陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺结节的微创手术安全吗
甲状腺结节微创手术安全性可从手术创伤、术后恢复、特殊人群情况考量，其切口小损伤周围组织少，术后疼痛轻、住院时间短，对儿童和老年患者有优势，但安全性与患者个体及医生操作等多因素相关，选择手术方式需综合患者多方面因素由专业医生个体化决策。 一、手术创伤方面 1.切口大小 微创手术的切口相对传统开放手术较小，一般在1-3厘米左右，而传统开放手术切口可能在4-10厘米甚至更大。较小的切口意味着对皮肤、皮下组织等的损伤程度降低，术后发生切口感染、愈合不良等情况的风险相对较低。例如，多项临床研究对比显示，微创手术患者术后切口感染率明显低于传统开放手术患者。 2.对周围组织的影响 由于切口小，在操作过程中对周围组织的牵拉、损伤相对较轻。对于颈部重要结构如喉返神经、甲状旁腺等的影响也更小。在腔镜甲状腺手术中，通过特殊的器械和操作路径，能够在相对清晰的视野下进行操作，减少了对喉返神经的机械性刺激和损伤的可能性。有研究表明，微创手术在保护喉返神经功能方面优于传统开放手术，术后患者出现声音嘶哑等喉返神经损伤相关并发症的发生率更低。 二、术后恢复方面 1.疼痛程度 微创手术因为创伤小，患者术后疼痛相对较轻。患者能够较早地进行正常的颈部活动和日常生活，有助于身体的快速恢复。例如，患者在术后1-2天即可进行一些轻度的颈部活动，而传统开放手术患者可能需要更长时间才能缓解疼痛并进行适当活动。 2.住院时间 一般来说，微创手术患者的住院时间相对较短。这是因为其术后恢复较快，身体状况稳定后即可安排出院。例如，大部分微创手术患者住院时间在3-5天，而传统开放手术患者可能需要5-7天甚至更长时间，缩短住院时间不仅可以减少患者的住院费用，还能降低医院感染等相关风险。 三、特殊人群的情况 1.儿童患者 对于儿童甲状腺结节患者，微创手术的优势更为明显。儿童的身体处于生长发育阶段，传统开放手术较大的切口可能会影响颈部的美观，并且对周围组织的损伤可能会对儿童的生长发育产生潜在影响。而微创手术的小切口、低创伤特点，能最大程度减少对儿童身体发育和心理方面的不良影响。但在操作过程中，需要特别精细的操作，以确保对儿童的喉返神经、甲状旁腺等重要结构的保护，因为儿童的这些结构相对更娇嫩，对损伤的耐受能力更差。 2.老年患者 老年患者往往伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。微创手术的低创伤特点有助于老年患者术后更快恢复，减少因手术创伤大而导致的基础疾病加重的风险。例如，老年患者术后发生肺部感染、深静脉血栓等并发症的概率相对较低，这是因为其手术创伤小，身体应激反应较轻，更有利于老年患者的整体健康状况的维持和恢复。但在手术前需要充分评估老年患者的全身状况，确保患者能够耐受手术，并且在术后要加强对基础疾病的监测和护理。 总体而言，甲状腺结节的微创手术在安全性方面具有一定优势，但手术的安全性还与患者的个体情况、手术医生的操作熟练程度等多种因素相关。在选择手术方式时，需要综合考虑患者的具体病情、身体状况等多方面因素，由专业医生进行个体化的决策。
2025-10-11 13:38:50 -
甲状腺的作用有什么
甲状腺是重要内分泌器官，能合成分泌甲状腺激素，对机体多方面起关键作用，不同人群甲状腺作用有特点，甲状腺功能异常相关疾病会对健康产生不良影响，甲亢致代谢亢进及多系统并发症，甲减致儿童生长智力受影响、成年人及老年人多系统代谢等异常。 合成与分泌甲状腺激素：甲状腺能够合成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素对机体的代谢起着核心调控作用。从能量代谢方面来看，它可以促进细胞内物质的氧化分解，增加氧耗和产热，维持体温的稳定。例如，在寒冷环境中，甲状腺激素分泌增加，使机体产热增多以适应环境变化。在物质代谢上，它能促进糖的吸收、糖原分解和糖的氧化，提高血糖水平；同时也参与脂肪代谢，加速脂肪分解和氧化；还能促进蛋白质合成，但当甲状腺激素分泌过多时，会加速蛋白质分解，尤其是骨骼肌蛋白的分解。对于生长发育而言，甲状腺激素是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，它能促进神经细胞的增殖和分化，以及髓鞘的形成等。在神经系统方面，甲状腺激素能提高中枢神经系统的兴奋性，它与神经系统的发育和功能维持密切相关，缺乏甲状腺激素会导致儿童智力低下、成人神经兴奋性降低等。此外，甲状腺激素对心血管系统也有影响，它可以使心率加快、心肌收缩力增强，心输出量增加等。 不同人群甲状腺作用的特点 儿童：儿童时期甲状腺激素对生长发育至关重要，尤其是身高和智力的发育。如果儿童甲状腺功能减退，会出现生长迟缓、智力发育落后等情况；而甲状腺功能亢进则可能导致儿童身体过度发育、情绪易激动等。这是因为儿童处于生长发育的关键阶段，甲状腺激素参与了细胞的增殖、分化等多个过程，对骨骼的生长、神经系统的成熟等起着不可替代的作用。 成年人：成年人甲状腺激素主要维持机体正常的代谢状态、神经系统功能以及心血管等系统的稳定。比如在日常活动中，甲状腺激素参与能量的供应，保证身体各项生理活动的能量需求；在神经精神方面，维持正常的注意力、情绪等。如果成年人甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退可能出现乏力、嗜睡、记忆力减退等，甲状腺功能亢进可能出现多汗、心慌、烦躁等症状。 老年人：老年人甲状腺功能会有一定变化，甲状腺激素水平可能会轻度下降。此时甲状腺激素对老年人的代谢调节、心血管功能维持等仍有重要作用，但老年人各器官功能逐渐衰退，甲状腺功能异常的表现可能不如年轻人典型。例如，老年人甲状腺功能减退时，可能仅表现为轻微的代谢减慢、行动迟缓等，容易被忽视，需要特别关注。 甲状腺作用相关疾病对健康的影响 甲状腺功能亢进：当甲状腺激素分泌过多时，机体代谢亢进，患者会出现多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手抖、烦躁易怒等症状，长期不治疗可能会引起甲状腺毒症性心脏病等并发症，影响心血管系统功能，还可能对骨骼、肌肉等系统造成不良影响，导致骨质疏松、肌无力等。 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足时，儿童会影响生长发育和智力发育，成年人则会出现代谢率降低，表现为畏寒、乏力、黏液性水肿、记忆力减退、反应迟钝等，还可能影响心血管系统，导致血脂异常、心包积液等，对身体多个系统的功能都有不利影响。
2025-10-11 13:38:49 -
甲状腺结节穿刺方法
超声引导下细针穿刺活检（FNA）用于明确甲状腺结节性质，操作原理是利用超声实时成像精准穿刺取组织样本病理检查，不同人群有不同注意事项；穿刺前要从患者准备（询问病史、凝血检查、知情同意等）和器械准备两方面进行；穿刺后需局部观察有无出血等情况、观察不适症状，还要注意休息与饮食，整个过程需考虑患者个体情况以确保安全有效 一、超声引导下细针穿刺活检（FNA） 1.操作原理：利用超声实时成像技术，能够清晰显示甲状腺结节的位置、大小、形态等，从而精准地将细针穿刺到结节内，获取细胞等组织样本进行病理检查。超声可以提供高分辨率的图像，帮助医生避开重要的血管、神经等结构，提高穿刺的安全性和准确性。 对于不同年龄的人群，超声引导下FNA的操作基本原理一致，但儿童由于甲状腺相对较小且活动度较大，需要更精细的超声操作技巧来确保准确穿刺；对于有基础病史如甲状腺炎等的患者，超声下结节的表现可能会有一定改变，需要结合病史更谨慎地选择穿刺点。 2.操作步骤 患者取仰卧位，颈部垫高，充分暴露颈部。 超声探头涂抹耦合剂后放置于颈部，确定结节的最佳穿刺路径。 用碘伏对穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌巾。 用细针（通常为22-25G）沿超声引导的路径刺入结节内，通过负压抽吸获取组织样本。 取出穿刺针后，将抽取的样本涂片送检。 二、穿刺前准备 1.患者准备 询问病史，包括甲状腺结节的发现时间、大小变化、是否有声音嘶哑、吞咽困难等症状，以及是否有出血倾向、凝血功能障碍等病史。对于有出血倾向的患者，需要在穿刺前纠正凝血功能异常，以降低穿刺后出血的风险。例如，对于患有血小板减少性紫癜的患者，需要将血小板提升到相对安全的水平后再进行穿刺。 进行凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等。不同年龄的患者凝血功能参考值不同，儿童的凝血功能与成人有差异，需要依据儿童的正常参考范围来判断。 告知患者穿刺的目的、风险和大致过程，取得患者的知情同意。对于儿童患者，需要用简单易懂的语言向患儿及其监护人解释，缓解患儿的紧张情绪。 2.器械准备：准备好超声设备、穿刺针、无菌手套、碘伏、无菌巾等物品，并确保器械处于良好的备用状态。 三、穿刺后注意事项 1.局部观察 穿刺后需要在穿刺部位压迫数分钟，观察有无出血、血肿形成等情况。对于儿童患者，由于其活动度相对较大，更需要密切观察穿刺部位的情况，防止因活动导致局部出血加重。 观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难等不适症状，这些症状可能提示穿刺损伤了喉返神经或引起了喉部水肿等并发症。如果出现上述症状，需要及时进行相应的处理。 2.休息与饮食 患者穿刺后需要适当休息，避免剧烈运动。对于儿童患者，要限制其过度活动，防止穿刺部位受到影响。 饮食方面，无特殊禁忌，但建议避免食用过热、过硬的食物，以免刺激穿刺部位。 甲状腺结节穿刺是明确结节性质的重要方法，不同的穿刺方法有其各自的特点和操作要求，在整个穿刺过程中需要充分考虑患者的个体情况，包括年龄、病史等，以确保穿刺的安全和有效。
2025-10-11 13:37:50 -
甲状腺癌的转移途径及预后是怎样的
甲状腺癌主要转移途径有局部浸润、淋巴转移和血行转移，预后与病理类型、临床分期、治疗情况等有关，乳头状甲状腺癌预后相对较好，滤泡状甲状腺癌次之，髓样甲状腺癌居中，未分化甲状腺癌最差，临床分期越早预后越好，规范治疗很重要，儿童和老年甲状腺癌患者治疗需特殊考虑。 一、甲状腺癌的转移途径 甲状腺癌主要的转移途径包括局部浸润、淋巴转移和血行转移。 局部浸润：甲状腺癌可直接侵犯周围组织，如侵犯气管会导致呼吸困难；侵犯食管可引起吞咽困难等。例如，一些分化型甲状腺癌可能会逐渐向周围的甲状腺组织外扩展，累及临近的肌肉、血管等结构。 淋巴转移：是甲状腺癌常见的转移方式，甲状腺癌的淋巴引流途径丰富，癌细胞可转移至颈部淋巴结。其中，中央区淋巴结（气管前、气管旁及喉前淋巴结等）和颈侧区淋巴结是常见的转移部位。不同病理类型的甲状腺癌淋巴转移特点有所差异，如乳头状甲状腺癌较早出现颈部淋巴结转移。 血行转移：晚期甲状腺癌可发生血行转移，常见的转移部位有肺、骨、肝等。例如，未分化甲状腺癌更容易发生血行转移，癌细胞可通过血液循环到达远处器官，在肺内形成转移灶，影响肺的正常功能；转移至骨时，可引起骨痛、病理性骨折等症状。 二、甲状腺癌的预后 甲状腺癌的预后与多种因素有关，包括病理类型、临床分期、治疗情况等。 病理类型 乳头状甲状腺癌：是最常见的甲状腺癌类型，预后相对较好。如果能够早期发现并进行规范治疗，多数患者可以长期生存。一般来说，10年生存率较高，但其预后也与肿瘤的大小、是否有淋巴结转移等因素相关。例如，肿瘤直径小于1cm且无淋巴结转移的患者，预后通常更好。 滤泡状甲状腺癌：预后较乳头状甲状腺癌稍差一些。其预后也与分期有关，早期患者经手术等治疗后预后尚可，而晚期发生血行转移的患者预后相对较差。 髓样甲状腺癌：预后介于乳头状甲状腺癌和未分化甲状腺癌之间。其预后与肿瘤的分期、是否有淋巴结转移及远处转移等相关。 未分化甲状腺癌：是预后最差的甲状腺癌类型，恶性程度高，发展迅速，患者预后极差，平均生存时间较短，多在数月至1年内死亡。 临床分期：临床分期越早，预后越好。例如，Ⅰ期甲状腺癌患者通过手术等治疗后，多数可以获得较好的预后，而Ⅳ期患者由于肿瘤已经发生广泛转移，预后明显变差。 治疗情况：规范的治疗对甲状腺癌的预后至关重要。对于早期甲状腺癌，手术是主要的治疗手段，完整的手术切除可以显著改善预后。术后根据情况可能需要进行放射性碘治疗、内分泌治疗等辅助治疗。如果治疗不规范，如手术切除不彻底等，可能会导致肿瘤复发，影响预后。 对于特殊人群，如儿童甲状腺癌患者，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺癌的治疗需要更加谨慎地考虑对生长发育的影响。在治疗过程中要密切关注儿童的生长激素、甲状腺功能等指标，采取适当的治疗方案以平衡肿瘤控制和生长发育需求。而老年甲状腺癌患者，由于机体功能衰退，可能合并多种基础疾病，在治疗时需要综合评估患者的身体状况，选择相对温和但有效的治疗方式，同时要注意预防治疗相关的并发症，提高老年患者的生活质量和预后。
2025-10-11 13:37:32 -
甲状腺癌术后需不需要碘131治疗
甲状腺癌术后碘131治疗有适用和不适用情况，适用情况包括高危复发风险患者及部分低危高危分子特征患者，不适用情况为低危无高危因素患者；其作用机制是碘131被甲状腺癌细胞摄取后发射β射线破坏癌细胞；特殊人群中儿童、育龄女性、老年患者进行碘131治疗需分别谨慎权衡复发风险与副作用、生殖影响、身体状况等因素来决定是否治疗。 一、甲状腺癌术后碘131治疗的适用情况 （一）高危复发风险患者 1.肿瘤特征相关 对于肿瘤直径大于4cm、多灶性甲状腺癌、侵犯甲状腺外组织（如气管、食管等）的患者，术后存在较高的复发转移风险，通常需要进行碘131治疗。例如，多项临床研究表明，肿瘤直径大于4cm的甲状腺癌患者，术后复发风险较直径小于4cm者显著升高，碘131治疗可清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶。 伴有远处转移的甲状腺癌患者，碘131治疗是重要的治疗手段之一。通过摄取碘131，发射β射线来杀伤转移病灶细胞。 （二）低危复发风险中部分需要治疗的情况 对于一些具有高危分子特征的低危患者，如伴有BRAF基因突变等情况的患者，也可能需要进行碘131治疗。研究发现，BRAF基因突变的甲状腺癌患者复发转移风险相对较高，术后碘131治疗有助于降低复发几率。 二、甲状腺癌术后碘131治疗的不适用情况 （一）低危且无高危因素患者 对于肿瘤直径小于1cm、无包膜外侵犯、无淋巴结转移的低危甲状腺癌患者，如果没有高危分子特征，一般可以不进行碘131治疗。大量临床随访研究显示，这类患者术后复发风险极低，单纯甲状腺素抑制治疗即可取得较好的预后效果。 三、碘131治疗的作用机制 碘131能被甲状腺癌细胞摄取，其发射的β射线可以破坏甲状腺癌细胞，尤其是残留的甲状腺组织和转移灶中的癌细胞。β射线的射程较短，一般仅几毫米，不会对周围正常组织造成过大损伤，从而达到清除病灶、降低复发转移风险的目的。 四、特殊人群的考虑 （一）儿童患者 儿童甲状腺癌术后是否进行碘131治疗需谨慎权衡。儿童处于生长发育阶段，碘131治疗可能对甲状腺外组织（如骨骼等）产生潜在影响，增加二次肿瘤发生的风险。在决定是否进行碘131治疗时，要充分评估复发风险与碘131治疗可能带来的长期副作用，对于低危儿童甲状腺癌患者，通常更倾向于保守观察或采用更谨慎的治疗策略。 （二）育龄女性 育龄女性在甲状腺癌术后考虑碘131治疗时，需要注意碘131治疗可能对生殖系统产生影响。碘131治疗后，建议患者在一定时间内采取有效的避孕措施，因为碘131可能会对卵巢等生殖器官产生辐射影响，增加胎儿畸形等风险。一般建议在碘131治疗后6个月再考虑妊娠。 （三）老年患者 老年甲状腺癌患者术后碘131治疗需综合评估身体状况。老年患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，碘131治疗可能会对其身体机能产生一定影响。在决定是否进行碘131治疗时，要评估患者的心肺功能、肝肾功能等，对于身体状况较差、预期寿命较短的老年患者，可能更倾向于不进行碘131治疗，而以对症支持治疗为主。
2025-10-11 13:37:15
