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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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强直阵挛发作是怎么回事怎么办
强直阵挛发作是癫痫常见类型即大发作由大脑神经元异常放电引起表现为全身肌肉强直和阵挛期发作时现场应平卧头偏一侧解束缚部位不强行按压抽搐肢体发作停止后送医进一步检查治疗长期管理包括药物治疗、生活方式调整、定期复诊及特殊人群注意事项如儿童需注意药物对生长发育影响及护理老年需考虑药物与基础疾病用药相互作用。 一、强直阵挛发作的定义 强直阵挛发作是癫痫发作的一种常见类型，也被称为大发作。它是由于大脑神经元异常放电引起的，表现为全身肌肉强烈的收缩（强直期）和随后的抽搐（阵挛期）。在强直期，患者可能会出现意识丧失、跌倒、肢体僵硬等表现；阵挛期则是肌肉有节律的抽动。 二、强直阵挛发作的诱发因素 1.年龄因素：不同年龄段诱发因素有所不同。儿童可能与先天性脑发育异常、遗传代谢性疾病等有关；成年人可能因头部外伤、颅内感染、脑血管疾病等；老年人则多与脑血管病、脑肿瘤等相关。例如儿童先天性脑发育畸形可能导致神经元异常放电引发发作。 2.生活方式：过度疲劳、睡眠不足、大量饮酒、长时间玩电子设备等都可能诱发强直阵挛发作。长期熬夜导致睡眠不足会使大脑神经调节功能紊乱，增加癫痫发作风险；大量饮酒会影响大脑的正常生理功能，降低癫痫发作阈值。 3.病史因素：有癫痫家族史的人群，遗传因素使他们比普通人更容易出现神经元异常放电而引发发作；既往有脑部损伤病史，如脑挫裂伤、脑出血等，损伤的脑组织可能成为异常放电的病灶。 三、强直阵挛发作的紧急处理 1.发作时的现场处理：当患者发生强直阵挛发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道引起窒息；解开患者领口、腰带等束缚部位，保持呼吸道通畅。不要强行按压患者抽搐的肢体，以免造成骨折等损伤。 2.及时就医：在患者发作停止后，应尽快将其送往医院进行进一步的检查和治疗，医生会通过脑电图、头颅CT或MRI等检查明确病因，并制定相应的治疗方案。 四、强直阵挛发作的长期管理 1.药物治疗：如果确诊为强直阵挛发作，医生会根据患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物进行治疗。抗癫痫药物需要长期规律服用，不能随意增减剂量或停药，否则可能导致发作频繁加重。例如常用的抗癫痫药物有丙戊酸钠、卡马西平等。 2.生活方式调整：患者需要保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，每天睡眠时间应维持在合理范围内；避免过度劳累和精神过度紧张；严格戒酒，避免饮用含有咖啡因的饮料；定期进行适当的体育锻炼，但要避免剧烈运动和可能有危险的活动，如高空作业、游泳等。 3.定期复诊：患者需要定期到医院复诊，医生会根据患者的病情调整治疗方案，同时监测药物的不良反应等情况。例如每1-3个月复查一次脑电图和肝肾功能等相关指标，根据复查结果调整抗癫痫药物的使用。 4.特殊人群注意事项 儿童患者：儿童在治疗过程中要特别注意药物对生长发育的影响，定期监测身高、体重等生长指标。同时，家长要加强对患儿的护理，避免其在发作时发生意外，如在浴室、楼梯等危险场所活动时要有专人陪伴。 老年患者：老年强直阵挛发作患者多伴有其他基础疾病，在选择抗癫痫药物时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用。例如老年患者常患有高血压、糖尿病等，抗癫痫药物可能会影响血压、血糖的控制，需要密切监测相关指标。
2025-12-01 12:46:00 -
如何判断风湿和类风湿
风湿与类风湿在发病年龄与性别、临床表现、实验室检查、影像学检查等方面存在差异，可据此初步判断，但最终确诊需结合多方面综合判断，面对不同情况患者要考虑相关因素影响来准确区分两者。 一、发病年龄与性别差异 风湿：不同类型风湿发病年龄有别，比如风湿热多见于5-15岁儿童及青少年，性别差异不显著；而一些与代谢相关的风湿性疾病，在不同性别上的发病情况可能因具体疾病而异，总体来说性别因素对其发病的影响不像类风湿关节炎那样有较为明显且特定的倾向。 类风湿关节炎：多发于35-50岁女性，女性发病率明显高于男性，这与女性体内的激素水平等因素可能存在关联，雌激素等激素变化可能在类风湿关节炎的发病中起到一定作用。 二、临床表现特点 风湿：风湿热常表现为关节炎，多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节等，呈游走性、多发性，炎症消退后不遗留关节畸形；还可能出现心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等表现。另外，像强直性脊柱炎这种风湿性疾病，主要侵犯脊柱及骶髂关节，早期表现为下腰部疼痛、晨僵，活动后可缓解，随着病情进展可出现脊柱强直、畸形等。 类风湿关节炎：主要侵犯小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，多呈对称性受累，早期表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵时间一般超过1小时，且持续时间较长，病情迁延不愈则会出现关节畸形，如“天鹅颈”样、“纽扣花”样畸形等，还可能伴有发热、乏力、贫血等全身症状。 三、实验室检查差异 风湿：风湿热时，血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；抗链球菌溶血素O（ASO）升高，一般超过500U；红细胞沉降率（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。对于强直性脊柱炎，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率较高，多数患者可达90%左右；类风湿因子（RF）一般为阴性或低滴度阳性。 类风湿关节炎：类风湿因子多呈阳性，且滴度与病情活动度相关；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性，阳性率较高；血常规可出现贫血，白细胞计数可正常或降低；ESR和CRP常明显升高，提示病情处于活动期。 四、影像学检查不同 风湿：风湿热一般无特异性影像学改变，关节炎发作期通过超声检查可能发现关节腔积液等情况。强直性脊柱炎早期X线检查可发现骶髂关节骨质疏松、模糊，随着病情进展可见骶髂关节间隙狭窄、模糊，关节面硬化，后期出现脊柱竹节样改变。 类风湿关节炎：早期X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏，晚期出现关节半脱位、畸形等。磁共振成像（MRI）检查对于早期类风湿关节炎关节内的滑膜炎、骨髓水肿等情况比X线更敏感，能更早发现病变。 通过以上发病年龄与性别、临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的差异，可以对风湿和类风湿进行初步判断，但最终明确诊断还需要结合患者的详细病史、全面的体格检查以及更多的相关检查综合判断。在面对不同年龄、性别等情况的患者时，需要充分考虑这些因素对疾病表现和诊断的影响，比如儿童患者患风湿热时的表现可能与成人有所不同，要更加细致地观察和检查；女性患者患类风湿关节炎时要考虑激素等因素对病情的影响等，从而准确区分风湿和类风湿。
2025-12-01 12:45:22 -
高尿酸血症和痛风患者的饮食有什么需要注意
高尿酸血症和痛风患者需从多方面进行管理，要控制嘌呤摄入，低嘌呤食物多吃，中等嘌呤食物适量，高嘌呤食物严格避免；控制总热量摄入，根据个体情况调整并合理分配三大营养素；保证充足水分摄入，每日2000毫升以上，注意饮水时间安排；限制酒精摄入，尽量避免饮酒；控制盐的摄入，每日不超6克。 一、控制嘌呤摄入 1.低嘌呤食物：高尿酸血症和痛风患者应多吃低嘌呤食物，如大部分蔬菜（绿叶菜、根茎类蔬菜等）、水果、牛奶及奶制品、鸡蛋等。以蔬菜为例，每100克常见绿叶菜如菠菜嘌呤含量相对较低，大量食用这类低嘌呤蔬菜有助于减少嘌呤摄入，从而降低血尿酸水平。 2.中等嘌呤食物：要适量食用中等嘌呤食物，像肉类（猪瘦肉、牛瘦肉等）、豆类及豆制品等。例如每100克猪瘦肉含有一定量嘌呤，可在非急性发作期少量食用，但需注意控制量。 3.高嘌呤食物：严格避免高嘌呤食物，如动物内脏（猪肝、猪肾等）、部分海产品（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等。以动物内脏为例，其嘌呤含量极高，大量食用会迅速升高血尿酸，诱发痛风急性发作。 二、控制总热量摄入 1.根据个体情况调整：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等调整总热量摄入。对于年轻且活动量较大的患者，可适当保证热量供应以维持正常活动；而对于年长、活动量少的患者，则需控制热量，防止体重超标。体重超标会增加胰岛素抵抗等情况，进而影响尿酸代谢。比如一位体重超标的中年男性患者，需要通过减少高热量食物摄入来控制体重，将体重逐渐控制在合理范围，有助于改善尿酸代谢。 2.合理分配三大营养素：保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理分配。碳水化合物应占总热量的50%-65%，选择复杂碳水化合物如全谷物等；蛋白质摄入量应根据患者情况适量，一般占总热量的10%-20%，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类等；脂肪摄入量占总热量的20%-30%，选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等。 三、保证充足水分摄入 1.饮水量要求：每日饮水应在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。对于有心肾功能不全等基础疾病的患者，需根据具体心肾功能情况调整饮水量。例如心功能不全患者不能大量饮水，以免加重心脏负担，这类患者饮水需在医生指导下进行；而肾功能正常的患者则应保证足够的饮水量来促进尿酸通过尿液排出体外。 2.饮水时间安排：除了白天定时饮水外，可以在睡前适量饮水，夜间尿液浓缩时可稀释尿液，帮助尿酸排出，清晨起床后也可饮用一杯水，促进尿酸排泄。 四、限制酒精摄入 1.避免饮酒：酒精会影响尿酸代谢，无论是啤酒、白酒还是红酒等都应避免。酒精在体内代谢会产生乳酸等物质，竞争抑制尿酸排泄，而且乙醇本身也能促进嘌呤合成增加尿酸生成。例如长期大量饮酒的患者，其血尿酸水平往往较高且容易反复发作痛风急性关节炎等。 2.特殊情况注意：对于有饮酒习惯但难以完全戒除的患者，应尽量减少饮酒量，并注意监测血尿酸水平。 五、控制盐的摄入 1.盐的摄入量限制：每日盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致血压升高，而高血压与尿酸代谢紊乱往往相互影响。例如高盐饮食可能通过影响肾脏功能等间接影响尿酸排泄，所以控制盐摄入有助于维持尿酸代谢的稳定。对于合并高血压的高尿酸血症或痛风患者，更要严格控制盐的摄入。
2025-12-01 12:44:47 -
红斑狼疮初期症状图，多图预警助你轻松判断!
红斑狼疮初期有皮肤黏膜症状如蝶形红斑（约80%患者出现，育龄女易患）、盘状红斑（边界清圆形或椭圆形红斑上有粘着性鳞屑光照后加重）；全身症状有低热（无明确感染灶由自身免疫紊乱致炎症因子释放引起）、乏力（全身乏力经休息难缓解与机体代谢紊乱等有关）；其他系统有部分患者有关节疼痛肿胀等表现且个体差异大需及时到正规医院全面检查包括自身抗体检测等特殊人群排查需谨慎。 一、皮肤黏膜症状相关图及表现 1.蝶形红斑图 约有80%的红斑狼疮患者会出现蝶形红斑，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。这是较为典型的初期皮肤表现，其形成与自身免疫反应导致皮肤血管炎症等因素相关。在年龄方面，各个年龄段都可能出现，但育龄女性相对更易发生，可能与女性激素等因素影响自身免疫有关。对于有此类红斑的人群，若伴有其他症状需高度警惕红斑狼疮。 2.盘状红斑图 盘状红斑表现为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大。好发于头面部等暴露部位，不同年龄人群均可出现，但在光照后可能会加重，这与紫外线等环境因素对皮肤的刺激以及自身免疫异常导致皮肤损伤有关。如果是儿童出现盘状红斑，家长需密切关注是否有其他伴随症状，因为儿童红斑狼疮的表现可能与成人有所不同，但同样需要考虑自身免疫相关问题。 二、全身症状相关图及表现 1.发热相关图暗示 初期可能出现低热，从体温指标来看，体温可能在37.5℃-38℃左右波动。这种发热往往没有明确的感染灶，是由于自身免疫紊乱导致体内炎症因子释放引起的。不同年龄的人群都可能出现发热症状，儿童可能表现为精神状态不佳、食欲减退等非特异性表现，而成人可能会有较为明显的身体乏力感伴随发热。对于发热的人群，若同时伴有皮肤红斑等表现，要考虑红斑狼疮的可能。 2.乏力相关图体现 患者会感觉全身乏力，即使经过适当休息也难以缓解。这种乏力与疾病导致的机体代谢紊乱、炎症消耗等因素有关。在生活方式方面，无论是年轻人还是老年人，若出现不明原因的持续乏力且伴有其他初期症状，都需要进一步排查红斑狼疮。例如年轻的上班族，平时工作压力较大，但如果出现持续乏力并伴有皮肤红斑等情况，就不能单纯以劳累来解释，要考虑自身免疫性疾病的可能。 三、其他系统初期可能涉及的症状图相关表现 1.关节症状相关图示意 部分患者初期会有关节疼痛、肿胀等表现，可累及手指关节、膝关节等。从年龄角度，青少年出现关节疼痛若伴有皮肤红斑等情况，要警惕幼年型红斑狼疮。这是因为青少年处于生长发育阶段，自身免疫调节机制相对不完善，容易受到自身免疫紊乱的影响。在生活方式上，若有关节症状伴随其他初期表现，需及时就医进行自身抗体等相关检查来排查红斑狼疮。 需要注意的是，红斑狼疮的初期症状个体差异较大，不能仅仅依靠症状图来确诊，一旦发现有疑似症状，应及时到正规医院进行全面的检查，包括自身抗体检测（如抗核抗体、抗双链DNA抗体等）、血常规、尿常规等检查，以便早期明确诊断并进行相应的治疗。同时，对于特殊人群如孕妇等，出现疑似症状时的排查需要更加谨慎，因为孕妇的身体状况和正常人群不同，自身免疫状态也可能发生变化，需要综合多方面因素进行评估。
2025-12-01 12:44:04 -
风湿病症状
风湿病有多种症状表现，关节症状包括疼痛（类风湿关节炎小关节对称性疼痛伴晨僵、骨关节炎好发于负重关节活动时痛加剧）和肿胀（系统性红斑狼疮伴痛红斑等、痛风性关节炎急性发作受累关节红肿热痛）；皮肤症状有皮疹（系统性红斑狼疮蝶形红斑、皮肌炎眶周紫红色水肿性红斑等）；全身症状有发热（成人斯蒂尔病高热伴关节痛皮疹、系统性红斑狼疮不同程度发热）和乏力（多种风湿病常见影响生活活动耐力）；其他系统症状包括呼吸系统（类风湿关节炎间质性肺炎、系统性硬化症肺间质纤维化）和心血管系统（系统性红斑狼疮心包炎心肌炎、大动脉炎血管狭窄缺血），不同症状与年龄、生活方式、病史等因素相关。 一、关节症状 1.疼痛：是风湿病常见症状，不同疾病疼痛特点有差异。类风湿关节炎常表现为小关节对称性疼痛，多累及双手近端指间关节、掌指关节等，疼痛可在晨起时加重，称为“晨僵”，一般持续30分钟以上，随活动可逐渐缓解；骨关节炎好发于负重关节，如膝关节、髋关节等，活动时疼痛加剧，休息后缓解。年龄方面，中老年人因关节退变等因素更易患骨关节炎出现关节疼痛；生活方式上，长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群，关节疼痛风险增加。 2.肿胀：关节肿胀可由炎症、积液等引起。系统性红斑狼疮患者可能出现关节肿胀，同时伴有关节疼痛、红斑等表现；痛风性关节炎急性发作时，受累关节迅速出现红肿热痛，以第一跖趾关节多见。病史方面，有自身免疫性疾病病史者患风湿病出现关节肿胀的可能性更高。 二、皮肤症状 1.皮疹：多种风湿病可出现皮疹。系统性红斑狼疮典型的皮疹为面部蝶形红斑，位于双侧面颊部和鼻梁部，呈对称性分布；皮肌炎患者可有眶周紫红色水肿性红斑，以及Gottron丘疹，多见于手指关节伸面。年龄上，不同年龄段均可发病，但系统性红斑狼疮多见于育龄女性；生活方式中，长期紫外线暴露可能诱发或加重系统性红斑狼疮患者的皮疹。 三、全身症状 1.发热：很多风湿病会出现发热表现。成人斯蒂尔病常表现为高热，体温可达39℃以上，可呈弛张热，同时伴有关节痛、皮疹等；系统性红斑狼疮患者也可出现低热、中等度热等不同程度的发热。年龄方面，各年龄段均可发热，但不同风湿病在不同年龄群体中的发病情况有差异；病史中，有自身免疫性疾病家族史者患发热相关风湿病的风险可能增加。 2.乏力：在风湿病患者中较为常见，无论是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮还是其他风湿病，患者常感到全身乏力，影响日常生活和活动耐力。生活方式上，长期劳累、缺乏休息的人群更易出现乏力症状。 四、其他系统症状 1.呼吸系统症状：类风湿关节炎可累及呼吸系统，出现间质性肺炎等，表现为咳嗽、气短等；系统性硬化症可影响肺部，导致肺间质纤维化，引起呼吸困难等症状。年龄较大的患者患间质性肺炎等呼吸系统并发症的风险相对较高；有长期吸烟史的人群，患风湿病合并呼吸系统症状的可能性增加。 2.心血管系统症状：系统性红斑狼疮可累及心脏，出现心包炎、心肌炎等，表现为胸痛、心悸等；大动脉炎可影响主动脉及其主要分支，导致血管狭窄、缺血等相应表现。病史中有心血管疾病危险因素者，患风湿病合并心血管系统症状的风险更高；年龄较大且有基础心血管疾病的人群，病情可能更复杂。
2025-12-01 12:43:25
