陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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什么情况下需要做甲状腺穿刺
当超声发现甲状腺结节可疑恶性、甲状腺结节虽无超声可疑恶性表现但存在儿童青少年时期发现、女性、既往头颈部辐射暴露、家族史等高危因素、甲状腺肿大伴有颈部淋巴结异常且淋巴结可疑恶性时，均需考虑进行甲状腺穿刺。 一、超声发现甲状腺结节且可疑恶性时 1.超声表现相关情况 当甲状腺结节在超声下呈现一些可疑恶性的特征时，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、结节内有微钙化、纵横比大于1（纵横比即结节的前后径与左右径之比，纵横比大于1提示恶性风险增加）等情况，通常需要进行甲状腺穿刺。例如，有研究表明，甲状腺结节内的微钙化是甲状腺癌的一个重要超声征象，当超声发现甲状腺结节存在微钙化时，提示可能为恶性结节，此时应考虑进行穿刺以明确诊断。 对于甲状腺结节的大小，一般来说，即使结节较小，但如果具有上述可疑恶性的超声表现，也需要考虑穿刺。比如直径小于1cm的甲状腺结节，如果超声显示有上述可疑恶性特征，也不能忽视，应进行穿刺评估。 二、甲状腺结节虽无超声可疑恶性表现，但存在其他高危因素时 1.年龄因素 儿童和青少年时期发现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高。因为儿童甲状腺组织对射线等致癌因素较为敏感，且甲状腺癌在儿童中的生物学行为可能更具侵袭性。所以对于儿童和青少年的甲状腺结节，即使超声表现不典型，也需要进行穿刺以排除恶性可能。 2.性别因素 女性患甲状腺癌的风险相对男性略高，但这不是绝对的穿刺指征。然而，当女性的甲状腺结节同时存在一些其他高危情况时，如家族中有甲状腺癌遗传史等，也需要考虑穿刺。例如，有甲状腺癌家族遗传史的女性患者，其甲状腺结节不管超声表现如何，都应积极考虑穿刺，因为遗传因素会显著增加甲状腺结节恶变的风险。 3.既往辐射暴露史 既往有头颈部辐射暴露史的人群，患甲状腺癌的风险明显升高。无论是儿童时期因医疗原因（如颈部淋巴结炎等进行颈部放疗）还是其他原因导致的头颈部辐射暴露，其甲状腺结节恶变的几率增加，所以这类人群的甲状腺结节需要进行穿刺评估。例如，曾因胸腺肥大接受颈部放疗的患者，其甲状腺结节应考虑穿刺。 4.家族史因素 如果家族中有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型等相关家族史，那么家族成员的甲状腺结节需要进行穿刺。因为这些遗传综合征与甲状腺癌的发生密切相关，通过穿刺可以早期发现可能存在的甲状腺恶性病变。 三、甲状腺肿大伴有颈部淋巴结异常时 1.颈部淋巴结情况 当甲状腺肿大的同时伴有颈部淋巴结肿大，且淋巴结超声表现可疑恶性，如淋巴结形态不规则、皮质增厚、髓质消失等情况时，需要进行甲状腺穿刺。例如，颈部淋巴结超声显示纵横比大于1、内部回声不均匀且伴有钙化等表现时，提示淋巴结可能转移自甲状腺恶性肿瘤，此时穿刺甲状腺可以明确甲状腺本身的病变情况。
2025-03-31 18:53:28 -
甲状腺癌术后发现复发或转移怎么办
甲状腺癌术后复发或转移需进一步评估病情，包括影像学和实验室检查，再根据局部复发或区域淋巴结转移、远处转移等具体情况选择手术、放射性碘治疗、靶向治疗、全身化疗等方案，同时要进行康复护理和定期随访，综合考虑患者多方面因素进行全面管理。 一、进一步评估病情 影像学检查：通过超声、CT、MRI等检查明确复发或转移的部位、范围等情况。例如超声可清晰显示甲状腺及颈部情况，CT能更精准判断肺部等远处转移情况。不同年龄患者的检查选择需综合考虑，儿童可能更倾向于相对辐射较小的超声等检查。 实验室检查：检测甲状腺相关指标，如甲状腺球蛋白等，甲状腺球蛋白水平升高往往提示甲状腺癌复发或转移的可能性较大。不同性别患者在指标解读上无本质差异，但需结合具体病情综合判断。 二、根据具体情况选择治疗方案 （一）局部复发或区域淋巴结转移 手术治疗：如果患者身体状况允许，手术仍是重要的治疗手段。对于局限于局部的复发灶或区域淋巴结转移灶，可考虑再次手术切除。年龄较小的儿童患者手术需充分评估手术风险及对生长发育等的影响，女性患者若涉及颈部美观等问题也可在手术时综合考量。 放射性碘治疗：适用于具有摄碘功能的甲状腺癌复发或转移灶。对于符合放射性碘治疗指征的患者，可进行该治疗，但需注意放射性碘治疗可能带来的一些副作用，如对唾液腺等的影响，不同年龄患者对放射性损伤的耐受不同。 （二）远处转移 靶向治疗：对于一些特定基因突变的远处转移患者，可考虑靶向治疗。靶向药物的选择需依据基因检测结果等，不同生活方式的患者在治疗期间需注意药物相关的不良反应等情况，有基础病史的患者更要密切监测药物对基础病的影响。 全身化疗：对于某些不适合靶向治疗或靶向治疗失败的远处转移患者，可考虑全身化疗。化疗药物的选择及方案需根据患者具体病情制定，儿童患者一般尽量避免化疗，若必须使用需权衡利弊。 三、康复与随访 康复护理：根据患者的具体治疗情况进行康复护理。包括营养支持，保证患者摄入足够的营养以维持身体机能，不同年龄患者的营养需求不同，如儿童需要保证充足的蛋白质、维生素等摄入。心理支持也很重要，帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力，不同性别患者可能在心理调适上有不同表现，但都需要专业的心理疏导。 定期随访：制定密切的随访计划，定期进行相关检查，如每隔一段时间进行甲状腺球蛋白检测、影像学检查等，以便及时发现可能出现的新的复发或转移情况，及时调整治疗方案。不同年龄患者的随访间隔可能根据病情有所不同，生活方式健康与否也会影响随访期间的身体状况监测频率。 总之，甲状腺癌术后发现复发或转移需要综合评估病情，制定个体化的治疗方案，并注重康复护理和定期随访，充分考虑不同患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素来进行全面的管理。
2025-03-31 18:53:14 -
甲状腺瘤要开刀吗
甲状腺瘤是否要开刀需综合肿瘤大小、性质、患者年龄与身体状况、临床症状等多因素判断，肿瘤小、良性倾向且无症状等情况可观察，反之则多建议手术，医生会综合评估后做决策，患者需与医生沟通选适合方式。 一、肿瘤大小 1.较小肿瘤：若甲状腺瘤体积较小，比如直径小于1-2厘米，且没有引起明显的压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），可先定期随访观察，通过超声等检查监测肿瘤的大小、形态等变化。因为部分较小的甲状腺瘤可能长期稳定，不一定需要马上手术。 2.较大肿瘤：当甲状腺瘤直径较大，如超过3-4厘米时，肿瘤对周围组织产生压迫的可能性增加，此时通常建议手术治疗，以解除压迫症状，避免病情进一步发展。 二、肿瘤性质 1.良性倾向肿瘤：通过超声等检查初步判断为良性倾向的甲状腺瘤，如超声下表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀等情况，若肿瘤较小且无明显不适，可密切观察；但如果有增大趋势或患者心理负担较重，也可考虑手术切除。 2.可疑恶性或恶性肿瘤：对于超声等检查提示可疑恶性的甲状腺瘤，或者经细针穿刺活检等明确为恶性的甲状腺瘤，一般需要及时手术治疗，以切除病灶，防止肿瘤转移、扩散，影响患者预后。 三、患者年龄与身体状况 1.儿童和青少年：儿童及青少年时期发现甲状腺瘤，由于其处于生长发育阶段，肿瘤的变化可能相对较快，且手术对其生长发育的影响需要谨慎评估。如果肿瘤有增大趋势或考虑有不良倾向，通常建议尽早手术，但手术方式等需更精准考量，以减少对生长发育的影响。 2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，合并基础疾病（如心脏病、糖尿病等）较多时，手术风险相对较高。此时会更谨慎评估手术获益与风险比。若肿瘤为良性且无明显症状，可能更倾向于保守观察；但如果肿瘤有恶性倾向或压迫症状明显，也需要在充分评估患者身体状况后，权衡利弊决定是否手术。 3.女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期发现甲状腺瘤，需要考虑妊娠对肿瘤的影响以及手术对妊娠的影响。一般来说，妊娠期间发现的甲状腺瘤，如果肿瘤有增大等情况，可能需要根据具体情况在合适的孕周考虑手术；非妊娠时期的女性患者，手术决策也需综合其个人意愿、肿瘤情况等因素。 四、临床症状 1.有明显症状的肿瘤：甲状腺瘤患者如果出现颈部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等与肿瘤相关的明显症状时，往往提示肿瘤可能对周围组织产生了较明显的影响，这种情况下通常需要手术治疗来缓解症状。 2.无症状肿瘤：对于没有任何临床症状的甲状腺瘤，可根据上述肿瘤大小、性质等情况综合判断是否需要手术。 总之，甲状腺瘤是否要开刀是一个需要医生根据患者具体的病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后才能做出的决策，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，从而选择最适合自己的治疗方式。
2025-03-31 18:53:07 -
结节性甲状腺肿严重吗
结节性甲状腺肿严重程度需综合多方面因素判断，不同人群有不同特点及应对方式，还需定期检查和调整生活方式来随访管理，多数情况定期随访，有压迫症状、甲状腺功能异常、恶变可能等情况较严重，儿童、育龄女性、老年人有各自特点，均需相应关注和处理，要定期检查超声和甲状腺功能并调整生活方式维持健康。 压迫症状：当结节较大时，可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，尤其在活动后明显；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经会出现声音嘶哑等症状，这些情况会明显影响患者的生活质量，相对较为严重。 甲状腺功能异常：部分结节性甲状腺肿患者会合并甲状腺功能亢进，出现怕热、多汗、心慌、消瘦等症状，若未得到有效控制，可能引发心脏等多器官损害；少数患者还可能合并甲状腺功能减退，出现乏力、怕冷、水肿等表现，长期甲状腺功能减退也会对身体多个系统产生不良影响。 恶变可能：虽然结节性甲状腺肿恶变的概率相对较低，但仍有一定风险，若结节在短时间内迅速增大、质地变硬、固定不动等，需高度警惕恶变可能，一旦恶变则属于较为严重的情况，会严重威胁患者的健康和生命。 不同人群结节性甲状腺肿的特点及应对 儿童：儿童患结节性甲状腺肿相对少见，若患病，由于其处于生长发育阶段，结节对甲状腺功能及颈部结构的影响可能更需关注。儿童结节性甲状腺肿可能与先天性因素等有关，需密切监测甲状腺功能及结节变化，因为任何异常对儿童生长发育的潜在影响都需谨慎对待，必要时可能需要更积极的评估和干预。 育龄女性：育龄女性患结节性甲状腺肿时，需考虑妊娠对病情的影响以及病情对妊娠的影响。妊娠期间甲状腺激素需求增加，结节性甲状腺肿可能影响甲状腺功能，进而影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育等。所以在妊娠前和妊娠期间都需要密切监测甲状腺功能，根据情况进行相应处理。 老年人：老年人结节性甲状腺肿的恶变风险相对较高，且老年人各器官功能衰退，对压迫症状等的耐受能力较差。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在评估和处理结节性甲状腺肿时需综合考虑其基础疾病情况，治疗方案的选择需更加谨慎，要充分权衡利弊。 结节性甲状腺肿的随访与管理 定期检查：无论病情严重程度如何，都需要定期进行甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态、边界等变化；同时定期检测甲状腺功能，包括甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以便及时发现病情变化。一般建议每隔6-12个月进行一次全面的评估检查。 生活方式调整：保持健康的生活方式对于结节性甲状腺肿患者很重要。合理饮食，保证碘的适量摄入，既不能缺乏碘导致甲状腺肿加重，也不能摄入过多碘。适量运动，维持合适的体重，避免长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式，这些都有助于维持甲状腺的健康状态，辅助病情的控制。
2025-03-31 18:53:07 -
甲状腺瘤手术麻烦吗
甲状腺瘤手术复杂程度因人而异，受手术方式选择、患者个体情况等多方面因素影响。手术方式中传统开放手术依瘤体大小等有不同难度，腔镜手术因入路不同难度有别；患者个体情况里年龄、病史、生活方式等均会影响，需综合肿瘤大小、位置及患者个体情况来判断，医生会据此选合适术式保障患者安全减少并发症。 手术方式的选择影响复杂程度 传统开放手术：如果甲状腺瘤较小且位置较表浅，手术相对简单。医生在颈部做一个适当长度的切口，分离组织后显露甲状腺瘤，将其切除。整个过程需要精细操作，避免损伤周围的喉返神经、甲状旁腺等重要结构。对于经验丰富的外科医生，这类手术通常在1-2小时内可完成。但如果甲状腺瘤较大，与周围组织粘连严重，手术难度会增加，操作时间也可能延长，因为需要更仔细地分离粘连组织，以防止出现并发症。 腔镜甲状腺手术：这是一种相对较新的手术方式，包括经口腔、经腋窝、经乳晕等入路。经口腔入路的腔镜甲状腺手术需要在口腔内建立操作空间，手术视野相对受限，操作难度较大，对医生的腔镜操作技术要求较高。而经腋窝或经乳晕入路的腔镜手术，虽然体表无明显切口，但需要通过特殊的器械和操作技巧来完成甲状腺瘤的切除，手术时间可能比传统开放手术长一些，一般在2-3小时左右，但术后颈部美观度较好。不过，腔镜手术也有一定的禁忌证，比如甲状腺瘤过大、怀疑恶性程度较高等情况可能不适合腔镜手术。 患者个体情况的影响 年龄因素：儿童患者的甲状腺瘤手术需要更加谨慎。儿童的甲状腺组织相对娇嫩，喉返神经等结构在发育阶段，手术中更要小心操作，避免损伤导致声音嘶哑、甲状旁腺功能减退等并发症。而老年患者可能合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，手术前需要充分评估患者的心肺功能、血糖控制情况等，以确保手术安全。例如，合并冠心病的患者在手术过程中需要密切监测心脏情况，可能需要采取一些心脏保护措施，这会增加手术准备和实施的复杂程度。 病史因素：如果患者既往有颈部手术史，颈部解剖结构可能发生改变，再次进行甲状腺瘤手术时，分离粘连组织的难度增大，手术风险也相应提高。另外，如果患者有甲状腺炎等病史，甲状腺组织与周围组织的粘连可能更严重，手术操作难度会增加。 生活方式因素：长期吸烟的患者可能存在呼吸道黏膜纤毛功能障碍，术后发生肺部感染的风险较高，这也需要在手术前后加强呼吸道管理，增加了手术相关的医疗护理工作的复杂程度。而肥胖患者的颈部脂肪较多，显露甲状腺瘤的难度增大，手术操作空间相对较小，可能需要更精细的操作来完成手术。 总体而言，甲状腺瘤手术的麻烦程度不能一概而论，需要综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的个体情况等多方面因素。医生会根据具体情况选择合适的手术方式，并在手术过程中尽量保障患者的安全和减少并发症的发生。
2025-03-31 18:53:01
