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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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强直性脊柱炎合并虹膜睫状体炎
强直性脊柱炎（AS）与虹膜睫状体炎存在密切关联，虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现，发生率约25%~40%，HLA-B27阳性是核心易感因素，携带该基因的AS患者发生眼部炎症风险升高3~5倍。 一、疾病关联与流行病学特征：AS患者虹膜睫状体炎的10年累积发生率达38.6%（中国汉族人群研究），发病年龄多为16~35岁，常与AS急性发作期同步出现，部分病例以虹膜睫状体炎为AS首发症状，易延误诊断。 二、临床特征：AS典型表现为炎性腰背痛（持续>3个月，休息加重、活动缓解）、脊柱活动受限，虹膜睫状体炎表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯可见前房炎症细胞、房水闪辉，严重时虹膜粘连导致瞳孔变形。两者共病时，炎症指标（血沉、CRP）多同步升高。 三、诊断与评估：AS采用ASAS分类标准，虹膜睫状体炎依据国际葡萄膜炎研究组标准，合并诊断需同步检查HLA-B27（阳性率>90%）、骶髂关节MRI（评估骨髓水肿等）及眼部裂隙灯检查，必要时行房水涂片排查感染。 四、治疗策略：AS治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）可降低炎症复发；虹膜睫状体炎需局部糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）、散瞳剂（阿托品眼膏）控制炎症，严重时需全身激素或免疫抑制剂（如环孢素）。 五、特殊人群管理：青壮年（15~45岁）需每3~6个月眼科随访，预防虹膜粘连进展；孕妇禁用沙利度胺，TNF-α抑制剂在医生评估后可于妊娠中晚期使用；儿童虹膜睫状体炎优先局部糖皮质激素，避免长期使用散瞳剂；老年患者（>65岁）慎用NSAIDs，预防胃肠道和肾功能损伤，生物制剂使用前需筛查结核、乙肝。
2025-12-10 10:56:55 -
苍耳怎么治疗风湿
苍耳用于风湿相关病症现代研究多处实验室阶段且含毒，儿童、孕妇、肝肾功能不全者需特别注意禁用，正规风湿疾病诊疗需风湿科医生综合评估，包括非药物干预与药物治疗等不同于自行用苍耳的不规范危险方式。 一、苍耳用于风湿相关病症的现代研究依据 目前有研究发现苍耳中的某些化学成分可能具有一定抗炎等作用，例如部分体外实验显示其成分对炎症相关细胞因子的表达有一定调节效应，但这些研究多处于实验室阶段，离临床实际应用于风湿治疗还有较大距离。需注意的是，苍耳含有毒成分，如苍耳苷等，直接用于风湿治疗缺乏充分且安全的临床验证。 二、特殊人群需特别注意的情况 1.儿童：儿童肝肾功能发育尚未完善，苍耳的毒性成分更易对其肝肾功能造成损害，且儿童对药物毒性耐受能力差，绝对禁止使用苍耳尝试治疗风湿，应通过正规儿科风湿专科进行规范诊疗。 2.孕妇：苍耳的毒性可能通过胎盘影响胎儿发育，导致胎儿畸形等严重后果，孕妇严禁以任何形式用苍耳治疗风湿，需遵循产科及风湿科联合制定的安全治疗方案。 3.肝肾功能不全者：此类人群代谢和排泄药物毒性成分的能力下降，使用苍耳可能加重肝肾功能损伤，应避免用苍耳处理风湿相关问题，需由专业医生根据其肝肾功能状况制定个体化风湿治疗方案。 三、正规风湿疾病诊疗的替代方案 风湿相关疾病的正规诊疗需由风湿科医生根据具体病种（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）进行综合评估，通常包括非药物干预（如适度运动、物理治疗等）、药物治疗（如使用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等）。例如类风湿关节炎的治疗，会依据病情活动度选用甲氨蝶呤等药物，同时结合康复训练等非药物手段，完全不同于自行用苍耳治疗的不规范且危险的方式。
2025-12-10 10:56:24 -
痛风患者能喝鸡汤吗
痛风患者在缓解期可少量饮用低嘌呤含量的鸡汤，但急性发作期应严格避免。关键在于鸡汤的嘌呤含量、个体尿酸控制水平及伴随疾病情况。 一、鸡汤的嘌呤含量与痛风风险：鸡汤中的嘌呤主要来源于骨髓和肌肉组织的熬煮过程，临床检测显示其嘌呤浓度可达150-200mg/100ml，显著高于普通蔬菜（如菠菜约13mg/100g）和牛奶（约1mg/100ml）。嘌呤在体内代谢后转化为尿酸，过量摄入会导致血尿酸水平升高，增加尿酸盐结晶沉积风险，诱发痛风急性发作。 1. 鸡汤中的脂肪及其他成分影响：鸡汤中含有的脂肪（尤其是饱和脂肪酸）可能通过抑制尿酸排泄加重高尿酸状态，临床研究发现，高脂饮食人群的尿酸排泄率较正常人群降低15%-20%。此外，汤中的含氮浸出物（如肌苷酸）虽可能补充少量氨基酸，但无法抵消嘌呤带来的风险，且其嘌呤溶出与熬煮时间正相关，老汤嘌呤浓度会进一步升高。 2. 痛风患者的个性化饮用建议：缓解期若饮用鸡汤，需选择低嘌呤部位（如鸡胸肉），单次摄入量控制在200ml以内，且避免连续多日饮用。急性发作期应完全避免鸡汤，以白开水、淡茶水为主。合并肾功能不全的患者需额外限制蛋白质总量（每日＜0.8g/kg体重），防止加重肾脏排泄负担；合并糖尿病者需注意汤中可能添加的盐分和脂肪，建议采用少油少盐的烹饪方式。 3. 特殊人群注意事项：老年痛风患者（65岁以上）需结合肾功能指标评估，若eGFR＜60ml/min，建议优先选择低嘌呤蔬菜汤；女性更年期患者因雌激素水平下降，尿酸代谢能力可能减弱，建议用冬瓜汤、海带汤等替代；合并高血压者需去除汤表面浮油，控制每日钠摄入＜5g，降低心脑血管并发症风险。
2025-12-10 10:55:58 -
强直性脊柱炎判断是怎么引起的
强直性脊柱炎是遗传、免疫与环境多因素共同作用的结果，核心机制涉及HLA-B27基因携带、免疫异常激活及环境诱因的叠加效应。 一、遗传因素 1. HLA-B27基因是主要遗传易感因素，在AS患者中阳性率达90%以上，显著高于普通人群的6%~10%，但并非所有HLA-B27阳性者均发病，提示存在其他遗传变异（如非HLA-B27相关基因多态性）及环境调节作用。 2. 家族聚集倾向明显，一级亲属患病风险较普通人群升高10~20倍，尤其携带HLA-B27的家族成员需警惕发病可能。 二、免疫机制异常 1. 自身免疫反应持续激活，促炎因子（TNF-α、IL-17等）在关节滑膜及肌腱端大量释放，导致慢性炎症级联反应。 2. T细胞亚群失衡（Th17细胞过度活化、调节性T细胞功能缺陷），驱动破骨细胞生成与骨赘形成，最终造成椎体融合及关节强直。 三、环境与生活方式因素 1. 感染因素：肠道或泌尿生殖道感染（如克雷伯菌、沙门菌）可能通过分子模拟机制诱发免疫交叉反应，激活自身免疫应答。 2. 吸烟是明确危险因素，吸烟者AS发病风险增加2~3倍，且病情进展更快，肺功能损害更显著，戒烟可改善症状。 3. 长期缺乏运动可能降低关节稳定性，肥胖通过增加促炎因子（如IL-6）分泌加重炎症负荷，均需针对性干预。 四、其他相关因素 1. 年龄与性别差异：青壮年男性（15~40岁）高发，女性发病年龄晚3~5年，症状较轻，可能与雌激素抗炎作用相关；老年患者需警惕骨质疏松及心血管并发症风险。 2. 合并症影响：约5%~10%的AS患者合并银屑病或克罗恩病，共享免疫通路异常，需同步监测并调整治疗方案。
2025-12-10 10:55:18 -
痛风可以喝山楂泡水吗
痛风患者可以适量饮用山楂泡水，但需关注其对尿酸水平的潜在影响及个体差异。 一、山楂的嘌呤含量与尿酸生成：山楂属于低嘌呤食物（嘌呤含量<5mg/100g），对尿酸生成无直接促进作用。但需注意其果糖含量，研究显示，每100g山楂果肉含果糖约2.5-5g，过量饮用（每日超过500ml）可能因果糖摄入增加尿酸生成量，尤其合并代谢综合征的痛风患者需谨慎。 二、山楂成分对尿酸排泄的潜在作用：山楂中含黄酮类化合物（如槲皮素），体外实验显示其可抑制黄嘌呤氧化酶活性（该酶是尿酸生成的关键限速酶），理论上可能减少尿酸生成。同时，山楂泡水的水分可增加每日液体摄入量，辅助促进尿酸排泄，对维持尿酸水平有间接益处。 三、高果糖摄入的风险提示：流行病学研究表明，高果糖饮食会通过促进嘌呤合成及抑制肾小管尿酸排泄升高尿酸水平。建议痛风患者将山楂泡水作为日常饮水补充（每日总量不超过300ml），且避免添加蔗糖，选择不加糖的淡山楂水，并监测饮用后24小时内的尿酸变化。 四、特殊人群饮用注意事项：①糖尿病患者需严格控制摄入量，山楂含糖量约10%-15%，可能影响血糖波动；②胃酸过多或胃溃疡患者，山楂酸性成分（山楂酸）可能刺激胃黏膜，建议餐后饮用或选择低酸品种；③肾功能不全患者需评估肾小球滤过率，过量饮用可能加重肾脏负担，应在医生指导下进行。 五、综合建议：痛风患者可将山楂泡水作为日常饮水的补充，但不能替代降尿酸药物治疗。若饮用后出现关节疼痛加重或尿酸持续升高（>480μmol/L），应暂停饮用并咨询医生。日常仍需坚持低嘌呤饮食、每日饮水2000-2500ml及规律运动，以综合控制尿酸水平。
2025-12-10 10:54:55
