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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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风湿性心脏病会遗传吗
风湿性心脏病不属于遗传性疾病但有遗传易感性，发病是遗传与环境共同作用，环境因素主要是A组乙型溶血性链球菌感染，儿童青少年及成年人需分别注意预防，要综合遗传和环境因素预防该病发生。 遗传因素的影响机制 研究发现，某些遗传标记或基因变异可能与风湿性心脏病的发生存在关联。例如，一些免疫相关基因的变异可能影响机体的免疫反应，使得个体在链球菌感染等诱因作用下，更容易引发风湿性心脏病相关的病理过程。但目前并没有单一的特定基因被明确认定为导致风湿性心脏病的直接致病基因，其发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 环境因素在风湿性心脏病的发病中起到重要作用，最主要的环境因素是A组乙型溶血性链球菌感染。儿童和青少年时期若反复发生A组乙型溶血性链球菌感染，如扁桃体炎、咽炎等，在遗传易感性的基础上，就容易诱发风湿性心脏病。 不同人群的相关情况 儿童和青少年：处于生长发育阶段，若有家族中多人患风湿性心脏病的情况，需更加注意预防A组乙型溶血性链球菌感染。因为儿童和青少年免疫系统相对尚未完全成熟，在链球菌感染后更易出现免疫反应的异常调节，从而增加患风湿性心脏病的风险。例如，要注意保持居住环境的卫生，避免在人群密集且卫生条件差的场所长时间逗留，一旦发生链球菌感染相关疾病，应及时、规范地进行治疗。 成年人：如果家族中有风湿性心脏病患者，成年人自身也需要关注自身的健康状况，尤其是在有链球菌感染可能时，如出现咽痛、发热等疑似链球菌感染表现，应及时就医检查。同时，成年人的生活方式等因素也需要注意，保持健康的生活方式有助于降低疾病发生的风险，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 总之，风湿性心脏病不是直接的遗传性疾病，但遗传易感性在其发病中起到一定作用，环境因素是引发该病的重要触发因素，人们需综合考虑遗传和环境等多方面因素来预防风湿性心脏病的发生。
2025-04-01 20:05:05 -
红斑狼疮初期长在哪里
红斑狼疮初期皮肤表现多样，系统性红斑狼疮有蝶形红斑等，盘状红斑狼疮好发头面部有特定表现，部分患者有黏膜受累，儿童、女性及有光照相关病史人群有不同特点需关注。 红斑狼疮初期皮肤表现多样，其中系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮（DLE）较为常见。对于盘状红斑狼疮，初期好发于头面部，尤其是脸颊部、鼻梁部位，表现为边界清晰的圆形或椭圆形红斑，红斑上可覆盖粘着性鳞屑，剥离鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大，皮损可逐渐扩大，愈后可遗留瘢痕和色素改变。而系统性红斑狼疮初期皮肤红斑可出现在面部，典型的是蝶形红斑，横跨鼻梁和双侧脸颊，形似蝴蝶，日晒后往往会加重。另外，也可能在其他部位皮肤出现红斑，如手部、颈部等暴露部位，表现为红斑、丘疹等。 黏膜表现 红斑狼疮初期部分患者会有黏膜受累表现，比如口腔黏膜出现红斑、糜烂、溃疡等，这种情况在系统性红斑狼疮中相对常见，女性患者可能相对更易出现黏膜受累情况，且黏膜损害可能会影响患者的进食等日常生活，年龄较小的患者若出现黏膜受累可能会因疼痛等影响进食和情绪。 不同人群特点 儿童患者：儿童红斑狼疮初期皮肤表现可能与成人有一定差异，皮肤红斑可能更易出现在暴露部位，且黏膜受累相对成人可能也有不同特点，由于儿童皮肤较为娇嫩，红斑可能更易引起家长关注，但也可能因为儿童表述不清而被忽视，需要家长密切观察儿童皮肤及黏膜情况。 女性患者：女性在红斑狼疮初期可能更易出现面部蝶形红斑等情况，这可能与女性体内激素等因素有一定关联，女性在生理期等特殊时期可能红斑表现会有变化，需要特别关注自身皮肤变化。 有光照相关病史人群：本身有光照后皮肤易出现问题的人群，在红斑狼疮初期更要注意皮肤对日光的反应，因为红斑狼疮患者皮肤对日光敏感，光照后红斑等表现往往会加重，这类人群若出现皮肤红斑等情况要高度警惕红斑狼疮可能。
2025-04-01 20:04:54 -
ds抗体值为36代表什么
抗双链DNA抗体值36超出正常范围首先需考虑与系统性红斑狼疮相关且活动期滴度高可伴多系统受累女性人群需更密切关注并完善相关检查儿童人群要结合临床表现谨慎评估且考量生长发育情况有既往病史人群需考虑原有疾病是否活动或合并SLE等并结合既往史完善检查。 一、抗双链DNA（ds）抗体值为36的意义（以常见参考值范围<1：10等为例） 抗双链DNA抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的重要特异性自身抗体之一，若检测值为36，超出正常参考范围，首先需考虑与SLE相关。一般来说，SLE活动期患者抗双链DNA抗体滴度常升高，其滴度高低通常与疾病活动度相关，滴度越高提示疾病活动可能性越大，如病情处于活动期时，可能伴随多系统受累表现，像出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡、脱发等症状，同时可能伴有肾脏受累（如蛋白尿、血尿等）、血液系统受累（如贫血、血小板减少等）等情况。 二、结合特殊人群的情况分析 女性人群：SLE好发于女性，女性检测出ds抗体值为36时，需更密切关注自身是否存在SLE相关的多系统症状，因为女性患SLE的风险相对较高，要及时就医进一步完善包括抗核抗体谱等其他自身抗体检查以及相关临床检查来综合评估病情。 儿童人群：儿童出现ds抗体值异常时，同样要结合临床表现判断，儿童患SLE时可能有不同于成人的表现，需关注是否有发热、皮疹、关节肿胀等情况，同时要谨慎评估病情，因为儿童处于生长发育阶段，疾病对其影响需更全面考量，且需避免过度医疗，优先考虑非药物干预（如合理休息、避免日晒等）相关措施，同时密切监测病情变化。 有既往病史人群：若患者有自身免疫性疾病相关既往病史，出现ds抗体值为36时，要考虑原有疾病是否出现病情活动或合并SLE等情况，需结合既往病史详细评估当前免疫系统状态及病情走向，进一步完善检查明确诊断及病情严重程度。
2025-04-01 20:04:42 -
类风湿关节炎应该怎么治疗
类风湿关节炎治疗包括传统改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤需长期使用并监测相关指标，生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂起效快但增感染风险，小分子靶向药如托法替布需关注不良反应；非药物治疗有急性期适当休息缓解期行关节功能锻炼及依炎症状态选冷敷或热敷等物理治疗；特殊人群中儿童治疗谨慎选对发育影响小方案，孕妇需多科共评选对胎儿影响小方案，老年患者需考量药物相互作用并选安全康复方式。 一、药物治疗 1.传统改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤，通过调节免疫系统控制病情进展，需长期使用，用药期间需监测血常规、肝肾功能等指标，肝肾功能不全或孕妇等特殊人群需谨慎，因其可能致骨髓抑制、肝损伤等。 2.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂等，通过特异性阻断炎症因子起效，起效较快，但可能增加感染风险，使用前需评估患者感染状况，活动性结核患者禁用。 3.小分子靶向药：如托法替布，抑制细胞内信号传导通路控制炎症，需关注不良反应，如可能影响血常规。 二、非药物治疗 1.康复锻炼：急性期适当休息，缓解期行关节功能锻炼，如缓慢关节屈伸、游泳等有氧运动，维持关节活动度与肌肉力量，不同年龄及病情患者锻炼强度个体化，老年患者避免过度剧烈运动以防关节损伤。 2.物理治疗：急性期可冷敷减轻肿胀疼痛，缓解期用热敷促进血液循环，理疗辅助改善症状，需依炎症活动状态合理选择，炎症急性期不宜过热热敷。 三、特殊人群考虑 1.儿童患者：类风湿关节炎少见，治疗谨慎，优先选对生长发育影响小的方案，康复锻炼需专业人员指导，避免影响骨骼发育，药物选择避用影响儿童生长的药物。 2.孕妇患者：药物选择需风湿科与产科医生共评，选对胎儿影响最小方案，非药物治疗为重要辅助，如低强度运动。 3.老年患者：常合并基础疾病，药物治疗需考量相互作用，康复锻炼注重安全，选温和运动方式，防摔倒等意外。
2025-04-01 20:04:32 -
皮肌炎早期的症状有哪些
皮肌炎有皮肤、肌肉及全身症状。皮肤症状有眶周紫红色斑（双侧眼睑紫红色斑疹伴水肿，与阳光等无关）和Gottron征（指关节等伸面紫红色丘疹，后期有皮肤萎缩等）；肌肉症状是近端肌无力（四肢近端无力，晨起明显，活动后稍缓，随病情加重）；全身症状有发热（部分患者低热，不同年龄表现不同）和乏力（全身疲倦，休息难缓解，与肌肉无力及炎症有关），出现相关症状需及时就医检查。 Gottron征：表现为指关节、掌指关节伸面的紫红色丘疹，表面可有细小鳞屑，后期可出现皮肤萎缩、色素减退等，各年龄段人群均可出现，男性和女性无明显差异，是皮肌炎皮肤损害的典型表现之一，与自身免疫导致的皮肤炎症反应相关。 肌肉症状 近端肌无力：早期常表现为四肢近端肌肉无力，如抬手困难，不能梳头、穿衣，上下楼梯费力等。儿童和成人都可能出现，但儿童可能更易被家长忽视其细微的活动变化，女性和男性在发生率上无显著差异，主要是由于自身免疫攻击肌肉组织，影响肌肉的正常收缩功能。一般在晨起时肌无力症状可能相对明显，活动后可稍有缓解，但随着病情进展会逐渐加重。 全身症状 发热：部分患者早期可出现低热，体温多在37.5℃-38℃左右，不同年龄人群发热表现可能有所不同，儿童可能表现为精神不振等非特异症状，成人则可能更易察觉体温的变化，发热是机体对自身免疫炎症反应的一种全身性应答，与体内炎症因子的释放有关。 乏力：患者常感到全身疲倦、乏力，即使经过适当休息也难以缓解，年龄较小的患者可能表现为活动耐力下降，不愿进行原本喜爱的活动，这种乏力感与肌肉无力以及全身炎症状态都有关系，性别对此无明显影响。 皮肌炎早期症状可能因个体差异而有所不同，若出现上述相关症状，应及时就医进行进一步的检查，如血清肌酶检测、肌电图检查、自身抗体检测等，以便早期明确诊断并进行相应的治疗。
2025-04-01 20:04:18
