陈光,男,甲状腺外科,教授,主任医师, 医学博士,博士生导师。 业务专长:尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员,吉林省大肠癌学组副主任委员,留学英国皇家医院,从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年,熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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射频消融甲状腺有什么危害
射频消融治疗甲状腺存在多种危害,包括局部组织损伤,可能致患者局部疼痛、肿胀,儿童更易受影响;可引发甲状腺功能减退,有基础或自身免疫性甲状腺疾病病史者风险高,儿童甲减会严重影响生长发育;有损伤喉返神经致声音嘶哑、饮水呛咳等风险,有颈部手术史者风险增加;可能引起出血,少量致淤血,较多可压迫组织致呼吸困难,老年及儿童出血风险不同;存在感染风险,术后伤口护理不当易感染,糖尿病等免疫力低人群及儿童感染风险高。 一、局部组织损伤相关危害 射频消融治疗甲状腺时,可能会导致局部组织出现不同程度的损伤。例如,操作过程中可能因能量控制不当等原因,引起甲状腺周围的肌肉、血管等组织受损。有研究表明,部分患者在射频消融后会出现局部疼痛、肿胀等情况,这是因为射频能量作用于甲状腺组织时,周围的正常组织也受到了一定影响,引发了炎症反应等导致局部的不适症状。对于儿童患者,由于其组织较为娇嫩,发生局部组织损伤的风险相对成人可能更高,需要更加精细地操作以减少对局部组织的不良影响。 二、甲状腺功能减退相关危害 射频消融可能会影响甲状腺的正常功能,导致甲状腺功能减退。甲状腺组织受到射频能量破坏后,其合成和分泌甲状腺激素的能力下降。临床数据显示,一定比例的接受射频消融治疗甲状腺疾病的患者在术后会出现甲状腺功能减退的情况。对于有基础甲状腺疾病或自身免疫性甲状腺疾病病史的人群,发生甲状腺功能减退的风险可能进一步增加。在儿童中,如果甲状腺功能减退未及时发现和纠正,会严重影响其生长发育,包括身高、智力等方面的发育,所以对于儿童患者术后甲状腺功能的监测尤为重要。 三、神经损伤相关危害 甲状腺周围有喉返神经等重要神经,射频消融操作有可能损伤这些神经。喉返神经损伤可能导致声音嘶哑、饮水呛咳等症状。虽然这种情况发生的概率相对较低,但一旦发生会对患者的生活质量产生较大影响。对于女性患者,由于其喉部结构相对敏感等因素,在射频消融后神经损伤相关危害可能更易被察觉和影响生活。在手术操作前,医生会尽量通过精细的操作和准确的定位来避免神经损伤,但仍存在一定风险。对于有颈部手术史等病史的患者,由于局部解剖结构可能发生改变,神经损伤的风险也会相应增加。 四、出血相关危害 射频消融过程中可能会引起出血情况。少量的出血可能表现为局部的淤血等,而较多的出血可能会压迫周围组织,引起呼吸困难等严重后果。对于老年患者,其凝血功能可能相对较差,发生出血相关危害的风险较高。在术后需要密切观察患者的生命体征以及颈部情况,一旦发现有出血倾向等异常情况要及时处理。儿童患者由于其配合度等因素,出血后的观察和处理相对复杂,需要医护人员更加细心地监测。 五、感染相关危害 任何有创操作都存在感染的风险,射频消融也不例外。如果术后伤口护理不当等,可能会引起局部感染,出现红肿、发热、疼痛加剧等症状,严重时可能会导致全身感染。对于糖尿病患者等免疫力相对较低的人群,感染的风险更高。在手术前要对患者的感染风险进行评估,术后要指导患者正确进行伤口护理,保持伤口清洁干燥等,以降低感染的发生概率。儿童患者由于其自身免疫力发育尚未完全成熟,也需要特别注意预防感染情况的发生。
2025-10-11 13:51:14 -
甲状腺冷热结节的区别
甲状腺冷热结节有区别,热结节是结节摄取放射性碘高于周围组织,多为良性但少数可能恶性,需查甲功及结合结节情况随访或治疗;冷结节是结节摄取低于周围组织,恶性可能高,常见良性病,需FNAC,良性定期复查,恶性或不能排除恶性则手术,还需考虑不同人群特点等因素来进一步检查及处理。 热结节:是甲状腺结节在核素显像时摄取放射性碘的能力高于周围正常甲状腺组织,表现为结节部位放射性浓聚,周围正常甲状腺组织放射性分布稀疏。其发生机制可能是结节具有自主摄取和分泌甲状腺激素的功能,不受垂体促甲状腺激素(TSH)的调控。例如某些高功能腺瘤,多为单发结节,能自主分泌甲状腺激素,抑制了垂体TSH的分泌,导致结节外甲状腺组织功能受抑制而显像表现为热结节。 冷结节:是甲状腺结节在核素显像时摄取放射性碘的能力低于周围正常甲状腺组织,表现为结节部位放射性分布稀疏或缺损。冷结节不一定都是恶性病变,很多良性病变如甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿的退行性变等也可表现为冷结节,但冷结节有一定恶性概率,需要进一步评估。 临床意义及相关疾病 热结节:多数热结节为良性病变,恶性概率较低。常见于甲状腺高功能腺瘤,患者一般甲状腺功能亢进症状相对较轻,血清甲状腺激素水平可能轻度升高,TSH降低。但也有极少数热结节可能为恶性,需要结合结节的形态、边界、血流情况等进一步检查明确。例如通过超声检查观察结节的形态规则与否、边界清晰程度以及血流丰富程度等辅助判断。 冷结节:冷结节中恶性病变的可能性相对较高,需要高度重视。但也有很多良性疾病表现为冷结节。如甲状腺囊肿,超声下可见无回声区;结节性甲状腺肿的结节内出血、囊性变等也可表现为冷结节。对于冷结节,通常需要进一步行细针穿刺细胞学检查(FNAC)来明确结节性质,以指导后续治疗。不同年龄人群中冷结节的临床意义有所不同,例如儿童时期发现的冷结节,恶性的可能性相对成人更高,因为儿童甲状腺组织处于生长发育阶段,对致癌因素更敏感;而老年人群中冷结节也需要综合考虑其全身状况等因素来判断。女性患者发现冷结节时,要考虑与内分泌因素的关系,因为女性激素水平变化等可能影响甲状腺结节的发生发展。生活方式方面,长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺结节的发生,对于冷结节患者需要询问其饮食情况等。有甲状腺疾病家族史的人群发现冷结节时,恶性风险相对更高,需要更积极地进行评估检查。 进一步检查及处理原则 热结节:一般首先检查甲状腺功能,如果甲状腺功能正常或仅有轻度甲亢,且结节无恶性征象,可定期随访观察,监测甲状腺功能及结节大小变化等。如果热结节伴有较明显的甲亢症状,可能需要考虑进一步治疗,如手术治疗等,但需谨慎评估手术风险等。 冷结节:首先进行FNAC检查,若FNAC提示为良性病变,可定期复查超声等观察结节变化;若FNAC提示为恶性或不能排除恶性,通常需要进行手术治疗。在检查过程中要充分考虑不同人群特点,儿童患者进行检查时要注意操作的轻柔,减少对患儿的刺激;老年患者要评估其心肺功能等基础状况对检查和后续治疗的耐受性。女性患者在检查和治疗过程中要关注其激素水平对病情的影响以及治疗可能带来的激素变化等相关问题。
2025-10-11 13:50:33 -
甲状腺左叶结节严重吗
甲状腺左叶结节是否严重需综合多方面因素判断,包括结节性质(大部分良性,恶性需警惕)、结节大小及对周围组织影响(较小者相对不严重,较大者可能压迫周围组织较严重)、患者个体因素(年龄、性别、生活方式、病史等均有影响,如儿童恶性概率高、有头颈部放射史恶性风险升高等)。 一、结节性质判断 1.良性结节情况:大部分甲状腺左叶结节为良性,如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。通过超声检查等初步评估,若结节形态规则、边界清晰、内部回声均匀,且纵横比小于1,提示良性可能性大。一般良性结节生长缓慢,对身体影响较小,定期复查甲状腺超声等监测其变化即可。例如,一项针对大量甲状腺结节患者的长期随访研究发现,约70%-80%的甲状腺结节为良性,在合适的监测下通常不会危及生命。 2.恶性结节情况:甲状腺左叶也可能出现恶性结节,即甲状腺癌。若结节形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、纵横比大于1、伴有微小钙化等,需高度警惕恶性可能。甲状腺癌中乳头状癌相对预后较好,但也需要及时进行规范的诊疗,如手术等干预措施。据相关统计,甲状腺乳头状癌早期经规范治疗后,5年生存率较高,但如果延误诊治,也会影响预后。 二、结节大小及对周围组织的影响 1.结节较小的情况:当甲状腺左叶结节较小时,比如直径小于1cm,通常不会引起明显的临床症状,对甲状腺功能一般也无明显影响,这种情况下结节相对不严重,定期随访观察其变化即可。但即使结节小,也需要密切关注超声等检查中结节的特征变化,因为部分小的恶性结节也可能有不良的超声表现。 2.结节较大的情况:如果甲状腺左叶结节较大,直径大于4cm甚至更大时,可能会压迫周围组织,如压迫气管可引起呼吸困难,压迫食管可导致吞咽困难等。此时结节相对较为严重,需要考虑进一步的治疗干预,如手术等,以解除对周围组织的压迫。 三、患者个体因素影响 1.年龄因素:儿童时期出现的甲状腺左叶结节恶性概率相对较高,需要更加重视。而老年人出现的甲状腺左叶结节,也要综合评估其身体状况等因素来判断严重程度。例如,儿童甲状腺结节恶性风险约为10%-20%,明显高于成人,所以对于儿童甲状腺左叶结节需更积极地进一步检查明确性质。 2.性别因素:一般来说,甲状腺结节在女性中的发病率相对高于男性,但在判断严重程度时,性别本身不是决定性因素,主要还是依据结节的性质、大小等情况。不过女性在妊娠期等特殊生理时期,甲状腺左叶结节可能会受到激素变化的影响而发生变化,需要密切监测。 3.生活方式因素:长期暴露于辐射环境下的人群,甲状腺左叶结节的发生率可能会增加,且恶性风险也可能升高。例如,有头颈部放射史的人群,甲状腺结节尤其是恶性结节的概率较无放射史人群高。另外,吸烟等不良生活方式也可能对甲状腺结节的发生发展有一定影响,但相对而言,结节性质等因素仍是判断严重程度的关键。 4.病史因素:有甲状腺癌家族史的人群,其甲状腺左叶结节恶性的概率相对较高。如果患者既往有其他内分泌疾病等,也可能会影响甲状腺左叶结节的评估及严重程度判断。比如有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者,甲状腺左叶结节的情况可能需要结合自身免疫疾病的状态来综合考量。
2025-10-11 13:49:52 -
甲状腺球蛋白过高
甲状腺球蛋白过高可能由甲状腺疾病(如分化型甲状腺癌、Graves病、桥本病等)和非甲状腺疾病(如肝脏疾病、妊娠等)引起,可通过甲状腺球蛋白检测、甲状腺超声等检查明确原因,分化型甲状腺癌患者需进一步评估并采取相应治疗,良性甲状腺疾病患者针对病情治疗,非甲状腺疾病导致者需治疗原发疾病,特殊人群需个体化方案。 一、可能的原因及相关机制 1.甲状腺疾病方面 分化型甲状腺癌(DTC):DTC患者的甲状腺球蛋白水平常显著升高。因为肿瘤细胞能合成和分泌甲状腺球蛋白,例如有研究表明,约90%的DTC患者在疾病复发或转移时,血清甲状腺球蛋白会明显升高,可作为DTC术后随访监测肿瘤复发的重要指标。 良性甲状腺疾病:一些良性甲状腺疾病也可能导致甲状腺球蛋白升高,如Graves病、桥本病等。在Graves病患者中,由于甲状腺功能亢进,甲状腺组织处于活跃状态,甲状腺球蛋白分泌增加;桥本病是自身免疫性甲状腺疾病,甲状腺组织被自身免疫反应破坏,也可能引起甲状腺球蛋白释放增加。 2.非甲状腺疾病因素:某些非甲状腺疾病也可能影响甲状腺球蛋白水平,比如肝脏疾病,严重肝脏疾病时,肝脏对甲状腺球蛋白的代谢清除功能下降,可导致血清甲状腺球蛋白升高;此外,妊娠妇女甲状腺球蛋白水平也可能生理性升高,这与妊娠期间甲状腺功能的变化以及激素水平的改变有关。 二、相关检查及意义 1.甲状腺球蛋白检测:血清甲状腺球蛋白检测是重要的检查项目。对于分化型甲状腺癌患者,术后定期检测甲状腺球蛋白有助于早期发现肿瘤复发或转移。如果患者已经切除甲状腺,正常情况下甲状腺球蛋白应极低或检测不到,若术后甲状腺球蛋白水平升高,提示可能有肿瘤残留或复发。 2.甲状腺超声等影像学检查:结合甲状腺超声等检查可以进一步明确甲状腺的结构和病变情况。超声可以观察甲状腺是否有结节、结节的大小、形态、边界等特征,帮助判断甲状腺球蛋白升高的原因是良性还是恶性病变。例如,超声发现甲状腺有实性低回声结节,边界不清、形态不规则、内部有钙化等,结合甲状腺球蛋白升高,要高度警惕甲状腺癌的可能。 三、应对措施及注意事项 1.对于分化型甲状腺癌患者:如果甲状腺球蛋白升高,需要进一步评估。可能需要进行全身碘扫描等检查来寻找肿瘤病灶。如果是肿瘤复发或转移,可能需要根据具体情况采取再次手术、放射性碘治疗等措施。对于儿童分化型甲状腺癌患者,由于其处于生长发育阶段,治疗时需要更加谨慎,要综合考虑肿瘤情况和对生长发育的影响。 2.对于良性甲状腺疾病患者:如果是Graves病,需要根据病情进行抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等;桥本病患者如果甲状腺功能正常,一般定期随访即可,若出现甲状腺功能减退则需要补充甲状腺激素。妊娠期间甲状腺球蛋白升高一般是生理性的,但也需要监测甲状腺功能等指标,确保母婴健康。对于患有肝脏疾病等非甲状腺疾病导致甲状腺球蛋白升高的患者,需要积极治疗原发疾病,随着原发疾病的改善,甲状腺球蛋白水平可能会有所下降。特殊人群如老年人,在评估甲状腺球蛋白升高原因时要考虑到老年人可能存在的多种基础疾病相互影响的情况,制定更加个体化的检查和治疗方案。
2025-10-11 13:49:49 -
非毒性多结节性甲状腺肿怎么检查
非毒性多结节性甲状腺肿的诊断通过病史采集了解一般信息、症状表现、相关病史;体格检查进行甲状腺触诊;实验室检查包括甲状腺功能检查(血清甲状腺激素、TSH、自身抗体测定);影像学检查有超声(显示甲状腺形态等,常用)、放射性核素扫描(判断结节功能状态)、CT或MRI(怀疑压迫周围组织时考虑);细针穿刺细胞学检查(鉴别结节良恶性)来综合判断。 症状表现:询问患者是否有颈部肿胀、呼吸或吞咽困难等症状,以及症状出现的时间、发展变化情况。因为不同的症状表现可能提示甲状腺肿的不同严重程度和影响。 相关病史:询问患者既往是否有甲状腺疾病史、头颈部放射治疗史等,头颈部放射治疗史可能增加患甲状腺肿的风险。 体格检查 甲状腺触诊:医生通过触诊检查甲状腺的大小、质地、结节情况等。可以初步判断甲状腺是否肿大,结节是单个还是多个,结节的硬度、活动度等。例如,若结节质地硬且固定,需警惕恶性可能,但非毒性多结节性甲状腺肿多为质地较软的结节。 实验室检查 甲状腺功能检查 血清甲状腺激素测定:包括血清总甲状腺素(TT)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT)、血清游离甲状腺素(FT)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT)等。非毒性多结节性甲状腺肿患者甲状腺功能大多正常,若合并甲状腺功能亢进或减退,相应指标会出现异常。例如,合并甲亢时FT、FT升高,TSH降低;合并甲减时FT、FT降低,TSH升高。 促甲状腺激素(TSH)测定:TSH是反映甲状腺功能的重要指标,非毒性多结节性甲状腺肿患者TSH一般在正常范围,但当合并甲状腺功能异常时会出现相应变化。 甲状腺自身抗体检测:如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等,有助于鉴别甲状腺炎等其他甲状腺疾病导致的甲状腺肿。例如,自身免疫性甲状腺炎患者TPOAb、TgAb常呈阳性。 影像学检查 超声检查 B超特点:是诊断非毒性多结节性甲状腺肿的常用方法。可清晰显示甲状腺的形态、大小、结节数目、结节的囊性或实性、结节内有无钙化等。一般表现为甲状腺内多个大小不等的结节,结节边界多清楚,周围甲状腺组织回声多正常。通过超声还可以评估结节的血流情况等,帮助初步判断结节性质。 适用人群:适用于各年龄段和性别的患者,无辐射,方便快捷,可多次复查。 放射性核素扫描:可判断甲状腺结节的功能状态,分为热结节、温结节和冷结节。非毒性多结节性甲状腺肿多为温结节,冷结节需警惕恶性可能,但该检查目前应用相对超声较少。 CT或MRI检查:一般不作为首选检查,但当怀疑甲状腺肿压迫气管、食管等周围组织,需要了解周围组织受累情况时可考虑。CT和MRI可以更清晰地显示甲状腺肿与周围组织的关系,如是否压迫气道、食管等,但有一定辐射或费用相对较高。 细针穿刺细胞学检查(FNAC) 操作方法:用细针抽取甲状腺结节内的细胞,进行细胞学检查。 意义:是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。对于超声提示可疑恶性的结节,FNAC可以明确结节性质。不同年龄段和健康状况的患者均可进行,但需注意操作的规范性以保证结果准确。例如,对于儿童患者,操作时需更加轻柔,减少患儿的不适。
2025-10-11 13:49:15