陈光,男,甲状腺外科,教授,主任医师, 医学博士,博士生导师。 业务专长:尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员,吉林省大肠癌学组副主任委员,留学英国皇家医院,从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年,熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺癌初期明显症状
甲状腺癌初期有多种明显症状。颈部常出现单发、质地硬、表面不光滑、形状不规则且活动度差的肿块或结节,儿童期出现的颈部肿块及长期受辐射、有家族史者需警惕;侵犯或压迫喉返神经会致声音嘶哑,女性特殊时期、有甲状腺疾病既往史者出现需排查;癌肿较大压迫食管或气管会引发吞咽困难或呼吸不畅,长期吸烟酗酒者、老年人出现要谨慎排查甲状腺癌;部分患者有颈部隐痛、胀痛或刺痛等疼痛症状,女性非经期、儿童出现颈部疼痛性肿块需重视排查甲状腺癌。 特点:甲状腺癌初期常表现为颈部出现可触及的肿块或结节,多为单发,质地硬,表面不光滑,形状不规则,可随吞咽上下移动,但活动度可能较差。例如,有研究发现约80%以上的甲状腺癌患者首发症状是颈部肿块。 年龄因素:不同年龄段人群颈部肿块的意义有所不同,儿童时期出现的颈部肿块更应警惕甲状腺癌的可能,因为儿童甲状腺组织相对敏感,甲状腺癌在儿童中的恶性程度有时可能更高;而成年人发现颈部结节也不能掉以轻心,需要进一步评估。 生活方式:长期暴露于辐射环境下的人群,如接受过颈部放疗的人,颈部出现肿块时甲状腺癌的风险相对较高;另外,有甲状腺癌家族史的人群,其颈部出现异常肿块时更需密切关注。 声音嘶哑 机制:当甲状腺癌肿侵犯或压迫喉返神经时,可导致声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动,肿瘤的侵犯会影响神经传导,从而引起声带麻痹,出现声音嘶哑症状。 性别差异:一般来说,性别对声音嘶哑作为甲状腺癌初期症状的影响不大,但女性在甲状腺疾病的发病方面可能有一些自身特点,如在生理期、孕期、更年期等特殊时期,甲状腺功能可能会有波动,若此时出现声音嘶哑合并颈部肿块等情况,更要及时排查甲状腺癌。 病史影响:有甲状腺疾病既往史的人群,如曾患甲亢、甲减等,出现声音嘶哑时,甲状腺癌的可能性需要重点考虑,因为甲状腺的慢性病变可能增加甲状腺癌的发生风险,而肿瘤的发展可能累及喉返神经导致声音嘶哑。 吞咽困难或呼吸不畅 原因:甲状腺癌肿较大时,可能会压迫食管或气管,从而引起吞咽困难或呼吸不畅。当肿瘤压迫食管时,患者会感觉进食时有梗阻感;压迫气管则会出现呼吸费力、气促等表现。 生活方式影响:长期吸烟、酗酒的人群,其呼吸道和消化道的耐受性可能会有所下降,若出现吞咽困难或呼吸不畅合并颈部肿块等情况,甲状腺癌的排查需要更加谨慎,因为这些不良生活方式可能会掩盖或混淆病情,但同时也提示需要对甲状腺进行详细检查以排除肿瘤因素。 年龄相关:老年人的吞咽和呼吸功能本身可能会有所减退,当出现吞咽困难或呼吸不畅时,容易被认为是衰老相关的表现而忽视甲状腺癌的可能,所以对于老年人群,即使症状不典型,也应重视颈部甲状腺的检查。 颈部疼痛 表现:部分甲状腺癌患者初期可能会出现颈部疼痛,疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可能与肿瘤侵犯周围组织或甲状腺组织本身的病变刺激有关。 性别与年龄综合影响:女性在月经周期等生理变化时,对疼痛的敏感度可能会有所不同,若女性在非经期出现颈部疼痛伴甲状腺结节,需更关注甲状腺癌的可能性;对于儿童患者出现颈部疼痛性肿块,由于儿童表述可能不准确,更需要医生仔细评估,因为儿童甲状腺癌有时可能以疼痛为较突出表现。
2025-03-31 19:09:06 -
甲状腺瘤是否一定要手术
甲状腺瘤是否需手术不能一概而论,要综合肿瘤性质(良性瘤小无症状可随访,大或有症状、恶性瘤通常需手术)、不同年龄人群(儿童良性瘤有指征尽早手术,老年患者综合评估身体状况等决定)、生活方式等因素,由医生和患者共同商讨制定个体化治疗方案。 一、需考虑甲状腺瘤的性质 1.良性甲状腺瘤 较小且无症状的良性甲状腺瘤:对于一些体积非常小,比如直径小于1厘米,且患者没有任何不适症状,如颈部压迫感、声音嘶哑等情况的良性甲状腺瘤,可选择定期随访观察。通过定期进行甲状腺超声检查,监测肿瘤的大小、形态等变化。一般建议每隔3-6个月复查一次甲状腺超声,动态评估肿瘤的情况。例如,一些研究表明,大部分体积较小、无明显症状的良性甲状腺瘤生长非常缓慢,甚至可能长期稳定不变。 较大或有症状的良性甲状腺瘤:当甲状腺瘤体积较大,产生了压迫症状,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难,或者压迫喉返神经出现声音嘶哑等情况时,通常需要考虑手术治疗。因为持续的压迫可能会对周围重要组织器官造成不可逆的损害。另外,如果甲状腺瘤在随访过程中发现有逐渐增大的趋势,也多建议手术切除。 2.恶性甲状腺瘤(甲状腺癌):一旦确诊为甲状腺癌,通常需要进行手术治疗。甲状腺癌如乳头状癌、滤泡状癌等,手术是主要的治疗手段。通过手术可以切除肿瘤组织,防止癌症进一步扩散和转移。而且早期甲状腺癌经过手术等规范治疗后预后较好,很多患者可以长期生存。 二、不同年龄人群的考虑 1.儿童甲状腺瘤:儿童甲状腺瘤相对少见,但由于儿童处于生长发育阶段,甲状腺瘤的处理需要更加谨慎。如果是儿童甲状腺瘤,即使是良性的,也需要密切关注。因为儿童时期甲状腺组织对辐射等因素更敏感,且肿瘤有一定的恶变可能。一般来说,对于儿童甲状腺瘤,若有手术指征,应尽早考虑手术,以减少对儿童生长发育可能产生的不良影响。例如,儿童甲状腺瘤如果较大影响颈部外观或者有压迫症状,手术干预往往是更合适的选择,同时要充分考虑手术对儿童内分泌功能等方面的影响,术后需要密切监测甲状腺功能。 2.老年甲状腺瘤:老年患者身体机能相对较弱,合并基础疾病的概率较高。对于老年甲状腺瘤患者,需要综合评估患者的身体状况、基础疾病情况等。如果老年甲状腺瘤患者身体状况较好,能够耐受手术,且肿瘤有手术指征,如考虑为恶性或有明显症状等,可考虑手术。但如果老年患者合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等,无法耐受手术,则更多考虑保守观察,但也需要密切随访,因为老年甲状腺瘤也存在恶变可能。 三、结合生活方式等因素 如果患者有不良生活方式,如长期吸烟、大量饮酒等,在考虑甲状腺瘤治疗方案时也需要综合考量。良好的生活方式有助于患者整体健康状况的维持,在决定是否手术时,也需要鼓励患者改善生活方式,以提高身体对治疗的耐受性等。同时,心理因素也很重要,患者对疾病的担忧等情绪也可能影响治疗决策,医生在沟通治疗方案时需要充分考虑患者的心理状态,帮助患者理性看待手术等治疗方式。 总之,甲状腺瘤是否一定要手术要根据肿瘤的性质、患者的年龄、身体状况、生活方式等多方面因素综合判断,不能一概而论,需要医生和患者共同商讨,制定个体化的治疗方案。
2025-03-31 19:08:57 -
甲状腺腔镜手术后如何护理
甲状腺腔镜手术后需进行多方面护理,包括观察伤口,注意渗血渗液及保持清洁干燥;体位护理,术后当天及短期分别采取合适半卧位等;呼吸道护理,鼓励咳嗽咳痰并观察呼吸情况;饮食护理,术后早期及逐步过渡到合适饮食;并发症观察与护理,观察出血、喉返神经损伤、低钙血症等并相应处理。 保持伤口清洁干燥:患者要注意保持伤口部位清洁干燥,避免沾水。在伤口未愈合前,不要随意擦拭伤口,洗澡时可采用擦浴的方式,防止污水污染伤口引发感染。对于有吸烟习惯的患者,术后应严格戒烟,因为吸烟会影响伤口的血液循环,不利于伤口愈合。 体位护理 术后当天体位:患者术后当天一般采取半卧位,这样有利于呼吸和引流。半卧位可使颈部肌肉放松,减轻伤口的张力,缓解疼痛。对于儿童患者,要确保其半卧位舒适,可适当调整枕头高度。女性患者在选择枕头时,要注意舒适度,避免对伤口造成压迫。 术后短期体位:术后1-2天内仍可维持半卧位,之后可根据患者恢复情况适当调整体位,但要避免颈部过度活动。例如,不要长时间低头、仰头或转动颈部幅度过大,防止影响伤口愈合。对于老年患者,由于颈部肌肉力量相对较弱,更要注意体位的调整,防止因体位不当导致伤口疼痛或愈合不良。 呼吸道护理 鼓励咳嗽咳痰:术后要鼓励患者咳嗽咳痰,防止痰液淤积在呼吸道引发肺部感染。可以指导患者进行深呼吸后有效咳嗽,对于儿童患者,家长可在医生指导下适当帮助其拍背促进痰液排出。女性患者在咳嗽时要注意保护伤口,可双手轻按伤口部位。 观察呼吸情况:密切观察患者呼吸频率、节律及有无呼吸困难等情况。甲状腺腔镜手术可能会对气管产生一定影响,尤其是术后肿胀等情况可能导致气道狭窄。若患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状,要立即告知医护人员进行处理。 饮食护理 术后早期饮食:术后6小时可少量饮用温水,若无不适,可逐渐进食温凉的流质饮食,如米汤等。避免进食过热的食物,以免引起血管扩张导致伤口渗血。儿童患者要注意饮食的温度和量,防止因吞咽不适引发呛咳。女性患者在术后可能因身体激素变化对饮食口味有不同需求,但要以利于伤口恢复的饮食为主。 逐步过渡饮食:术后1-2天可过渡到半流质饮食,如粥、鸡蛋羹等,然后逐渐过渡到正常饮食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质,以促进伤口愈合。增加蔬菜和水果的摄入,保证大便通畅,避免因便秘用力排便导致腹压增加影响伤口。对于老年患者,由于消化功能可能相对较弱,饮食要易于消化。 并发症观察与护理 出血观察:除了伤口渗血观察外,还要注意患者有无颈部肿胀明显、呼吸急促等出血导致气道受压的表现。一旦发现患者有颈部进行性肿胀、呼吸困难等情况,要立即通知医生进行紧急处理,可能需要进行伤口探查止血。 喉返神经损伤观察:观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤表现。若出现声音嘶哑,要让患者尽量少说话,使声带得到休息,同时密切观察恢复情况。儿童患者出现声音嘶哑时,家长要更加关注其发声情况,及时与医护人员沟通。 低钙血症观察:甲状腺腔镜手术可能会影响甲状旁腺功能,导致低钙血症。要观察患者有无手足麻木、抽搐等症状。若发生低钙血症,可适当给予含钙丰富的食物,如牛奶等,严重时需遵医嘱补充钙剂。
2025-03-31 19:08:48 -
促甲状腺激素偏高是怎么造成的
促甲状腺激素偏高可由生理性、病理性、药物因素引起,生理性因素包括年龄和生活方式,病理性因素涉及甲状腺疾病、下丘脑-垂体病变及其他系统疾病,药物也可影响其水平,孕妇和儿童促甲状腺激素偏高需特殊关注并及时处理。 一、生理性因素 (一)年龄因素 新生儿时期:胎儿在母体内时,受到母体甲状腺激素的影响,出生后促甲状腺激素会有一定变化。新生儿出生后的前几天,促甲状腺激素水平可能会生理性升高,这是正常的生理调节过程,一般在出生后2-4周会逐渐恢复到正常范围。 老年人:随着年龄增长,甲状腺功能会发生一定变化,老年人的甲状腺素分泌可能相对减少,反馈性地引起促甲状腺激素偏高,这是机体衰老过程中甲状腺-垂体轴的一种生理性调整。 (二)生活方式因素 饮食方面:长期碘摄入不足或过量都可能影响甲状腺功能。例如,长期碘摄入不足时,甲状腺激素合成减少,通过负反馈调节,会促使垂体分泌更多促甲状腺激素来刺激甲状腺分泌甲状腺激素;而长期碘摄入过量,也可能干扰甲状腺的正常功能,导致促甲状腺激素水平异常。 二、病理性因素 (一)甲状腺疾病相关 原发性甲状腺功能减退症:这是导致促甲状腺激素偏高最常见的原因之一。当甲状腺本身发生病变,如甲状腺炎、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后等,甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少,垂体分泌促甲状腺激素的负反馈抑制减弱,从而使促甲状腺激素分泌增多。例如,自身免疫性甲状腺炎中的桥本甲状腺炎,机体产生的自身抗体攻击甲状腺组织,导致甲状腺功能逐渐减退,促甲状腺激素水平升高。 下丘脑-垂体病变:下丘脑病变可导致促甲状腺激素释放激素分泌减少,进而使垂体分泌促甲状腺激素减少,但如果是垂体本身的病变,如垂体瘤等,垂体分泌促甲状腺激素的功能异常,也会引起促甲状腺激素偏高。垂体瘤中,促甲状腺激素瘤会自主分泌过多的促甲状腺激素,导致甲状腺激素分泌增多,同时也可能因为垂体自身病变影响了正常的调节机制。 (二)其他系统疾病相关 某些全身性疾病也可能影响甲状腺-垂体轴功能导致促甲状腺激素偏高。例如,严重的全身性疾病如重症感染、心力衰竭等,机体处于应激状态,可能会影响甲状腺激素的代谢和调节,从而引起促甲状腺激素水平的改变。 三、药物因素 一些药物可能会影响促甲状腺激素水平。例如,胺碘酮等含碘药物,长期服用可能干扰甲状腺激素的合成和代谢,导致促甲状腺激素偏高;抗甲状腺药物如甲巯咪唑等,如果使用不当,过量抑制甲状腺激素合成,也可能通过负反馈引起促甲状腺激素升高。 特殊人群提示 孕妇:孕妇在孕期甲状腺功能需要维持在正常范围以保证胎儿的正常发育。如果孕妇促甲状腺激素偏高,可能会影响胎儿的神经系统发育等。孕妇出现促甲状腺激素偏高时,需要密切监测甲状腺功能,必要时在医生指导下进行干预,因为孕期甲状腺功能异常对胎儿的影响较大,要根据具体情况调整治疗方案,以保障母婴健康。 儿童:儿童促甲状腺激素偏高需要特别关注,因为儿童处于生长发育阶段,甲状腺功能异常可能影响身高、智力等发育。儿童出现促甲状腺激素偏高时,要详细检查寻找病因,如是否存在先天性甲状腺发育异常等情况,及时进行相应的处理,以避免对儿童生长发育造成不良影响。
2025-03-31 19:08:42 -
射频消融甲状腺有什么危害
射频消融治疗甲状腺存在多种危害,包括局部组织损伤,可能致患者局部疼痛、肿胀,儿童更易受影响;可引发甲状腺功能减退,有基础或自身免疫性甲状腺疾病病史者风险高,儿童甲减会严重影响生长发育;有损伤喉返神经致声音嘶哑、饮水呛咳等风险,有颈部手术史者风险增加;可能引起出血,少量致淤血,较多可压迫组织致呼吸困难,老年及儿童出血风险不同;存在感染风险,术后伤口护理不当易感染,糖尿病等免疫力低人群及儿童感染风险高。 一、局部组织损伤相关危害 射频消融治疗甲状腺时,可能会导致局部组织出现不同程度的损伤。例如,操作过程中可能因能量控制不当等原因,引起甲状腺周围的肌肉、血管等组织受损。有研究表明,部分患者在射频消融后会出现局部疼痛、肿胀等情况,这是因为射频能量作用于甲状腺组织时,周围的正常组织也受到了一定影响,引发了炎症反应等导致局部的不适症状。对于儿童患者,由于其组织较为娇嫩,发生局部组织损伤的风险相对成人可能更高,需要更加精细地操作以减少对局部组织的不良影响。 二、甲状腺功能减退相关危害 射频消融可能会影响甲状腺的正常功能,导致甲状腺功能减退。甲状腺组织受到射频能量破坏后,其合成和分泌甲状腺激素的能力下降。临床数据显示,一定比例的接受射频消融治疗甲状腺疾病的患者在术后会出现甲状腺功能减退的情况。对于有基础甲状腺疾病或自身免疫性甲状腺疾病病史的人群,发生甲状腺功能减退的风险可能进一步增加。在儿童中,如果甲状腺功能减退未及时发现和纠正,会严重影响其生长发育,包括身高、智力等方面的发育,所以对于儿童患者术后甲状腺功能的监测尤为重要。 三、神经损伤相关危害 甲状腺周围有喉返神经等重要神经,射频消融操作有可能损伤这些神经。喉返神经损伤可能导致声音嘶哑、饮水呛咳等症状。虽然这种情况发生的概率相对较低,但一旦发生会对患者的生活质量产生较大影响。对于女性患者,由于其喉部结构相对敏感等因素,在射频消融后神经损伤相关危害可能更易被察觉和影响生活。在手术操作前,医生会尽量通过精细的操作和准确的定位来避免神经损伤,但仍存在一定风险。对于有颈部手术史等病史的患者,由于局部解剖结构可能发生改变,神经损伤的风险也会相应增加。 四、出血相关危害 射频消融过程中可能会引起出血情况。少量的出血可能表现为局部的淤血等,而较多的出血可能会压迫周围组织,引起呼吸困难等严重后果。对于老年患者,其凝血功能可能相对较差,发生出血相关危害的风险较高。在术后需要密切观察患者的生命体征以及颈部情况,一旦发现有出血倾向等异常情况要及时处理。儿童患者由于其配合度等因素,出血后的观察和处理相对复杂,需要医护人员更加细心地监测。 五、感染相关危害 任何有创操作都存在感染的风险,射频消融也不例外。如果术后伤口护理不当等,可能会引起局部感染,出现红肿、发热、疼痛加剧等症状,严重时可能会导致全身感染。对于糖尿病患者等免疫力相对较低的人群,感染的风险更高。在手术前要对患者的感染风险进行评估,术后要指导患者正确进行伤口护理,保持伤口清洁干燥等,以降低感染的发生概率。儿童患者由于其自身免疫力发育尚未完全成熟,也需要特别注意预防感染情况的发生。
2025-03-31 19:08:37


