陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺癌术后需要做碘-131吗
甲状腺癌术后是否做碘-131治疗需综合多因素判断，高危复发风险患者（如肿瘤侵犯包膜外等、儿童青少年患者等）、残留甲状腺组织多且有复发高危因素者通常需做；低危复发风险患者（如肿瘤直径小等）、身体状况不适合者（如严重肝肾功能不全、妊娠或哺乳期女性等）通常不需要做。 一、需要做碘-131治疗的情况 1.高危复发风险的患者 对于一些具有高危复发因素的甲状腺癌患者，如肿瘤侵犯包膜外、有远处转移倾向、病理类型为低分化癌或未分化癌等情况。例如，甲状腺乳头状癌伴有广泛的血管侵犯、肿瘤直径大于4cm且多灶性等情况，术后进行碘-131治疗可以清除残留的甲状腺组织以及可能存在的微观转移灶，降低复发风险。大量临床研究表明，这类患者术后接受碘-131治疗能够显著提高无复发生存率。 从年龄因素来看，对于儿童和青少年甲状腺癌患者，由于其肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，即使没有明显的高危病理特征，也往往更倾向于进行碘-131治疗，因为儿童患者后续复发的潜在风险相对较高。 2.残留甲状腺组织较多且有复发高危因素 当甲状腺癌术后残留的甲状腺组织较多，同时存在复发高危因素时，碘-131治疗可以利用碘-131被甲状腺组织摄取的特性，破坏残留的甲状腺组织，并且对可能存在的微小癌灶进行清除。比如，甲状腺全切除术后仍有少量甲状腺组织残留，而患者具有一些不良的病理特征，此时碘-131治疗有助于降低复发概率。 二、不需要做碘-131治疗的情况 1.低危复发风险的患者 对于一些低危复发风险的甲状腺癌患者，如肿瘤直径小于1cm、局限于甲状腺包膜内、病理类型为高分化的甲状腺乳头状癌且没有淋巴结转移等情况。这类患者术后复发的风险较低，通过密切随访观察，定期进行甲状腺功能检查、颈部超声等检查，不需要常规进行碘-131治疗。例如，一些早期的甲状腺乳头状癌患者，肿瘤仅局限在一侧甲状腺叶内，包膜完整，没有淋巴结转移，术后通过长期随访监测，一般不需要进行碘-131治疗。 从性别角度，对于一些女性低危甲状腺癌患者，在充分评估复发风险后，如果风险较低，也可以不选择碘-131治疗。但需要根据个体的具体病情进行全面评估，包括肿瘤的病理特征、患者的年龄等综合因素。 2.身体状况不适合的患者 对于一些身体状况较差、不能耐受碘-131治疗相关副作用的患者，例如严重肝肾功能不全的患者。碘-131治疗后可能会对肝肾功能产生一定影响，对于本身肝肾功能不佳的患者，进行碘-131治疗可能会加重肝肾功能损害，因此不适合进行碘-131治疗。另外，妊娠或哺乳期女性也不适合进行碘-131治疗，因为碘-131会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能，导致甲状腺功能减退等严重问题。
2025-03-31 18:50:22 -
甲状腺结节钙化怎么治疗
甲状腺结节钙化超声下有不同特征可初步判断良恶性，良性结节伴钙化可观察随访或针对病因治疗，恶性结节伴钙化主要是手术治疗及术后可能辅助放射性碘治疗等，治疗需综合多因素采取个体化方案。 一、甲状腺结节钙化的超声特征与良恶性初步判断 甲状腺结节钙化在超声下有不同表现，如微钙化（砂粒样钙化）多提示恶性可能，粗大钙化良性可能性相对大。通过超声检查观察钙化的形态、分布等特征可初步判断结节良恶性，但这只是初步筛选，还需结合其他检查进一步明确。例如，有研究表明微钙化在甲状腺乳头状癌中的检出率较高，但也不能仅据此完全确定，还需要综合患者的病史、临床表现等多方面信息。 二、根据结节性质采取不同治疗方式 （一）良性结节伴钙化的处理 1.观察随访：如果结节经评估为良性，且钙化是粗大钙化等良性表现，对于没有明显压迫症状、甲状腺功能正常的患者，可以定期随访观察。一般建议3-6个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节大小、钙化等情况的变化。比如一些单纯性的甲状腺肿伴有的良性钙化结节，在没有特殊变化时可先采取观察策略。对于儿童患者，由于其甲状腺处于生长发育阶段，在观察随访过程中更要密切关注结节变化，因为儿童甲状腺结节有其自身特点，相对成人可能有不同的发展趋势。 2.针对病因治疗：如果是由缺碘等因素引起的甲状腺结节伴钙化，可适当补充碘剂。对于妊娠期女性出现的甲状腺结节伴钙化情况，需要谨慎处理，因为妊娠期间甲状腺功能状态对母婴健康都很重要，要根据具体的甲状腺功能及结节情况，在妇产科和内分泌科医生的共同指导下进行管理，必要时可能需要进行监测和适当干预。 （二）恶性结节伴钙化的处理 1.手术治疗：对于明确为恶性的甲状腺结节伴钙化，如甲状腺乳头状癌等，手术是主要的治疗方式。手术方式包括甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫等。对于不同年龄的患者，手术的具体方式和范围可能会有所调整。例如，儿童甲状腺癌患者在手术时要更加注重对喉返神经、甲状旁腺等重要结构的保护，同时要考虑到儿童的生长发育需求，尽量在根治肿瘤的前提下减少对甲状腺功能和生长发育的影响。 2.术后辅助治疗：如果是一些恶性程度相对较高或有高危复发因素的患者，术后可能需要进行放射性碘治疗等辅助治疗。放射性碘治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的转移病灶。在进行放射性碘治疗时，要注意对患者的辐射防护等相关问题，特别是对于儿童和育龄期女性等特殊人群，需要更加谨慎评估治疗的获益与风险。例如，育龄期女性在接受放射性碘治疗后需要严格避孕一段时间，以避免辐射对胎儿的影响。 总之，甲状腺结节钙化的治疗需要综合考虑结节的良恶性、患者的年龄、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
2025-03-31 18:50:07 -
甲状腺结节需要做哪些检查
甲状腺结节需做的检查有超声检查，可显示结节情况并初步判断良恶性，不同人群检查有注意事项；甲状腺功能检查，其结果对结节处理有指导意义，不同性别特殊阶段需关注；细针穿刺细胞学检查，是鉴别良恶性重要方法，不同人群检查有相关注意；甲状腺核素扫描，可判断功能状态，特殊人群需权衡；颈部CT或MRI检查，怀疑有周围组织侵犯等时采用，不同年龄患者检查有注意问题。 1.超声检查：是甲状腺结节最常用的检查方法。它可以清晰地显示甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、质地（实性或囊性）、血供情况等。通过超声检查还能初步判断结节的良恶性，比如恶性结节通常边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微钙化等。不同年龄人群中，超声检查对于甲状腺结节的筛查和评估都非常重要，儿童甲状腺结节超声检查需注意操作规范，避免不必要的辐射暴露；对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应定期进行超声检查监测结节变化。 2.甲状腺功能检查：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。甲状腺功能正常与否对于甲状腺结节的处理有指导意义，如果甲状腺功能异常，可能需要进一步排查结节是否为功能自主性结节等情况。不同性别在甲状腺功能方面可能存在一些生理性差异，但对于甲状腺结节患者，甲状腺功能检查都是必要的，比如女性在孕期等特殊生理阶段甲状腺功能会有变化，也需要关注甲状腺结节与甲状腺功能的关系。 3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。在超声引导下对甲状腺结节进行细针穿刺，抽取细胞进行病理学检查，以明确结节是良性还是恶性。对于超声提示可疑恶性的结节，FNAC有助于制定后续的治疗方案。不同生活方式的人群，如长期暴露于辐射环境的人群，其甲状腺结节行FNAC检查时需注意操作的准确性，以获得可靠的细胞学结果。有甲状腺疾病病史的人群进行FNAC检查时，要结合既往病史综合判断。 4.甲状腺核素扫描：可判断甲状腺结节的功能状态，分为热结节、温结节和冷结节。热结节多为良性，冷结节则需要进一步评估其恶性的可能性，但核素扫描对结节良恶性的诊断特异性不如超声和FNAC。对于一些特殊人群，如孕妇，核素扫描一般不优先选择，因为涉及辐射问题，需权衡利弊后决定是否进行该项检查。 5.颈部CT或MRI检查：一般在怀疑甲状腺结节有周围组织侵犯或需要更详细了解结节与周围结构关系时采用。对于一些较大的甲状腺结节或怀疑有恶性倾向且超声等检查不能明确情况的，CT或MRI有助于更清晰地显示结节与颈部血管、神经等结构的关系。不同年龄的患者，如老年患者，进行颈部CT或MRI检查时需注意对比剂的使用禁忌等问题，确保检查安全。
2025-03-31 18:50:06 -
甲状腺未分化癌手术后生存期是多久
甲状腺未分化癌手术后生存期受患者年龄、肿瘤分期、治疗全面性及身体状况营养状态等因素影响，预后差，大部分患者生存期在几个月到1-2年左右，个体差异大，老年患者需密切关注身体状况等，年轻患者要遵医嘱随访治疗等。 一、影响因素 1.患者的年龄：年轻患者相对来说可能具有更好的身体状况和一定的抵抗力，对治疗的耐受性可能相对较好，但这并不是绝对的，年龄只是其中一个方面因素。而老年患者可能合并有其他基础疾病，会在一定程度上影响整体的预后和生存期。例如，一项研究表明，年轻患者（小于60岁）和老年患者（大于60岁）在甲状腺未分化癌术后生存期上存在一定差异，但具体情况还需结合其他因素综合判断。 2.肿瘤的分期：肿瘤的分期是影响生存期的重要因素。早期的甲状腺未分化癌如果能够及时进行手术切除等治疗，相对来说生存期可能会更长一些；而中晚期的甲状腺未分化癌，肿瘤往往已经侵犯周围组织或发生了远处转移，手术后的生存期通常会较短。一般来说，肿瘤分期越早，术后患者获得较长生存期的可能性越大。 3.治疗的全面性：除了手术治疗外，术后是否进行了合适的辅助治疗，如放疗、化疗等，也会影响生存期。合理的辅助治疗可以进一步杀灭残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险，从而有助于延长患者的生存期。如果只是单纯进行手术，而没有进行规范的辅助治疗，肿瘤复发的概率会增加，进而影响生存期。 4.患者的身体状况和营养状态：患者自身的身体状况良好、营养状态佳，能够更好地耐受手术和后续的治疗，也有利于术后的恢复和生存期的延长。相反，如果患者身体状况差、营养不良，可能会导致术后恢复缓慢，容易发生并发症等，从而对生存期产生不利影响。例如，营养不良的患者可能免疫力低下，更容易受到感染等并发症的困扰，进而影响整体的预后。 二、生存期的大致范围 甲状腺未分化癌的预后通常较差，总体来说，其手术后的生存期较短。一般来说，大部分患者的生存期可能在几个月到1-2年左右，但具体个体差异很大。有些患者可能在术后几个月内就出现肿瘤复发、转移等情况而导致生存期较短；而少数患者可能通过积极的综合治疗等，生存期相对有所延长，但总体而言，甲状腺未分化癌的预后不容乐观。 对于特殊人群，比如老年甲状腺未分化癌患者，由于其基础疾病可能较多，在术后需要更加密切地关注身体状况，积极处理可能出现的并发症，并且要注重营养支持等。同时，要根据患者的具体情况谨慎选择治疗方案，充分考虑其身体耐受程度等因素，以尽可能提高患者的生活质量并在一定程度上延长生存期。而年轻患者在术后也需要遵循医生的建议，进行规范的随访和治疗，保持良好的生活方式，如合理饮食、适当运动等，以促进身体的恢复和改善预后。
2025-03-31 18:50:01 -
甲状腺癌手术后几天出院
甲状腺癌手术后出院时间受手术方式（微创手术3-5天出院，开放性手术5-7天出院）、年龄（年轻患者更早出院）、基础健康状况（合并基础疾病者出院时间延长）影响；出院前需评估伤口、引流管、甲状腺功能相关指标及患者一般状况；出院后要注意伤口护理、休息活动、饮食、复诊安排，老年患者需密切观察，儿童患者要关注生长发育和心理状态。 甲状腺癌手术后出院前的评估要点 1.伤口情况评估：医生会检查手术切口是否愈合良好，有无红肿、渗液等情况。一般来说，手术切口无明显红肿、渗液，愈合基本良好才具备出院条件。 2.引流管情况（若有）：如果术中放置了引流管，会评估引流液的量和性质。引流液量较少，性质清亮，没有明显的出血等异常情况时，可能会考虑拔除引流管后安排出院。 3.甲状腺功能相关指标初步观察：虽然完全评估甲状腺功能可能需要一定时间，但会初步查看一些基本的甲状腺功能相关指标，了解患者术后甲状腺功能的大致情况，为后续治疗提供参考。 4.患者一般状况评估：包括患者的体温是否正常，精神状态是否良好，饮食情况是否正常等。患者体温正常，精神状态佳，能够正常进食，说明身体一般状况较好，具备出院条件。 甲状腺癌手术后出院后的注意事项 1.伤口护理：出院后患者仍需注意保持手术切口清洁干燥，按照医生的要求定期换药。如果发现切口有红肿、疼痛加剧、渗液等情况，应及时就医。 2.休息与活动：患者需要保证充足的休息，但也不宜长时间卧床不动。可以逐渐增加活动量，如术后1-2周内可进行轻度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 3.饮食注意：术后患者的饮食应注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。对于合并有甲状腺功能异常的患者，还需要根据具体情况调整饮食，如甲状腺功能减退的患者可能需要适当增加含碘食物的摄入等。 4.复诊安排：患者应严格按照医生安排的时间进行复诊，一般术后1-2周需要回院复查甲状腺功能、颈部超声等相关检查，以便医生了解患者术后恢复情况，及时调整后续治疗方案。 5.特殊人群注意事项 老年患者：老年患者术后恢复相对较慢，且容易合并多种基础疾病，因此出院后需要更加密切观察自身状况，家属也应给予更多的关心和照顾，督促患者按时复诊，严格遵循医生的治疗和康复建议。 儿童患者：儿童甲状腺癌患者术后除了遵循上述一般注意事项外，还需要特别关注其生长发育情况。由于儿童处于生长发育阶段，术后甲状腺功能的变化可能会对其生长发育产生影响，因此需要定期监测甲状腺功能，根据情况调整替代治疗等方案，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持和疏导。
2025-03-31 18:49:54
