陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺结节分几类
甲状腺结节可按病因分为增生性结节性甲状腺肿（与碘摄入异常等有关，常见于特定时期或地区人群）、肿瘤性结节（含良性腺瘤及恶性癌，与多种因素相关，家族史或儿童期头颈部放射史人群风险高）、囊肿（由结节性甲状腺肿等退行性变等形成，机制与局部血液循环障碍有关）、炎症性结节（分感染性和非感染性，自身免疫性好发于特定女性人群，感染性无明显特定性别差异）；按超声表现分为实性结节（需结合特征判断良恶性，不同年龄性别后续处理不同）、囊性结节（多数良性，少数可能合并恶性，形成与局部液体聚集有关）、囊实性结节（需综合多种超声特征判断良恶性，各年龄段都可出现）。 一、根据病因分类 1.增生性结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常等因素有关，当机体碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈机制促使垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡增生肥大，形成结节；而碘摄入过量时，也可能引发甲状腺滤泡的异常增生形成结节。常见于青春期、妊娠期等碘需求增加的时期人群，以及长期居住在碘缺乏或碘过量地区的人群。 2.肿瘤性结节：包括良性肿瘤如甲状腺腺瘤，可能是甲状腺细胞异常克隆增生所致；也包括恶性肿瘤如甲状腺癌，其发生与电离辐射、遗传等多种因素相关，有家族甲状腺癌病史的人群患病风险相对较高，儿童时期头颈部接受过放射性照射的人群也是甲状腺癌的高危人群。 3.囊肿：可由结节性甲状腺肿、腺瘤的退行性变和陈旧性出血囊性变形成，也可由甲状腺癌的囊性变等引起。一般人群都可能发生，具体机制与甲状腺组织局部的血液循环障碍等有关。 4.炎症性结节：分为感染性和非感染性炎症结节。感染性炎症结节多由细菌、病毒等病原体感染甲状腺引起，如细菌性甲状腺炎；非感染性炎症结节可能与自身免疫相关，如自身免疫性甲状腺炎。自身免疫性甲状腺炎好发于女性，尤其是30-50岁的女性人群，感染性炎症结节则无明显特定性别差异，但不同病原体感染可能有一定好发情况。 二、根据超声表现分类 1.实性结节：超声下表现为结节内部均为实质性组织成分。其临床意义需结合其他特征判断，若实性结节边界不清、形态不规则、内部有微钙化、纵横比大于1等，要高度怀疑恶性可能，不同年龄、性别人群出现实性结节的后续处理需综合评估，比如儿童时期发现的实性结节恶性概率相对成人高，需更谨慎对待。 2.囊性结节：超声显示结节内部为囊性成分。多数囊性结节为良性，如单纯性甲状腺囊肿等，但也有少数囊性结节可能合并有乳头状癌等恶性病变的囊性部分，一般人群均可出现囊性结节，其形成与甲状腺组织局部的液体聚集等有关。 3.囊实性结节：结节内部同时存在实性和囊性成分。这种结节的良恶性判断也需要综合多种超声特征，如囊实性结节的实性部分有无上述恶性征象等，各年龄段人群都可能出现，需进一步结合其他检查明确性质。
2025-03-31 18:54:08 -
甲状腺偏低会怎样
甲状腺功能减退会对身体多系统产生影响，代谢方面致怕冷、乏力、血糖血脂异常；神经系统儿童可致呆小症，成人现记忆力减退等；心血管系统致心率减慢、血压异常；消化系统现食欲减退等；内分泌系统影响女性月经生育、儿童生长发育；孕妇甲减影响胎儿，老年人表现不典型易被忽视且治疗需谨慎。 代谢方面 能量代谢：甲状腺激素能促进机体的氧化磷酸化，增加氧耗和产热。甲状腺功能减退时，代谢率降低，患者可能出现怕冷、体温偏低的情况，相较于正常人更易感觉寒冷，这是因为甲状腺激素缺乏导致产热减少。 物质代谢：蛋白质代谢方面，甲状腺激素不足时，蛋白质合成减少，分解增加，尤其是骨骼肌蛋白分解增多，患者可能会感到乏力、肌肉无力。糖代谢上，甲状腺激素可促进小肠对糖的吸收，增强糖原分解和异生，但甲状腺功能减退时，胰岛素降解减慢，患者可能出现血糖轻度升高，但一般不会达到糖尿病的严重程度。脂肪代谢中，甲状腺激素缺乏会使胆固醇合成增加，分解减慢，导致血胆固醇、甘油三酯等水平升高，增加动脉粥样硬化的风险。 神经系统方面 儿童：甲状腺功能减退对儿童神经系统发育影响显著。胎儿期和新生儿期甲状腺激素缺乏会影响脑的发育，导致智力低下、身材矮小，即呆小症。患儿可能出现反应迟钝、表情淡漠、言语迟缓等表现，运动发育也会落后。 成人：成人甲状腺功能减退时，神经系统表现为记忆力减退、嗜睡、反应迟钝等。中枢神经系统兴奋性降低，患者常感觉困倦，注意力难以集中。 心血管系统方面 心率：甲状腺激素能增强心肌收缩力，加快心率。甲状腺功能减退时，心肌收缩力减弱，心率减慢，可出现窦性心动过缓。长期甲状腺功能减退还可能导致心肌黏液性水肿，引起心包积液等，严重时可出现心包填塞的相关表现。 血压：部分患者会出现舒张压升高，收缩压正常或偏低，脉压差减小。 消化系统方面 胃肠蠕动：甲状腺激素缺乏使胃肠蠕动减慢，患者可能出现食欲减退、腹胀、便秘等症状。严重时可能发生麻痹性肠梗阻。 内分泌系统方面 女性：甲状腺功能减退可影响女性月经周期，导致月经紊乱，如月经量增多、经期延长等，还可能影响生育，增加不孕、流产等风险。 儿童：对于儿童甲状腺功能减退患者，会影响其生长发育，除了身材矮小外，第二性征发育也可能延迟。 特殊人群方面： 孕妇：孕妇甲状腺功能减退若未得到及时纠正，会影响胎儿的神经智力发育，增加早产、流产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的风险。所以孕妇需要定期监测甲状腺功能，一旦发现甲状腺功能减退，应及时进行治疗。 老年人：老年人甲状腺功能减退的表现可能不典型，容易被忽视。可能仅表现为乏力、嗜睡、便秘等非特异性症状，容易与衰老表现混淆。而且老年人甲状腺功能减退可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，治疗时需要更加谨慎，要综合考虑药物对其他疾病的影响。
2025-03-31 18:54:01 -
甲状腺乳头状癌转移淋巴的后果是什么
甲状腺乳头状癌转移至淋巴会带来诸多不良影响，首先局部症状加重，如压迫周围组织致声音嘶哑、吞咽困难等；其次远处转移风险增加，可转移至肺、骨等部位引发相应症状；还会影响预后和生存质量，使复发风险升高、生存质量严重下降；同时治疗难度加大，手术、术后辅助治疗等因转移情况变得更复杂，不同年龄、性别患者受影响及耐受情况有差异。 一、局部症状加重 甲状腺乳头状癌转移至淋巴时，首先可能导致颈部淋巴结肿大。随着病情进展，肿大的淋巴结可能会压迫周围组织，引起相应症状。例如，压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑；压迫食管时，可能导致吞咽困难等局部不适症状，这会影响患者的日常生活，如进食、发声等，不同年龄、性别患者可能因自身身体状况不同而对这些症状的耐受程度有所差异，儿童可能表现为拒食、发声异常等情况更易被察觉，而成年患者可能会因工作等因素延迟就医。 二、远处转移风险增加 甲状腺乳头状癌转移到局部淋巴后，若未得到有效控制，癌细胞可能进一步向远处转移。常见的远处转移部位有肺、骨等。转移至肺部时，患者可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，严重影响呼吸功能，不同年龄患者肺部功能不同，儿童肺部代偿能力相对较弱，症状可能进展更快；转移至骨骼时，会引起骨痛、病理性骨折等，影响骨骼的正常结构和功能，对患者的活动能力产生严重影响，不同性别患者在骨骼健康方面可能因激素等因素存在一定差异，女性绝经后骨质疏松风险较高，若合并骨转移则情况更复杂。 三、影响预后和生存质量 甲状腺乳头状癌转移淋巴会显著影响患者的预后。一般来说，出现淋巴结转移的患者相比无淋巴结转移的患者，复发风险更高，生存率可能降低。在生存质量方面，患者可能因上述的局部症状和远处转移相关症状而饱受痛苦，生活质量严重下降。例如，长期的声音嘶哑会影响患者的社交和心理状态，不同年龄患者的心理承受能力不同，儿童可能会因外貌或发声改变产生心理障碍，成年患者可能因工作社交受影响而出现焦虑、抑郁等情绪问题。同时，治疗过程中的副作用等也会进一步影响生存质量，如手术、放疗、化疗等带来的不良反应在不同人群中表现和耐受程度不同，老年患者可能对治疗副作用的耐受更差。 四、治疗难度加大 甲状腺乳头状癌转移淋巴后，治疗方案会更加复杂。手术治疗时可能需要更广泛的淋巴结清扫等操作，增加了手术风险和创伤。术后辅助治疗如放疗、化疗等的选择和实施也会因转移情况而有所调整，放疗可能需要针对转移淋巴结区域进行精准定位和剂量调整，化疗药物的选择和剂量也需要综合考虑患者整体状况及转移情况，这对医生的治疗决策和患者的身体耐受等方面都提出了更高要求，不同年龄患者对治疗的耐受差异明显，儿童在化疗时需特别关注骨髓抑制等不良反应对生长发育的影响，老年患者则要考虑器官功能衰退对治疗的耐受性。
2025-03-31 18:53:56 -
甲状腺结节恶性和良性的区别
甲状腺结节良恶性在临床表现、影像学特征、细针穿刺细胞学检查及特殊人群情况有不同表现。恶性结节生长快、形态不规则等，超声低回声等，FNAC见癌细胞；良性结节生长慢、形态规则等，超声等回声等，FNAC提示良性。儿童、老年人、妊娠期女性甲状腺结节各有特点，儿童恶性可能高，老年人需综合考虑，妊娠期评估兼顾胎儿安全。 一、临床表现方面 恶性甲状腺结节：通常生长速度较快，结节形态多不规则，边界不清，活动度差，可能伴有声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状，部分患者颈部可触及肿大的淋巴结。例如，一些甲状腺未分化癌患者短期内结节会迅速增大，压迫周围组织导致明显不适。 良性甲状腺结节：生长缓慢，结节形态多规则，边界清楚，活动度良好，一般无明显压迫症状，若为单纯性甲状腺肿引起的结节，随吞咽上下移动较明显，多数患者无特殊不适，多在体检时发现。 二、影像学特征方面 超声检查 恶性结节：超声下多表现为低回声结节，结节内可有微钙化、纵横比大于1（即结节的前后径与左右径之比大于1）、边界不清、形态不规则等特征。例如，研究表明微钙化是甲状腺癌较为特异的超声表现，约50%-62%的甲状腺乳头状癌可检测到微钙化。 良性结节：超声下多为等回声或高回声结节，边界清晰，形态规则，纵横比小于1，一般无微钙化等恶性征象。比如，单纯性甲状腺肿的结节超声表现为边界清楚的低回声或等回声结节。 CT及MRI检查：对于恶性甲状腺结节，CT或MRI可能显示结节与周围组织分界不清，侵犯周围组织或有淋巴结转移等情况；而良性结节多与周围组织分界清晰，无明显侵犯周围组织及淋巴结转移表现。 三、细针穿刺细胞学检查（FNAC）方面 恶性结节：FNAC可发现癌细胞，如甲状腺乳头状癌可见特征性的核沟、毛玻璃样核等癌细胞形态；甲状腺滤泡状癌则可见滤泡结构及异型细胞等。 良性结节：FNAC多提示为良性病变，如见滤泡上皮细胞、胶质等，无癌细胞存在。 特殊人群情况 儿童：儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，约5%-10%的儿童甲状腺结节为恶性。儿童甲状腺结节检查时需更谨慎，超声检查是主要的筛查手段，对于儿童甲状腺结节发现后应密切观察其生长变化，必要时尽早进行FNAC以明确性质。 老年人：老年人甲状腺结节恶性率也有一定比例，约10%-15%。老年人身体机能下降，在评估甲状腺结节时要综合考虑其全身状况，FNAC是明确良恶性的重要手段，同时需关注老年人是否合并其他基础疾病对检查及后续处理的影响。 妊娠期女性：妊娠期甲状腺结节较为常见，恶性风险相对非妊娠期无明显差异。妊娠期甲状腺结节的评估需兼顾胎儿安全，超声检查是主要的检查方式，FNAC一般在必要时谨慎进行，因为妊娠期进行有创检查可能存在一定风险，但对于高度怀疑恶性的结节仍需及时明确诊断。
2025-03-31 18:53:56 -
甲状腺多发结节的危害
甲状腺多发结节危害众多，可影响甲状腺功能，致甲亢或甲减；压迫局部组织，如气管致呼吸困难、食管致吞咽困难、喉返神经致声音嘶哑甚至窒息；还存在恶变风险，有高危因素或儿童期有颈部放射暴露史者恶变风险更高，需密切监测并采取相应诊疗措施降低不良影响。 一、对甲状腺功能的影响 1.导致甲状腺功能亢进 部分甲状腺多发结节具有自主分泌甲状腺激素的功能，可引起甲状腺功能亢进（甲亢）。例如，毒性多结节性甲状腺肿，患者会出现怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦等症状，影响心血管系统、神经系统等多个系统的正常功能，长期甲亢还可能导致甲亢性心脏病等严重并发症。相关研究表明，在患有甲状腺多发结节的人群中，约有一定比例会发展为甲亢，且随着结节数量和大小的增加，发生甲亢的风险可能升高。 2.引发甲状腺功能减退 当甲状腺多发结节较大或病情进展时，可能会破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌不足，引发甲状腺功能减退（甲减）。患者会出现畏寒、乏力、记忆力减退、体重增加、便秘等表现，影响身体的新陈代谢和各器官的功能。有研究显示，在甲状腺多发结节患者中，甲减的发生率也不容忽视，尤其是病程较长的患者。 二、对局部组织的压迫 1.压迫气管 较大的甲状腺多发结节可能会压迫气管，引起呼吸困难。开始时可能在活动后出现气促，随着结节增大，可逐渐出现静息时呼吸困难，严重影响患者的生活质量。儿童患者若发生气管压迫，可能会影响其生长发育，因为长期呼吸困难会导致机体缺氧，进而影响心肺功能和整体的生长代谢。 2.压迫食管 甲状腺多发结节压迫食管时，患者可能会出现吞咽困难的症状。尤其是在进食较硬或较大块食物时，吞咽困难会更加明显。对于老年患者，长期吞咽困难可能会导致营养不良，因为无法正常摄取足够的营养物质。 3.压迫喉返神经 喉返神经受压时，患者会出现声音嘶哑的症状。如果压迫进一步加重，可能会导致声带麻痹，出现呼吸困难甚至窒息的严重情况。对于特殊职业人群，如教师、歌手等，声音嘶哑会严重影响其职业活动和生活。 三、恶变风险 甲状腺多发结节存在一定的恶变可能，虽然总体恶变率相对较低，但一旦恶变，会严重威胁患者的生命健康。例如甲状腺未分化癌，恶性程度高，进展迅速，预后极差。有研究指出，一些高危因素会增加甲状腺多发结节恶变的风险，如结节短期内迅速增大、结节质地坚硬、固定不动、伴有颈部淋巴结肿大等。儿童时期有颈部放射暴露史的患者，发生甲状腺结节恶变的风险相对更高，因为儿童时期的甲状腺对辐射更为敏感，辐射可能会诱发甲状腺细胞的基因突变，增加恶变的可能性。 甲状腺多发结节可能会对患者的甲状腺功能、局部组织及生命健康造成多方面的危害，因此对于甲状腺多发结节患者，需要密切监测结节的变化，及时采取相应的诊疗措施，以降低其带来的不良影响。
2025-03-31 18:53:48
