反复在同一部位注射，注射后可适当冷敷缓解不适。三、过敏反应极少数患者可能对生物制剂中的成分（如蛋白载体）过敏，出现皮疹、呼吸困难、面部肿胀等过敏症状，严重过敏反应罕见但需紧急处理。用药前医生会评估过敏史，注射后需观察30分钟以上，出现异常及时告知医护人员。四、长期使用潜在风险长期使用生物制剂可能影响免疫系统平衡，增加结核杆菌、乙肝病毒再激活风险，治疗前需筛查结核抗体、乙肝五项。此外，有研究提示长期使用可能增加淋巴瘤等恶性肿瘤风险，但发生率极低，用药期间需定期复查血常规、肝肾功能，监测潜在不良反应。参考文献:[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊疗指南(2021)[J].中华风湿病学杂志,2021,25(12):843-849.[2]ZhangY,LiuY,WangL,etal.Safetyandefficacyofbiologicalagentsinankylosingspondylitis:asystematicreview[J].ArthritisResearch&Therapy,2020,22(1):126.
2026-10-20 11:37:11 -
请问轻微的类风湿应该怎么治疗
轻微类风湿治疗以控制炎症、延缓进展为主，需结合药物、生活方式调整及康复训练，中西医结合更优。一、药物治疗：规范用药是核心非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，可快速缓解关节疼痛肿胀，但长期用需防胃肠道损伤。抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，能延缓关节破坏，需坚持服药1~3个月见效，严禁自行服用，必须面诊辨证。生物制剂：适用于中重度患者，需严格遵医嘱注射，儿童青少年慎用。二、生活方式：从细节改善症状关节保护：避免冷水刺激、负重劳动，使用护腕/护膝减轻关节压力，久坐者每30分钟起身活动。饮食调理：增加Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）摄入，减少高糖高脂食物，肥胖者减重5%~10%可显著改善症状。适度运动：游泳、太极等低冲击运动可增强肌肉力量，晨僵时温水浸泡15分钟缓解僵硬。三、中医辅助：辨证施治缓解不适中药内服：雷公藤多苷片（需严格监测肝肾功能）、白芍总苷胶囊等，严禁自行服用，必须面诊辨证。外治疗法：艾灸足三里、阳陵泉等穴位（每次15分钟），或中药熏洗（艾叶、透骨草等），促进局部循环。四、监测与随访：定期评估防进展每3个月复查血沉、类风湿因子，每年做关节超声排查骨侵蚀；儿童需特别关注生长发育指标。出现发热、皮疹、新发关节症状时立即就医，避免延误治疗。参考文献：[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊疗指南(2021版)[J].中华风湿病学杂志，2021，25(5)：309-318.[2]国家卫健委.中国类风湿关节炎诊疗规范(2022年版)[Z].2022.[3]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：189-195.
2026-10-20 11:34:16
