陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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小儿甲状腺癌的主要临床表现有哪些
小儿甲状腺癌有多种临床表现，包括颈部无痛性肿块（多为家长或医生查体发现，质地硬、边界不清、活动度差且短期内可迅速增大）、压迫症状（如呼吸道受压致呼吸困难、食管受压致吞咽困难、神经受压致声音嘶哑或Horner综合征等）、转移相关表现（颈部淋巴结转移常见，远处转移可出现肺转移的咳嗽咯血、骨转移的局部疼痛活动受限等）、其他表现（部分有甲状腺功能异常，晚期有消瘦、乏力、发热等全身症状）。 一、颈部肿块 1.表现特点：小儿甲状腺癌最常见的临床表现是颈部无痛性肿块，多为患儿家长或医生查体时发现，肿块可随吞咽上下移动，质地较硬，边界不清，活动度差，部分患儿肿块在短期内可迅速增大。例如相关研究指出，约70%-80%的小儿甲状腺癌患者以颈部肿块为首发症状。 2.年龄因素影响：小儿时期颈部组织相对娇嫩，肿块的发现可能因患儿年龄小，自身表述能力差，多依赖家长观察，且小儿颈部肿块的生长速度可能受其生长发育阶段影响，不同年龄段小儿颈部肿块的生物学行为可能略有差异，但总体以迅速增大的无痛性肿块为主要表现。 二、压迫症状 1.呼吸道压迫：当甲状腺癌肿较大时，可压迫气管，引起呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息，严重时可出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。这是因为小儿气道相对狭窄，肿瘤压迫更易导致通气障碍。例如有研究报道，约10%-15%的小儿甲状腺癌患者会出现不同程度的呼吸道压迫症状。 2.食管压迫：肿瘤压迫食管时，可出现吞咽困难，小儿可能表现为进食时哽噎感，年龄较小的患儿可能出现喂养困难、拒食等情况。食管受压的情况相对呼吸道压迫较少见，但一旦发生也会对小儿的营养摄入等造成明显影响。 3.神经压迫：若肿瘤侵犯或压迫喉返神经，可导致声音嘶哑；压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷等）。小儿时期神经功能发育尚未完全成熟，神经受压后的表现可能与成人有所不同，但声音嘶哑等表现仍可作为重要的临床提示。 三、转移相关表现 1.颈部淋巴结转移：小儿甲状腺癌颈部淋巴结转移较为常见，可触及颈部淋巴结肿大，多为无痛性，质地硬，可融合成团。颈部淋巴结转移是小儿甲状腺癌常见的转移途径，其转移的淋巴结可能出现在颈部的各个区域，如颈前、颈侧等部位。有研究显示，约50%-60%的小儿甲状腺癌患者会出现颈部淋巴结转移。 2.远处转移表现：较少见，但当发生肺转移时，可能出现咳嗽、咯血等症状；发生骨转移时，可出现局部疼痛、活动受限等表现。小儿时期远处转移相对成人少见，但一旦发生，对患儿的预后影响较大，需要引起重视。 四、其他表现 1.甲状腺功能异常：部分小儿甲状腺癌患者可出现甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退。甲状腺功能亢进时，患儿可出现多汗、心悸、消瘦、烦躁等表现；甲状腺功能减退时，可出现生长发育迟缓、嗜睡、反应迟钝、面色苍白等表现。小儿甲状腺功能异常的表现可能不典型，需要结合甲状腺功能检查等进行综合判断。 2.全身症状：晚期患儿可能出现消瘦、乏力、发热等全身症状，这是由于肿瘤消耗等因素导致机体状态变差。小儿处于生长发育阶段，全身症状的出现会明显影响其正常的生长发育进程。
2025-10-11 13:54:36 -
甲状腺手术后饮食注意有哪些
甲状腺术后饮食需分阶段关注，初期以流质或半流质且保证蛋白质摄入为主；逐渐过渡到正常饮食后要增加蔬菜水果摄入并合理摄入碘；特殊人群如儿童要兼顾生长发育特殊需求保证营养全面均衡且注意食物安全性适口性，老年患者要注重易消化营养均衡并结合基础疾病调整饮食。 一、术后初期饮食 1.流质或半流质食物为主 甲状腺手术后初期，患者吞咽可能会有一定不适，所以宜选择流质或半流质食物，如米汤、藕粉、蛋羹等。这类食物易于吞咽，能为身体提供基本的能量和营养。例如米汤，富含碳水化合物，可快速补充能量，且容易消化吸收，不会给刚经历手术的胃肠道带来过多负担。对于儿童患者，由于其消化系统相对稚嫩，更应注重食物的易吞咽性和易消化性，半流质的蛋羹是较好的选择，蛋羹富含蛋白质，有助于术后身体的恢复。 2.保证蛋白质摄入 蛋白质是身体修复的重要物质，可选择鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白质的食物。鸡蛋中的蛋白质属于完全蛋白质，氨基酸组成与人体需要接近，利用率高；牛奶也是优质蛋白质的良好来源，且富含钙等矿物质。对于老年患者，由于其身体机能逐渐衰退，蛋白质的补充尤为重要，可通过每天饮用适量牛奶、食用鸡蛋来保证蛋白质的摄入，以促进手术创口的愈合等恢复过程。 二、逐渐过渡到正常饮食后 1.增加蔬菜水果摄入 多吃新鲜蔬菜水果，如苹果、菠菜等。蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素C等有助于增强免疫力，促进伤口愈合；膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。例如菠菜，富含铁、维生素A等多种营养成分，铁对于身体的造血等功能有重要作用，维生素A对眼睛和皮肤等有好处。对于女性患者，在术后恢复期间，保证蔬菜水果的摄入有助于维持身体的正常代谢和内分泌平衡。 2.合理摄入碘 甲状腺手术患者需要注意碘的摄入。如果是因甲亢行甲状腺手术，术后碘的摄入要根据具体情况调整。一般来说，要避免过量摄入高碘食物，如海带、紫菜等，但也不能完全无碘饮食。正常饮食中的碘基本能满足身体需求。对于有既往高碘饮食史的患者，术后更要注意碘摄入的平衡，防止因碘摄入不当影响甲状腺功能的恢复。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童甲状腺术后在饮食上除了遵循上述一般原则外，还要考虑其生长发育的特殊需求。要保证营养的全面均衡，除了保证蛋白质、维生素等摄入外，钙的摄入也很重要，因为儿童骨骼处于发育阶段。可以通过饮用牛奶、食用豆制品等方式补充钙。同时，要注意食物的安全性和适口性，尽量避免让儿童食用过于辛辣、刺激或难以消化的食物，以免引起胃肠道不适，影响营养的吸收和身体的恢复。 2.老年患者 老年患者甲状腺术后在饮食上要更加注重易消化和营养均衡。由于老年患者胃肠功能相对较弱，食物的烹饪方式应尽量采用蒸煮炖等，避免油炸、油煎等不易消化的方式。同时，要关注老年患者的口味偏好，尽量提供其喜欢的食物，以保证患者能够摄入足够的营养。例如，老年患者可能喜欢软烂的食物，那么可以将肉类炖煮得更软烂，蔬菜切成小块等。另外，老年患者常伴有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等，在饮食上还需要结合基础疾病进行调整。如果老年患者有糖尿病，要控制碳水化合物的摄入，选择低升糖指数的食物；如果有高血压，要注意低盐饮食等。
2025-10-11 13:54:15 -
甲状腺肿瘤四级
甲状腺肿瘤四级依据TI-RADS分为4a、4b、4c，分别有不同恶性概率，通过影像学和病理学检查诊断，治疗首选手术，恶性者术后可能需辅助治疗，患者需定期随访，儿童和老年患者有各自注意事项。 甲状腺肿瘤四级的诊断方法 影像学检查：超声检查是初步评估甲状腺肿瘤的重要手段，通过超声可以观察肿瘤的大小、形态、边界、内部回声等情况来初步判断分级。CT和MRI检查有助于更详细地了解肿瘤与周围组织的关系，对于制定治疗方案有重要参考价值。 病理学检查：通常需要通过细针穿刺活检（FNA）获取肿瘤组织进行病理学检查，这是明确肿瘤良恶性的金标准。通过病理学检查可以准确判断肿瘤细胞的形态、结构等，从而确定其性质。例如，在FNA中如果发现异型细胞等异常情况，结合TI-RADS分级等综合判断肿瘤的恶性程度。 甲状腺肿瘤四级的治疗 手术治疗：一旦明确甲状腺肿瘤四级有较高恶性可能，通常首选手术治疗。手术方式会根据肿瘤的具体情况来选择，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。对于不同年龄的患者，手术的考量有所不同。年轻患者可能更注重术后甲状腺功能的维持以及颈部美观等问题；老年患者则需要综合评估身体状况，在保证彻底切除肿瘤的前提下，考虑手术风险。对于女性患者，在手术方案选择时也会考虑到对乳房等外观的影响相对较小的术式选择。有相关病史的患者，如既往有其他基础疾病，手术前需要对基础疾病进行充分评估和控制，以降低手术风险。 术后辅助治疗：如果是恶性肿瘤，术后可能需要根据情况进行放射性碘治疗等辅助治疗。例如，甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等分化型甲状腺癌，在术后如果有高危复发因素等情况，可能会进行放射性碘治疗来清除残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶。 甲状腺肿瘤四级患者的随访 定期影像学检查：术后需要定期进行超声等影像学检查来监测甲状腺区域及颈部淋巴结等情况，一般建议术后短期内每3-6个月进行一次超声检查，随着病情稳定可适当延长检查间隔。不同年龄患者的随访频率可能略有差异，年轻患者可能由于生长发育等因素需要更密切关注肿瘤复发等情况；老年患者身体机能下降，随访时需要考虑身体耐受等情况。 甲状腺功能监测：甲状腺肿瘤手术可能会影响甲状腺功能，需要定期监测甲状腺功能指标，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等。根据甲状腺功能情况调整甲状腺素替代治疗等方案。对于女性患者，在妊娠期等特殊生理时期需要更加密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的发育。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童甲状腺肿瘤四级相对少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，手术时需要特别注意保护喉返神经等重要结构，避免影响儿童的嗓音及呼吸等功能。术后甲状腺素替代治疗需要根据儿童的年龄、体重等精确调整剂量，以保证儿童正常的生长发育，同时要定期监测儿童的甲状腺功能、身高、智力发育等指标。 老年患者：老年甲状腺肿瘤四级患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。术后恢复时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，随访时要综合考虑老年患者的全身状况，调整随访方案和治疗措施。
2025-10-11 13:54:12 -
“甲状腺癌”什么时候手术比较好全切还是半切
甲状腺癌手术时机选择需综合多方面因素，确诊无禁忌证应尽早手术以争取更好预后；全切与半切选择依据包括肿瘤大小与数量、病理类型、患者年龄与性别、甲状腺功能与全身状况等，需多学科团队综合评估制定个体化治疗方案。 一、甲状腺癌手术时机的选择 甲状腺癌手术时机的选择需综合多方面因素。一般来说，若患者经检查确诊为甲状腺癌，且无手术禁忌证，应尽早手术。早期手术有助于完整切除肿瘤组织，降低肿瘤转移、复发的风险。例如，对于一些分化型甲状腺癌，在明确诊断后，若患者身体状况允许，通常建议在数周内安排手术，以争取更好的预后。 二、甲状腺癌全切与半切的选择依据 （一）肿瘤大小与数量 1.肿瘤大小：如果肿瘤直径较大，超过一定范围（如大于4cm），或者肿瘤为多灶性，通常更倾向于全切。因为多灶性肿瘤在一侧甲状腺内广泛分布，半切难以完全切除所有病灶，全切能更彻底地清除肿瘤组织。例如，研究发现，对于直径大于4cm的甲状腺乳头状癌，全切术后复发率相对低于半切。 2.肿瘤数量：当甲状腺内存在多个肿瘤病灶时，全切可以更全面地处理病变，减少残留肿瘤导致复发的可能性。 （二）肿瘤病理类型 1.分化型甲状腺癌：如甲状腺乳头状癌，若肿瘤侵犯范围较广、有远处转移风险或存在高危因素（如肿瘤侵犯包膜、血管等），多建议全切。而对于一些低危的单发小肿瘤（直径小于1cm），半切可能是一种选择，但也需要谨慎评估。例如，低危的甲状腺乳头状癌单发肿瘤，直径小于1cm，且无不良预后因素时，半切术后复发率较低，对甲状腺功能影响相对较小。 2.未分化甲状腺癌：这类肿瘤恶性程度高，病情进展快，手术往往不是首选的单一治疗方式，但在可切除的情况下，可能需要根据具体病情考虑全切或扩大切除，但总体预后较差。 （三）患者年龄与性别 1.年龄：儿童和青少年甲状腺癌患者，在选择手术方式时需更加谨慎。一般来说，儿童甲状腺癌多为分化型，若病情允许，半切可能在保留部分甲状腺功能方面更具优势，但仍需根据肿瘤具体情况综合判断。而老年患者，若身体状况允许，对于符合全切指征的肿瘤，全切可能更能降低复发风险。 2.性别：在性别方面，目前没有绝对的性别差异导致手术方式的明显不同，但需要结合患者的具体肿瘤情况来决定。例如，女性患者若肿瘤符合全切指征，也应按照肿瘤相关原则选择全切或半切。 （四）患者的甲状腺功能与全身状况 1.甲状腺功能：如果患者本身甲状腺功能较差，或者肿瘤切除后可能导致甲状腺功能减退的风险较高，在选择半切时需要考虑保留足够的甲状腺组织以维持基本的甲状腺功能。而对于甲状腺功能正常，且肿瘤需要全切的患者，术后可能需要终身服用甲状腺素替代治疗。 2.全身状况：患者的全身状况包括心肺功能等。若患者存在严重的心、肺等重要脏器功能障碍，无法耐受较大手术创伤时，可能会影响手术方式的选择。例如，心肺功能较差的患者，可能更倾向于选择对身体创伤较小的半切，但前提是肿瘤情况允许。 总之，甲状腺癌手术时机的选择以及全切还是半切的决策是一个复杂的过程，需要由多学科团队（包括甲状腺外科医生、病理科医生、影像科医生等）根据患者的具体病情、肿瘤特征、全身状况等综合评估后制定个体化的治疗方案。
2025-10-11 13:53:34 -
甲状腺手术后伤口发硬怎么办
甲状腺手术后伤口发硬多是术后组织修复中瘢痕形成的正常表现，但也需警惕异常，术后早期要保持伤口清洁、观察伤口情况，后期可适当颈部活动、物理治疗辅助，儿童和老年患者有其特别关注要点，需密切观察处理以促伤口良好恢复减轻发硬。 一、了解甲状腺手术后伤口发硬的原因 甲状腺手术后伤口发硬通常是正常的术后组织修复过程中的表现。在手术创伤后，身体会启动修复机制，局部会形成瘢痕组织，而瘢痕组织在形成初期可能会有发硬的情况。一般来说，这是伤口愈合过程中的一个阶段，但也需要警惕是否存在感染等异常情况。 二、术后早期的注意事项 保持伤口清洁： 对于不同年龄、性别的患者，都要注意按照医护人员的指导定期对伤口进行清洁换药等操作。例如，成年患者要避免伤口接触污水等污染物，儿童患者由于活动相对较多，更要注意防止伤口部位受到污染引发感染加重伤口发硬等情况。 生活方式方面，要保持伤口周围皮肤的干燥，避免汗液等刺激伤口。如果患者有吸烟习惯，术后应尽量戒烟，因为吸烟会影响伤口的血液循环，不利于伤口的恢复，可能会加重伤口发硬的程度。 观察伤口情况： 密切观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果出现这些情况，可能提示有感染等异常，需要及时就医。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，本身伤口愈合相对困难，更要加强对伤口的观察，因为血糖控制不佳可能会导致伤口感染等问题加重伤口发硬的状况，需要严格控制血糖。 三、后期的处理及康复措施 适当的颈部活动： 在伤口愈合到一定程度后，可在医生指导下逐步进行适当的颈部活动。对于不同年龄的患者，活动的方式和强度有所不同。儿童患者活动要轻柔，避免过度牵拉伤口；成年患者可以从简单的颈部左右转动、前后屈伸等动作开始，逐渐增加活动量和幅度，但要注意避免剧烈的颈部运动。通过适当的颈部活动，可以促进局部血液循环，有助于减轻伤口发硬的情况。 物理治疗辅助： 可以考虑在医生评估后进行一些物理治疗，如红外线照射等。红外线照射可以促进局部血液循环，加速组织修复，有助于减轻瘢痕组织的发硬情况。但要注意根据患者的具体情况选择合适的物理治疗方式和时间等，例如对于皮肤感觉异常的患者，要注意控制红外线照射的温度等，避免造成皮肤损伤。 四、特殊人群的特别关注 儿童患者：儿童甲状腺术后伤口发硬时，家长要更加留意孩子的情绪和伤口相关表现。因为儿童表达能力相对有限，家长需观察孩子是否因伤口不适而出现哭闹、颈部活动异常等情况，及时与医生沟通，按照医生建议进行相应的护理和处理，并且要注重儿童术后的心理安抚，帮助其更好地恢复。 老年患者：老年患者术后伤口发硬时，要考虑到老年人身体机能下降，伤口愈合相对缓慢等情况。要密切关注老年人的全身状况，如营养状况等，因为良好的营养状况有助于伤口恢复。老年人可能合并有其他慢性疾病，如心血管疾病等，在处理伤口发硬相关问题时，要综合考虑其基础疾病对治疗的影响，例如在进行颈部活动等康复措施时，要避免因活动不当引发心血管等其他系统的不适。 总之，甲状腺手术后伤口发硬多数是正常的术后修复过程，但也需要密切观察和正确处理，根据不同人群的特点采取相应的措施来促进伤口良好恢复，减轻伤口发硬的情况。
2025-10-11 13:53:17
