陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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怀孕为什么要做甲状腺检查
怀孕时进行甲状腺检查十分必要，甲状腺激素对胎儿发育至关重要，孕期通过筛查甲减、甲亢及甲状腺自身抗体异常等，能发现潜在问题，有甲状腺疾病病史或家族史的孕妇更需密切监测，及时干预可保障孕妇自身及胎儿健康发育。 一、甲状腺对孕期的重要意义 甲状腺是人体重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要。在孕期，胎儿的脑发育早期依赖于自身合成甲状腺激素，但在妊娠12周前，胎儿自身合成甲状腺激素的能力非常有限，主要依赖从母体获取甲状腺激素来满足其生长发育需求，尤其是在神经系统发育方面，甲状腺激素起着不可替代的作用。 二、孕期甲状腺检查的必要性 （一）筛查甲状腺功能减退症 1.影响：若孕妇患有甲状腺功能减退症（甲减），未得到及时诊断和治疗，会导致胎儿脑发育受损，增加胎儿智力发育障碍、早产、流产、低体重儿等风险。研究表明，妊娠早期母体临床甲减可使后代在学龄期的智力发育商数（IQ）降低约6-8分。 2.检查指标及意义：通过检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标来筛查。如果TSH升高，FT4降低，提示可能存在甲减。 （二）筛查甲状腺功能亢进症 1.影响：孕妇患甲状腺功能亢进症（甲亢）时，若病情控制不佳，可能引发孕妇出现高血压、先兆子痫等并发症，还会增加胎儿宫内生长受限、早产、死胎等风险。 2.检查指标及意义：检测血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标。若TSH降低，FT3、FT4升高，需考虑甲亢可能。 （三）筛查甲状腺自身抗体异常 1.影响：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性等自身抗体异常的孕妇，发生甲减的风险增加。在孕期，自身抗体异常可能影响胎盘功能，对胎儿的生长发育产生不利影响。 2.检查指标及意义：检测TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体指标。若TPOAb阳性，提示孕妇存在自身免疫性甲状腺炎的潜在风险。 三、特殊人群的孕期甲状腺检查建议 （一）有甲状腺疾病病史的孕妇 1.对于既往有甲状腺疾病史，如曾患甲减、甲亢或自身免疫性甲状腺炎的孕妇，孕期需要更密切地监测甲状腺功能。一般建议在妊娠早期每4-6周检测一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗方案，以确保甲状腺功能维持在正常范围，保障胎儿的正常发育。 （二）有甲状腺疾病家族史的孕妇 1.这类孕妇属于甲状腺疾病的高危人群，即使自身目前甲状腺功能正常，也建议在孕期进行甲状腺功能及自身抗体的检查，以便早期发现潜在的甲状腺功能异常情况，及时采取干预措施，降低对胎儿发育的不良影响风险。 总之，怀孕时进行甲状腺检查是非常必要的，通过对甲状腺功能及相关抗体的检测，可以早期发现甲状腺功能异常情况，采取相应的干预措施，保障孕妇自身健康和胎儿的正常生长发育。
2025-10-11 13:02:32 -
甲状腺结节是不是癌
甲状腺结节有良恶性之分，大多数为良性，少数为恶性（甲状腺癌）。可通过临床表现、超声检查、细针穿刺细胞学检查鉴别良恶性，不同人群如儿童、女性、老年人患甲状腺结节各有特点及注意事项，发现甲状腺结节应及时就医做进一步检查和合理处理。 一、甲状腺结节良恶性的鉴别方法 1.临床表现 良性结节：一般生长缓慢，患者多无明显不适症状，结节质地较软，表面光滑，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。例如，一些单纯性甲状腺肿引起的结节，多见于地方性甲状腺肿流行地区，患者除甲状腺结节外，一般无其他特殊表现。 恶性结节：甲状腺癌的结节通常生长较快，质地硬，表面不光滑，与周围组织粘连固定，活动度差。部分患者可伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，颈部淋巴结可能肿大。 2.超声检查 良性结节超声特点：结节边界清晰，形态规则，内部回声均匀，多为囊性或囊实性，纵横比（结节前后径与左右径之比）小于1，结节内血流信号不丰富。 恶性结节超声特点：结节边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，多为实性，纵横比大于1，结节内可见丰富的血流信号，有时可见微小钙化等特征。超声检查是初步判断甲状腺结节良恶性的重要手段，其准确率较高，但也有一定的局限性，需要结合其他检查综合判断。 3.细针穿刺细胞学检查（FNAC） 通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，是鉴别甲状腺结节良恶性最准确的方法之一。如果穿刺结果提示为恶性细胞，则可明确诊断为甲状腺癌；如果是良性细胞，则多为良性结节，但也有少数情况会出现假阴性或假阳性结果，需要结合临床情况进一步分析。 二、不同人群甲状腺结节的特点及注意事项 1.儿童 儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，约10%-20%的儿童甲状腺结节为恶性。儿童甲状腺结节患者需要更加重视，一旦发现甲状腺结节，应尽早进行详细检查，如超声、FNAC等，以便及时明确结节性质，因为儿童甲状腺癌的预后与早期诊断和治疗密切相关。 2.女性 女性患甲状腺结节的概率相对较高，可能与女性的内分泌特点有关。女性在青春期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化较大，容易出现甲状腺结节。对于女性甲状腺结节患者，需要关注不同生理时期激素变化对甲状腺结节的影响，定期进行甲状腺检查，尤其是有甲状腺结节家族史等高危因素的女性。 3.老年人 老年人甲状腺结节恶性的概率也需要关注，虽然老年人甲状腺癌的进展相对缓慢，但也不能忽视。老年人甲状腺结节患者在进行检查和诊断时，要考虑到老年人可能同时合并其他基础疾病的情况，选择合适的检查方法，且在制定治疗方案时要更加谨慎，综合评估患者的身体状况和结节情况。 甲状腺结节不一定是癌，通过多种方法综合评估可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。一旦发现甲状腺结节，应及时就医，在医生的指导下进行进一步检查和合理的处理。
2025-10-11 13:01:33 -
甲状腺结节边界欠清的是癌吗
甲状腺结节边界欠清不一定是癌，良性结节如炎性结节、增生性结节可出现边界欠清，恶性结节如甲状腺癌也可能边界欠清，但需结合结节形态、回声、有无钙化、血流情况等综合判断良恶性，还需考虑儿童、老年人、女性等不同人群特点，最终确诊需病理检查如细针穿刺细胞学检查。 良性结节中边界欠清的情况 炎性结节：当甲状腺发生炎症时，炎症刺激可导致甲状腺组织出现改变，超声下可表现为边界欠清。例如亚急性甲状腺炎，炎症会使甲状腺组织充血、水肿，超声检查时可见结节边界欠清，但通过甲状腺功能检查、血沉等相关检查可辅助判断，亚急性甲状腺炎患者往往有上呼吸道感染前驱病史，甲状腺功能可有一过性甲亢等改变。 增生性结节：长期的碘摄入异常等因素可引起甲状腺增生，形成结节，部分增生性结节在超声下也可呈现边界欠清的表现。 恶性结节中边界欠清的情况 甲状腺癌：甲状腺乳头状癌等恶性肿瘤，肿瘤细胞浸润性生长可导致结节边界欠清，但这也不是绝对的，一些分化良好的甲状腺癌可能边界欠清表现不典型。不过甲状腺癌往往还伴有其他超声特征，如结节内微钙化、纵横比大于1、血流信号丰富等。 甲状腺结节良恶性的综合判断 超声特征综合评估：除了边界情况外，还需结合结节的形态、回声、有无钙化、血流情况等综合判断。例如，甲状腺结节如果形态规则、回声均匀、无钙化、纵横比小于1，多考虑为良性；而如果结节形态不规则、边界不清、有微钙化、纵横比大于1等，提示恶性的可能性相对较大，但最终确诊需要依靠病理检查，如细针穿刺细胞学检查（FNAC），通过获取结节的细胞进行病理分析来明确结节的性质。 不同人群的特点 儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但儿童甲状腺结节恶性的比例较成人高。对于儿童甲状腺结节边界欠清的情况，需要更加谨慎评估，因为儿童时期的甲状腺结节有更高的潜在恶性风险，往往需要更积极地进行进一步检查，如FNAC等，以尽早明确性质，因为儿童时期甲状腺癌如果能早期发现并治疗，预后相对较好，但如果延误诊断可能会影响患儿的生长发育等。 老年人：老年人甲状腺结节相对常见，老年人甲状腺结节边界欠清时，虽然恶性概率不一定比其他人群高，但也不能忽视，因为老年人身体机能下降，对于疾病的耐受等情况不同，同样需要通过多种检查手段来综合判断结节性质，因为即使是恶性肿瘤，老年人的甲状腺癌进展相对缓慢的情况也可能存在，但仍需及时明确以制定合适的诊疗方案。 女性：女性甲状腺结节的发生率相对男性稍高，在评估甲状腺结节边界欠清时，女性患者也需要按照上述综合评估方法进行，同时要考虑女性的生理周期等因素对甲状腺功能等的影响可能会干扰对结节性质的判断，需要结合具体情况进行分析。 总之，甲状腺结节边界欠清不能直接判定为癌，需要结合多种超声特征以及其他相关检查综合判断结节的良恶性，必要时通过病理检查明确诊断。
2025-10-11 13:00:54 -
甲状腺癌碘-131后多久可以上班了
甲状腺癌碘-131治疗后上班时间受多因素影响，一般多数患者1-2周可考虑上班但需依身体恢复定，体力劳动强度大的工作建议延长至2-3周甚至更久；儿童患者恢复慢需2-4周左右再上班且要防对他人辐射；老年患者因身体机能弱恢复时间更长，需选轻松环境并关注自身状况；育龄期女性治疗后3-6个月再考虑怀孕相关，上班先依身体恢复选相对轻松工作且防影响胎儿。需综合自身恢复、工作性质及是否特殊人群等来定上班时间以保自身恢复及不影响他人健康。 1.身体恢复状况 大多数患者在碘-131治疗后1-2周可考虑上班，但具体还需根据个人身体恢复情况而定。一般来说，治疗后患者可能会有乏力等不适症状，若症状较轻，身体基本能适应日常工作强度，可在1周左右尝试上班。例如，一些体力消耗不大的办公室工作，患者在治疗后1周左右身体无明显不适时可考虑返回岗位。 对于体力劳动强度较大的工作，建议适当延长休息时间，通常需要2-3周甚至更长时间。因为体力劳动会加重身体的疲劳感，不利于身体的恢复。 2.辐射防护情况 碘-131治疗后患者体内会有一定的放射性，需要遵循辐射防护相关要求。在上班时，要注意与他人保持一定距离，避免过度近距离接触，尤其是对于孕妇、儿童等敏感人群。如果工作环境中需要长时间与他人共处，可能需要适当延长休息时间，待体内放射性水平降低到相对安全的范围后再上班。 特殊人群情况 1.儿童患者 儿童甲状腺癌患者在碘-131治疗后，由于儿童身体机能尚未完全发育成熟，恢复相对较慢。一般建议休息时间适当延长，通常需要2-4周左右再考虑上班。这是因为儿童对辐射的耐受性相对较差，且身体恢复能力与成人不同，需要更多时间让身体从治疗的影响中恢复过来。同时，在上班过程中要特别注意避免与其他儿童过度密切接触，减少辐射对他人的潜在影响。 2.老年患者 老年甲状腺癌患者身体机能相对较弱，恢复时间可能会更长。一般建议休息2-4周甚至更久后再上班。老年患者可能还伴有其他基础疾病，碘-131治疗后的不适症状可能会对其基础疾病产生一定影响，所以需要更谨慎地评估身体状况后再决定上班时间。在上班时，要选择相对轻松的工作环境，避免过度劳累，并且要密切关注自身身体状况的变化。 3.女性患者（育龄期） 育龄期女性在碘-131治疗后，由于碘-131可能会对生殖系统有一定影响，建议在治疗后3-6个月再考虑怀孕相关事宜，而上班时间也需要根据身体恢复情况来定。一般在治疗后2-3周身体基本恢复后可考虑从事相对轻松的工作，但要避免接触可能影响胎儿的有害物质，同时要定期进行身体检查，确保身体状况适合怀孕等后续情况。 总之，甲状腺癌患者碘-131治疗后上班时间需综合考虑自身身体恢复状况、工作性质以及是否为特殊人群等多方面因素来确定，以确保身体能够良好恢复且不影响他人健康。
2025-10-11 13:00:37 -
甲状腺癌病理类型
甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌（最常见，儿童期尤其多，既往头颈部放射暴露史者风险高）、滤泡状癌（约占15%，50岁左右成人多见，部分有甲状腺结节病史或家族史）、髓样癌（起源于C细胞，约占3%-10%，部分具遗传性，散发型与多种因素有关）、未分化癌（高度恶性，约占5%-10%，多见于老年人，既往甲状腺癌病史者易转化），不同病理类型在多方面不同，准确分型对治疗和预后重要。 乳头状癌 特点：是最常见的甲状腺癌类型，约占成人甲状腺癌的70%-80%和儿童甲状腺癌的几乎全部。肿瘤生长缓慢，恶性程度较低。显微镜下可见乳头结构，细胞核呈毛玻璃样、有核沟和核内假包涵体等特征性改变。 年龄与性别因素：在各个年龄段均可发病，女性相对多见。儿童时期的甲状腺癌尤其多见于乳头状癌，可能与儿童时期的甲状腺组织对辐射等致癌因素较为敏感有关，且女性儿童患乳头状癌的比例相对较高。 生活方式与病史影响：既往有头颈部放射暴露史的人群，患乳头状癌的风险增加。例如儿童期因良性疾病接受颈部放射治疗，日后发生甲状腺癌尤其是乳头状癌的几率明显升高。 滤泡状癌 特点：约占甲状腺癌的15%左右。肿瘤细胞形成滤泡或滤泡样结构，但与正常滤泡不同，细胞异型性较明显。可通过血行转移，常见转移至肺、骨和肝等部位。 年龄与性别因素：多见于50岁左右的成年人，女性发病略多于男性。 生活方式与病史影响：部分患者可能有甲状腺结节病史，长期的甲状腺滤泡损伤、修复过程中可能增加恶变风险。有甲状腺疾病家族史的人群，患滤泡状癌的风险可能相对增高。 髓样癌 特点：起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。约占甲状腺癌的3%-10%。肿瘤细胞呈巢状、束状或腺泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。 年龄与性别因素：可发生于任何年龄，平均发病年龄约50岁，男女发病比例相对较均衡。 生活方式与病史影响：部分髓样癌具有遗传性，属于多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）的一部分，有家族遗传倾向，这类患者往往有相关家族病史。散发型髓样癌则与环境因素、自身免疫等多种因素有关，长期的慢性炎症刺激等可能对其发病有一定影响。 未分化癌 特点：是高度恶性的甲状腺癌，约占甲状腺癌的5%-10%。肿瘤细胞分化差，增殖迅速，常表现为甲状腺内迅速增大的肿块，可侵犯周围组织和器官，预后极差。 年龄与性别因素：多见于老年人，平均发病年龄在60-70岁左右，男性发病率略高于女性。 生活方式与病史影响：既往有甲状腺癌病史，尤其是乳头状癌或滤泡状癌病史，在疾病进展过程中可能转化为未分化癌。患者一般身体状况较差，免疫功能相对低下，可能与未分化癌的高发有关。 不同病理类型的甲状腺癌在临床表现、治疗方法及预后等方面均有所不同，准确的病理分型对于制定个体化的治疗方案和评估患者预后至关重要。
2025-10-11 13:00:07
