陈光,男,甲状腺外科,教授,主任医师, 医学博士,博士生导师。 业务专长:尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员,吉林省大肠癌学组副主任委员,留学英国皇家医院,从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年,熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺癌ca是什么
甲状腺癌ca是甲状腺癌的英文缩写,按组织学类型分为乳头状癌(约占60%-70%,多见于儿童和年轻女性,生长缓慢、恶性程度低、预后好,可能与辐射暴露有关)、滤泡状癌(约占20%左右,多见于40岁以上人群,生长速度稍快、恶性程度相对较低,可能与遗传等因素有关)、髓样癌(约占3%-10%,可发生于任何年龄,有家族性和散发性,家族性与RET原癌基因突变密切相关,恶性程度中等、预后较差)、未分化癌(约占5%-10%,多见于老年人,恶性程度极高、病情进展迅速、预后极差,可能与多种因素有关),诊断需结合多种检查,确诊后根据病理类型、分期制定个性化治疗方案,如手术、放射性碘、内分泌治疗等。 一、乳头状癌 特点:约占甲状腺癌的60%-70%,多见于儿童和年轻女性。肿瘤生长缓慢,恶性程度相对较低,预后较好。其癌细胞呈乳头状结构,常伴有砂粒体形成。在不同年龄人群中表现有所不同,儿童患者可能肿瘤生长相对更快一些,但总体预后仍较好;对于年轻女性,早期发现并规范治疗后多数可长期生存。 相关因素:可能与辐射暴露等因素有关,儿童期接受过颈部辐射的人群,患乳头状甲状腺癌的风险增加。 二、滤泡状癌 特点:约占甲状腺癌的20%左右,多见于40岁以上人群。肿瘤生长速度较乳头状癌稍快,恶性程度也相对乳头状癌高一些,但比髓样癌和未分化癌低。癌细胞呈滤泡状排列。不同年龄人群中,40岁以上人群相对更易患此型,男性相对女性在患病人群中比例可能有一定差异,但总体来说发病与年龄、性别有一定关联,年龄越大相对风险可能有变化趋势,性别差异不是绝对的决定因素。 相关因素:可能与遗传因素有一定关系,部分患者存在相关基因的突变等情况,同时也可能与一些内分泌因素等有关。 三、髓样癌 特点:约占甲状腺癌的3%-10%,来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),能分泌降钙素等。可发生于任何年龄,有家族性和散发性两种类型。家族性髓样癌常为多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型的一部分,恶性程度中等,预后较乳头状癌和滤泡状癌差一些。不同年龄人群均可发病,家族性髓样癌可能在较年轻时就被发现,散发性髓样癌年龄分布相对较广。 相关因素:家族性髓样癌与RET原癌基因突变密切相关;散发性髓样癌可能与环境因素、自身内分泌调节等多种因素有关。 四、未分化癌 特点:约占甲状腺癌的5%-10%,多见于老年人,恶性程度极高,病情进展迅速,预后极差。癌细胞分化程度低,生长快,常在短期内出现颈部肿块迅速增大,并可侵犯周围组织器官,引起声音嘶哑、呼吸困难等症状。老年人是主要发病人群,男性和女性在发病上无明显严格的性别差异,但老年人整体身体状况等因素会影响其治疗和预后评估,相对来说老年人身体机能衰退,耐受治疗的能力可能不如中青年。 相关因素:可能与长期的甲状腺疾病基础、辐射暴露、遗传易感性等多种因素有关,老年人本身细胞修复等能力下降,更容易受到各种致癌因素的影响而发展为未分化癌。 甲状腺癌的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查(如超声、CT、MRI等)、实验室检查(如甲状腺功能、降钙素等)以及病理活检等综合判断。一旦确诊甲状腺癌,需要根据具体的病理类型、临床分期等制定个性化的治疗方案,常见的治疗方法有手术治疗、放射性碘治疗、内分泌治疗等。
2025-10-11 14:00:50 -
甲状腺淋巴结转移是怎么回事
甲状腺淋巴结转移是甲状腺癌癌细胞转移至颈部淋巴结,有直接侵犯和淋巴循环转移途径,临床表现为颈部淋巴结肿大等,可通过超声、CT、MRI等影像学检查及细针穿刺活检诊断,治疗有手术及综合治疗,儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群治疗各有特点。 转移途径 直接侵犯:甲状腺癌的癌组织可直接侵犯周围的淋巴结。例如,甲状腺乳头状癌的肿瘤细胞可以沿着甲状腺包膜和周围组织间隙向邻近淋巴结浸润。 淋巴循环转移:甲状腺的淋巴引流较为丰富,癌细胞可通过甲状腺周围的淋巴管进入颈部淋巴结。甲状腺的淋巴管主要引流至颈深淋巴结群,尤其是颈内静脉链的淋巴结。 临床表现 颈部淋巴结肿大:患者可能在颈部触及肿大的淋巴结,这些淋巴结质地较硬,活动度可能较差,与周围组织可能有粘连。例如,部分患者可发现单侧或双侧颈部有多个肿大淋巴结聚集。 其他表现:如果淋巴结转移导致淋巴结压迫周围组织,可能出现相应症状,如压迫喉返神经可引起声音嘶哑;压迫食管可出现吞咽困难等,但这些表现相对较少见。 诊断方法 影像学检查 超声检查:是颈部淋巴结转移初步筛查的重要手段。超声可观察淋巴结的大小、形态、结构等。转移淋巴结通常表现为淋巴结纵横比<1、淋巴结内出现微钙化、淋巴结门结构消失等特征。例如,甲状腺乳头状癌转移的淋巴结超声下常可见微钙化灶。 CT检查:能更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系,对于判断淋巴结转移的范围有重要价值。可以发现较小的淋巴结转移灶以及淋巴结与颈部大血管等结构的毗邻情况。 MRI检查:对软组织的分辨力较高,在评估淋巴结转移方面也有一定作用,尤其对于一些特殊部位的淋巴结转移,如纵隔内淋巴结转移的评估有优势。 病理学检查 细针穿刺活检(FNA):是明确淋巴结是否为转移癌的重要方法。通过细针穿刺淋巴结,获取细胞进行病理学检查,可明确癌细胞的类型等,对于甲状腺癌淋巴结转移的诊断具有确诊意义。 治疗相关 手术治疗:是甲状腺淋巴结转移的主要治疗手段之一。对于颈部转移的淋巴结,通常需要进行颈淋巴结清扫术,如改良颈淋巴结清扫术等。手术可以切除转移的淋巴结,减少肿瘤负荷。 综合治疗:甲状腺癌淋巴结转移患者通常还需要结合甲状腺原发病灶的治疗,如甲状腺癌的根治性手术等,以及术后可能需要进行放射性碘治疗等,根据具体病情制定综合治疗方案。 特殊人群情况 儿童:儿童甲状腺癌相对少见,但如果发生甲状腺淋巴结转移,在治疗上需要更加谨慎。手术时要尽量保留正常的甲状腺组织和喉返神经等结构,以保障儿童的生长发育和生活质量。因为儿童处于生长发育阶段,过多的甲状腺组织切除可能影响其甲状腺功能,导致终身甲状腺素替代治疗等问题。 老年人:老年人甲状腺癌淋巴结转移患者在治疗时需要考虑其身体状况和基础疾病。手术风险相对较高,需要充分评估患者的心肺功能等情况。治疗方案的选择要更加个体化,可能更倾向于相对保守的治疗策略,但也需要根据肿瘤的具体情况来权衡。 妊娠期女性:妊娠期发生甲状腺淋巴结转移较为特殊。治疗时需要兼顾胎儿的安全。手术尽量选择在妊娠中期进行,因为妊娠早期手术可能增加流产风险,妊娠晚期手术可能影响分娩。在治疗过程中要密切监测胎儿的情况,放射性碘治疗在妊娠期是禁忌的,所以治疗方案的选择需要综合多方面因素。
2025-10-11 14:00:49 -
甲状腺结节三级怎么治疗
甲状腺结节三级多为良性可能性大,治疗方式包括定期随访观察和进一步检查明确性质。定期随访观察针对一般人群通常3-6个月超声复查,儿童青少年需更密切随访,女性妊娠等特殊时期要关注甲功,有不良生活方式或既往病史者也需相应调整随访;进一步检查明确性质包括超声引导下细针穿刺活检,对老年、妊娠期等特殊人群进行检查时需谨慎评估风险收益比或胎儿影响。 定期随访观察: 针对一般人群:对于大多数甲状腺结节三级患者,由于其恶性风险较低,一般建议定期进行超声检查来监测结节的大小、形态等变化。通常间隔3-6个月进行一次超声复查,观察结节有无增大、边界是否变得不清晰、内部回声是否发生改变等情况。例如,有研究表明,甲状腺结节三级的患者在定期随访过程中,结节发生恶变的概率相对较低,但仍需密切关注其变化。 考虑年龄因素:对于儿童和青少年患者,由于其甲状腺结节的生物学行为可能与成人有所不同,即使是三级结节,也需要更密切地随访观察,因为儿童甲状腺组织处于发育阶段,结节变化可能需要更谨慎对待。一般儿童患者可能需要每2-3个月进行一次超声检查,密切监测结节的生长情况等。 关注性别差异:目前尚无明确证据表明性别对甲状腺结节三级的随访频率有显著影响,但女性患者在妊娠等特殊生理时期,甲状腺功能可能会发生变化,需要在随访时额外关注甲状腺功能指标的变化情况,如妊娠期间甲状腺激素水平的波动可能会对甲状腺结节产生一定影响,所以在随访时要兼顾甲状腺功能的检查。 考虑生活方式:对于有不良生活方式的患者,如长期吸烟、饮酒、作息不规律等,在随访过程中除了关注结节变化外,还需要建议其改善生活方式,因为不良生活方式可能会影响内分泌等系统,进而可能对甲状腺结节产生一定影响。例如,建议患者戒烟限酒,保持规律作息等,以促进整体健康,利于甲状腺结节的监测和管理。 结合病史情况:如果患者既往有甲状腺疾病史,如既往有甲状腺炎等病史,对于甲状腺结节三级的随访需要更加细致。需要对比既往甲状腺相关检查结果,观察结节与既往甲状腺病变的关系等。比如既往有桥本甲状腺炎病史的患者,在随访甲状腺结节三级时,要注意结节与桥本甲状腺炎病变区域的关联情况,以便更全面地评估病情。 进一步检查明确性质: 超声引导下细针穿刺活检(FNAB):如果在随访过程中发现结节有可疑恶性的表现,如结节短期内迅速增大、边界不清、形态不规则、内部有微小钙化等,可能需要进行超声引导下细针穿刺活检。通过获取结节的细胞等组织进行病理学检查,以明确结节的良恶性。例如,当超声发现甲状腺结节三级的患者结节出现微小钙化时,进行FNAB可以更准确地判断结节是否为恶性,为后续治疗提供更明确的依据。 对于特殊人群的进一步检查考量:对于老年患者,由于其身体机能下降,在考虑进行FNAB等有创检查时,需要更加谨慎评估风险收益比。要综合考虑老年患者的心肺功能等情况,评估进行有创检查的耐受性等。而对于妊娠期女性发现甲状腺结节三级时,进行进一步检查需要特别谨慎,要充分考虑对胎儿的影响。例如,在考虑是否进行FNAB时,要权衡获取结节性质信息的重要性与对胎儿可能产生的辐射等风险,可能更多倾向于先通过密切随访超声来观察,除非有非常明确的恶性征象才考虑谨慎进行有创检查。
2025-10-11 13:59:51 -
甲状腺癌术后能活多久
甲状腺癌术后患者生存时间受多种因素影响,病理类型与分期是关键,乳头状癌和滤泡状癌预后较好,未分化癌差,早期癌术后长期生存希望大,中晚期缩短;治疗情况中手术彻底与否、术后放射性碘治疗、内分泌治疗很重要;患者自身因素如年龄、性别、生活方式、基础病史等也有影响,早期规范治疗及良好身体状况、生活方式利于长期生存,晚期患者生存时间明显缩短。 病理类型与分期是关键影响因素 病理类型:乳头状癌占甲状腺癌的大部分,约占70%-80%,其恶性程度相对较低,患者术后生存时间较长;滤泡状癌约占10%-15%,预后也较好;髓样癌约占3%-10%;未分化癌约占1%-2%,恶性程度高,预后差,患者术后生存时间较短,多数在确诊后一年内死亡。 分期:肿瘤分期采用TNM分期系统,T代表原发肿瘤大小及局部侵犯情况,N代表区域淋巴结转移情况,M代表远处转移情况。早期甲状腺癌(如T1、N0、M0的乳头状癌)术后经过规范治疗,很多患者可以长期生存,生存时间接近正常人;而中晚期甲状腺癌患者术后生存时间会明显缩短。一般来说,Ⅰ期甲状腺癌患者5年生存率较高,可达90%以上;Ⅳ期患者5年生存率则明显降低。 治疗情况也很重要 手术治疗:完整彻底的手术切除是影响预后的重要因素。对于早期甲状腺癌,行甲状腺癌根治术等规范手术,能有效清除肿瘤组织,为患者长期生存奠定基础;如果手术切除不彻底,肿瘤残留,会影响患者预后。 术后辅助治疗: 放射性碘治疗:对于一些高危的分化型甲状腺癌(如伴有淋巴结转移、肿瘤较大等情况的乳头状癌和滤泡状癌),术后进行放射性碘治疗可以清除残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶,提高患者的无病生存率和总生存率。 内分泌治疗:甲状腺癌患者术后需要长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌治疗,将促甲状腺激素(TSH)控制在较低水平,这样可以抑制甲状腺癌的复发和转移,对于患者的长期生存起到重要作用。一般要求TSH控制在0.1-0.5mIU/L左右(具体需根据患者情况调整)。 患者自身因素的影响 年龄:年轻患者的预后通常比老年患者好。例如,儿童甲状腺癌相对少见,但儿童甲状腺癌中乳头状癌比例较高,且儿童患者术后生长发育等因素可能对预后有一定影响,但总体来说,年轻患者对治疗的耐受性较好,复发风险相对较低。 性别:一般来说,女性甲状腺癌患者的预后稍好于男性,但这一差异不是绝对的,主要还是由病理类型、分期等因素决定。 生活方式:健康的生活方式有助于患者预后。例如,保持均衡的饮食,摄入充足的营养,包括富含蛋白质、维生素等的食物;适度运动,增强体质;戒烟限酒等。良好的生活方式可以提高患者的身体免疫力,有利于患者的康复和长期生存。 基础病史:如果患者合并有其他严重的基础疾病,如心脏病、糖尿病等,会影响患者对手术和后续治疗的耐受性,也可能会影响患者的生存时间。例如,合并严重心脏病的甲状腺癌患者,在手术和治疗过程中发生心血管并发症的风险增加,从而影响预后。 总体而言,甲状腺癌术后患者的生存时间差异较大,早期诊断、规范治疗以及患者自身良好的身体状况和健康的生活方式等都对预后有重要影响。大部分早期甲状腺癌患者经过规范治疗后可以长期生存,生存时间接近正常人;而晚期患者的生存时间则明显缩短。
2025-10-11 13:59:36 -
甲状腺癌怎么检查出来
甲状腺相关检查包括甲状腺超声检查(是甲状腺癌筛查首选方法,能显示结节情况,适用怀疑甲状腺结节等人群)、甲状腺功能检查(包括激素及TSH测定,能发现功能异常,适用伴甲状腺功能异常症状等人群)、细针穿刺细胞学检查(诊断结节性质,适用超声可疑恶性等结节人群)、颈部CT或MRI检查(显示结节与周围组织关系等,适用甲状腺癌需评估范围等人群)。 适用人群:所有怀疑甲状腺结节的患者,包括有甲状腺癌家族史、童年期有颈部放射线暴露史、有甲状腺癌相关综合征等高危因素的人群,以及出现甲状腺结节相关症状(如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等)的人群都应进行甲状腺超声检查。对于儿童甲状腺结节患者,超声检查同样重要,因为儿童甲状腺结节恶性的概率相对成人更高,通过超声可以更细致地观察结节特征。 甲状腺功能检查 检查内容及意义:包括血清甲状腺激素(如甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)及促甲状腺激素(TSH)测定。大部分甲状腺癌患者甲状腺功能是正常的,但如果合并甲状腺功能亢进或减退等情况,也可通过该检查发现异常。例如,髓样癌患者可能会出现降钙素等肿瘤标志物升高,这也可以通过相关的功能检查项目来辅助判断。对于有甲状腺功能异常表现的甲状腺结节患者,甲状腺功能检查能帮助明确甲状腺功能状态,为进一步诊断和治疗提供参考。 适用人群:伴有甲状腺功能异常症状(如心慌、怕热、多汗、消瘦或畏寒、乏力、嗜睡、体重增加等)的甲状腺结节患者,以及有甲状腺癌相关高危因素且同时关注甲状腺功能情况的人群。 细针穿刺细胞学检查(FNAC) 检查方法及意义:是诊断甲状腺结节性质的重要方法。医生用细针穿刺甲状腺结节,抽取细胞进行涂片、染色,然后在显微镜下观察细胞形态,判断结节是良性还是恶性。其诊断准确性较高,对于超声提示可疑恶性的甲状腺结节,FNAC可以明确是否为甲状腺癌以及甲状腺癌的病理类型。例如,通过FNAC可以区分甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等不同病理类型的甲状腺癌,为后续的治疗方案制定提供关键依据。 适用人群:超声检查怀疑为恶性的甲状腺结节(如存在低回声、微钙化、边界不清等恶性超声征象的结节);虽然超声检查倾向良性,但患者有高危因素(如童年期颈部辐射史、家族甲状腺癌病史等)且结节较大、生长迅速等情况的也可考虑FNAC检查。对于儿童甲状腺结节患者,FNAC也是明确结节性质的重要手段,但操作时需更加谨慎,充分考虑儿童的特殊性,减少并发症的发生。 颈部CT或MRI检查 检查意义:颈部CT或MRI检查可以更清晰地显示甲状腺结节与周围组织(如气管、食管、颈部大血管等)的关系,有助于评估甲状腺癌是否有颈部淋巴结转移以及肿瘤侵犯周围组织的范围等情况。例如,对于怀疑有颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者,颈部CT或MRI能更准确地发现肿大的淋巴结以及判断淋巴结与周围结构的关系,对于手术方案的制定非常重要。 适用人群:超声或FNAC提示甲状腺癌,需要进一步评估肿瘤范围及颈部淋巴结转移情况的患者;以及甲状腺癌术后怀疑复发,需要评估局部复发情况的患者。对于儿童甲状腺癌患者,在进行颈部CT或MRI检查时,需要严格控制辐射剂量等,遵循儿科安全护理原则。
2025-10-11 13:59:19