陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺良性肿瘤有哪些症状和体征
甲状腺良性肿瘤常见颈部肿块（多数患者表现，肿块可随吞咽移动、大小不一、质地中等、表面光滑边界清）、压迫症状（压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适或困难）、喉返神经受侵表现（少数侵犯喉返神经致声音嘶哑）、甲状腺功能异常相关表现（少数伴甲亢有怕热多汗等症状、少数伴甲减有怕冷乏力等表现），不同人群表现略有差异。 甲状腺良性肿瘤常见颈部肿块（多数患者表现，肿块可随吞咽移动、大小不一、质地中等、表面光滑边界清）、压迫症状（压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适或困难）、喉返神经受侵表现（少数侵犯喉返神经致声音嘶哑）、甲状腺功能异常相关表现（少数伴甲亢有怕热多汗等症状、少数伴甲减有怕冷乏力等表现），不同人群表现略有差异。 一、颈部肿块 多数患者的主要表现：患者自己或他人可发现颈部前方有肿块，这是甲状腺良性肿瘤最常见的体征之一。肿块通常可随吞咽动作上下移动，这是因为甲状腺随吞咽上下活动。在儿童中发现颈部肿块时，由于儿童甲状腺肿瘤相对恶性比例可能更高，但良性肿瘤也需重视，要进一步评估。对于女性患者，激素水平变化可能对甲状腺肿瘤有一定影响，但不是决定肿块出现的根本因素，主要还是肿瘤本身的生长导致颈部肿块。 肿块的特点：肿块大小不一，小的可能仅几毫米，大的可达到数厘米甚至更大。质地多为中等硬度，表面通常比较光滑，边界清楚。 二、压迫症状 压迫气管时：如果肿瘤较大，可能会压迫气管，导致呼吸困难。尤其是在活动后或仰卧位时，呼吸困难可能会加重。对于儿童和老年人，气道受压可能会有更明显的影响，儿童气道较狭窄，受压后更容易出现呼吸急促等表现；老年人可能本身肺功能有所下降，再加上气道受压，呼吸困难会更显著。例如，较大的甲状腺良性肿瘤压迫气管，可使气管移位、管腔变窄，从而影响气体交换。 压迫食管时：少数情况下，肿瘤压迫食管可引起吞咽不适或吞咽困难。一般这种情况相对较少见，但当肿瘤生长到一定程度压迫食管时会出现。 三、声音嘶哑等喉返神经受侵表现 喉返神经受侵时：如果甲状腺良性肿瘤侵犯喉返神经，可导致声音嘶哑。不过这种情况相对少见，多发生于肿瘤较大且与喉返神经关系密切的情况。在不同年龄人群中，喉返神经受侵后声音嘶哑的表现并无本质不同，但儿童可能表达能力相对较弱，需要更仔细观察其发声情况来发现异常。 四、甲状腺功能异常相关表现 少数伴有甲状腺功能亢进时：部分甲状腺良性肿瘤如毒性甲状腺腺瘤等，可导致甲状腺功能亢进，出现怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻等症状。在年轻女性中，由于激素波动等因素，若合并甲状腺功能亢进相关表现更需引起重视，要结合甲状腺功能检查等进一步明确。而对于老年人，甲状腺功能亢进相关表现可能不典型，如心慌可能被误认为是心脏本身的问题，需要综合判断。 伴有甲状腺功能减退时：极少数甲状腺良性肿瘤可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减退，出现怕冷、乏力、记忆力减退、反应迟钝、食欲减退、便秘等表现。不同年龄人群出现甲状腺功能减退表现时处理方式有差异，儿童甲状腺功能减退会影响生长发育，需及时干预；老年人甲状腺功能减退可能与其他老年病表现有重叠，要注意鉴别。
2025-03-31 19:07:33 -
甲状腺结节变大怎么办
明确甲状腺结节变大需通过超声检查等评估，根据良恶性采取不同措施，良性可观察随访或治合并症，恶性需手术及综合治疗，儿童、妊娠期女性、老年患者等特殊人群有不同注意要点 一、明确甲状腺结节变大的评估与检查 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节的常用手段，能清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，通过定期超声检查对比，可了解结节是否增大以及增大的速度等。不同年龄人群甲状腺超声表现有差异，儿童甲状腺结节超声检查需特别关注结节性质；对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应密切通过超声监测结节变化。 2.细针穿刺活检：若超声提示结节有可疑恶性征象，如结节边界不清、形态不规则、内部有微钙化等，可考虑细针穿刺活检，以明确结节的良恶性。对于老年患者，身体状况可能影响活检操作及风险评估，需综合考量；年轻女性在活检前需沟通月经等情况对检查的影响等。 二、根据结节良恶性采取不同措施 （一）良性结节变大的处理 1.观察随访：如果是良性结节且增大不明显、无明显不适症状，可定期复查超声等检查，观察结节变化情况。对于生活方式不健康，如长期高碘饮食、长期精神压力大的人群，在观察随访过程中需调整生活方式，如合理控制碘摄入、缓解精神压力等，以利于结节稳定。 2.治疗相关合并症：若良性结节变大伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，需针对甲状腺功能异常进行相应处理。比如合并甲状腺功能亢进，需根据病情评估选择合适的治疗方式；对于妊娠期女性发现良性甲状腺结节变大，要考虑妊娠对甲状腺功能的影响以及结节变化对母婴的潜在影响，谨慎评估处理。 （二）恶性结节变大的处理 1.手术治疗：甲状腺恶性结节一旦明确，通常需要手术治疗。手术方式会根据结节的具体情况等决定。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复等有差异，儿童甲状腺癌手术需考虑对生长发育等的影响；老年患者手术前需充分评估心肺等重要脏器功能。 2.综合治疗：术后可能需要根据情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等综合治疗。比如放射性碘治疗适用于有高危复发因素的甲状腺癌患者，内分泌治疗主要是服用左甲状腺素钠片抑制促甲状腺激素水平，降低复发风险。在治疗过程中，要关注不同人群的药物代谢差异等，如老年患者可能药物代谢较慢，需调整药物相关监测等。 三、特殊人群注意要点 1.儿童：儿童甲状腺结节变大需格外谨慎，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，且儿童处于生长发育阶段，治疗需充分考虑对生长发育的影响。一旦发现儿童甲状腺结节变大，应尽早进行详细评估，包括超声、必要时的活检等，以便及时采取合适的治疗措施。 2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节变大，要密切监测甲状腺功能及结节变化。由于妊娠期间激素水平变化等因素，结节可能发生相应改变。治疗需权衡对母亲和胎儿的影响，如手术时机的选择等，尽量选择对妊娠影响较小的方式。 3.老年患者：老年患者甲状腺结节变大时，身体各脏器功能相对较弱，在评估和治疗过程中要充分考虑其心肺功能、肝肾功能等。比如手术风险相对较高，需在术前做好全面的身体评估，选择更安全的治疗方案；在药物治疗时，要注意药物相互作用及对脏器功能的影响等。
2025-03-31 19:07:27 -
甲状腺微创消融术的副作用
甲状腺微创消融术后可能出现局部疼痛与肿胀（常见，与多种因素有关）、声音嘶哑（手术可能损伤喉返神经导致，与多种因素有关）、甲状腺功能减退（破坏部分甲状腺组织致激素分泌减少，与多种因素有关，特殊人群需关注）、吞咽不适（手术区域刺激食管致，与多种因素有关），还存在皮肤烫伤等罕见副作用（概率极低，与多种因素有关）。 影响因素：年龄方面，儿童由于身体各器官功能发育尚不完善，对疼痛等反应可能相对成人更敏感，但甲状腺微创消融术在儿童中的应用相对较少，若涉及儿童，需特别关注其术后局部反应；性别差异一般不显著影响局部疼痛与肿胀的发生，但女性在术后可能因心理等因素对疼痛的感知略有不同；生活方式上，术前若有吸烟等不良生活习惯可能会影响恢复，导致局部肿胀等反应加重；病史方面，若患者本身有甲状腺局部血液循环不良等基础病史，可能更易出现术后局部肿胀等情况。 声音嘶哑 发生情况：手术有可能损伤喉返神经，从而导致声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，当它受到影响时，声带运动异常就会出现声音嘶哑症状。发生概率相对较低，但一旦出现需要引起重视。 影响因素：年龄较大的患者可能喉部组织等结构相对更脆弱，喉返神经损伤风险略有增加；性别因素一般不直接导致声音嘶哑发生率的明显差异；生活方式中，长期用声过度等可能在一定程度上增加喉返神经损伤后声音嘶哑的恢复难度；病史方面，若患者有甲状腺周围组织粘连等病史，手术中损伤喉返神经的可能性增大，进而更易出现声音嘶哑。 甲状腺功能减退 发生情况：甲状腺微创消融术可能破坏部分甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少，引发甲状腺功能减退。一般在术后数月甚至数年可能逐渐出现相关症状，如乏力、怕冷、记忆力减退等。 影响因素：年龄较大的患者自身甲状腺储备功能相对较弱，术后更易出现甲状腺功能减退；性别差异不显著影响甲状腺功能减退的发生；生活方式中，术后若营养摄入不均衡等可能影响甲状腺激素的合成等，但不是直接导致因素；病史方面，若患者本身有自身免疫性甲状腺疾病病史等，术后发生甲状腺功能减退的风险相对较高。特殊人群如孕妇，若术后出现甲状腺功能减退，会对胎儿的生长发育产生不良影响，需密切监测甲状腺功能并及时处理。 吞咽不适 发生情况：术后可能出现吞咽不适，这是因为手术区域靠近食管等结构，消融引起的局部炎症等可能刺激食管，导致吞咽时感觉异常。一般随着恢复会逐渐缓解，但恢复时间因人而异。 影响因素：年龄较小的患者食管等结构相对更娇嫩，吞咽不适可能相对更明显；性别因素一般不突出影响吞咽不适的程度；生活方式中，术前有吞咽功能相关问题的患者术后吞咽不适可能更易发生；病史方面，若患者有食管相关基础病史，术后吞咽不适可能加重或恢复更慢。 皮肤烫伤等罕见副作用 发生情况：虽然概率极低，但存在射频消融等方式时可能出现皮肤烫伤情况，这是由于能量传递过程中可能对皮肤造成影响。 影响因素：年龄越小皮肤越娇嫩，发生皮肤烫伤的风险相对越高；性别差异不显著；生活方式中，皮肤本身有破损等情况的患者更易在术后出现皮肤烫伤相关问题；病史方面，若患者有皮肤敏感等病史，术后出现皮肤烫伤的可能性增大。
2025-03-31 19:07:23 -
甲状腺结节钙化怎么办
甲状腺结节钙化可通过超声分为微钙化（多提示恶性，甲状腺乳头状癌中多见）和粗大钙化（多见于良性，但不能完全排除恶性），可通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）和甲状腺功能检查进一步评估，良性结节钙化定期复查，恶性结节钙化则需手术治疗，儿童、女性、老年患者有不同的温馨提示及处理需关注。 一、甲状腺结节钙化的超声特征及意义 甲状腺结节钙化在超声下可分为微钙化和粗大钙化等。微钙化通常提示结节可能为恶性，研究表明，甲状腺乳头状癌中约62%-80%可观察到微钙化，这是因为癌细胞生长迅速，钙盐沉积形成微钙化；而粗大钙化多见于良性结节，如甲状腺腺瘤等，但也不能完全排除恶性可能，需要结合其他超声表现综合判断。 二、进一步的检查手段 1.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是评估甲状腺结节钙化性质的重要方法。通过细针抽取结节内的细胞，进行细胞学检查，若发现恶性细胞，则提示结节为恶性可能，需要进一步手术等治疗；若为良性细胞，则可定期随访观察。对于不同年龄人群，FNAC的准确性相近，但儿童和青少年甲状腺结节相对少见，不过若有钙化等可疑表现，仍需进行FNAC检查。对于有既往甲状腺疾病病史的患者，FNAC更有助于判断结节的良恶性演变情况。 2.甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，因为甲状腺结节有时会伴有甲状腺功能的异常，如甲亢或甲减等情况。对于女性患者，甲状腺功能异常可能与内分泌变化相关，需要关注甲状腺激素水平如T3、T4、TSH等指标。 三、不同情况的处理策略 1.良性结节钙化的处理：如果经检查结节为良性且钙化是粗大钙化，患者甲状腺功能正常，结节较小且无明显压迫症状等，可定期复查甲状腺超声，一般建议每6-12个月复查一次，观察结节的大小、钙化等情况是否有变化。对于儿童良性甲状腺结节钙化，由于儿童处于生长发育阶段，更要谨慎对待，定期复查时需关注结节对甲状腺功能和颈部发育的影响。 2.恶性结节钙化的处理：若考虑结节为恶性（如存在微钙化等恶性超声表现，FNAC提示恶性），则需要进行手术治疗。手术方式根据结节的具体情况而定，如甲状腺癌的根治性手术等。对于老年患者合并甲状腺恶性结节钙化，需要评估患者的全身状况，如心肺功能等，以确定手术的耐受性等情况。 四、特殊人群的温馨提示 1.儿童：儿童甲状腺结节钙化相对少见，但一旦发现，家长要高度重视。因为儿童甲状腺组织处于发育阶段，恶性结节可能影响甲状腺功能进而影响生长发育等。要按照医生建议定期进行超声等检查，密切观察结节变化，且儿童在检查和治疗过程中要注意心理安抚，减少其紧张焦虑情绪。 2.女性：女性在孕期或哺乳期发现甲状腺结节钙化需要特别关注。孕期甲状腺功能变化较大，要定期监测甲状腺功能和结节情况，因为甲状腺激素对胎儿发育很重要。哺乳期发现甲状腺结节钙化，要考虑药物治疗对乳汁的影响等情况，需在医生指导下权衡利弊进行处理。 3.老年患者：老年患者身体机能下降，对于甲状腺结节钙化的处理要综合考虑全身健康状况。如合并有心血管疾病等基础疾病时，手术风险相对较高，需要在手术前对患者的心肺等功能进行全面评估，选择合适的治疗时机和方式。
2025-03-31 19:07:23 -
结节性甲状腺肿会消失吗
结节性甲状腺肿一般不会自行消失，其形成与碘摄入异常、遗传、环境等多种因素有关，不同人群如儿童、成年、老年人群患结节性甲状腺肿特点及转归不同，均需密切监测，成年及老年人群还需注意结节恶变可能，必要时采取相应治疗措施。 一、发病机制相关因素对结节性甲状腺肿的影响 碘摄入：当机体长期碘摄入不足或过多时，甲状腺会出现代偿性增生，进而可能发展为结节性甲状腺肿。例如，碘缺乏地区的人群患结节性甲状腺肿的风险相对较高，由于碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏会导致甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使促甲状腺激素（TSH）分泌增多，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，长期如此就容易形成结节。而碘摄入过多时，也会干扰甲状腺激素的正常合成与分泌，引起甲状腺的病理改变。 遗传因素：部分结节性甲状腺肿具有遗传易感性，某些基因的突变或多态性可能增加个体发生结节性甲状腺肿的风险。有家族史的人群相对更容易患上结节性甲状腺肿，因为遗传因素会影响甲状腺细胞的生长、分化等过程，使机体在相同的环境因素刺激下更易出现甲状腺的异常增生形成结节。 环境因素：长期接触某些致甲状腺肿物质，如某些药物（锂剂等）、工业污染物等，会影响甲状腺的正常功能，导致结节性甲状腺肿的发生。此外，长期的应激状态等也可能通过神经-内分泌系统影响甲状腺的功能，促使结节性甲状腺肿的形成。 二、不同人群结节性甲状腺肿的特点及转归 儿童人群：儿童时期患结节性甲状腺肿相对较少，但如果是由于遗传代谢性疾病等因素引起的，也需要密切关注。儿童的甲状腺处于生长发育阶段，结节性甲状腺肿可能会影响甲状腺激素的分泌，进而影响儿童的生长发育、智力发育等。一般来说，儿童的结节性甲状腺肿也不会自行消失，需要根据具体情况进行评估和干预，比如监测甲状腺功能、甲状腺超声等，必要时可能需要进行相应的治疗。 成年人群：成年人群中结节性甲状腺肿较为常见。大多数成年患者的结节性甲状腺肿会持续存在，并且可能会随着时间推移出现结节大小、数量等的变化。部分患者的结节可能会逐渐增大，压迫周围组织，引起相应的症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等；还有部分患者的结节可能会发生囊性变、出血等情况。对于成年患者，需要定期进行甲状腺相关检查，如甲状腺超声检查可以动态观察结节的形态、大小、血流等情况，甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平。如果结节出现异常变化或引起相关症状，则需要考虑采取相应的治疗措施，如手术治疗等，但手术治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的情况。 老年人群：老年人群患结节性甲状腺肿时，由于其身体机能下降，甲状腺的代偿能力等也会减弱。老年患者的结节性甲状腺肿同样一般不会自行消失，而且需要特别注意结节恶变的可能。老年患者甲状腺结节恶变的风险相对较高，所以对于老年结节性甲状腺肿患者，更要加强监测，除了定期进行甲状腺超声、甲状腺功能检查外，必要时可能需要进行细针穿刺细胞学检查来明确结节的性质，以便及时发现恶变情况并采取合适的治疗措施。 总之，结节性甲状腺肿通常不会自行消失，需要根据不同人群的特点进行密切监测和合理干预。
2025-03-31 19:07:11
