陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺双侧叶滤泡囊肿怎么去除
甲状腺双侧叶滤泡囊肿的去除方法包括观察随访、手术治疗及其他治疗。滤泡囊肿小且无症状可观察随访；囊肿大、怀疑恶性时需手术，手术方式有部分切除术、全切术等，儿童和老年患者手术有不同注意事项；目前无有效非手术非观察的其他治疗方法。 一、观察随访 1.适用情况：如果滤泡囊肿较小，没有引起明显的临床症状，如颈部压迫感、吞咽困难等，对于大多数患者尤其是没有明显不适且囊肿无恶性倾向迹象的人群，可以先采取观察随访的策略。例如，对于一些偶然发现的直径小于2-3厘米的滤泡囊肿，在没有特殊症状时，定期进行甲状腺超声检查，观察囊肿的大小、形态等变化情况。一般建议每隔3-6个月进行一次甲状腺超声复查，通过超声可以动态监测囊肿的生长速度等情况。 2.年龄因素影响：儿童患者发现甲状腺滤泡囊肿时，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能和结构可能会随着生长发育而变化，所以更要密切观察随访，因为儿童甲状腺疾病有其自身特点，如甲状腺组织对激素变化更敏感等情况，需要更谨慎地监测囊肿变化。而老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，也可以考虑以观察随访为主，因为手术等有创操作可能带来的风险相对较高。 二、手术治疗 1.手术指征 囊肿较大：当甲状腺双侧叶滤泡囊肿直径大于4-5厘米时，囊肿可能会产生明显的压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等。例如，有些患者囊肿较大时会感觉颈部有异物感，吞咽时不适，这种情况下通常需要考虑手术治疗。 怀疑恶性：如果通过超声等检查怀疑滤泡囊肿有恶性倾向，如囊肿边界不清、形态不规则、内部有实性成分、血流信号丰富等情况，需要进行手术切除，以明确病理性质并进行相应治疗。 2.手术方式 甲状腺叶部分切除术：适用于单侧或双侧滤泡囊肿相对局限的情况。通过切除部分甲状腺组织，去除囊肿。这种手术方式相对保留了部分甲状腺功能，但需要根据囊肿的具体位置和范围来确定切除的甲状腺组织量。 甲状腺全切术：在一些恶性可能性高或者双侧囊肿范围广泛且难以保留部分甲状腺功能的情况下可能会采用。但这种手术方式术后患者可能需要终身服用甲状腺素进行替代治疗。 3.特殊人群手术注意事项 儿童患者：儿童进行甲状腺手术时需要更加精细操作，因为儿童甲状腺周围组织相对娇嫩，手术中要注意保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构。同时，术后要密切监测甲状腺功能和儿童的生长发育情况，因为甲状腺功能异常可能会影响儿童的身高、智力等发育。 老年患者：老年患者往往合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，调整基础疾病的控制情况，如将血糖控制在相对稳定的范围内，改善心功能等，以降低手术风险。术后要加强护理，密切观察生命体征，预防肺部感染、切口感染等并发症。 三、其他治疗方法 目前对于甲状腺双侧叶滤泡囊肿没有特别有效的非手术非观察的其他治疗方法。一些所谓的药物治疗滤泡囊肿并没有明确的循证医学证据表明其有确切的去除囊肿的作用，所以一般不采用药物来专门去除甲状腺双侧叶滤泡囊肿。
2025-10-11 13:30:46 -
甲状腺结节穿刺活检是什么
甲状腺结节穿刺活检是明确甲状腺结节性质的有创检查，操作包括准备、取材，目的是明确结节良恶性以指导治疗决策，适用超声发现可疑结节或有压迫症状者，有出血、感染等风险，穿刺前后有相应注意事项，不同人群穿刺需考虑不同情况。 一、操作过程 1.准备工作：患者需暴露颈部，医生会对穿刺部位进行消毒，通常会使用局部麻醉药来减轻穿刺时的疼痛。 2.穿刺取材：医生会使用穿刺针经皮肤刺入甲状腺结节内，通过负压吸引等方式获取结节的细胞或组织样本。根据不同的穿刺方法，可能采用细针穿刺抽吸（FNA）等技术，细针穿刺相对创伤较小。 二、目的和意义 1.明确结节性质：通过对获取的样本进行病理检查，可以确定甲状腺结节是良性还是恶性。例如，恶性的甲状腺结节可能是甲状腺癌，而良性的结节可能是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。如果是恶性结节，需要进一步制定相应的治疗方案，如手术治疗等；如果是良性结节，医生会根据结节的大小、症状等综合考虑是否需要治疗以及采取何种治疗方式，比如较小且无症状的良性结节可能只需定期随访观察。 2.指导治疗决策：对于甲状腺结节，不同性质的结节治疗方式差异很大。通过穿刺活检明确性质后，能让医生选择更合适的治疗手段。比如，明确为甲状腺癌的患者需要进行手术等相关治疗，而良性结节则可能有不同的处理策略，如观察、药物治疗（部分情况）等。 三、适用人群 1.超声检查发现可疑结节的人群：当甲状腺超声检查提示结节有恶性征象，如结节形态不规则、边界不清、内部有微钙化、纵横比大于1等情况时，通常建议进行穿刺活检。 2.结节较大或有压迫症状的人群：即使超声下结节看起来良性，但如果结节较大，压迫周围组织引起呼吸困难、吞咽困难等症状，也可能需要通过穿刺活检明确性质，以确定是否需要手术等干预措施来缓解症状。 四、风险及注意事项 1.风险 出血：穿刺后可能会出现甲状腺局部少量出血，一般可自行吸收，但极少数情况下可能会导致较大的血肿，引起呼吸困难等严重后果。 感染：虽然穿刺部位感染的发生率较低，但仍有发生的可能，表现为穿刺部位红、肿、热、痛等。 种植转移（罕见）：如果是恶性结节，理论上存在穿刺针道种植转移的极小风险，但在规范操作下这种风险非常低。 2.注意事项 穿刺前：患者需要告知医生自己的病史，如是否有出血倾向疾病（如血小板减少症等），因为有出血倾向的患者穿刺后出血风险可能增加。女性患者需要避开月经期等特殊时期。 穿刺后：穿刺后要压迫穿刺部位一段时间，一般需要10-15分钟，以减少出血的风险。要注意观察穿刺部位的情况，如有无明显肿胀、疼痛加剧等异常情况。如果出现呼吸困难等紧急情况，要立即就医。 对于不同年龄的人群，儿童甲状腺结节相对少见，但如果儿童有甲状腺结节，进行穿刺活检时需要更加谨慎，要充分考虑儿童的耐受性等情况；对于老年患者，要评估其心肺功能等全身情况，因为穿刺属于有创操作，老年患者可能对操作的耐受性相对较差。对于有基础疾病如凝血功能障碍等的患者，更要严格评估穿刺的风险和获益。
2025-10-11 13:30:21 -
甲状腺瘤是癌吗
甲状腺瘤分为良性的甲状腺腺瘤和恶性的甲状腺癌，甲状腺腺瘤多为良性但有恶变可能，可通过临床表现、影像学检查、细针穿刺细胞学检查鉴别良恶性，甲状腺腺瘤一般手术治疗预后较好，甲状腺癌主要手术治疗，不同病理类型和分期预后不同，不同人群诊断治疗需有差异，甲状腺瘤需准确鉴别良恶性并采取合适治疗措施。 甲状腺腺瘤 特点：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，好发于40岁以下女性。一般为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢，大多无自觉症状。 恶变风险：虽然大多数甲状腺腺瘤是良性，但有10%-20%的恶变可能，尤其是儿童期出现的腺瘤、短期内迅速增大的腺瘤以及伴有甲状腺功能亢进的腺瘤，恶变可能性相对更高。 甲状腺癌 病理类型及特点：甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌的70%-80%，多见于30-45岁女性，恶性程度较低，生长缓慢，肿瘤可累及双侧甲状腺，颈淋巴结转移较早，但预后较好；滤泡状癌约占10%-15%，多见于50岁左右女性，属中度恶性，发展较快，主要经血性转移至肺、骨和肝；髓样癌较少见，约占3%-10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，恶性程度中等；未分化癌较少见，约占5%-10%，多见于70岁左右老年人，发展迅速，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，并常侵犯周围组织，预后很差。 如何鉴别甲状腺瘤是良性还是恶性 临床表现：良性甲状腺腺瘤一般边界清楚，活动度好；而甲状腺癌常边界不清，活动度差，晚期可伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。 影像学检查：超声检查是常用的方法，良性甲状腺腺瘤超声表现为边界清晰、包膜完整的低回声结节；甲状腺癌超声表现常为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、可伴有微小钙化等。CT及MRI检查对于评估肿瘤与周围组织的关系以及有无转移等有一定帮助。 细针穿刺细胞学检查：通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理学检查，是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，准确率较高，但也存在一定的假阴性和假阳性情况。 治疗及预后 甲状腺腺瘤：一般采取手术治疗，如甲状腺腺瘤切除术，术后预后通常较好，但需定期复查甲状腺超声等，监测有无复发等情况。 甲状腺癌：主要治疗方法是手术，根据不同的病理类型和分期还可能辅助进行放射性核素治疗、内分泌治疗、化疗等。乳头状癌和滤泡状癌早期手术治疗后预后相对较好，而髓样癌和未分化癌预后相对较差。 对于不同年龄、性别等人群，在诊断和治疗甲状腺瘤或甲状腺癌时需有所不同。例如儿童时期发现甲状腺结节，由于儿童甲状腺组织对射线敏感，在检查时要尽量减少不必要的放射性暴露；女性在妊娠期间发现甲状腺相关问题，需要综合考虑胎儿因素和母亲病情进行谨慎处理；老年人身体机能下降，在治疗方式的选择上需更注重对机体功能的保护等。总之，甲状腺瘤存在恶变可能，需通过多种手段准确鉴别其良恶性，并采取相应合适的治疗措施。
2025-10-11 13:29:43 -
甲状腺结节变大了怎么办
首先通过超声检查初步评估甲状腺结节，超声有低回声等表现提示恶性可能，再用细针穿刺活检明确性质；良性结节变大可定期随访观察或针对病因处理；恶性结节变大需手术治疗，无法手术或复发风险高时可辅助放射性碘治疗、内分泌治疗等。 一、明确结节性质 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节的重要手段，通过超声可观察结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、血流情况等。一般来说，低回声结节、结节内有微钙化、结节纵横比大于1（纵径大于横径）等超声表现提示结节有恶性可能，需进一步明确诊断。例如，多项研究表明，超声特征对甲状腺结节良恶性的判断有较高的参考价值，约80%-90%的甲状腺结节可通过超声初步分类。 2.细针穿刺活检（FNA）：对于超声怀疑恶性的结节，细针穿刺活检是明确结节性质的可靠方法。通过抽取结节内的细胞进行病理学检查，能确定结节是良性还是恶性。FNA的准确性较高，对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要意义，其诊断的敏感性和特异性可达80%-90%以上。 二、根据结节性质采取不同措施 （一）良性结节变大的情况 1.定期随访观察：如果经评估为良性结节且变大不明显，无明显压迫症状等，可以定期复查超声等检查，观察结节的变化情况。一般建议3-6个月复查一次超声，动态监测结节的大小、形态等变化。对于儿童、孕妇等特殊人群，更要密切关注，因为孕妇体内激素变化可能影响甲状腺结节，儿童甲状腺结节有一定的恶性潜在风险，需更谨慎监测。例如，对于无明显症状的良性甲状腺结节，定期随访观察是较为安全且经济的选择。 2.针对病因处理：如果良性结节变大与某些因素有关，如碘摄入异常，需调整碘的摄入。如果是碘缺乏导致的甲状腺代偿性增生结节变大，可适当增加含碘食物摄入，如海带、紫菜等；如果是碘过量导致的结节变大，则需限制高碘食物摄入。对于因自身免疫性甲状腺疾病相关的良性结节变大，可能需要针对自身免疫情况进行综合管理，但具体治疗需在医生指导下进行。 （二）恶性结节变大的情况 1.手术治疗：甲状腺恶性结节一旦明确，手术是主要的治疗方式。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式需根据结节的病理类型、分期等因素综合决定。例如，对于甲状腺乳头状癌等常见的甲状腺恶性肿瘤，手术是首选的治疗方法，且早期手术治疗预后较好。对于儿童甲状腺恶性结节，手术治疗同样是关键，但需充分考虑儿童的生长发育等因素，制定个体化的手术方案。 2.其他辅助治疗：如果恶性结节无法手术或术后有复发风险等情况，可能需要辅助放射性碘治疗、内分泌治疗等。放射性碘治疗主要用于分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的清除及复发转移灶的治疗；内分泌治疗则是通过服用甲状腺激素抑制促甲状腺激素分泌，从而降低甲状腺癌复发风险，一般需要终身服用甲状腺激素制剂，如左甲状腺素钠片等，但具体用药需严格遵循医生的指导，尤其要考虑患者的年龄、基础健康状况等因素。例如，对于年龄较大、身体状况较差的患者，在选择辅助治疗时需更加谨慎评估其耐受性。
2025-10-11 13:28:32 -
甲状腺结节内有强光斑情况严重吗
甲状腺结节内有强光斑的严重程度需综合多方面因素判断，强光斑多提示钙化，要结合结节大小、形态等，还需通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺功能检查进一步评估，不同人群如儿童、女性、有家族史者有差异，需综合评估后采取合适措施。 一、强光斑的性质判断 1.钙化的可能 甲状腺结节内的强光斑大多提示钙化情况。钙化分为沙粒样钙化、粗大钙化等。沙粒样钙化往往提示甲状腺癌的可能性相对较高，有研究表明，甲状腺乳头状癌中约有50%-60%可出现沙粒样钙化；而粗大钙化则相对多见于良性病变，如甲状腺腺瘤等，但也不能完全排除恶性可能，需要进一步结合其他指标综合评估。 2.与结节其他特征的关联 要结合结节的大小、形态、边界、血流情况等。如果结节同时伴有形态不规则、边界不清、纵横比大于1、内部血流丰富等特征，再加上强光斑，那么甲状腺癌的风险会明显增加。例如，一项针对甲状腺结节的研究显示，当甲状腺结节存在强光斑且伴有上述不良形态特征时，甲状腺癌的概率较单纯有强光斑的结节显著升高。 二、进一步的检查评估 1.超声引导下细针穿刺活检（FNAB） 这是明确甲状腺结节性质的重要手段。通过对结节内的组织进行穿刺取样，进行细胞学检查。对于发现强光斑的甲状腺结节，FNAB可以较为准确地判断结节是良性还是恶性。如果FNAB结果提示为恶性，那么情况相对严重，需要进一步进行手术等治疗；如果是良性，还需要定期复查超声，观察结节的变化情况。 2.甲状腺功能检查 同时需要检查甲状腺功能，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。如果甲状腺功能异常，也会影响后续的处理和病情判断。例如，若合并甲状腺功能亢进或减退，需要根据具体情况进行相应的治疗调整，同时也会对甲状腺结节的整体评估产生影响。 三、不同人群的差异 1.儿童 儿童甲状腺结节出现强光斑时更需谨慎。儿童甲状腺结节恶性的概率相对成人较高，而且儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节的处理需要更加谨慎。如果儿童甲状腺结节有强光斑，应尽早进行详细评估，可能需要更积极地进行FNAB等检查，因为儿童甲状腺癌的预后虽然总体较好，但早期准确诊断和处理非常重要。 2.女性 女性在甲状腺疾病的发生上相对男性有一定差异。女性甲状腺结节出现强光斑时，除了按照常规流程评估外，还需要考虑月经周期、妊娠等特殊生理状态对甲状腺功能及结节的影响。例如，妊娠期女性发现甲状腺结节有强光斑，需要密切监测甲状腺功能和结节变化，因为妊娠可能会影响甲状腺结节的发展，同时也要考虑治疗对胎儿的影响。 3.有甲状腺疾病家族史者 有甲状腺疾病家族史的人群，甲状腺结节出现强光斑时，其甲状腺癌的遗传易感性相对较高。这类人群需要更加积极地进行全面评估，可能需要缩短超声复查的间隔时间，以便及时发现结节的变化，必要时更早进行有创检查明确性质。 总之，甲状腺结节内有强光斑不能简单判断严重程度，需要结合多种因素进行综合评估，通过进一步的检查明确结节性质，从而采取相应的合适措施。
2025-10-11 13:28:31
