陈光,男,甲状腺外科,教授,主任医师, 医学博士,博士生导师。 业务专长:尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员,吉林省大肠癌学组副主任委员,留学英国皇家医院,从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年,熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺乳头状癌术后便秘怎么办
甲状腺乳头状癌术后可通过调整饮食结构(增加膳食纤维摄入、保证充足水分)、适度运动(选择适合方式、注意事项)、养成良好排便习惯(定时排便、排便时注意)、心理调节(减轻焦虑情绪)来改善便秘,若非药物干预无效需及时就医,避免滥用泻药。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入:甲状腺乳头状癌术后患者可多食用富含膳食纤维的食物,如全麦面包、燕麦、蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等)。膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动,一般来说,成人每天应摄入25~30克膳食纤维,不同年龄、性别可能有差异,例如成年男性相对女性可能需要稍多一些来维持肠道正常功能,老年人由于胃肠功能相对较弱,可适当调整膳食纤维的质地,选择更易咀嚼消化的蔬果形式。 2.保证充足水分:每日应饮用足够的水,一般建议成人每天饮水量在1500~2000毫升左右,根据患者的活动量、环境温度等因素会有变化,比如在炎热环境下或活动量较大时需适当增加饮水量。充足的水分能使粪便保持湿润,利于排出。 二、适度运动 1.选择适合的运动方式:根据患者的身体状况选择运动,如散步,术后身体允许的情况下,可每天进行多次短时间散步,每次15~30分钟,逐渐增加活动量;对于身体较好的患者还可进行太极拳等舒缓的运动,太极拳能调节身体的气血流通,促进肠道蠕动。运动频率一般建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动,分多次进行。 2.运动注意事项:运动要循序渐进,避免过度劳累,尤其是老年患者或身体较为虚弱的患者,运动时要注意安全,防止跌倒等意外发生。对于有基础疾病的患者,运动前最好咨询医生的建议,以确定适合的运动方案。 三、养成良好排便习惯 1.定时排便:尽量每天固定一个时间去尝试排便,比如早餐后,因为早餐后容易引起胃-结肠反射,有助于促进排便。长期坚持定时排便可以帮助建立正常的肠道生物钟,一般建议患者每天在晨起或餐后半小时尝试排便,每次排便时间不宜过长,控制在5~10分钟内。 2.排便时的注意事项:排便时要集中注意力,避免在排便时进行其他活动,如看手机等,这可能会分散注意力,影响正常的排便反射。对于年老体弱或术后行动不便的患者,要提供舒适安全的排便环境,如使用合适高度的马桶椅等。 四、心理调节 1.减轻焦虑情绪:甲状腺乳头状癌术后患者可能会因为疾病等因素产生焦虑情绪,而焦虑可能会影响胃肠功能,导致便秘。患者可通过听音乐、冥想等方式来缓解焦虑,例如每天进行15~20分钟的冥想练习,帮助放松身心,调节自主神经功能,进而改善肠道蠕动功能。不同年龄和性别的患者调节方式可有所不同,比如年轻女性可能更倾向于通过与朋友交流来缓解焦虑,而老年男性可能通过书法等活动来舒缓情绪。 如果通过以上非药物干预措施后便秘仍未改善,建议及时就医,在医生的评估下考虑是否需要进一步的医学干预,但要避免自行滥用泻药等可能对身体有不良影响的药物。
2025-03-31 18:58:13 -
脖子甲状腺结节会痛吗
大部分甲状腺结节较少引起疼痛,但在特殊情况时可能会痛,如亚急性甲状腺炎相关结节(多与病毒感染有关,中青年女性相对多见)、甲状腺结节内出血(长期熬夜等不良生活方式可能增加风险)、甲状腺恶性结节侵犯周围组织(有甲状腺癌家族史等高危病史人群易出现),发现脖子甲状腺结节伴疼痛等异常应及时就医检查以明确性质病因并采取相应治疗措施 一、一般情况下甲状腺结节较少引起疼痛 甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。大多数甲状腺结节本身通常不会引起疼痛。这是因为甲状腺结节的形成机制多样,如可能是由于碘摄入异常、遗传因素、自身免疫等导致,在结节较小时,对周围组织的刺激相对较轻,一般不会引发疼痛症状。例如,一些因良性增生形成的结节,往往处于相对稳定状态,不侵犯周围神经等结构,所以不会产生疼痛感觉。 二、特殊情况甲状腺结节可能会痛 1.亚急性甲状腺炎相关结节 发病机制:亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关,发病时甲状腺组织会受到炎症累及,可形成结节样改变。炎症会刺激周围组织,导致疼痛产生。患者通常有上呼吸道感染前驱症状,随后出现甲状腺部位疼痛,疼痛可放射至耳部等部位,此时甲状腺结节可伴有疼痛。研究表明,约50%的亚急性甲状腺炎患者会出现甲状腺结节样改变且伴有疼痛症状。 年龄性别因素影响:各年龄段均可发病,但中青年女性相对多见。对于女性患者,在感染等诱因下更容易引发亚急性甲状腺炎相关的结节疼痛情况;而儿童患者相对较少见该情况,但一旦发生,由于儿童表达疼痛的方式可能相对不典型,需要更细致的观察。 2.甲状腺结节内出血 发病机制:甲状腺结节内如果发生出血,会导致结节迅速增大,压迫周围组织,从而引起疼痛。例如,结节较大时受到外力作用或自身血管因素影响发生破裂出血,血液刺激周围神经等结构就会产生疼痛。 生活方式影响:长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会影响甲状腺的血液循环,增加甲状腺结节内出血的风险,进而可能引发疼痛。对于有甲状腺结节的人,应保持规律的生活作息,避免过度劳累,以降低结节内出血等情况的发生概率。 3.甲状腺恶性结节侵犯周围组织 发病机制:甲状腺恶性结节随着病情进展,可能会侵犯周围的神经、肌肉等组织,从而引起疼痛。例如甲状腺癌晚期,肿瘤细胞侵犯颈部周围组织,导致颈部疼痛,此时甲状腺结节往往伴有疼痛症状。 病史因素:有甲状腺癌家族史等高危病史的人群,其甲状腺结节发生恶性变的风险较高,一旦发生恶性变侵犯周围组织就容易出现疼痛症状,这类人群需要更加密切地监测甲状腺结节的情况。 总之,大部分甲状腺结节不会痛,但是在一些特殊情况下,如亚急性甲状腺炎、甲状腺结节内出血、甲状腺恶性结节侵犯周围组织等情况下,甲状腺结节可能会出现疼痛症状。如果发现脖子甲状腺结节伴有疼痛等异常情况,应及时就医进行相关检查,以明确结节的性质和病因,并采取相应的治疗措施。
2025-03-31 18:58:03 -
甲状腺乳头状癌是怎么引起的
甲状腺乳头状癌的发生与遗传因素、辐射暴露、碘摄入异常及其他因素有关。部分甲状腺乳头状癌具遗传易感性,特定基因变异可增加发病风险;儿童青少年对辐射更敏感,头颈部辐射暴露会增发病风险;碘摄入异常包括缺乏和过量均与发病相关;女性激素水平变化及自身免疫性甲状腺疾病也可能影响发病。 一、遗传因素 1.相关机制:部分甲状腺乳头状癌具有遗传易感性,某些特定的基因变异与甲状腺乳头状癌的发生密切相关。例如,RET/PTC基因重排是甲状腺乳头状癌较为常见的分子遗传学改变之一,它可以通过影响细胞的生长、分化等过程,增加甲状腺乳头状癌的发病风险。 2.人群差异及影响:如果家族中有甲状腺乳头状癌患者,那么其他家族成员携带相关致病基因的概率会增加。有家族遗传史的人群需要更加密切地关注甲状腺的健康状况,定期进行甲状腺超声等检查,以便早期发现病变。 二、辐射暴露 1.辐射类型与机制:电离辐射是明确的甲状腺乳头状癌的致病因素之一。儿童时期接受头颈部辐射暴露,如医疗辐射(例如因颈部疾病接受X线、CT等检查时的辐射)或核武器爆炸等辐射暴露,会使甲状腺细胞受到损伤,导致细胞发生基因突变,进而增加甲状腺乳头状癌的发生风险。 2.年龄因素影响:儿童和青少年时期对辐射更为敏感,在这个阶段受到辐射暴露后,甲状腺乳头状癌的发病风险明显高于成年人。因此,儿童和青少年群体应尽量避免不必要的辐射暴露,在必须进行辐射相关检查或治疗时,要采取有效的防护措施。 三、碘摄入异常 1.碘缺乏与过量:碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料,碘摄入异常与甲状腺乳头状癌的发生有一定关联。碘缺乏时,甲状腺会通过代偿性增生来增加甲状腺激素的合成,长期的代偿性增生可能导致细胞发生异常改变,增加癌变风险;而碘过量也可能对甲状腺细胞的代谢等功能产生影响,干扰甲状腺的正常生理过程,从而增加甲状腺乳头状癌的发病几率。 2.不同人群的碘摄入建议:对于不同年龄、性别和健康状况的人群,需要保持合理的碘摄入。一般来说,正常成年人通过食用加碘盐等方式可以满足日常碘需求,但对于患有甲状腺疾病高风险的人群,如家族中有甲状腺疾病史、曾有辐射暴露史等人群,可能需要根据个体情况适当调整碘的摄入,例如在医生指导下进行碘摄入的监测和调整。 四、其他因素 1.激素水平:女性体内的雌激素水平变化可能与甲状腺乳头状癌的发生有一定关系。女性在月经周期、妊娠、更年期等不同生理阶段,雌激素水平波动较大,这种波动可能影响甲状腺细胞的生长和分化,增加甲状腺乳头状癌的发病风险。 2.自身免疫性甲状腺疾病:患有自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等,会使甲状腺处于慢性炎症状态,长期的炎症刺激可能导致甲状腺细胞发生异常转化,进而引发甲状腺乳头状癌。这类患者需要积极治疗自身免疫性甲状腺疾病,控制炎症反应,降低甲状腺乳头状癌的发病风险。
2025-03-31 18:58:03 -
什么情况下需要做甲状腺的穿刺活检
当超声检查怀疑甲状腺结节有恶性可能、甲状腺触诊怀疑异常但超声检查不明确、甲状腺结节合并儿童青少年及老年年龄因素、女性性别因素、甲状腺癌家族史或头颈部放射史、短时间内迅速增大等高危因素时,需进行穿刺活检明确结节性质。 一、超声检查怀疑甲状腺结节有恶性可能时 1.超声表现相关情况 当甲状腺结节在超声下呈现一些恶性特征时,如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微钙化、纵横比大于1(纵横比是结节的前后径与左右径的比值,大于1提示恶性可能性增加)等情况时,需要考虑进行穿刺活检。例如,研究发现甲状腺结节内部的微钙化是甲状腺乳头状癌的典型超声表现之一,约67%-80%的甲状腺乳头状癌患者可出现微钙化,所以当超声发现甲状腺结节有微钙化时,提示恶性风险较高,应考虑穿刺活检。 对于甲状腺结节的血流情况,若结节内部血流丰富,呈高速高阻血流频谱,也提示恶性可能,此时也需要进行穿刺活检来明确结节性质。 二、甲状腺触诊怀疑异常但超声检查不明确时 1.触诊异常情况 当医生通过甲状腺触诊发现甲状腺有可疑的肿块,但是超声检查对结节的特征显示不清晰或者难以准确判断其性质时,需要进行穿刺活检。比如,一些较小的结节或者位置较深的结节,超声检查可能不能完全清晰地显示其所有恶性特征,此时通过穿刺活检可以获取细胞或组织样本进行病理检查,以明确结节是良性还是恶性。 三、甲状腺结节合并一些高危因素时 1.年龄因素 儿童和青少年时期发现的甲状腺结节,恶性的可能性相对较高。因为儿童甲状腺组织对致癌因素更敏感,所以对于14岁以下的儿童甲状腺结节,即使超声表现不典型,也建议进行穿刺活检。而对于老年患者(年龄大于60岁)发现的甲状腺结节,恶性的概率也相对增加,也需要考虑穿刺活检来明确性质。 2.性别因素 一般来说,女性甲状腺结节患者相对男性更容易出现恶性结节,但这不是绝对的判断标准。如果女性患者发现甲状腺结节,同时合并超声的恶性表现等情况时,也需要考虑穿刺活检。男性甲状腺结节患者即使超声表现相对不典型,由于其恶性概率相对女性有一定差异,但也不能忽视,当存在一些可疑表现时也应考虑穿刺活检。 3.病史因素 有甲状腺癌家族史的患者,其发生甲状腺癌的风险比一般人群高。如果这类患者发现甲状腺结节,不管超声表现如何,都建议进行穿刺活检,以排除恶性可能。另外,既往有头颈部放射史的患者,如因其他疾病曾经接受过头颈部放疗,那么其甲状腺结节恶性的概率增加,也需要进行穿刺活检来明确结节性质。 4.结节生长速度因素 如果甲状腺结节在短时间内(如3-6个月内)迅速增大,提示结节可能有恶性转化的倾向,此时需要进行穿刺活检。因为良性结节通常生长缓慢,而恶性结节生长速度相对较快。例如,在临床观察中发现,部分甲状腺乳头状癌患者的结节在数月内可明显增大,所以当结节短期内快速增大时,应及时进行穿刺活检明确诊断。
2025-03-31 18:57:56 -
甲状腺癌,要清扫中央组淋巴结
甲状腺癌中央组淋巴结清扫很有必要,其手术操作需注意识别保护重要结构并彻底清除组织;儿童及青少年患者清扫要精细,老年患者需评估基础病风险;吸烟患者术前应戒烟,肥胖患者手术难度大需个性化方案;有既往甲状腺手术史或颈部放疗史患者手术需特殊处理,分别考虑既往手术及放疗对解剖结构和手术的影响。 中央组淋巴结清扫的手术操作要点 手术中要准确识别喉返神经、甲状旁腺等重要结构。喉返神经在中央组淋巴结区域走行,清扫时需仔细保护,避免损伤导致声音嘶哑等并发症。甲状旁腺对于维持钙磷代谢至关重要,要注意保护其血供,防止术后出现甲状旁腺功能减退,表现为低钙血症,出现手足抽搐等症状。手术需彻底清除中央组淋巴结组织,遵循无瘤原则,减少肿瘤播散风险。 不同年龄患者中央组淋巴结清扫的考虑 儿童及青少年患者:儿童甲状腺癌相对少见,但一旦发生,中央组淋巴结转移情况有其特点。儿童甲状腺癌患者中央组淋巴结转移率可能与成人有所不同,手术清扫时更要精细操作,因为儿童的喉返神经、甲状旁腺等结构处于生长发育阶段,损伤后对其生长发育影响更大。要充分评估手术风险与获益,在保证彻底清扫肿瘤相关淋巴结的同时,最大程度保护重要结构功能。 老年患者:老年甲状腺癌患者中央组淋巴结清扫需考虑其基础疾病情况。老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病,手术耐受性相对较差。在术前要全面评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能,评估手术风险。手术中要更加轻柔操作,减少对患者生理功能的影响,术后要加强监护,预防术后并发症,如肺部感染、切口感染等,因为老年患者术后恢复相对较慢。 生活方式与中央组淋巴结清扫的关系 吸烟患者:吸烟会影响患者的术后恢复,增加呼吸道并发症的发生风险,如肺部感染等。在甲状腺癌中央组淋巴结清扫术前,应建议患者戒烟,一般建议术前2周以上戒烟,以减少呼吸道分泌物,改善呼吸道状况,利于术后恢复。 肥胖患者:肥胖患者进行中央组淋巴结清扫手术难度相对较大,因为肥胖可能导致手术视野暴露不佳,增加手术操作的难度和风险。术前要对肥胖患者进行全面评估,制定个性化的手术方案,术中要更加仔细操作,避免损伤周围组织,术后要注意观察切口愈合情况,预防切口脂肪液化等并发症。 有既往病史患者中央组淋巴结清扫的注意事项 有甲状腺手术史患者:既往有甲状腺手术史的患者,中央组淋巴结清扫时解剖结构可能发生改变,增加手术难度和风险。术前要详细回顾既往手术情况,通过影像学检查(如颈部超声、CT等)了解局部解剖结构变化,手术中要精细分离,仔细辨认解剖结构,避免损伤重要组织。 有颈部放疗史患者:颈部放疗史会导致局部组织纤维化,中央组淋巴结区域的组织粘连可能更严重,手术分离难度大。术前要评估放疗对手术的影响,手术中要小心操作,避免过度牵拉组织,减少组织损伤,术后要密切观察有无放射性损伤相关的并发症,如喉返神经损伤加重等情况。
2025-03-31 18:57:49


