陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺多发囊实性结节是什么意思
甲状腺多发囊实性结节是甲状腺内出现多个囊性和实性混合的结节，病因尚不清楚，可能与碘摄入异常、自身免疫性疾病、遗传因素、环境因素有关。多数患者无明显症状，常在体检或检查其他疾病时发现。当结节较大时，可能会出现颈部肿块、颈部不适、呼吸困难、声音嘶哑等症状。医生通常通过体格检查、甲状腺功能检查、超声检查、细针穿刺细胞学检查等方法进行诊断。治疗方法取决于结节的大小、性质、甲状腺功能等因素，包括观察随访、药物治疗、手术治疗等。日常生活中，患者应注意合理饮食、避免过度劳累、定期体检、避免辐射。 1.定义：甲状腺多发囊实性结节是指甲状腺内出现多个囊性和实性混合的结节。 2.病因：目前甲状腺多发囊实性结节的确切病因尚不清楚，但可能与以下因素有关。 碘摄入异常：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺疾病。 自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎等，自身免疫反应可能攻击甲状腺组织，导致结节形成。 遗传因素：某些基因突变或家族性甲状腺疾病可能增加患上甲状腺多发囊实性结节的风险。 环境因素：长期暴露在辐射环境下，可能增加甲状腺疾病的发生几率。 3.症状：大多数甲状腺多发囊实性结节患者没有明显症状，常在体检或检查其他疾病时发现。当结节较大时，可能会出现以下症状。 颈部肿块：可随吞咽动作上下移动。 颈部不适：如疼痛、紧迫感等。 呼吸困难：当结节较大压迫气管时，可能导致呼吸困难。 声音嘶哑：喉返神经受压时，可出现声音嘶哑。 4.诊断：医生通常通过以下方法进行诊断。 体格检查：医生会检查颈部是否有肿块、结节，并触诊结节的大小、质地、活动度等。 甲状腺功能检查：了解甲状腺激素水平，判断甲状腺功能是否正常。 超声检查：可清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、数量、囊实性等特征，有助于判断结节的性质。 细针穿刺细胞学检查：对于可疑结节，通过细针穿刺获取细胞进行病理检查，以明确结节的性质。 5.治疗方法：治疗方法取决于结节的大小、性质、甲状腺功能等因素。 观察随访：如果结节较小，无明显症状，甲状腺功能正常，医生可能会建议定期复查超声，观察结节的变化。 药物治疗：针对甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，可能会使用药物进行治疗。 手术治疗：对于结节较大、有恶变倾向、出现压迫症状或影响甲状腺功能的患者，可能需要手术切除甲状腺结节。 6.日常生活注意事项： 合理饮食：保持均衡的饮食，适当增加碘的摄入。 避免过度劳累：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。 定期体检：建议每年进行一次甲状腺检查，以及时发现和处理甲状腺疾病。 避免辐射：尽量减少不必要的X光检查和放射性物质的接触。 需要注意的是，对于甲状腺多发囊实性结节的诊断和治疗，应在医生的指导下进行。如果对甲状腺结节有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。
2025-10-11 13:00:06 -
什么是甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤起源于甲状腺上皮细胞包含多种病理类型各有特点，病因涉及电离辐射、碘摄入异常、遗传因素等，临床表现多为颈部无痛性肿块等，诊断方法有甲状腺超声、细针穿刺细胞学检查等，不同人群有相应特点及注意事项。 一、定义 甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤，包含乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌等不同病理类型。 二、分类及特点 1.乳头状癌：为最常见类型，约占甲状腺恶性肿瘤的70%-80%，多见于中青年女性，恶性程度相对较低，预后较好，肿瘤生长缓慢，常表现为颈部无痛性肿块。 2.滤泡状癌：约占15%，常见于中年女性，恶性程度高于乳头状癌，可通过血行转移至肺、骨等部位。 3.未分化癌：恶性程度高，预后差，多见于老年人，病情进展迅速，常伴有颈部疼痛、肿块迅速增大及压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难等。 4.髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等，约占5%-10%，可发生于任何年龄，部分患者有家族遗传倾向。 三、病因 1.电离辐射：儿童期头颈部接受过放射治疗是乳头状癌明确的危险因素，电离辐射可损伤甲状腺细胞DNA，导致细胞恶变。 2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能与甲状腺恶性肿瘤的发生相关，如碘缺乏地区甲状腺癌发病率可能升高。 3.遗传因素：部分甲状腺恶性肿瘤具有遗传易感性，如髓样癌可与多发性内分泌腺瘤病等遗传综合征相关，某些基因突变（如RET基因突变等）也与甲状腺癌的发生发展有关。 四、临床表现 患者多表现为颈部无痛性肿块，随吞咽活动，部分患者可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，若发生颈部淋巴结转移，可触及颈部肿大淋巴结；未分化癌患者常短期内出现颈部肿块迅速增大、疼痛明显等表现；髓样癌患者可能因降钙素分泌增多出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。 五、诊断方法 1.甲状腺超声：是初步筛查甲状腺病变的常用方法，可观察甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，帮助判断结节性质。 2.细针穿刺细胞学检查：通过细针抽取甲状腺结节组织进行细胞学分析，是术前明确病理类型的重要手段，准确率较高。 3.甲状腺功能检查：了解甲状腺激素水平，辅助判断甲状腺功能状态。 4.影像学检查：如CT、MRI等，可评估肿瘤大小、侵犯范围及有无远处转移等情况。 六、不同人群特点及注意事项 儿童患者：儿童期头颈部放射史是乳头状癌重要危险因素，需密切关注儿童颈部肿块情况，早期发现并干预。 老年患者：未分化癌在老年人群中相对高发，需警惕恶性程度高的表现，及时进行全面评估。 女性患者：乳头状癌在女性中相对多见，女性应定期进行甲状腺相关检查，关注自身颈部状况。 有家族遗传史人群：髓样癌等具有遗传倾向的甲状腺恶性肿瘤患者家族成员，需进行基因检测等筛查，以便早期发现病变。
2025-10-11 12:59:44 -
甲状腺纵横比大于1严重么需要手术么
甲状腺纵横比大于1是超声检查评估甲状腺结节的指标之一，其恶性风险评估需联合其他超声特征、考虑不同年龄性别、生活方式、病史等情况，是否需要手术要进一步做细针穿刺细胞学检查明确性质，且儿童、老年人群手术决策有差异，需结合多种因素由专业医生制定诊疗方案。 1.恶性风险评估方面 联合其他超声特征：除了纵横比大于1外，还需结合结节的边界是否清晰、形态是否规则、内部回声是否均匀、是否有微钙化、血流信号情况等。例如，边界不清、形态不规则、内部有微钙化且纵横比大于1的结节，恶性可能性相对较高，有研究表明此类情况恶性风险可达到一定比例，如部分研究显示此类结节恶性风险可能在30%-80%左右，但这只是一个大致的参考范围。 不同年龄、性别差异：对于儿童和青少年，甲状腺结节纵横比大于1时恶性风险相对成人可能有所不同，儿童甲状腺结节恶性概率相对较低，但也不能忽视，仍需全面评估；女性和男性在甲状腺结节方面虽然总体上恶性风险差异不是绝对以纵横比单一指标决定，但在综合判断时也都需要考虑在内，比如女性可能因为内分泌等因素，在相同纵横比情况下还需结合其他因素更谨慎评估。 生活方式影响：长期暴露于辐射环境等特殊生活方式的人群，甲状腺结节纵横比大于1时恶性风险可能会升高，因为辐射是甲状腺结节尤其是恶性结节的一个危险因素，所以这类人群更需要密切关注并进一步检查。 病史相关：有甲状腺癌家族史的人群，甲状腺结节纵横比大于1时恶性风险也会增加，需要更积极地进行进一步检查以明确结节性质。 2.是否需要手术的判断 进一步检查明确性质：当发现甲状腺纵横比大于1时，通常需要进一步做细针穿刺细胞学检查（FNAC）来明确结节的病理性质。如果细针穿刺细胞学检查提示为恶性，一般多建议手术治疗；如果穿刺结果为良性，但结节较大（如压迫周围组织出现呼吸困难、吞咽困难等症状）或有恶变倾向等情况，也可能需要考虑手术。 不同人群手术决策差异 儿童：儿童甲状腺结节纵横比大于1时，即使考虑恶性可能，手术决策也更需谨慎，因为儿童甲状腺还在发育阶段，手术需要充分评估手术对甲状腺功能和生长发育的影响，会综合考虑结节的具体情况、恶性概率等多方面因素后再决定是否手术。 老年人群：老年人群身体机能相对较弱，手术风险相对较高，所以对于老年人群甲状腺结节纵横比大于1的情况，会更细致评估结节的良恶性程度以及患者的全身健康状况等，若恶性可能性不高且患者全身情况较差不能耐受手术等，可能会采取密切观察随访的策略，而如果恶性可能性较高且患者全身情况允许，则也会考虑手术。 总之，甲状腺纵横比大于1需要结合多种因素综合判断结节的良恶性，进而决定是否需要手术，不能单纯依据纵横比大于1这一个指标就直接判定严重程度和是否手术，需要由专业的医生根据全面的评估来制定合适的诊疗方案。
2025-10-11 12:59:00 -
甲状腺囊实性结节有什么症状
甲状腺囊实性结节症状表现因个体、结节大小性质等而异，颈部局部有结节大小相关及压迫相关表现，全身有甲状腺功能亢进或减退相关症状，还可能有声音嘶哑等少见症状。 一、颈部局部表现 1.结节本身的表现 结节大小相关症状：当结节较小时，可能无明显的颈部局部异常表现，多在体检超声检查时被发现。而当结节较大时，可在颈部触及肿块，肿块可随吞咽动作上下移动，这是因为甲状腺随吞咽上下移动的特性。例如，直径大于2-3厘米的结节，部分患者自己能察觉到颈部有隆起的肿物。 结节压迫相关症状：若结节对周围组织产生压迫，可能出现相应症状。压迫气管时，可引起呼吸困难，表现为呼吸费力，严重时可能影响睡眠，甚至在夜间出现憋醒等情况。对于儿童和青少年患者，颈部较大的囊实性结节压迫气管可能会影响正常的生长发育过程中的呼吸功能，进而影响身体的氧供情况。压迫食管时，可导致吞咽困难，患者进食固体食物时可能感觉吞咽不畅，尤其是较大的结节压迫食管较明显时，这种吞咽不适会更明显。对于老年患者，本身可能存在一些基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，甲状腺囊实性结节压迫气管引起的呼吸困难可能会加重其基础疾病的症状，导致呼吸衰竭等严重后果的风险增加。 二、全身症状 1.甲状腺功能相关症状 甲状腺功能亢进相关表现：如果结节伴有甲状腺功能亢进，患者可出现多汗、怕热，与同龄人相比更易出汗，在炎热环境下出汗情况较常人明显增多；心悸，自觉心跳加快，可伴有心慌不适；体重减轻，尽管食欲正常甚至增加，但体重却逐渐下降；烦躁易怒，情绪容易激动，难以控制自己的脾气等。在儿童患者中，甲状腺功能亢进可能会影响其生长发育速度，导致身高增长缓慢等情况。对于妊娠期女性合并甲状腺囊实性结节伴甲亢的情况，可能会对胎儿的发育产生不良影响，如增加胎儿流产、早产的风险，影响胎儿的神经系统发育等。 甲状腺功能减退相关表现：当结节导致甲状腺功能减退时，患者可出现乏力，感觉全身没有力气，活动耐力下降；畏寒，比常人更怕冷，即使在温暖环境中也有畏寒感；记忆力减退，对近期发生的事情记忆能力下降；便秘，肠道蠕动减慢，排便次数减少，大便干结等。老年患者本身代谢较慢，甲状腺功能减退引起的乏力、畏寒等症状可能会被误认为是衰老的正常表现而被忽视，从而延误治疗。对于患有心血管疾病的老年患者，甲状腺功能减退可能会加重心血管系统的负担，导致心率减慢、心输出量减少，增加冠心病等心血管疾病恶化的风险。 三、其他少见症状 1.声音嘶哑：如果结节侵犯或压迫喉返神经，可引起声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，当受到压迫或侵犯时，声带运动受限，导致声音变得嘶哑。这种情况在结节较大且位置靠近喉返神经的患者中相对较易出现。对于职业用声者，如教师、歌手等，声音嘶哑可能会严重影响其职业活动，需要及时就医明确病因。
2025-10-11 12:58:18 -
甲状腺癌消融怎么做
甲状腺癌消融在超声引导下进行，包括操作过程、不同消融方式特点、术前准备、术后注意事项及特殊人群注意事项。操作时患者仰卧位暴露颈部，消毒铺巾局麻后超声定位进针消融，射频和微波消融各有特点；术前要评估患者并做好准备；术后需观察局部、生命体征，注意饮食休息；儿童、老年、妊娠期患者消融需分别谨慎对待。 不同消融方式的特点 射频消融：利用电极发出高频交流电，使局部组织内离子振动摩擦产热，从而凝固坏死肿瘤组织。其热场相对较易控制，对于一些较小的甲状腺癌病灶有较好的消融效果。 微波消融：通过微波发生器产生高频电磁波，使组织中的极性分子高速运动产生热能，升温速度比射频消融更快，能在较短时间内使病灶达到较高温度实现凝固坏死，对于较大的病灶可能有一定优势，但需要更精准的操作来控制消融范围。 术前准备 患者评估：需要进行全面的身体检查，包括甲状腺功能检查、颈部超声、CT或MRI等影像学检查，以明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。还要评估患者的心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受消融操作。对于有凝血功能障碍的患者需要先纠正凝血功能后再考虑消融。 患者准备：术前要禁食禁水一段时间，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。患者要放松心情，避免过度紧张，因为紧张可能会影响操作的顺利进行。 术后注意事项 局部观察：术后要密切观察颈部穿刺部位有无出血、肿胀等情况。一般会常规进行颈部超声检查，了解消融后病灶的变化情况。 生命体征监测：监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是术后初期，防止出现意外情况。 饮食与休息：术后饮食要逐渐恢复，先从流质饮食开始，逐步过渡到正常饮食。患者要注意休息，避免剧烈运动和颈部过度活动，一般建议休息1-2周左右，具体根据患者恢复情况而定。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童甲状腺癌相对较少见，但如果发生，进行消融治疗时要更加谨慎。儿童的甲状腺组织对热的耐受性和成人不同，需要更精准地控制消融参数，避免对周围正常甲状腺组织造成过度损伤，因为儿童甲状腺还有生长发育的功能需求。同时要充分考虑儿童的心理状态，做好心理安抚工作，减轻儿童的恐惧和焦虑情绪。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在术前要充分评估基础疾病的控制情况，确保基础疾病稳定。术后要密切观察基础疾病的变化情况，加强对老年患者的护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。由于老年患者身体恢复相对较慢，要注意营养支持，促进身体恢复。 妊娠期患者：妊娠期发生甲状腺癌相对少见，若妊娠期需要进行消融治疗，要充分权衡利弊。因为消融操作可能会对胎儿产生一定影响，如热效应可能影响胎儿发育等。需要多学科会诊，综合考虑妊娠周期、肿瘤情况等因素，谨慎决定是否进行消融以及选择合适的操作时机和方式。
2025-10-11 12:58:17
