陈辉

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:从事妇产科临床工作二十余年,对妇科常见病及妇科肿瘤具有较高的诊断水平和治疗能力,手术操作技能娴熟。

向 Ta 提问
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个人擅长
从事妇产科临床工作二十余年,对妇科常见病及妇科肿瘤具有较高的诊断水平和治疗能力,手术操作技能娴熟。展开
  • 什么是医学上的卵泡

    卵泡是女性卵巢皮质内由卵母细胞及其周围卵泡细胞组成的结构,有原始、初级、次级、成熟等发育阶段且各阶段具不同特点,能产生卵子并分泌性激素,青春期前卵泡相对静止,育龄期在激素调控下周期性发育排卵,绝经后卵泡耗尽功能衰退,卵泡发育异常可致不孕或月经紊乱等需通过医学检查明确并干预。 一、卵泡的定义及基本构成 卵泡是女性卵巢皮质内由一个卵母细胞及其周围众多卵泡细胞组成的结构,是女性生殖系统中参与生殖过程的关键功能性单位。卵母细胞是未来可能发育成卵子的细胞,卵泡细胞则围绕在卵母细胞周围,对卵母细胞的发育、成熟等起支持和调控作用。 二、卵泡的发育阶段及特点 (一)原始卵泡 是卵泡发育的起始阶段,处于相对静止状态。由一个初级卵母细胞和周围单层扁平的卵泡细胞构成,初级卵母细胞已完成第一次减数分裂前期,但停滞于双线期,等待后续发育启动。 (二)初级卵泡 由原始卵泡发育而来,初级卵母细胞体积增大,卵泡细胞由扁平变为立方或柱状,且卵泡细胞间出现缝隙连接。同时,在初级卵母细胞周围形成透明带,透明带主要由糖蛋白组成,对卵母细胞与卵泡细胞间的信息传递及防止多精入卵等有重要作用。 (三)次级卵泡 初级卵泡进一步发育形成次级卵泡,此阶段卵泡细胞间出现卵泡腔,腔内充满卵泡液,卵泡液由卵泡细胞分泌及血浆渗出形成,可为卵母细胞提供营养环境。同时,卵泡细胞分化为颗粒细胞,围绕卵泡腔排列,还形成卵丘(初级卵母细胞、透明带及部分颗粒细胞突入卵泡腔形成)和放射冠(直接围绕卵母细胞的一层颗粒细胞)等结构。 (四)成熟卵泡 是卵泡发育的最终阶段,体积显著增大,向卵巢表面突出。成熟卵泡中的初级卵母细胞即将完成第二次减数分裂,一般每个月经周期仅有一个卵泡发育成为成熟卵泡并排卵。 三、卵泡的功能 (一)产生卵子 成熟卵泡排卵时,初级卵母细胞完成第二次减数分裂,排出卵子,卵子是女性生殖细胞,可与精子结合形成受精卵,开启新生命的孕育过程。 (二)分泌性激素 卵泡细胞及卵母细胞可分泌雌激素等性激素,雌激素对女性生殖器官的发育、第二性征的维持(如乳房发育、骨盆变宽等)以及子宫内膜的周期性变化等起重要调节作用,维持女性正常的生殖生理状态。 四、不同人群卵泡的特点 (一)青春期前 卵巢内卵泡处于相对静止状态,数量较多但未启动显著的周期性发育,初级卵母细胞停滞于减数分裂前期。 (二)育龄期女性 每个月经周期在垂体促性腺激素(如促卵泡生成素等)调控下,有卵泡逐渐发育成熟并排卵,一般每月有一个优势卵泡发育至成熟并排出,若未受孕,卵泡相关的激素水平变化会引发子宫内膜周期性脱落形成月经。 (三)绝经后 卵巢功能衰退,卵泡逐渐耗尽,雌激素分泌大幅减少,女性出现绝经相关表现,如月经停止、生殖功能丧失等,卵泡相关的生殖内分泌调节机制失衡。 五、卵泡异常相关影响 若卵泡发育异常(如卵泡不发育、发育迟缓、排卵障碍等),可能导致女性不孕等问题。例如,卵泡不发育或不能正常排卵会使卵子无法排出与精子结合,从而影响受孕;卵泡发育相关激素调节异常也可能引发月经紊乱等生殖内分泌疾病,需及时通过医学检查(如超声监测卵泡发育、激素水平测定等)明确情况并进行相应干预。

    2025-12-10 12:31:57
  • 如何进行药物流产

    药物流产有确定适应证与禁忌证、用药前准备、服用药物等步骤,流产后要观察反应、休息活动、饮食调理、卫生护理、复查,特殊人群如年龄较小女性、有基础疾病女性、宫外孕女性有各自需注意的方面。 1.确定适应证与禁忌证 适应证:适合妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性,且经B超确诊为宫内妊娠。对于有慢性疾病或过敏性哮喘者、带器妊娠者、宫外孕者等不适合药物流产。 禁忌证:有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾患、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 2.用药前准备 完善相关检查,如血常规、凝血功能、B超等,以全面了解身体状况。 向医生详细告知自己的病史、用药史等情况,比如是否有过药物过敏史等。 3.服用药物 一般先服用米非司酮,分顿服或分次服,通常顿服为150mg,分次服是首日早50mg、晚25mg,次日早晚各25mg,第三天早晨服用米索前列醇。 服用药物时一般用温水送服,前后空腹一段时间,通常为1-2小时。 药物流产后的注意事项 1.观察反应 服用米索前列醇后会出现子宫收缩引起的腹痛,随后阴道出血,要密切观察出血情况,包括出血量、出血时间等。正常情况下,出血类似于月经量或稍多一些,但如果出血量过多,超过月经量的2-3倍,需及时就医。 注意观察是否有妊娠囊排出,妊娠囊一般为白色、圆形或椭圆形的组织。 2.休息与活动 药物流产后需要休息1-2周,避免剧烈运动和重体力劳动。但也不是完全卧床,可以适当进行一些轻度活动,如散步等,以促进子宫恢复和身体血液循环,但要避免长时间站立或久坐。 3.饮食调理 加强营养,多吃富含蛋白质、维生素的食物,如鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果等,以促进身体恢复。避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。 4.卫生护理 保持外阴清洁,每天用温水清洗外阴,勤换卫生巾和内裤,防止感染。药物流产后一个月内禁止性生活和盆浴。 5.复查 一般在药物流产后1-2周需要复查B超,以了解子宫恢复情况,看是否有残留组织。如果有残留,根据残留大小等情况可能需要进一步处理,如药物治疗或清宫手术等。 特殊人群药物流产的注意事项 1.年龄较小的女性 年龄小于40岁是药物流产的适应证之一,但年龄过小的女性身体各方面机能可能还未完全成熟,药物流产后身体恢复相对较慢,需要更加注意休息和营养补充。同时,要加强对她们的健康指导,让她们了解药物流产的相关知识和注意事项,避免因为对相关知识的缺乏而导致不良后果。 2.有基础疾病的女性 对于有内分泌疾患、肝或肾功能异常等基础疾病的女性,药物流产过程中需要更加密切监测身体状况。因为药物的代谢等可能会受到基础疾病的影响,需要医生根据其具体的基础疾病情况调整用药方案或加强监测,以确保药物流产的安全进行。例如,有肝肾功能异常的女性,在使用药物流产药物时,要注意药物对肝肾功能的进一步影响,定期复查肝肾功能指标。 3.宫外孕女性 宫外孕者是药物流产的禁忌证之一,因为药物流产无法处理宫外孕的情况,若宫外孕女性误行药物流产,可能会导致宫外孕破裂等严重危及生命的情况发生。所以对于有宫外孕可能的女性,要严格排除宫外孕后才能考虑药物流产。

    2025-12-10 12:31:19
  • 孕期产检时间表

    怀孕确认后应尽快进行首次产检,查血常规、尿常规、妇科检查、B超等;孕13-28周中期妊娠不同阶段有唐氏筛查、大排畸、糖耐量筛查等检查且有相应周次产检内容;孕28-36周晚期妊娠不同阶段有相应产检及早产风险评估等;孕37周及以后临近分娩每周产检胎心监护等,特殊人群依病情增产检频率,产检时要告知饮食运动休息情况及既往病史等。 一、孕早期(妊娠12周前) 怀孕确认后应尽快进行首次产检,主要检查项目包括血常规、尿常规、妇科检查以了解生殖系统情况,通过B超明确孕周、确定宫内妊娠及胚胎发育状况等。此阶段需关注月经不规律的孕妇,通过B超准确推算孕周,为后续产检时间安排提供依据。 二、孕13-28周(中期妊娠) 1.妊娠13-16周 进行第二次产检,除常规项目如血压、体重、胎心率测量外,需进行唐氏筛查(一般在妊娠15-20周进行),通过检测孕妇血清标志物评估胎儿患唐氏综合征等染色体异常的风险。若为高龄孕妇(年龄≥35岁)或有唐氏筛查高危因素,可能建议直接行无创DNA检测或羊水穿刺明确诊断。 2.妊娠17-20周 第三次产检,继续常规项目检查,同时可通过四步触诊初步了解胎儿胎位等情况,部分医院会安排胎儿系统超声检查(大排畸),筛查胎儿结构畸形,此检查一般在妊娠20-24周进行,需提前预约。 3.妊娠21-24周 第四次产检,进行糖耐量筛查(OGTT),检测孕妇血糖水平,排查妊娠期糖尿病。检查前需空腹,按规定饮用葡萄糖水后按时采血,若结果异常需进一步复查明确诊断。 4.妊娠25-28周 第五次产检,常规项目检查外,关注孕妇有无阴道流血、下肢水肿等情况,同时进行乙型肝炎、梅毒、艾滋病等传染病筛查,为孕期保健及分娩提供依据。此阶段每4周产检一次。 三、孕28-36周(晚期妊娠) 1.妊娠29-32周 第六次产检,每2周进行一次,除常规项目外,复查胎位、胎心等,部分孕妇可能出现胎位异常,医生会指导纠正方法。同时评估孕妇血压、水肿情况,预防妊娠期高血压疾病。 2.妊娠33-36周 第七次产检,继续每2周产检一次,进行胎儿超声复查,了解胎儿生长发育、胎盘位置、羊水情况等,评估胎儿成熟度。同时进行宫颈检查,预测早产风险,对于有早产高危因素的孕妇加强监测。 四、孕37周及以后(临近分娩) 1.妊娠37-40周 每周进行一次产检,主要检查项目包括胎心监护,评估胎儿宫内安危情况;通过触诊、超声等了解胎方位、宫颈成熟度等,预测分娩方式。对于过期妊娠(妊娠≥41周),需加强产检频率,密切监测胎儿状况,必要时采取引产等措施终止妊娠。 特殊人群方面,高龄孕妇(年龄≥35岁)、有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇需根据病情增加产检频率,如合并妊娠期糖尿病的孕妇可能需更频繁监测血糖;肥胖孕妇产检时需关注体重增长情况及胎儿生长指标;有既往不良妊娠史(如流产、早产等)的孕妇需重点评估本次妊娠的妊娠风险,加强胎儿监测。生活方式上,产检时应告知医生近期饮食、运动及休息情况,医生会根据个体情况调整产检建议;病史方面,需详细告知医生既往疾病史、手术史等,以便医生全面评估孕期状况,制定个性化产检方案。

    2025-12-10 12:30:47
  • 宫外孕一般多长时间会有危险会大出血

    宫外孕(异位妊娠)出现危险和大出血的时间因妊娠部位、胚胎发育速度及个体差异存在显著不同,多数情况下,妊娠5~8周左右可能发生破裂风险,其中输卵管间质部妊娠等特殊部位破裂时间可提前至4~6周。 1. 妊娠部位决定破裂时间差异 -输卵管壶腹部妊娠:此部位管腔相对宽大,胚胎可着床生长一段时间,通常在妊娠6~8周时,胚胎持续增大导致输卵管壁压力超过耐受限度,引发破裂出血,部分患者可能延迟至10周仍未破裂,但概率较低。 -输卵管峡部妊娠:管腔狭窄且血供丰富,胚胎生长受限,多数在妊娠6周内即出现破裂,因管壁肌层较薄,破裂后出血速度快,短时间内即可导致腹腔大量积血。 -输卵管间质部妊娠:位于输卵管与子宫角连接处,此处肌层较厚但血运极其丰富,胚胎着床后通常在妊娠4~6周内即可突破子宫角,引发致命性大出血,该类型破裂是宫外孕中最凶险的情况,约30%患者因未及时发现延误诊治。 2. 胚胎发育与个体风险因素影响 -胚胎发育速度:血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平持续升高(每48小时翻倍不佳或增长缓慢提示异常妊娠风险),胚胎滋养层细胞对输卵管壁侵蚀加剧,可能提前导致破裂。例如,血HCG>2000IU/L且超声未发现宫内孕囊时,需高度警惕宫外孕破裂风险。 -高危人群差异:有盆腔炎病史者(尤其是衣原体、淋球菌感染),输卵管黏膜粘连狭窄,管腔蠕动功能受损,胚胎着床后生长环境差,破裂时间可能提前2~3周;既往有输卵管手术史(如结扎、伞端整形术)者,输卵管解剖结构改变,妊娠破裂风险较正常人群升高2.3倍;年龄>35岁女性因卵巢功能下降,HCG分泌峰值提前出现,可能加速胚胎增长。 3. 危险信号与干预窗口期 -典型症状:停经后出现不规则阴道出血(量少,暗红色或褐色)、下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛(多从患侧开始,逐渐扩散至全腹),当腹腔内出血增多时,可伴随头晕、乏力、血压下降,严重者出现失血性休克。 -诊断与治疗:血HCG动态监测(首次检测>1500IU/L建议复查)和经阴道超声(排除宫内孕囊的关键指标)可早期发现宫外孕。一旦确诊,需根据病情选择甲氨蝶呤药物治疗(适用于未破裂、孕囊直径<4cm者)或手术治疗(腹腔镜或开腹,切除患侧输卵管或保留输卵管行开窗取胚术),治疗后需持续监测HCG下降趋势,直至恢复正常范围。 4. 特殊人群注意事项 -育龄期女性(20~35岁):此年龄段生殖功能活跃,易忽视早期症状,建议月经推迟1周后即检测血HCG,阳性者48小时后复查,若HCG增长<66%提示异常妊娠风险。 -既往宫外孕史者:再次妊娠宫外孕风险增加10%~15%,需在孕早期(停经40天内)完成超声检查,避免重复破裂。 -盆腔炎患者:炎症控制后至少3个月再备孕,期间需避免性生活混乱,降低输卵管粘连复发率。 综上,宫外孕破裂大出血的时间具有高度个体差异,但多数在妊娠5~8周内发生,其中间质部妊娠风险最高。早期识别停经后异常出血、腹痛症状,结合血HCG和超声检查,可显著降低破裂风险。高危人群需加强孕期监测,一旦出现紧急症状立即就医,避免延误治疗。

    2025-12-10 12:30:15
  • 查hcg什么时候出结果

    不同检测机构及方式下hcg出结果时间不同,医院内常规检测当天较早送检下午出结果、上午10点后送检次日出结果;第三方医学检验机构快的2-4小时、慢的6-12小时出结果。影响因素包括检测方法(化学发光免疫分析法较快)、标本量(标本量多延长时间)、实验室自身效率(管理规范等的实验室出结果快)。 一、不同检测机构及方式下hcg出结果的时间 (一)医院内常规检测 一般来说,在医院进行血清hcg检测,若是当天较早时间(通常指上午10点前左右送检)采集的标本,大部分医院当天下午就可以出结果;如果是上午10点后送检的标本,可能需要第二天才能拿到结果。这是因为医院需要按照一定的检测流程进行标本处理、检测操作等,涉及到实验室的仪器分析等步骤需要一定时间来完成。对于不同年龄、性别等人群,检测流程本身是相对统一的,主要依据实验室的工作安排和检测方法的效率来决定时间。 (二)第三方医学检验机构 如果是选择第三方医学检验机构进行hcg检测,出结果的时间可能会因机构的不同而有所差异。通常情况下,快的可能2-4小时就能出结果,但也有一些可能需要6-12小时左右。其时间差异主要与机构的检测设备先进程度、标本量等因素有关。对于有特殊生活方式的人群,比如长期熬夜、作息不规律的人,在检测标本采集等环节本身不会直接影响出结果时间,但机构的运转效率可能在一定程度上受自身运营情况影响,不过这不是决定出结果时间的关键因素。对于有病史的人群,比如有内分泌疾病病史的人,检测流程不会因为病史而改变出结果的基本时间范围,主要还是遵循检测机构的常规流程。 二、影响hcg出结果时间的因素 (一)检测方法 目前常用的hcg检测方法有放射免疫测定法、酶联免疫吸附测定法、化学发光免疫分析法等。其中化学发光免疫分析法相对来说检测速度较快,出结果时间较短;而传统的放射免疫测定法相对耗时较长。不同的检测方法在实验室中的操作步骤和仪器反应速度不同,从而导致出结果的时间有差异。例如化学发光免疫分析法利用了发光物质在免疫反应中的信号放大等原理,能够更快速准确地检测出hcg的含量,所以出结果时间比放射免疫测定法短很多。 (二)标本量 如果是医院同时接收大量的hcg检测标本,那么实验室需要按照标本接收的先后顺序进行检测,这就会导致出结果时间相对延长。而如果标本量较少,检测流程可以更高效地进行,出结果时间就会缩短。对于特殊人群,比如孕妇群体,如果是在孕期检查hcg时,在一些产检高峰时期,标本量可能会增多,从而影响出结果时间;而对于非孕期检查hcg的人群,标本量相对可能较少,出结果时间相对较快一些。 (三)实验室自身效率 不同医院或检验机构的实验室管理水平、仪器设备维护情况等都会影响出结果时间。管理规范、仪器设备先进且维护良好的实验室,其检测流程更加流畅,出结果时间相对更稳定且较短;而管理相对混乱、仪器设备老化的实验室,可能会出现检测环节卡顿等情况,导致出结果时间延长。对于有特殊病史的患者,如果所在医院实验室效率较高,那么即使有病史因素,也不会过度影响hcg出结果时间,主要还是依赖实验室自身的运作效率。

    2025-12-10 12:29:35
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