陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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为什么会得甲状腺结节这病
甲状腺结节的发生与多种因素相关，包括有遗传易感性，家族中有病史亲属风险增加；碘摄入异常，过多或过少均易引发；内分泌紊乱，女性特殊生理时期及长期精神压力大等可致；放射性接触，长期接受放射性照射会损伤甲状腺细胞；还有自身免疫性疾病及年龄因素，自身免疫性甲状腺炎等可致，年龄增长发生率升高。 一、遗传因素 1.部分甲状腺结节具有遗传易感性，若家族中有甲状腺结节病史，亲属患甲状腺结节的风险可能增加。研究表明，某些特定的基因变异与甲状腺结节的发生存在关联，遗传因素通过影响甲状腺细胞的生长、分化等过程，使得个体更容易出现甲状腺结节相关的病理改变。例如，一些与甲状腺激素合成、代谢相关的基因发生突变时，会干扰甲状腺的正常功能，从而增加甲状腺结节形成的可能性。 二、碘摄入异常 1.碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。当碘摄入过量时，可能会导致甲状腺滤泡上皮细胞的增生，进而增加甲状腺结节发生的风险。比如，长期大量食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），就可能使甲状腺内碘含量过高，刺激甲状腺组织异常增生。而碘摄入不足时，甲状腺会通过代偿性增生来试图合成更多的甲状腺激素，也容易引发结节。例如，在碘缺乏地区，居民患甲状腺结节的概率相对较高。 三、内分泌紊乱 1.女性在青春期、妊娠期、更年期等特殊生理时期，体内激素水平会发生较大变化，这容易导致内分泌紊乱，进而增加甲状腺结节的发病风险。以妊娠期为例，孕妇体内的雌激素、孕激素等水平显著升高，会影响甲状腺的功能和结构，使甲状腺组织对各种刺激的敏感性增加，从而容易形成结节。此外，长期的精神压力过大、情绪不稳定等也可能通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，导致内分泌失调，促使甲状腺结节的发生。长期处于高压力状态下的人群，体内的应激激素分泌增加，会干扰甲状腺激素的正常调节，使得甲状腺组织的代谢和生长出现异常，增加了甲状腺结节形成的几率。 四、放射性接触 1.长期接受放射性照射，如职业性接触放射性物质（如医疗放射工作者、核工业相关人员等），或者儿童时期接受过颈部放射性治疗等，会使甲状腺细胞受到辐射损伤，导致细胞的DNA发生改变，影响甲状腺细胞的正常生长和分化，从而引发甲状腺结节。儿童时期的甲状腺对放射性更为敏感，一旦受到放射性照射，其甲状腺组织发生病变的可能性会明显增加。例如，在遭受核事故辐射暴露后，当地人群中甲状腺结节的发生率会显著上升。 五、其他因素 1.某些自身免疫性疾病也与甲状腺结节的发生相关，如自身免疫性甲状腺炎等。自身免疫性甲状腺炎会导致甲状腺组织受到自身免疫系统的攻击，引起甲状腺的炎症反应和结构改变，进而增加甲状腺结节形成的风险。此外，年龄也是一个因素，随着年龄的增长，甲状腺组织的功能和结构会逐渐发生变化，甲状腺结节的发生率也会相应增加。一般来说，40岁以上的人群甲状腺结节的检出率相对较高。
2025-12-12 12:51:24 -
结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，多由单纯性甲状腺肿演变而来，发病与多种因素相关，不同人群均可发病。其能否消除需综合病情和个体情况判断，自然消退概率低，治疗干预有药物、手术、放射性碘治疗等方式，不同人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项，需个性化管理。 一、结节性甲状腺肿的定义与概况 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，多由单纯性甲状腺肿演变而来，表现为甲状腺内出现一个或多个结节。其发病与碘摄入异常、遗传、环境等多种因素相关，不同年龄、性别人群均可发病，生活方式如长期压力大等可能影响病情发展，有甲状腺疾病家族史的人群患病风险相对较高。 二、结节性甲状腺肿能否消除及相关方式 （一）自然消退情况 一般来说，单纯性结节性甲状腺肿有一定自行消退可能性，但概率较低。部分因短暂碘摄入波动等因素引起的轻度结节性甲状腺肿，在纠正相关因素后有自然缓解可能，但这种情况并不普遍。 （二）治疗干预下的消除情况 1.药物治疗：某些情况下会使用药物辅助治疗，如左甲状腺素钠等，但药物治疗主要是调节甲状腺功能，对于结节的消除作用有限，且需在医生严格评估下使用，不同病情患者对药物反应不同。 2.手术治疗：对于较大的、有压迫症状、怀疑恶变的结节性甲状腺肿患者，手术是消除结节的有效方式。手术可以直接切除结节，但手术有一定风险，如损伤喉返神经等，不同年龄患者手术耐受性不同，老年患者可能需要更谨慎评估手术风险。 3.放射性碘治疗：适用于合适的结节性甲状腺肿患者，通过放射性碘破坏部分甲状腺组织来缩小结节，但也有相应禁忌证和可能的并发症，如导致甲状腺功能减退等，在应用时需充分考虑患者个体情况，包括年龄、基础健康状况等。 三、不同人群的相关注意事项 （一）儿童患者 儿童患结节性甲状腺肿相对较少，若患病，由于其身体处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方式，密切监测结节变化，因为儿童甲状腺对治疗的反应和成人不同，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的不当药物，定期进行甲状腺功能等相关检查评估病情。 （二）老年患者 老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在考虑结节性甲状腺肿的治疗时，要综合评估患者整体健康状况。手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况；药物治疗要注意药物相互作用以及对老年患者可能产生的特殊影响，如左甲状腺素钠对老年心血管系统的影响等，要密切监测甲状腺功能及全身状况。 （三）女性患者 女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期需特别注意结节性甲状腺肿的管理。妊娠期间甲状腺功能变化可能影响结节病情，需密切监测甲状腺功能，治疗方案选择要兼顾胎儿安全；哺乳期用药也需谨慎，避免对婴儿产生不良影响。 总之，结节性甲状腺肿能否消除需根据具体病情、患者个体情况等综合判断，采取合适的治疗方式，并充分考虑不同人群的特点进行个性化管理。
2025-12-12 12:51:02 -
甲状腺囊实性结节的严重程度需综合结节性质、对甲状腺功能的影响以及结节大小和生长速度等多方面因素判断，良性、不影响甲状腺功能且较小或生长缓慢的相对不严重，恶性、影响甲状腺功能及较大或生长快的则较严重。 一、结节的性质 1.良性结节 多数甲状腺囊实性结节为良性。例如，一些由单纯性甲状腺肿发展而来的囊实性结节，通过超声等检查可发现其边界清晰，内部回声均匀等表现。一般来说，良性的囊实性结节生长缓慢，对甲状腺功能影响较小，这种情况下相对不严重，但仍需定期随访观察其变化。对于儿童和青少年出现的甲状腺囊实性结节，由于其甲状腺处于生长发育阶段，更要密切关注，因为儿童甲状腺结节有一定的恶性概率，但良性居多时，主要观察结节大小、形态等变化。 2.恶性结节 如果是恶性的甲状腺囊实性结节，如甲状腺癌相关的囊实性结节，就比较严重。甲状腺癌中乳头状癌相对预后较好，但也需要及时进行规范治疗。而未分化癌等恶性程度高的类型预后极差。对于有甲状腺癌家族史的人群，其出现恶性甲状腺囊实性结节的风险相对较高，更要重视早期的筛查和诊断。 二、结节对甲状腺功能的影响 1.甲状腺功能正常 很多甲状腺囊实性结节患者甲状腺功能是正常的，这种情况相对来说严重程度较低，但仍需关注结节的变化情况，因为若结节发生恶变或增大压迫周围组织，会带来不良影响。对于中老年人群，本身甲状腺功能随年龄有一定变化趋势，若甲状腺囊实性结节不影响甲状腺功能，也要定期监测，因为随着年龄增长，身体各方面机能下降，结节可能出现的变化需要更密切关注。 2.甲状腺功能异常 若甲状腺囊实性结节导致甲状腺功能亢进或减退，就比较严重。例如，结节性毒性甲状腺肿可引起甲状腺功能亢进，出现心慌、多汗、消瘦等症状；而甲状腺炎相关的囊实性结节可能导致甲状腺功能减退，出现乏力、畏寒、黏液性水肿等表现。对于妊娠期女性出现甲状腺囊实性结节并伴有甲状腺功能异常的情况，影响更为复杂，因为甲状腺功能异常会影响胎儿的生长发育，需要谨慎处理，密切监测甲状腺功能及结节情况。 三、结节的大小和生长速度 1.结节较小且生长缓慢 当甲状腺囊实性结节较小，如直径小于1cm，且在较长时间内（如半年至一年）大小变化不明显时，相对不严重。但即使如此，也需要定期进行超声等检查，观察结节的形态、边界、内部回声等特征。对于生活方式不健康，长期吸烟、饮酒、作息不规律的人群，即使结节较小，也应改善生活方式，因为不良生活方式可能影响甲状腺结节的发展。 2.结节较大或生长速度较快 如果甲状腺囊实性结节直径大于3cm，或者在短时间内（如几个月内）明显增大，就比较严重。较大的结节可能会压迫周围组织，如压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难等。对于老年人群，身体机能下降，对结节压迫等情况的耐受能力较差，一旦结节较大或生长快，出现压迫症状的风险更高，需要及时评估并考虑相应的处理措施。
2025-12-12 12:50:25 -
甲状腺结节穿刺后需进行压迫止血、保持创口清洁干燥，注意休息与活动，观察疼痛和出血情况，避免刺激性食物、合理饮食，按时复诊，儿童、老年人、妊娠期女性、有基础疾病或凝血功能障碍等特殊人群有相应特殊注意事项。 一、穿刺后创口护理 1.压迫止血：甲状腺结节穿刺后通常会进行压迫止血，一般需要压迫15-30分钟，压迫过程中要保持安静，避免频繁活动头部，防止压迫位置移动影响止血效果。对于儿童患者，由于其配合度相对较差，家长需更加留意压迫情况，确保压迫到位，因为儿童活泼好动可能增加出血风险。 2.创口清洁：穿刺后的创口要保持清洁干燥，在24小时内尽量不要沾水。如果创口有渗血、渗液情况，要及时告知医护人员进行处理。对于有基础疾病如糖尿病的患者，自身血糖控制不佳会影响创口愈合，更要严格保持创口清洁，防止感染。 二、休息与活动 1.休息：穿刺后建议休息一段时间，一般当天要避免剧烈运动和重体力劳动，让身体有时间恢复。成年人可以休息2-4小时左右，儿童患者则需要根据年龄适当延长休息时间，比如年龄较小的儿童可能需要休息半天左右，因为儿童体力恢复相对较慢且活动量不易控制。 2.活动：休息过后可以进行轻度活动，如缓慢行走等，但要避免颈部过度屈伸、旋转等大幅度动作，防止刺激穿刺部位。对于老年人，本身可能存在关节活动受限等情况，活动时更要缓慢轻柔，防止因动作过大导致穿刺部位不适或出血。 三、症状观察 1.疼痛观察：穿刺后可能会有轻度疼痛，一般为可耐受范围。要留意疼痛的程度、持续时间等。如果疼痛逐渐加重或者出现剧烈疼痛，要及时告知医生。对于妊娠期女性，由于特殊的生理状态，对疼痛的感受和处理需要更加谨慎，一旦出现异常疼痛要尽快就医。 2.出血观察：密切观察穿刺部位有无出血情况，如颈部是否有肿胀、皮肤有无淤血等。如果发现颈部肿胀明显或者有较多淤血，要及时告知医护人员。对于有凝血功能障碍病史的患者，穿刺后出血风险相对较高，需要更加频繁地观察出血迹象。 四、饮食注意 1.避免刺激性食物：穿刺后短时间内要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激颈部血管，导致穿刺部位充血，影响恢复。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，在穿刺后要暂时戒烟戒酒，因为烟草中的尼古丁和酒精都会对身体的血液循环等产生影响，不利于创口愈合。 2.合理饮食：可以适当增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，有助于身体恢复。对于儿童患者，要保证营养均衡，促进身体正常发育和创口修复；对于老年患者，要注意饮食易消化，避免因消化不良影响营养吸收。 五、复诊安排 要按照医生嘱咐的时间按时复诊，一般在穿刺后1-2周进行超声等检查，了解穿刺部位的恢复情况。对于患有甲状腺恶性肿瘤等病情较复杂的患者，复诊时间和检查项目可能会有所不同，需要严格遵循医生的安排，以便及时发现问题并进行处理。
2025-12-12 12:49:47 -
甲状腺结节纵横比大于1提示结节可能有恶性倾向，需结合边界、形态、内部回声等超声特征，通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺核素扫描等进一步评估，儿童、育龄女性、老年人群等不同人群有相应不同的应对建议，要综合多方面情况制定个性化评估和处理方案。 相关超声特征及意义 边界情况：恶性结节边界多不清晰、不规整，而良性结节边界通常较为清晰规整。 形态：恶性结节形态多不规则，呈蟹足样或毛刺样改变，良性结节形态相对规则。 内部回声：恶性结节内部回声多不均匀，可伴有微钙化等；良性结节内部回声多较均匀。 进一步评估的方法 超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：这是评估甲状腺结节良恶性的重要方法。通过获取结节的细胞等组织进行病理检查，能较为准确地判断结节是良性还是恶性。对于纵横比大于1的甲状腺结节，建议进行FNAB以明确性质。不同年龄、性别人群进行FNAB的必要性有所不同，一般来说，年龄较大（如＞45岁）、有甲状腺癌家族史、结节生长迅速、伴有颈部淋巴结异常等情况的人群，更应积极进行FNAB。 甲状腺核素扫描：可以判断结节是冷结节、温结节还是热结节。恶性结节多为冷结节，但冷结节也不一定就是恶性，良性的甲状腺囊肿等也可为冷结节；温结节多为良性；热结节多为良性的高功能腺瘤等。不同生活方式的人群，如长期暴露于辐射环境的人群，其甲状腺结节的核素扫描表现可能会有不同特点，需要结合具体情况分析。 不同人群的应对建议 儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现纵横比大于1的甲状腺结节，由于儿童甲状腺组织对辐射敏感，且儿童甲状腺结节恶性可能性相对成人有一定差异，需要更加谨慎评估。应及时由儿科内分泌医生等多学科团队进行综合评估，可能需要更密切的随访观察或更早进行有创检查（如FNAB），因为儿童甲状腺结节恶性病变的处理需要兼顾生长发育等多方面因素。 育龄女性：育龄女性发现甲状腺结节纵横比大于1时，需要考虑妊娠等特殊情况对甲状腺功能及结节的影响。在评估和处理时，要充分考虑妊娠对检查和治疗的影响，比如FNAB一般是相对安全的，但需要在超声引导下规范操作。如果考虑结节为恶性，需要与患者充分沟通妊娠计划等情况，因为恶性结节的治疗可能会对妊娠产生影响，反之妊娠也可能影响恶性结节的处理时机等。 老年人群：老年人群甲状腺结节纵横比大于1时，恶性可能性相对需要综合考虑。老年人群常伴有其他基础疾病，在评估和处理时要权衡手术等治疗方式的风险与获益。例如，对于身体状况较差、合并多种严重基础疾病的老年患者，可能更倾向于密切观察随访，而身体状况较好的老年患者可能会积极考虑进一步明确结节性质并决定治疗方案。 总之，甲状腺结节纵横比大于1提示结节可能有恶性倾向，需要结合多种超声特征及进一步的检查如FNAB等综合评估结节性质，并根据不同人群的具体情况制定个性化的评估和处理方案。
2025-12-12 12:47:45