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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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强直性脊柱炎需要查什么
实验室检查方面血常规部分患者可有轻度贫血白细胞计数及分类多正常活动期患者血小板可升高血沉多数患者加快反映疾病活动度CRP活动期明显升高与活动度相关HLA-B27约%左右强直性脊柱炎患者阳性对诊断有辅助价值影像学检查X线是常用方法早期可表现为骶髂关节骨质疏松等随病情进展可见相关改变CT对早期骶髂关节病变诊断比X线敏感MRI可发现早期骶髂关节骨髓水肿等对早期诊断和病情评估重要不同年龄性别患者检查结果有差异。 血常规：部分患者可有轻度贫血，白细胞计数及分类多正常，活动期患者血小板可升高。这是因为炎症反应可能影响造血系统及血小板功能，不同年龄、性别患者因基础健康状况不同，血常规结果会有差异，例如儿童患者可能因生长发育等因素血常规表现与成人有别。 血沉（ESR）：多数患者血沉加快，血沉是反映疾病活动度的指标之一，炎症越活跃，血沉越快，不同年龄人群基础血沉值有差异，一般儿童血沉相对成人可能稍快但也受个体差异影响。 C反应蛋白（CRP）：活动期患者CRP明显升高，其升高程度与疾病活动度相关，性别差异上一般无明显不同，但不同年龄阶段人群CRP对疾病活动度的反映敏感性可能有差异。 HLA-B27：90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，不过HLA-B27阳性者不一定患强直性脊柱炎，它对强直性脊柱炎的诊断有辅助价值，不同种族人群HLA-B27阳性率不同，年龄较小的患者检测HLA-B27对早期诊断有一定意义。 影像学检查 X线检查：是诊断强直性脊柱炎的常用方法，早期可表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展可见骶髂关节面侵蚀、硬化、关节间隙狭窄甚至融合，不同年龄患者X线表现可能因骨骼发育等情况有差异，儿童患者骨骼处于发育阶段，X线表现与成人成熟骨骼有不同特点。 CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更清晰显示骶髂关节的细微结构改变，如关节面的微小侵蚀、软骨下骨的囊性变等，性别差异在CT表现上无特殊，不同年龄患者CT扫描时需注意辐射剂量的合理控制，儿童应尽量减少不必要的辐射。 MRI检查：早期强直性脊柱炎患者在MRI下可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等，能更早发现病变，对疾病的早期诊断和病情评估有重要价值，不同年龄患者由于身体组织特性不同，MRI表现会有一定差异，例如儿童患者的骨髓等组织特性与成人不同可能影响MRI信号表现。
2025-04-01 20:26:31 -
儿童皮肌炎影响大吗
儿童皮肌炎对儿童多方面有影响，影响骨骼肌肉系统致运动发育滞后、身高受扰，皮肤出现典型皮疹影响外观等，还可能累及内脏器官，导致心理和社会生活问题，经过规范治疗大部分可缓解但有其他问题，需综合考量并给予综合关怀管理。 一、对儿童生长发育的影响 儿童皮肌炎会影响骨骼肌肉系统，导致肌肉无力，进而影响孩子的运动功能发育，使孩子在坐、站、走等大运动发育以及精细动作发育方面滞后。例如，研究表明约半数儿童皮肌炎患者存在不同程度的肌肉力量下降，这会阻碍正常的生长发育进程。在身高增长方面，由于肌肉无力可能影响孩子的活动量，间接影响生长激素的分泌等，从而干扰身高的正常增长。 二、对皮肤的影响 皮肤是儿童皮肌炎常见受累部位，会出现典型的皮疹，如向阳疹（眼睑紫红色水肿性红斑）、Gottron疹（指关节伸面的紫红色扁平丘疹）等。这些皮疹不仅影响孩子的外观，还可能因皮肤瘙痒等不适影响孩子的心理状态和生活质量。长期的皮疹存在可能导致皮肤色素沉着、萎缩等改变，对孩子的皮肤健康造成持续影响。 三、对内脏器官的潜在影响 部分儿童皮肌炎患者可能累及内脏器官，如心脏、肺部等。累及心脏时可能出现心律失常、心肌受损等情况，影响心脏的正常功能；累及肺部时可能导致间质性肺炎等，出现咳嗽、呼吸困难等症状，严重影响孩子的呼吸功能和全身健康状况。例如，有研究发现约10%-20%的儿童皮肌炎患者存在不同程度的肺部受累表现。 四、对心理和社会生活的影响 由于疾病导致的外观改变、身体不适以及治疗过程中的一些影响，儿童皮肌炎患儿可能出现心理问题，如自卑、焦虑等。在社会生活方面，可能因身体状况限制参与正常的社交活动、学校学习等，影响孩子的社交能力和学业发展。比如，因病导致频繁就医、身体虚弱等，可能使孩子在学校的学习和与同学的交往中受到影响。 五、治疗与预后对儿童皮肌炎影响的综合考量 经过规范治疗，大部分儿童皮肌炎患儿可以病情缓解，但治疗过程中可能面临药物副作用等问题。同时，疾病的复发等情况也会对孩子的长期健康和生活产生影响。在治疗过程中，需要密切关注孩子的生长发育、心理状态等多方面情况，给予综合的关怀和管理。对于特殊人群如儿童，要充分考虑其身体尚未发育成熟的特点，在治疗选择上尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，并且要注重心理支持等人文关怀措施，以最大程度减少儿童皮肌炎对孩子各方面的不良影响。
2025-04-01 20:26:14 -
强直性脊柱炎病人在什么情况下采取外科治疗
强直性脊柱炎采取外科治疗的情况包括：脊柱畸形严重影响功能与生活且保守治疗无效时可考虑；髋关节受累严重影响活动，经保守治疗效果不佳，通过影像学评估髋关节破坏程度严重时可考虑髋关节置换术等；部分有顽固性外周关节病变且关节畸形影响功能、符合手术指征时也可考虑外科治疗。 一、脊柱畸形严重影响功能与生活 当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形，如脊柱明显弯曲（驼背等），导致患者的日常生活受到严重影响，例如无法正常行走、弯腰、穿衣等基本活动，经保守治疗无效时，可考虑外科治疗。这种严重畸形会使患者的身体姿态发生改变，进而影响呼吸等重要生理功能，通过外科手术矫正畸形可以改善患者的功能状态和生活质量。对于不同年龄的患者，严重畸形带来的影响程度不同，但只要保守治疗无法缓解功能障碍，都可能成为外科治疗的指征。 二、髋关节受累严重影响活动 1.髋关节疼痛与功能受限：强直性脊柱炎累及髋关节时，患者会出现髋关节疼痛、活动受限，严重影响行走和日常活动。当髋关节出现严重的破坏，如关节间隙明显狭窄、软骨严重磨损、骨质增生严重等情况，经药物等保守治疗效果不佳时，外科治疗（如髋关节置换术）是一种有效的治疗手段。对于年轻患者，髋关节受累严重会对其未来的生活和工作产生极大影响，而通过髋关节置换术可以恢复髋关节的功能，提高生活质量；对于老年患者，也可以缓解疼痛，改善活动能力。 2.关节破坏程度评估：需要通过影像学检查，如X线、CT等，评估髋关节的破坏程度。当X线显示髋关节间隙狭窄超过一定程度，或者CT显示骨质破坏严重等情况时，提示需要考虑外科治疗。例如，X线片上髋关节间隙狭窄至正常间隙的1/3以下，或者CT上看到股骨头明显变形、髋臼严重破坏等表现，都表明髋关节病变严重，保守治疗难以奏效，应考虑外科干预。 三、有顽固性外周关节病变且符合手术指征 部分强直性脊柱炎患者会出现顽固性的外周关节病变，如膝关节等外周关节受累，经过规范的内科保守治疗，包括药物治疗等，但关节仍持续疼痛、肿胀，且存在关节畸形影响功能时，若符合外科手术的指征，也可考虑外科治疗。比如膝关节出现严重的屈曲畸形或伸直受限，影响患者的行走和站立功能，此时外科手术矫正关节畸形可能是改善患者功能的有效方法。在评估时，需要综合考虑患者的整体病情、关节病变的严重程度以及对内科治疗的反应等多方面因素来决定是否采取外科治疗。
2025-04-01 20:26:00 -
过敏性紫癜能根治不复发吗
过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病与感染等因素有关难保证完全根治不复发多数患儿预后良好但部分会复发年龄性别中儿童发病率高生活方式中感染、饮食、接触过敏原可致复发病史多次复发者再发可能高可通过预防感染、调整饮食、避免接触过敏原、定期随访降低复发风险提高预后。 一、疾病特点与现状 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，其发病与感染、食物、药物、花粉、昆虫叮咬等因素有关。目前医学上难以保证所有患者都能完全根治且永不复发。不过，大多数患儿预后良好，约80%-90%的患儿在数月至1年内可痊愈，但仍有部分患儿可能复发。 二、影响复发的因素 年龄性别：儿童发病率高于成人，男性略多于女性。儿童自身免疫系统发育尚不完善，相对成人更易受外界因素影响导致复发；而性别差异对复发的直接影响相对不突出，但不同性别在面对相同诱发因素时，机体反应可能存在一定个体差异。 生活方式： 感染：上呼吸道感染是常见的诱发因素，若患儿频繁发生上呼吸道感染，会增加过敏性紫癜复发的风险。例如，患儿接触了感冒患者后，自身免疫力下降，容易引发病情反复。 饮食：食用易致敏食物，如鱼虾、海鲜、牛奶等，可能导致病情复发。一些患儿在康复后再次食用这些食物，就可能引发紫癜再次出现。 接触过敏原：持续接触花粉、尘螨等过敏原，也会使病情复发。比如，在花粉传播季节，患儿长时间待在户外，接触较多花粉，就可能诱发紫癜复发。 病史：有过多次复发经历的患儿，再次复发的可能性相对更高。这是因为机体已经有过免疫反应的异常，再次遇到相似诱因时，免疫系统更容易被激活，导致病情反复。 三、降低复发风险的措施 预防感染：注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免去人员密集、空气不流通的场所，降低上呼吸道感染等感染性疾病的发生几率。 调整饮食：明确过敏原的患儿，严格避免食用致敏食物。对于未明确过敏原的患儿，在病情稳定后，可逐渐引入新食物，并密切观察反应。 避免接触过敏原：在花粉季节减少外出，室内使用空气净化器、尘螨过滤器等，减少与花粉、尘螨等过敏原的接触。 定期随访：患儿康复后需定期到医院进行随访，监测尿常规、血常规等指标，以便及时发现潜在问题并采取干预措施。 总之，虽然过敏性紫癜存在复发的可能性，但通过采取上述一系列措施，可以有效降低复发的风险，提高患儿的生活质量，大部分患儿能够得到较好的预后。
2025-04-01 20:25:18 -
巨细胞动脉炎会有哪些表现
巨细胞动脉炎有全身症状和局部表现，全身症状包括发热、乏力、体重减轻；局部表现有头部症状如头痛、头皮触痛、视力障碍、颞动脉异常，还有下颌运动障碍、肢体症状如间歇性跛行等。 乏力：患者常感全身疲倦、乏力，活动耐力下降，这是因为炎症状态下身体代谢紊乱，能量消耗增加，且机体处于应激状态，导致整体机能下降。老年人患巨细胞动脉炎时，乏力症状可能更为明显，影响日常生活活动能力。 体重减轻：由于机体处于慢性炎症消耗状态，患者可能出现体重逐渐减轻，即使食欲正常，也可能因代谢异常等原因导致体重下降，这在病程较长的患者中较为常见。 局部表现 头部症状 头痛：是巨细胞动脉炎最常见的局部表现之一，多为单侧头部搏动性疼痛或胀痛，疼痛部位常累及颞部、枕部等，疼痛程度轻重不一。研究表明，约80%以上的巨细胞动脉炎患者会出现头痛症状，头痛可能呈持续性，也可间歇性发作，严重影响患者的生活质量。老年人发生巨细胞动脉炎时，头痛往往是首发症状，需高度重视。 头皮触痛：颞部头皮有明显触痛，轻触或梳理头发时即可引发疼痛，这是因为颞动脉炎症累及周围组织，导致头皮神经末梢敏感。儿童巨细胞动脉炎患者头皮触痛表现可能相对不典型，但也可能存在。 视力障碍：这是巨细胞动脉炎较为严重的并发症之一，可表现为视力模糊、复视、失明等。当动脉炎症累及眼动脉或视网膜动脉时，会影响眼部血液供应，导致视力受损。在发病过程中，若未能及时诊断和治疗，视力障碍可能迅速发生且难以逆转，尤其在老年患者中，一旦出现视力相关症状，应紧急处理以挽救视力。 颞动脉异常：颞动脉可增粗、变硬，呈结节状，触摸时质地与正常动脉不同，可摸到条索状改变，这是由于动脉壁炎症导致增厚、狭窄等病理改变。 其他部位表现 下颌运动障碍：患者在咀嚼时出现下颌疼痛、肌无力，导致咀嚼困难，这是因为咀嚼肌的血液供应与颞动脉等相关，炎症影响了肌肉的血液供应和神经功能。老年人因本身可能存在一些口腔和咀嚼相关问题，巨细胞动脉炎导致的下颌运动障碍可能被误认为是其他口腔疾病，需注意鉴别。 肢体症状：部分患者可能出现上肢或下肢的间歇性跛行，这是由于动脉炎症导致肢体动脉狭窄或闭塞，影响肢体运动时的血液供应。例如，行走时下肢因缺血出现疼痛、无力等症状，休息后可缓解，但继续行走又会复发。儿童巨细胞动脉炎患者肢体症状相对较少见，但也可能出现。
2025-04-01 20:24:53
