陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
展开-
切除甲状腺结节是不是大手术
甲状腺结节切除手术是否为大手术需综合结节情况、手术方式及患者个体状况判断，单个较小良性结节手术简单，结节大或恶性等复杂情况手术可能复杂，传统开放手术情况因结节复杂程度而异，儿童和老年患者有特殊考量，腔镜手术相对微创但复杂情况难度增加，单纯良性小结节术后恢复快风险低，复杂情况术后并发症风险增加，特殊人群术后需特殊关注。 一、手术规模的影响因素 甲状腺结节切除手术的规模不能简单一概而论，其涉及多个影响因素。从结节情况来看，如果是单个较小且边界清晰、良性可能性大的甲状腺结节，手术相对简单，创伤较小，不属于大手术范畴。但如果结节较大，与周围组织粘连严重，或者怀疑为恶性结节需要进行甲状腺癌根治术等情况时，手术操作相对复杂，涉及的范围较广，就可能被认为是相对较大的手术。 二、手术方式及相关情况 1.传统开放手术：若甲状腺结节需要采用传统开放手术切除，当结节情况复杂时，手术切口相对较大，术中对周围组织的分离、操作等相对较多，从手术操作的复杂程度和对机体的创伤程度综合来看，有一定规模，但现在也有多种技术手段来尽量减少创伤。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，甲状腺结节手术需更加谨慎评估，尽量选择对生长发育影响较小的术式，减少手术创伤对其未来生长的可能不良影响；对于老年患者，可能还需要考虑其心肺功能等基础状况，因为手术本身对机体是一种应激，老年患者心肺功能若较差，手术风险相对更高，手术规模的判断也需要结合其整体身体状况来综合考量。 2.腔镜下甲状腺结节切除术：随着微创技术的发展，腔镜下甲状腺结节切除术逐渐应用。这种手术方式相对传统开放手术创伤更小，美容效果更好，但如果在腔镜操作过程中遇到复杂情况，如结节与周围组织粘连严重等，手术难度也会增加，但总体相比一些复杂的传统开放大手术，其创伤程度还是相对较小的。不过对于不同年龄、不同基础状况的患者，腔镜手术的可行性和具体操作也会有所不同，比如儿童患者由于颈部解剖结构相对特殊且处于生长发育阶段，腔镜手术的操作难度和风险也需要充分评估；老年患者若有肺部基础疾病等，腔镜手术的通气要求等也需要考虑。 三、术后恢复及风险 一般来说，单纯的良性小甲状腺结节切除术后恢复相对较快，风险较低。但如果是复杂情况的手术，术后出现并发症的风险相对增加，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。对于特殊人群，儿童术后需要密切关注其甲状腺功能对生长发育的影响，及时进行相应的监测和干预；老年患者术后需要更密切观察心肺功能等情况，促进恢复，降低术后并发症带来的不良影响。总体而言，甲状腺结节切除手术是否为大手术要根据结节具体情况、手术方式以及患者个体状况等多方面综合判断。
2025-03-31 18:49:19 -
甲状腺瘤非要手术吗
甲状腺瘤是否非要手术需综合肿瘤性质（良性时小且无症状可观察，恶性通常需手术）、肿瘤大小（较大时易压迫需手术）、症状（引起甲亢等需手术）及患者自身情况（如儿童、老年、妊娠期等）等多因素判断，由多学科医生综合评估决定。 一、肿瘤性质相关因素 1.良性甲状腺瘤的情况 若甲状腺瘤经评估为良性，且肿瘤较小（直径通常小于4厘米左右），没有引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），也没有影响甲状腺功能，可先密切观察。例如，一些体积非常小的甲状腺良性腺瘤，在定期复查甲状腺超声过程中，肿瘤大小、形态等没有明显变化，甲状腺功能也正常时，可以选择暂不手术。但需要定期（一般3-6个月）进行甲状腺超声检查，观察肿瘤的变化情况。 对于儿童甲状腺瘤患者，由于儿童处于生长发育阶段，在评估时更要谨慎。如果是良性甲状腺瘤，且肿瘤无明显增大趋势，甲状腺功能正常，可先采取保守观察，因为手术可能会对儿童的甲状腺功能及颈部外观等产生一定影响，需充分权衡手术利弊。 2.恶性甲状腺瘤的情况 一旦确诊为甲状腺恶性肿瘤，通常需要手术治疗。甲状腺癌中，如乳头状癌等，早期手术是主要的治疗手段。因为甲状腺恶性肿瘤有侵袭和转移的可能性，手术可以切除病灶，防止肿瘤进一步发展和转移，提高患者的生存率和预后。例如，甲状腺乳头状癌如果不及时手术，肿瘤可能会侵犯周围组织，如气管、食管等，还可能通过淋巴道或血行转移至身体其他部位。 二、肿瘤大小与症状因素 1.肿瘤较大的情况 当甲状腺瘤体积较大时，即使是良性肿瘤，也可能会产生压迫症状。比如肿瘤压迫气管，导致患者出现呼吸困难，活动后加重；压迫食管，引起吞咽困难等。这种情况下通常需要手术治疗，以解除压迫症状。对于老年患者，如果甲状腺瘤较大且伴有心肺功能等基础疾病，手术风险相对较高，但如果不手术压迫症状持续存在会严重影响生活质量，也需要在充分评估患者全身状况后考虑手术。 2.有相关症状的情况 如果甲状腺瘤引起了甲状腺功能亢进，出现心慌、多汗、消瘦等症状，一般需要手术治疗。因为甲状腺功能亢进可能会对心脏等重要器官造成损害，而手术可以去除导致甲状腺功能亢进的病灶，缓解症状。对于妊娠期女性，如果发现甲状腺瘤，需要根据具体情况判断。如果甲状腺瘤在妊娠期快速增大，或者出现压迫症状等，可能需要考虑手术；如果甲状腺功能正常且肿瘤无明显变化，可在产后再评估是否手术，但如果出现甲状腺功能异常等情况也可能需要及时处理。 总之，甲状腺瘤是否需要手术是一个需要由内分泌科、甲状腺外科等多学科医生根据患者的具体病情，包括肿瘤的性质、大小、是否引起症状、患者的年龄、全身健康状况等多方面因素进行综合评估后才能决定的问题。
2025-03-31 18:49:12 -
甲状腺腺瘤需治疗吗
甲状腺腺瘤是否需治疗需综合多方面因素判断，有压迫症状、怀疑恶变、引起甲状腺功能亢进时通常需治疗；小型且无明显症状、儿童、老年患者中身体状况差无法耐受手术等情况的可暂时可不急于治疗，医生会综合腺瘤大小、症状、恶变风险及患者年龄、身体状况等制定个体化诊疗方案。 一、需治疗的情况 1.有压迫症状：当甲状腺腺瘤较大时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。这种情况下通常需要治疗，一般采取手术切除的方式来解除压迫。例如，临床中曾有患者因甲状腺腺瘤过大压迫气管，出现明显呼吸困难，经手术切除腺瘤后，呼吸困难症状得以缓解。 2.怀疑恶变：甲状腺腺瘤存在一定恶变的可能，若通过相关检查高度怀疑腺瘤恶变，如超声提示结节边界不清、形态不规则、有微小钙化等，或者血液检查发现甲状腺相关肿瘤标志物异常等情况时，需积极治疗，一般也是通过手术将腺瘤切除，并进一步进行病理检查以明确性质。 3.引起甲状腺功能亢进：部分甲状腺腺瘤具有自主分泌功能，可导致甲状腺功能亢进，出现心慌、多汗、消瘦、手抖等症状。此时需要进行治疗，治疗方法包括手术切除腺瘤等，以纠正甲状腺功能亢进的状态。比如有的患者因甲状腺腺瘤引起甲亢，经手术切除腺瘤后，甲亢相关症状逐渐消失。 二、暂时可不急于治疗的情况 1.小型且无明显症状：对于体积较小，且患者没有任何不适症状，经评估恶变风险较低的甲状腺腺瘤，可以定期随访观察。一般建议每隔3-6个月进行甲状腺超声及甲状腺功能等检查，动态监测腺瘤的变化情况。例如，一些体积小于1cm且超声表现为边界清晰、形态规则的甲状腺腺瘤，在密切观察过程中可能长期无明显变化。 2.特殊人群 儿童：儿童甲状腺腺瘤相对少见，但由于儿童处于生长发育阶段，对于儿童的甲状腺腺瘤需要谨慎评估。如果是小型且无明显症状的儿童甲状腺腺瘤，更倾向于密切观察，因为儿童甲状腺组织对手术等刺激的耐受和反应与成人不同，过度治疗可能会对儿童的生长发育产生一定影响。比如对于年龄较小、腺瘤体积小且无明显异常表现的儿童甲状腺腺瘤患者，会更注重定期随访超声等检查，监测腺瘤变化。 老年患者：老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，如严重心肺疾病等，无法耐受手术等治疗操作时，对于一些小型且无明显症状、恶变风险低的甲状腺腺瘤，也可以考虑暂不进行积极的有创治疗，而是以定期观察为主。因为老年患者手术风险相对较高，需要综合评估手术收益与风险后再做决策。 甲状腺腺瘤是否需要治疗不能一概而论，需要医生根据患者的具体情况，包括腺瘤的大小、症状、恶变风险以及患者的年龄、身体状况等多方面因素进行综合判断，从而制定个体化的诊疗方案。
2025-03-31 18:49:11 -
查甲状腺结节挂什么科室
甲状腺结节就诊需根据不同情况选择科室，普通门诊中普外科医生通过体格检查和超声等初步判断结节情况，内分泌科医生从内分泌功能角度评估；特殊人群里儿童需挂儿科和内分泌科联合门诊，妊娠期女性挂内分泌科和产科联合门诊，老年人群可挂普通外科或内分泌科，且不同人群有相应评估和检查特点。 一、普通门诊情况 1.普外科：甲状腺属于人体的内分泌器官，同时也是重要的体表器官，普外科医生对于甲状腺结节的诊断和治疗有丰富经验。甲状腺结节是普外科常见的疾病之一，医生会通过体格检查初步判断甲状腺结节的大小、质地等情况，还会结合超声等辅助检查来明确结节的性质等。例如，通过超声可以观察甲状腺结节的形态、边界、内部回声等特征，从而初步区分结节是良性还是恶性倾向。 2.内分泌科：内分泌科主要关注人体内分泌系统的疾病，甲状腺是内分泌系统的重要腺体。内分泌科医生擅长从内分泌功能的角度来评估甲状腺结节。比如会检查甲状腺相关激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以判断甲状腺结节是否伴有甲状腺功能亢进或减退等内分泌功能异常情况。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，内分泌科医生会进行相应的内分泌调节治疗等。 二、特殊人群情况 1.儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现也需要及时就诊。儿童甲状腺结节的评估需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节的性质可能对其生长发育有影响。一般建议挂儿科和内分泌科联合门诊，儿科医生可以从儿童生长发育的角度进行综合评估，内分泌科医生从内分泌功能及甲状腺结节性质判断等方面进行分析。儿童甲状腺结节的超声检查需要关注结节对甲状腺发育的影响等情况，同时激素水平的检查也需要考虑儿童正常生长发育阶段的激素参考范围与成人不同。 2.妊娠期女性：妊娠期女性发现甲状腺结节时，需要挂内分泌科和产科联合门诊。妊娠期女性的甲状腺功能状态对胎儿的生长发育至关重要，甲状腺结节可能会影响妊娠期女性的甲状腺功能。内分泌科医生会密切监测甲状腺相关激素水平，评估甲状腺结节对妊娠的影响；产科医生会从妊娠的角度给予孕期保健等方面的建议。超声检查在妊娠期也需要谨慎进行，要权衡检查的必要性和对胎儿的影响等情况。 3.老年人群：老年人群患甲状腺结节时，可能合并其他基础疾病。就诊时可以挂普通外科或内分泌科。老年人群甲状腺结节的恶性概率相对较高一些，所以需要更加全面地评估。医生会结合老年人群的全身状况，如是否有心血管疾病等基础疾病来选择合适的检查方法，超声检查对于老年甲状腺结节的初步筛选很重要，同时也会关注甲状腺功能等相关指标，综合判断甲状腺结节的情况并制定合适的诊疗方案。
2025-03-31 18:49:05 -
甲状腺手术后刀口鼓起怎么办
甲状腺术后刀口鼓起可能由血肿形成、血清肿、感染等原因引起，需针对不同原因处理。术后要密切观察刀口、保持清洁、合理安排休息活动，若刀口鼓起伴疼痛加剧、发热等严重情况需立即就医。 一、可能的原因及对应处理 （一）血肿形成 原因：甲状腺手术中血管结扎线脱落等情况可能导致刀口部位形成血肿，表现为刀口鼓起。 处理：小的血肿可通过局部加压等保守处理，较大的血肿则可能需要再次手术清除血肿。对于不同年龄、性别等人群，都要及时评估血肿情况，若影响呼吸等紧急情况需立即处理。比如儿童患者，因其身体机能和恢复能力与成人不同，更要密切观察血肿导致呼吸困难等严重并发症的可能，一旦发现异常需迅速采取相应措施。 （二）血清肿 原因：手术创面渗出等可形成血清肿，表现为刀口鼓起。 处理：较小的血清肿可通过穿刺抽吸等方法处理，较大的血清肿可能需要进一步医疗干预。不同人群在处理时需考虑其自身特点，如老年患者可能合并其他基础疾病，在穿刺等操作时要更谨慎，评估对全身状况的影响。 （三）感染 原因：术后刀口护理不当等可引发感染，出现刀口鼓起、红肿、疼痛等表现。 处理：需要进行抗感染治疗，根据感染情况选择合适的抗感染措施。对于儿童患者，要避免使用可能对其生长发育有影响的不恰当抗感染药物，优先选择相对安全的药物。同时要注意保持刀口清洁等护理措施。 二、术后护理要点 （一）刀口观察 不同人群：无论年龄、性别，都要密切观察刀口鼓起的情况，包括鼓起的范围、硬度、有无红肿热痛等表现。儿童患者要注意其是否有异常哭闹等可能与刀口不适相关的表现，老年患者要关注其全身状态与刀口局部表现的关联。 频率：术后要频繁观察刀口情况，如术后前几天要每1-2小时观察一次，后续可根据恢复情况适当延长观察间隔，但仍需定期查看。 （二）保持刀口清洁 方法：按照无菌操作要求进行刀口清洁，对于不同人群要采用合适的清洁方式。例如儿童患者，清洁时动作要轻柔，避免刺激刀口。一般使用无菌生理盐水等进行清洁，保持刀口周围皮肤清洁干燥，防止感染加重刀口鼓起等情况。 （三）休息与活动 不同人群：术后休息与活动要根据患者具体情况安排。年轻患者相对恢复能力较强，但也需避免剧烈活动；老年患者要注意休息，活动要缓慢、适度，防止因活动不当导致刀口受到牵拉等影响恢复，加重刀口鼓起情况。一般建议术后早期卧床休息，逐渐根据恢复情况增加活动量。 三、及时就医的指征 当刀口鼓起伴有明显疼痛加剧、发热、刀口渗液增多、呼吸困难等情况时，无论年龄、性别，都要立即就医。例如儿童患者出现刀口鼓起同时呼吸急促，老年患者刀口鼓起伴有高热等，都提示可能有严重情况，需尽快就医进行评估和处理。
2025-03-31 18:48:53
