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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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如何最佳治疗痛风
痛风急性期通过抗炎止痛缓解症状可选用非甾体抗炎药或秋水仙碱，发作间歇期及慢性期重点降血尿酸，常用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，生活方式需饮食管理限高嘌呤食多吃碱性物、多饮水、控体重、避诱因，老年人用降尿酸药要监测肝肾功能，肾功能不全者避苯溴马隆选非布司他，女性生理期等用药需注意。 一、急性期治疗 痛风急性期主要通过抗炎止痛缓解症状，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等），此类药物能抑制炎症反应减轻疼痛；也可使用秋水仙碱，但需警惕其可能引发的胃肠道不适等不良反应，肾功能不全者使用时需调整剂量。 二、发作间歇期及慢性期治疗 此阶段重点是降低血尿酸水平以预防痛风复发。常用降尿酸药物包括： 别嘌醇：适用于尿酸生成过多或肾功能正常者，但需注意部分患者可能出现过敏反应，用药前需评估个体情况。 非布司他：为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，副作用相对较少，对肾功能不全患者也可使用。 苯溴马隆：通过促进尿酸排泄发挥作用，适用于尿酸排泄障碍者，但需确保患者肾功能正常且无尿路结石，以免加重肾脏负担或引发结石相关并发症。 三、生活方式干预 1.饮食管理：严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、红肉等，推荐多食用蔬菜、水果等碱性食物，以利于尿酸排泄。 2.多饮水：保证每日饮水量在2000ml以上，充足的水分可促进尿酸通过尿液排出体外。 3.控制体重：通过合理饮食与适度运动将体重控制在正常范围（体质指数BMI保持在18.5~23.9kg/㎡），肥胖是痛风的重要危险因素，减轻体重有助于降低血尿酸水平。 4.避免诱因：减少过度饮酒（尤其是啤酒）、避免剧烈运动导致尿酸波动、注意保暖防止受凉等，这些因素均可能诱发痛风发作。 四、特殊人群注意事项 老年人：因肝肾功能减退，使用降尿酸药物时需密切监测肝肾功能指标，根据检查结果调整用药方案，避免药物蓄积引发不良反应。 肾功能不全患者：应避免使用苯溴马隆，优先选择经肝脏代谢的药物如非布司他，同时需严格遵循医生指导调整治疗方案以保障肾脏功能稳定。 女性患者：生理期需关注药物对月经周期的影响，孕期、哺乳期用药需咨询医生，确保治疗安全性，避免因用药不当对母婴健康造成影响。
2025-04-01 20:17:26 -
关节炎怎么治疗效果好
关节炎治疗包含非药物治疗的物理治疗可促进血液循环等、运动疗法选合适运动增强肌肉力量等、生活方式调整如肥胖控体重、关节保暖等，药物治疗用非甾体抗炎药要注意老年风险等，病情严重选关节置换术等手术且严评估指征，儿童关节炎优先非药物且用药谨慎，老年关节炎用药物关注副作用、手术综合考量全身状况。 一、非药物治疗 （一）物理治疗 适当的热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，急性期（通常指发病72小时内）可选择冷敷以减轻肿胀与疼痛；理疗如超声波、电疗等能改善关节局部代谢，有助于缓解炎症与疼痛，改善关节功能。 （二）运动疗法 根据关节炎类型与病情选择合适运动，如游泳、散步等低强度运动，可增强关节周围肌肉力量，维持关节灵活性与活动度，但需避免过度负重或剧烈运动加重关节损伤。例如，膝关节关节炎患者可进行直腿抬高训练以强化股四头肌。 （三）生活方式调整 肥胖患者需控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，以减轻膝关节、髋关节等负重关节的压力；日常注意关节保暖，避免寒冷刺激导致关节周围血管收缩，加重炎症反应，同时避免长时间站立或行走，减少关节过度磨损。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 如布洛芬等，可通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而缓解关节炎引起的疼痛与炎症，但需注意老年患者使用时可能增加胃肠道出血、心血管不良事件风险；儿童关节炎应优先采用非药物干预，避免随意使用此类药物。 三、手术治疗 对于病情严重、关节功能严重受损的患者，可考虑关节置换术等手术干预。但需严格评估手术指征，如患者全身状况是否能耐受手术、关节病变程度等，手术前需充分沟通手术风险与预期效果。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童关节炎 儿童关节炎应优先以非药物治疗为主，如物理治疗、适当运动等，药物使用需格外谨慎，避免使用不适合儿童的抗炎镇痛药物，需在专业医生指导下严格评估后选择合适治疗方案。 （二）老年关节炎 老年患者使用药物时需关注药物副作用，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血、肾功能损害风险，应定期监测相关指标；同时，手术治疗需综合考量患者全身健康状况，权衡手术获益与风险。
2025-04-01 20:17:14 -
可以随意服用口服免疫球蛋白吗
口服免疫球蛋白进入消化道后活性成分多被破坏难起针对性免疫增强作用，随意服用有资源浪费及加重胃肠道负担等潜在危害，儿童一般靠合理喂养维持免疫不建议随意服用，健康成人无特殊免疫缺陷等疾病日常饮食可满足免疫需求无需随意服用，特殊病史人群需医生评估后谨慎决策。 一、口服免疫球蛋白的作用机制及常规情况 人体自身具备完善的免疫调节体系，口服免疫球蛋白进入消化道后，会遭遇胃酸、蛋白酶等的作用，其活性成分多被破坏，难以直接发挥如同注射免疫球蛋白那样针对性的免疫增强作用。正常情况下，人体可通过均衡饮食（如摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物）来维持基本免疫功能，无需额外随意补充口服免疫球蛋白。 二、随意服用的潜在危害 （一）无实际免疫增强效果 由于口服后活性成分被破坏，随意服用口服免疫球蛋白无法达到期望的增强免疫防御等作用，属于资源浪费且可能无实际获益。 （二）胃肠道负担问题 对于各年龄段人群，尤其是胃肠道功能尚未完全成熟的儿童，随意服用口服免疫球蛋白可能增加胃肠道消化、吸收的负担，引发腹胀、腹泻等胃肠道不适症状；对于本身有胃肠道疾病的人群（如胃炎、肠炎患者），还可能加重原有病情。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童群体 儿童免疫系统处于发育阶段，但有自身的免疫调节规律，随意服用口服免疫球蛋白不仅不能有效增强免疫，还可能干扰儿童正常胃肠道消化功能的发展。一般优先通过合理喂养（如保证奶类、蔬果等均衡摄入）等非药物方式维持免疫，非特殊医学指征下不建议随意服用口服免疫球蛋白。 （二）成年人群体 健康成年人若没有明确的免疫缺陷等特殊疾病，日常通过正常饮食获取的营养已能满足基本免疫需求，无需随意服用口服免疫球蛋白。若存在免疫相关异常情况，应在医生指导下进行正规检查评估后，再考虑是否需要特殊干预，而非自行随意服用口服免疫球蛋白。 （三）特殊病史人群 有胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）的人群，随意服用口服免疫球蛋白可能刺激胃肠道黏膜，导致病情加重；有过敏体质的人群，还存在口服免疫球蛋白引发过敏反应的风险，此类人群更不应随意服用口服免疫球蛋白，需在医生专业评估后谨慎决策。
2025-04-01 20:16:40 -
痛风可以吃的降尿酸药有哪些
抑制尿酸合成的药物有别嘌醇和非布司他，别嘌醇可降血尿酸但严重肾功能不全者慎用、儿童不优先用，非布司他降尿酸显著，肾功能轻中度不全者较安全但有心血管疾病史者需评估心血管状况、女和老年患者需谨慎；促进尿酸排泄的药物是苯溴马隆，肾功能轻度不全者可使用，中重度肾功能不全及肾结石患者不建议用，儿童一般不推荐，女和老年患者使用时需关注相关指标。 一、抑制尿酸合成的药物 1.别嘌醇：是一种经典的抑制尿酸合成的药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。大量研究表明，别嘌醇可有效降低痛风患者的血尿酸水平，减少痛风发作频率。但对于有严重肾功能不全的患者需谨慎使用，因为肾功能不全时别嘌醇的代谢会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险，比如可能引起严重的过敏反应等；而对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，别嘌醇在儿童中的安全性和有效性证据相对较少，一般不优先考虑使用。 2.非布司他：同样是抑制尿酸合成的药物，其降低血尿酸的效果较为显著，且相对于别嘌醇，在肾功能不全的轻、中度患者中可以较为安全地使用，因为它的代谢途径与别嘌醇不同，受肾功能影响较小。不过，非布司他也有一些注意事项，比如对于有心血管疾病病史的患者，使用后可能存在一定的心血管风险相关研究提示，部分患者使用非布司他后可能出现心血管不良事件发生率升高的情况，所以在使用前需要评估患者的心血管状况；对于女性患者和老年患者，也需要根据个体情况谨慎使用，监测可能出现的不良反应。 二、促进尿酸排泄的药物 1.苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。它可以有效促进尿酸排泄，对于肾功能轻度不全的患者（肌酐清除率大于20ml/min）可以使用，但对于中重度肾功能不全的患者以及患有肾结石的患者则不建议使用，因为苯溴马隆可能会导致尿中尿酸浓度升高，增加肾结石形成的风险；对于儿童患者，由于其肾脏功能尚未发育完全等因素，一般不推荐使用苯溴马隆来降尿酸；女性患者在使用时也需要关注肾功能等情况，老年患者使用时同样要监测肾功能以及尿酸排泄等相关指标。
2025-04-01 20:16:33 -
红斑狼疮是怎么得的
红斑狼疮的发病受遗传因素影响家族中有患者则风险增加、环境因素中紫外线照射可使皮肤细胞DNA改变激活免疫、感染某些病毒可能触发异常免疫、某些药物可诱发红斑狼疮样综合征、性激素因素中女性雌激素水平变化大发病或病情波动明显且雌激素促进免疫活性致女性更易患病。 红斑狼疮具有一定的遗传易感性。研究表明，遗传基因在红斑狼疮的发病中起到重要作用。如果家族中有红斑狼疮患者，那么其他家族成员患红斑狼疮的风险会相对增加。例如，同卵双胞胎中如果一个患有红斑狼疮，另一个患病的概率明显高于异卵双胞胎。遗传因素通过影响免疫系统相关基因的表达等多种机制，使得个体更容易发生免疫系统的异常激活，从而增加了患红斑狼疮的可能性。 环境因素 1.紫外线照射：紫外线（如日光中的紫外线）是诱发红斑狼疮的重要环境因素之一。紫外线可以使皮肤细胞的DNA发生改变，产生抗原性物质，从而激活免疫系统，引发自身免疫反应。长期暴露在阳光下的人群，尤其是肤色较深的人群，患红斑狼疮的风险可能会增加。例如，在紫外线强烈的地区生活的人群，红斑狼疮的发病率相对较高。 2.感染因素：某些病毒感染可能与红斑狼疮的发病相关。比如，EB病毒、丙型肝炎病毒等感染可能会触发免疫系统的异常反应。当人体感染这些病毒后，免疫系统识别病毒抗原的过程中可能出现错误，导致自身免疫攻击，进而引发红斑狼疮。有研究发现，部分红斑狼疮患者在发病前有病毒感染的病史。 3.药物因素：某些药物也可能诱发红斑狼疮样综合征。例如，肼屈嗪、普鲁卡因胺等药物，长期服用可能会引起免疫系统的异常，导致类似红斑狼疮的症状出现。这类药物诱发红斑狼疮的具体机制可能与药物改变了机体的免疫反应有关，使得免疫系统错误地攻击自身组织。 性激素因素 红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性，尤其是在育龄期女性中。这与性激素有关。雌激素可能会促进免疫系统的活性，从而增加红斑狼疮的发病风险。例如，女性在青春期、孕期等雌激素水平变化较大的时期，红斑狼疮的发病或病情波动较为明显。雌激素可以影响免疫细胞的功能和细胞因子的分泌等，进而影响免疫系统的平衡，使得女性相对更容易患红斑狼疮。
2025-04-01 20:16:11
