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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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何为抗心磷脂抗体（ACA）
抗心磷脂抗体是抗磷脂抗体综合征标志性抗体可通过检测血清或血浆水平明确状况，按免疫球蛋白分不同亚型具不同临床意义，常用酶联免疫吸附试验检测，临床与自身免疫性疾病关联、妊娠相关情况、血栓形成关联及不同人群影响相关，自身免疫病中部分患者可现阳性且与病情等有关，ACA阳性与育龄女性妊娠不良结局、血栓形成风险相关，不同人群需依情况监测处理。 一、定义 抗心磷脂抗体（ACA）是一种自身抗体，其靶抗原是血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂，属于抗磷脂抗体综合征（APS）的标志性抗体，可通过检测血清或血浆中其水平来明确相关状况。 二、分类 按免疫球蛋白类型可分为IgG、IgM、IgA等亚型，不同亚型临床意义有差异，例如IgG型ACA与血栓形成等疾病关联较为紧密，IgM型ACA在感染等情况时可能有相应变化，IgA型ACA相对临床关注较少但也有一定特定情境下的意义。 三、检测方法 常用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法进行检测，通过特定的实验流程，利用抗原抗体特异性结合的原理来测定血清或血浆中ACA的含量，从而判断是否存在ACA异常情况。 四、临床意义 1.自身免疫性疾病关联：在系统性红斑狼疮（SLE）患者中，ACA阳性率较高，约30%-50%的SLE患者可检测到ACA阳性，且其阳性与SLE患者的病情活动度等有一定关系；其他自身免疫性疾病如类风湿关节炎等患者中也可能出现ACA不同程度的阳性情况。 2.与妊娠相关情况：对于育龄女性，ACA阳性与反复自然流产、胎儿宫内发育受限等妊娠不良结局密切相关。若ACA阳性，胚胎可能因胎盘血管血栓形成等原因出现发育异常等情况，增加妊娠风险。 3.与血栓形成关联：在动脉或静脉血栓患者中，若存在ACA阳性，需高度警惕抗磷脂抗体综合征的可能，ACA阳性会通过影响凝血相关机制，增加血栓形成的风险，不同年龄人群中，中老年人群本身血管弹性等有变化，ACA阳性时血栓形成风险相对更高；性别方面，育龄女性除妊娠相关风险外，在非妊娠状态下ACA阳性也可能增加血栓发生几率。 4.不同人群影响： 育龄女性：ACA阳性可能导致流产、胎儿生长受限等，需在孕前及孕期密切监测ACA水平，必要时进行相应评估和处理。 中老年人群：ACA阳性增加动脉或静脉血栓形成风险，需关注血管状况，如定期检查血管超声等，评估血栓发生潜在风险。 有自身免疫性疾病病史人群：ACA异常可能导致原有疾病病情加重或复发，需遵循相应疾病的诊疗规范，密切监测ACA及相关指标，及时调整治疗方案。
2025-04-01 20:31:55 -
硬皮病怎么算治愈了
硬皮病目前无法完全根治，但临床缓解可作为接近治愈状态评估，皮肤表现停止进展、内脏受累（肺、消化道、肾脏等）情况控制、无明显系统性症状加重及炎症指标稳定等可视为临床缓解表现，且缓解后需长期随访监测，儿童、女性硬皮病患者有特殊需关注点，患者要戒烟并保持健康生活方式。 硬皮病患者皮肤受累是常见表现，当皮肤增厚、硬化等表现停止进展，并且已硬化的皮肤部分变软、萎缩情况稳定，没有新的皮肤硬化部位出现时，在皮肤表现上达到了一定的缓解状态。例如经过长期观察，患者原本紧绷、发亮的硬化皮肤不再继续加重，且有逐渐改善的趋势，皮肤弹性等部分恢复到接近正常皮肤状态。 内脏受累方面 肺部受累：如果硬皮病导致的肺部间质病变等情况，通过影像学检查（如高分辨率CT）显示肺部病变不再进展，肺功能检查中如用力肺活量（FVC）、一氧化碳弥散量（DLco）等指标稳定或有改善趋势，且患者没有因肺部受累导致的呼吸困难等症状加重，说明肺部受累情况得到控制。比如患者进行肺功能检测时，各项指标较之前没有继续下降，并且在日常活动中呼吸不畅等表现没有恶化。 消化道受累：硬皮病可能引起食管蠕动功能障碍等消化道问题，当患者没有明显的吞咽困难、反酸、烧心等消化道症状加重情况，通过食管测压等检查显示食管运动功能不再继续恶化，也属于消化道受累缓解的表现。例如患者经过一段时间观察，不再频繁出现进食后哽咽感加重，食管测压显示食管动力紊乱情况稳定。 肾脏受累：对于硬皮病相关肾危象等肾脏受累情况，若血压得到良好控制，肾功能指标（如血肌酐、尿素氮等）稳定在正常范围或不再继续恶化，没有新的肾脏损伤表现，也提示肾脏受累处于缓解状态。比如患者血压长期维持在正常水平，血生化检查中肾功能指标没有持续升高。 系统性症状方面 患者没有明显的发热、乏力等全身系统性症状加重情况，实验室检查中相关炎症指标（如血沉、C反应蛋白等）稳定在正常或较低水平，也符合临床缓解的部分表现。 需要注意的是，硬皮病患者即使达到临床缓解，也需要长期随访监测，因为病情可能会有复发或波动。对于儿童硬皮病患者，由于其处于生长发育阶段，病情监测和评估需要更加谨慎和全面，要密切关注对生长发育的影响以及各项脏器功能的长期情况；对于女性硬皮病患者，要考虑妊娠等特殊生理阶段对病情的影响，妊娠可能会导致病情复发或加重，需要在医生指导下谨慎规划；对于有吸烟等不良生活方式的患者，必须严格戒烟，因为吸烟可能会加重硬皮病的病情进展，而健康的生活方式对于维持病情稳定很重要。
2025-04-01 20:31:19 -
强制性脊椎炎早期的症状
强直性脊柱炎早期症状不典型，易被忽视或误诊，常见症状包括下腰痛或骶髂部疼痛、脊柱疼痛和僵硬、外周关节炎、肌腱端炎、虹膜炎等。 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴关节，也可累及外周关节和关节外组织，严重影响患者的生活质量。早期诊断和治疗对于控制病情进展、减轻疼痛和防止畸形非常重要。以下是强直性脊柱炎早期的一些常见症状： 1.下腰痛或骶髂部疼痛 这是强直性脊柱炎最常见的症状，通常为隐匿性、间歇性或双侧交替性的腰痛，可伴有晨僵，活动后减轻。疼痛可向下肢放射，有时可误诊为腰椎间盘突出症。 2.脊柱疼痛和僵硬 随着病情进展，脊柱可出现疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在久坐或久站后。脊柱强直可影响胸廓活动，导致呼吸功能下降。 3.外周关节炎 部分患者可出现外周关节炎，以膝、踝、髋关节等大关节为主，常为非对称性、反复发作性关节炎，可伴有肿胀、疼痛和活动受限。 4.肌腱端炎 足跟、足掌等部位的肌腱端可出现疼痛和肿胀，有时可误诊为跟腱炎或足底筋膜炎。 5.虹膜炎 约25%的强直性脊柱炎患者可出现虹膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，可反复发作，严重者可导致失明。 6.其他症状 部分患者还可出现发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状，少数患者可出现心、肺、肾等器官受累的表现。 需要注意的是，强直性脊柱炎的早期症状不典型，容易被忽视或误诊。如果出现上述症状，尤其是年轻男性，应高度怀疑强直性脊柱炎的可能，及时到风湿免疫科就诊，进行详细的检查和评估，如HLA-B27检测、骶髂关节CT或MRI等，以明确诊断。一旦确诊，应及时进行规范的治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼等，以控制病情进展，减轻疼痛和残疾的发生。 此外，强直性脊柱炎患者在日常生活中应注意以下几点： 1.保持良好的姿势 站立时应挺胸收腹，坐位时尽量挺直腰背部，避免长时间弯腰、屈髋屈膝等姿势。 2.适度运动 可选择游泳、瑜伽、慢跑等运动方式，有助于维持脊柱和关节的灵活性和强度。 3.注意保暖 避免寒冷和潮湿的环境，尤其是在季节交替时，应注意保暖。 4.合理饮食 均衡饮食，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，有助于提高免疫力。 5.定期复查 遵医嘱定期进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 总之，强直性脊柱炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期诊断和治疗至关重要。患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗，同时注意日常生活中的护理，以提高生活质量，延缓病情进展。
2025-04-01 20:31:07 -
过敏性紫癜治疗的方式
过敏性紫癜的一般治疗包括急性期患者卧床休息以减少机体耗氧量及心脏负担、找出并避免接触过敏原；药物治疗有缓解过敏症状的抗组胺药物、降低血管通透性和脆性的改善血管通透性药物、缓解炎症反应的糖皮质激素、抑制免疫反应的免疫抑制剂；其他治疗有适用于严重肾型患者的血浆置换及需专业医生指导的中医中药。 休息：急性期患者需卧床休息，以减少机体耗氧量及心脏负担，防止病情加重。例如，对于儿童过敏性紫癜患者，保证充足的休息有助于身体恢复，因为儿童处于生长发育阶段，机体修复能力相对较强，休息良好可促进受损血管等的修复。 避免接触过敏原：详细询问病史，找出可能的过敏原并让患者避免接触。如对食物过敏者，需记录饮食情况，明确致敏食物后严格禁食。对于有吸入性过敏原的患者，如花粉、尘螨等，在相应季节或环境中采取防护措施，如佩戴口罩等。 药物治疗 抗组胺药物：可缓解瘙痒等过敏症状。适用于单纯皮肤型过敏性紫癜患者，能减轻皮肤紫癜伴随的瘙痒感。例如氯雷他定等，其通过阻断组胺受体发挥作用，对于儿童患者，需根据年龄和体重调整合适的剂量，但要注意避免过量使用对儿童中枢神经系统等可能产生的影响。 改善血管通透性药物：如维生素C，可降低血管的通透性和脆性。维生素C参与体内胶原蛋白的合成等过程，对于过敏性紫癜患者，补充维生素C有助于修复受损的血管，促进病情恢复。一般可通过口服或静脉补充维生素C，儿童患者使用时要注意剂量，避免因过量导致胃肠道不适等。 糖皮质激素：对于关节型、腹型、肾型过敏性紫癜患者可使用。能迅速减轻炎症反应，缓解关节疼痛、腹痛等症状。如泼尼松等，对于儿童患者，长期使用糖皮质激素需密切关注其对生长发育的影响，可能会引起生长迟缓等问题，所以要严格掌握适应证和剂量，根据病情调整用药方案。 免疫抑制剂：用于病情较重或激素治疗效果不佳的患者。如环磷酰胺等，这类药物具有抑制免疫反应的作用，但副作用较多，在儿童患者中使用需谨慎评估风险收益比，密切监测血常规、肝肾功能等指标。 其他治疗 血浆置换：适用于严重的肾型过敏性紫癜患者。通过置换血浆，清除血液中的免疫复合物等有害物质，改善病情。但该治疗方法有一定的风险，如感染、出血等，在儿童患者中实施需严格掌握适应证，并由经验丰富的医生操作。 中医中药：一些中药方剂对过敏性紫癜也有一定的治疗作用，如凉血解毒的中药等，但需在专业中医医生的指导下使用，根据患者的具体病情、年龄等因素进行辨证论治，儿童患者使用中药时要注意药物的剂量和安全性。
2025-04-01 20:30:55 -
怎么确诊是硬皮病
硬皮病的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及特殊人群注意事项。临床表现有皮肤受累、雷诺现象、肌肉骨骼症状等；实验室检查有自身抗体检测（ANA等）、血清学检查（CK、ESR等）；影像学检查有皮肤活检（典型病理改变）、胸部X线或CT（肺部间质病变等）、食管钡餐造影（食管运动功能障碍）；特殊人群如儿童和老年患者有各自需考虑的检查及影响因素。 一、临床表现评估 硬皮病患者常出现皮肤受累表现，早期可能有手指、面部肿胀，随后皮肤逐渐增厚、变硬、变紧，可伴有色素沉着或减退。部分患者还会出现雷诺现象，表现为遇冷或情绪激动时手指变白、变紫、变红，这与血管痉挛有关。此外，还可能有肌肉骨骼症状，如关节疼痛、肌肉无力等。 二、实验室检查 1.自身抗体检测 抗核抗体（ANA）：多数硬皮病患者ANA阳性，其中抗着丝点抗体对局限型硬皮病有较高特异性，抗Scl-70抗体对弥漫型硬皮病有较高特异性。例如，研究发现局限型硬皮病患者中抗着丝点抗体阳性率较高，可达50%-90%；弥漫型硬皮病患者中抗Scl-70抗体阳性率约30%-40%。 其他自身抗体：如抗U1RNP抗体等也可能在硬皮病患者中出现异常。 2.血清学检查 血清肌酸激酶（CK）：部分患者可能出现CK升高，提示可能存在肌肉受累情况。 血沉（ESR）：活动期硬皮病患者血沉常增快，反映体内炎症活动程度。 三、影像学检查 1.皮肤活检 取病变皮肤组织进行病理检查，可见表皮变薄，真皮层胶原纤维增生、硬化，血管周围有淋巴细胞浸润等典型病理改变，这是确诊硬皮病的重要依据之一。例如，在硬皮病的病理切片中，能清晰观察到胶原纤维的异常增生和硬化情况。 2.影像学检查 胸部X线或CT：可发现肺部间质病变等情况，弥漫型硬皮病患者常伴有肺部受累，表现为肺纹理增多、紊乱，间质性肺炎等改变。 食管钡餐造影：有助于发现食管运动功能障碍，硬皮病患者常存在食管动力异常，表现为食管蠕动减慢、排空延迟等。 特殊人群注意事项 儿童硬皮病：儿童硬皮病相对少见，临床表现可能与成人有所不同，更需仔细评估症状，因为儿童处于生长发育阶段，在检查和诊断过程中要考虑到对儿童生长发育的影响，例如在进行影像学检查时，要权衡辐射剂量等因素。 老年硬皮病患者：老年患者可能同时合并其他基础疾病，在诊断过程中要综合考虑基础疾病对硬皮病诊断的影响，以及硬皮病对老年患者身体功能的影响，如老年患者皮肤弹性差等可能会影响皮肤受累情况的观察，需要更细致地进行检查和评估。
2025-04-01 20:30:50
