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擅长：1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。
向 Ta 提问
谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。
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椎间盘突出最佳治疗
椎间盘突出的治疗需综合多因素制定方案，非手术治疗包括严格卧床休息2-3周、牵引治疗（如骨盆牵引）、物理治疗（热敷、理疗仪治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物等）；手术治疗适用于经严格非手术治疗无效、出现马尾神经综合征、有明显神经受压体征等情况，手术方式有传统开放手术和微创手术，儿童患者需特殊考量，非手术治疗通常为首选，符合指征则考虑手术。 一、非手术治疗 （一）卧床休息 一般建议患者严格卧床休息2-3周，对于年龄较轻、初次发作的患者可能效果较好。卧床可以减少椎间盘所受压力，缓解疼痛症状。例如，有研究表明，单纯卧床休息4周的患者，约30%-40%可得到缓解。对于儿童患者，同样需要保证充足的卧床时间，但要注意避免长期卧床导致的肌肉萎缩等问题，可在医生指导下适当进行床上肢体活动。 （二）牵引治疗 牵引治疗可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。通常采用骨盆牵引，牵引重量一般为体重的1/10-1/7，持续牵引20-30分钟，每日1-2次。对于不同年龄和身体状况的患者，牵引重量和时间需要调整。比如儿童患者，牵引重量应更轻，需根据个体情况由专业医生制定方案。 （三）物理治疗 1.热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般用温热的毛巾或热水袋敷于腰部，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，每日可进行3-4次。对于老年患者，皮肤感觉相对迟钝，要注意避免烫伤。 2.理疗仪治疗：如红外线照射等，通过物理因子作用，改善局部组织代谢。不同年龄患者均可应用，但要注意照射距离和时间，避免过热损伤皮肤。 （四）药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。但儿童患者应谨慎使用，因为可能有胃肠道反应等风险，需在医生指导下选择合适的药物及剂型。 2.神经营养药物：如甲钴胺等，对于神经根受压引起神经损伤的患者有一定帮助，可促进神经功能恢复。 二、手术治疗 （一）手术适应证 1.经严格非手术治疗无效的患者。 2.出现马尾神经综合征的患者，需紧急手术解除压迫。对于不同年龄患者，马尾神经综合征的表现可能相似，但儿童患者相对少见，一旦出现需尽快处理。 3.有明显神经受压体征，如肌肉力量下降、感觉障碍进行性加重等。 （二）手术方式 1.传统开放手术：如椎间盘切除术等，通过切开皮肤、肌肉等组织，直接摘除突出的椎间盘组织。对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等情况。 2.微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于儿童患者，由于脊柱结构尚未完全发育成熟，微创手术的适应证和操作需要更加谨慎。 总之，椎间盘突出的最佳治疗方案需要根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等多方面因素综合考虑，非手术治疗通常是首选，对于符合手术指征的患者再考虑手术治疗。
2025-11-17 20:24:44 -
脚扭伤如何判断是否有骨折
可通过观察症状表现、检查外观形态及借助影像学检查来判断脚扭伤后是否骨折。观察疼痛程度、肿胀情况；检查有无畸形、异常活动；利用X线、CT、MRI等影像学检查。不同年龄、性别、有既往病史人群需特殊注意，儿童表现不典型，老年人易骨质疏松骨折，女性穿高跟鞋、男性从事特殊活动及有既往病史者更需细致评估。 一、观察症状表现 1.疼痛程度：脚扭伤后如果伴有骨折，通常疼痛较为剧烈，可能难以承受体重，行走困难；而单纯扭伤的疼痛相对没那么严重，经过休息、简单处理后疼痛可能会逐渐缓解。例如，有研究表明，骨折导致的脚扭伤疼痛程度往往超过单纯软组织损伤引起的疼痛，且持续时间更长。 2.肿胀情况：骨折引起的肿胀可能更为明显，且肿胀范围往往不止局限于扭伤部位周围，可能会向更广泛区域扩散；单纯扭伤的肿胀相对局限，一般在扭伤后的一段时间内肿胀程度相对较轻，且进展相对缓慢。 二、检查外观形态 1.畸形：骨折时可能会出现脚部的畸形改变，比如脚部的形状与正常脚相比有明显异常，像骨头错位导致的脚部外观扭曲等；而单纯扭伤一般不会有明显的畸形。 2.异常活动：用手轻轻触碰受伤脚部，若能感觉到骨折部位有异常的活动，像本不应活动的部位出现了异常的晃动，这提示可能有骨折；单纯扭伤不会有这种异常活动。 三、借助影像学检查 1.X线检查：这是初步判断脚是否骨折的常用方法。通过X线可以清晰地看到脚部骨骼的结构，能够发现是否有骨折线、骨折的部位以及骨折的类型等。对于大多数的脚部骨折，X线检查基本可以明确诊断。例如，在临床工作中，约80%-90%的脚部骨折通过X线检查可被发现。 2.CT检查：当X线检查不能完全明确是否有骨折，尤其是一些复杂部位的骨折或者细微骨折时，CT检查可以提供更详细的信息。它能够从不同角度重建图像，更精准地发现骨折情况，尤其是对于跟骨、距骨等部位的骨折，CT检查的优势更为明显。 3.MRI检查：在某些情况下，比如怀疑有隐匿性骨折或者同时伴有软组织损伤需要进一步评估时，MRI检查可以发挥作用。它可以显示出骨骼周围软组织的情况以及是否存在细微的骨折线等，不过对于一般的明显骨折，X线和CT通常已经能够满足诊断需求。 不同年龄人群脚扭伤判断骨折时需注意：儿童骨骼柔韧性较好，骨折表现可能不典型，除了上述症状外，还需结合儿童的活动情况等综合判断；老年人由于骨质疏松，即使轻微的扭伤也可能发生骨折，所以老年人脚扭伤后更应谨慎评估，及时进行影像学检查以明确是否有骨折。女性在穿着高跟鞋等特殊鞋类时脚扭伤后更易忽视骨折可能，因高跟鞋导致脚的受力等情况特殊；男性从事一些体力劳动或运动时脚扭伤后也需全面评估是否有骨折。有既往脚部疾病史的人群，如曾有过脚部骨折、骨病等情况，脚再次扭伤后更要警惕骨折复发或新的骨折发生，需更细致地进行症状观察和影像学检查。
2025-11-17 20:23:44 -
腰椎间盘突出症的手术指征是什么
腰椎间盘突出症的手术指征包括保守治疗无效的持续剧烈疼痛、神经功能进行性缺损；急性的马尾神经综合征；合并腰椎不稳、巨大型腰椎间盘突出；老年患者保守治疗差且全身情况可耐受手术；年轻患者病情严重保守治疗无效。 一、腰椎间盘突出症的手术指征 （一）保守治疗无效的情况 1.持续剧烈疼痛：经严格的保守治疗（包括卧床休息、牵引、理疗、药物等）3-6个月以上，腰腿痛症状仍持续且剧烈，严重影响患者的日常生活和工作。例如，患者因腰椎间盘突出症导致下肢疼痛剧烈，无法正常行走、坐立，保守治疗无法缓解这种极度不适的状态。从临床研究来看，长期的疼痛会对患者的心理和生理造成双重负面影响，严重降低生活质量。 2.神经功能进行性缺损：出现下肢肌力进行性下降、肌肉萎缩、大小便失禁等神经功能受损的表现。当神经功能进行性缺损时，如患者下肢原本可以正常抬腿，逐渐出现抬腿无力，甚至肌肉明显萎缩，这是神经受到严重压迫且保守治疗无法阻止其恶化的表现。神经功能缺损若不及时手术干预，可能导致不可逆的神经损伤，影响患者的运动和二便功能等重要生理功能。 （二）急性情况 1.马尾神经综合征：急性发作出现马尾神经受压症状，如鞍区感觉障碍、大小便功能障碍等。马尾神经综合征是一种严重的情况，因为马尾神经负责控制下肢部分感觉以及大小便功能，一旦受压急性发作，若不尽快手术解除压迫，会严重影响患者的排便、排尿功能，甚至导致永久性的二便失禁等严重后果。 （三）特殊类型及合并情况 1.合并腰椎不稳：腰椎间盘突出症合并腰椎不稳，经保守治疗效果不佳。腰椎不稳会导致脊柱的稳定性受到破坏，进一步加重腰部疼痛和神经受压等症状，保守治疗难以纠正这种脊柱的不稳定状态，需要通过手术来重建脊柱的稳定性，例如采用内固定等手术方式。 2.巨大型腰椎间盘突出：腰椎间盘突出物巨大，严重压迫神经，保守治疗难以使突出物回纳解除压迫。巨大型的腰椎间盘突出物对神经的压迫更为严重，保守治疗手段往往无法有效解决突出物对神经的持续压迫问题，手术是解除这种严重压迫的有效方式。 3.老年患者：老年患者腰椎间盘突出症，若保守治疗效果差且全身情况可耐受手术。老年患者身体机能相对较弱，但如果保守治疗无法缓解其因腰椎间盘突出带来的严重症状，如疼痛、活动受限等，且患者全身状况能够承受手术打击，就需要考虑手术治疗。因为老年患者长期受病痛折磨会影响生活质量，而手术可能是改善其生活状态的有效手段，但需要充分评估患者的心肺功能等全身情况。 4.年轻患者但病情严重：年轻患者因腰椎间盘突出症出现严重影响工作和生活的症状，且保守治疗无效。年轻患者通常对生活质量要求较高，严重的腰椎间盘突出症会使其无法正常工作，如从事体力劳动或需要良好身体状态的工作等，此时即使年轻，若保守治疗无效也应考虑手术，以尽快恢复正常的工作和生活。
2025-11-17 20:22:37 -
腰椎间盘突出的方法
腰椎间盘突出治疗分非手术和手术及康复锻炼。非手术有卧床休息、牵引、药物、物理治疗，卧床要依个体调，牵引儿童慎，药物注意适用人群，物理治疗对不同人群有调整；手术有适应证及传统开放、微创等方式，老年手术风险高，儿童一般不手术；康复锻炼急性期后有五点支撑法、飞燕式等，需据病情等个体化选择治疗方法以达最佳效果。 一、非手术治疗 （一）卧床休息 对于初次发作或症状较轻的患者，卧床休息是重要的基础治疗。一般严格卧床3周左右，之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛等症状。对于不同年龄人群，卧床休息的具体要求需根据个体情况调整，老年人卧床时要注意预防压疮等并发症。 （二）牵引治疗 牵引可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。常用的有骨盆牵引，一般牵引重量根据患者体重等情况调整，年龄较小的患者需谨慎使用牵引，儿童由于脊柱等发育尚未完全成熟，牵引可能会影响其正常生长发育。 （三）药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻疼痛和炎症反应。但对于有胃肠道疾病史的患者要慎用，老年人使用时需注意药物对胃肠道和肾脏的影响。 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，可缓解肌肉痉挛。不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童一般不首选此类药物。 （四）物理治疗 推拿按摩：通过手法调整脊柱关节位置，缓解肌肉紧张。但对于突出严重、有椎管狭窄等情况的患者需谨慎，老年人骨骼肌肉退变，推拿按摩需注意力度和方式，避免造成损伤。 针灸：可起到疏通经络、止痛等作用。不同年龄段人群针灸的穴位选择和刺激强度等需合理调整。 二、手术治疗 （一）手术适应证 经过严格非手术治疗无效的患者； 出现马尾神经综合征的患者； 突出物较大、伴有严重神经根受压表现等情况的患者。 （二）手术方式 传统开放手术：如半椎板切除术、全椎板切除术等，通过手术切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况。 微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但同样需要根据患者具体病情选择合适的手术方式，儿童一般不采用手术治疗腰椎间盘突出。 三、康复锻炼 （一）急性期过后的锻炼 五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行。不同年龄人群可根据自身情况调整动作幅度和频率。 飞燕式：患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，坚持后放松，反复进行。老年人进行飞燕式锻炼时要注意避免过度用力导致腰部损伤。 腰椎间盘突出的治疗方法需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合选择，遵循个体化原则，以达到最佳的治疗效果。
2025-11-17 20:21:17 -
腿酸怎么回事
腿酸可因生理性因素如过度运动致乳酸堆积、久坐久站致血液循环受阻引发，也可由病理性因素如腰椎间盘突出症压迫神经根、骨质疏松骨量丢失、下肢血管病变致循环不良、贫血致肌肉缺氧导致，儿童常见生长痛可通过热敷按摩等缓解，孕妇因体重增加和激素变化易腿酸需避免久站久坐等，老年人需警惕骨质疏松等问题且腿酸伴异常需及时就医排查。 一、生理性因素导致腿酸 1.过度运动：长时间行走、跑步、登山等剧烈运动后，腿部肌肉会进行无氧代谢，产生乳酸堆积，从而引发腿酸。例如，进行1小时以上的慢跑运动后，约60%的人会出现腿部酸胀感，这是因为运动过程中肌肉缺氧，无氧代谢产生的乳酸不能及时被代谢清除，堆积在肌肉中刺激神经末梢导致酸痛。 2.久坐久站：长时间保持坐姿或站姿，腿部血液循环受阻，静脉回流不畅，局部代谢废物积聚，也会引起腿酸。比如久坐办公室连续工作3小时以上，腿部肌肉处于放松状态，血液流速减慢，容易出现下肢酸胀不适。 二、病理性因素导致腿酸 1.腰椎间盘突出症：椎间盘退变、损伤等因素导致椎间盘突出，压迫神经根，可引起下肢放射性酸麻胀痛。数据显示，约80%的腰椎间盘突出症患者会出现下肢症状，其中腿酸是常见表现之一，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时症状可加重。 2.骨质疏松：多见于中老年人、绝经后女性等，骨量丢失使骨强度下降，骨骼微结构破坏，常出现腰腿酸痛，尤其在负重活动后加重。研究表明，50岁以上人群中约30%存在骨质疏松，其中下肢酸痛发生率较高。 3.下肢血管病变： 下肢动脉硬化闭塞症：下肢动脉粥样硬化致血管狭窄或闭塞，血液循环不良，引起下肢酸胀、疼痛，活动后加重，休息后可部分缓解，严重时可出现皮肤温度降低、肤色苍白等表现。 下肢深静脉血栓形成：静脉血液回流受阻，可导致下肢肿胀、疼痛、发酸，皮肤可能出现青紫等改变，若血栓脱落随血流移动还可能引发肺栓塞等严重并发症。 4.贫血：血红蛋白含量减少，携氧能力下降，肌肉组织缺氧，可出现全身乏力、腿酸等症状。例如，缺铁性贫血患者中约70%会有不同程度的肌肉酸痛表现，尤其以腿部较为明显。 三、不同人群腿酸特点及注意事项 1.儿童：生长痛较为常见，多见于3~12岁儿童，夜间多发，与骨骼生长较快、局部代谢产物堆积有关。一般无需特殊治疗，可通过局部热敷、按摩缓解，同时需保证儿童营养均衡，尤其是钙、维生素D的摄入。 2.孕妇：孕期体重增加使腿部负担加重，且激素变化影响钙代谢，易出现腿酸。建议孕妇避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢促进血液循环，必要时补充钙剂。 3.老年人：需警惕骨质疏松、腰椎退变等问题，日常应注意补充钙质和维生素D，适度进行有氧运动（如慢走）增强骨骼肌肉力量，但要避免过度运动加重腿酸。若腿酸伴随下肢麻木、无力等症状，需及时就医排查腰椎或血管病变。
2025-11-17 20:19:57
