陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺癌术后无法说话的病因是什么
甲状腺癌术后无法说话可能由神经损伤、水肿或血肿压迫、心理因素等原因导致。神经损伤方面，喉返神经因甲状腺周围复杂解剖结构及手术操作易受损，喉上神经因甲状腺上极处理不当等易受累；水肿或血肿压迫方面，术后组织反应性水肿及血肿形成会压迫相关神经；心理因素方面，术后焦虑等情绪可通过神经内分泌途径影响喉部肌肉运动致发声困难，且不同年龄患者在各因素影响下表现有差异。 一、神经损伤相关原因 （一）喉返神经损伤 1.解剖位置因素：甲状腺周围解剖结构复杂，喉返神经与甲状腺关系密切，手术中对甲状腺癌组织的分离、切除等操作可能误伤及喉返神经。左侧喉返神经行径较长且位置相对更复杂，在甲状腺癌手术中更易受累。不同年龄患者因颈部解剖结构发育或退变情况不同，喉返神经与甲状腺组织的毗邻关系有差异，儿童甲状腺相对较小，解剖结构更精细，手术中喉返神经损伤风险可能因操作空间小而增加；成年患者若有既往颈部手术史等，解剖结构改变也会影响喉返神经损伤几率。 2.手术操作影响：甲状腺癌手术中，为彻底清除病灶，需对甲状腺周围组织进行广泛操作，如分离甲状腺侧叶、处理甲状腺下极血管等，在此过程中若操作粗暴、解剖不清晰等，容易直接损伤喉返神经。对于有甲状腺癌病史再次手术的患者，由于局部解剖结构因既往手术发生粘连等改变，喉返神经损伤的可能性进一步增大。 （二）喉上神经损伤 1.解剖及手术关联：喉上神经分为内支和外支，内支主要司喉黏膜的感觉，外支支配环甲肌。甲状腺癌手术中，若涉及甲状腺上极的处理，如结扎甲状腺上动脉等操作不当，可能损伤喉上神经。不同性别患者在甲状腺癌手术中喉上神经损伤几率无明显性别差异，但手术操作精细程度对损伤风险有重要影响，女性患者颈部相对较细，手术操作空间相对小，可能增加喉上神经损伤的操作难度。 二、水肿或血肿压迫相关原因 （一）术后局部情况 1.组织反应性水肿：甲状腺癌术后，手术区域组织因创伤会出现反应性水肿，若水肿累及支配喉部运动的神经相关区域，可能影响喉部肌肉的正常运动，导致无法说话。术后不同年龄患者身体恢复能力不同，儿童身体恢复相对较快，但术后早期组织水肿的程度和对神经功能的影响需密切关注；老年患者身体机能减退，组织修复能力弱，水肿持续时间可能较长，更易因水肿压迫导致无法说话。 2.血肿形成：甲状腺癌术后若出现创面出血形成血肿，血肿会压迫周围神经组织，包括与喉部运动相关的神经。血肿的形成与手术中止血不彻底、患者凝血功能异常等因素有关。有凝血功能障碍病史的患者术后更易发生血肿，不同年龄患者凝血功能有差异，儿童凝血功能相对较活跃，但某些先天性凝血因子缺乏的儿童患者术后血肿风险也较高；老年患者常伴有不同程度的凝血功能减退，术后血肿形成几率增加。 三、心理因素相关原因 （一）术后焦虑等情绪影响 1.情绪对喉部功能的影响：甲状腺癌术后患者可能因对疾病预后的担忧等出现焦虑、紧张等情绪，这种心理状态可能通过神经内分泌等途径影响喉部肌肉的正常运动，导致发声困难。不同年龄患者心理承受能力不同，儿童患者可能因对手术及疾病的不理解而产生恐惧焦虑情绪，进而影响发声；成年患者若本身性格因素或术后对生活质量改变的担忧等，焦虑情绪更易出现并影响喉部功能；老年患者可能因身体机能下降及对疾病的悲观预期等产生焦虑，从而导致无法说话的表现。
2025-03-31 19:13:30 -
引起甲状腺激素高的原因有哪些
甲状腺激素升高可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括妊娠时胎盘分泌hCG致甲状腺激素轻度升高及剧烈运动致代谢率增加使甲状腺激素短时间升高；病理性因素有Graves病因自身抗体致甲状腺激素过度分泌、毒性结节性甲状腺肿因结节自主分泌致激素升高、亚急性甲状腺炎早期因炎症破坏致激素一过性升高、垂体TSH瘤因肿瘤自主分泌TSH致激素升高、碘摄入过多因原料充足致合成增加。 一、生理性因素 （一）妊娠 女性在妊娠期间，身体的内分泌系统会发生一系列变化。胎盘会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的结构和功能，能够刺激甲状腺合成和分泌更多的甲状腺激素，一般在妊娠前3个月hCG水平快速上升时，可能导致甲状腺激素轻度升高，这是一种正常的生理适应过程，通常妊娠12周后hCG水平趋于稳定，甲状腺激素水平也会逐渐恢复至正常范围。 （二）剧烈运动 剧烈运动时，身体的代谢率会显著增加，为了满足机体能量消耗的需求，甲状腺会加速甲状腺激素的分泌，从而导致甲状腺激素短时间升高。例如长时间的高强度有氧运动后，甲状腺激素水平可能会有一定程度的上升，但一般在休息后可逐渐恢复正常。 二、病理性因素 （一）Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 这是最常见的引起甲状腺激素升高的原因之一。患者体内产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素受体的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。TRAb会持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素的过度合成与分泌，导致血清中甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）显著升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。这种疾病在各个年龄段均可发病，女性发病率明显高于男性，与遗传、自身免疫功能紊乱等因素相关。 （二）毒性结节性甲状腺肿 多发生于既往有甲状腺结节病史的患者。甲状腺内存在单个或多个自主功能性结节，这些结节不受垂体促甲状腺激素的正常调节，能自主分泌过多的甲状腺激素，从而引起血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。一般多见于中老年人群，女性相对多见，其发病与结节自身的细胞克隆性增殖等因素有关。 （三）亚急性甲状腺炎 在疾病的早期阶段，由于甲状腺组织受到炎症破坏，储存的甲状腺激素释放入血，可导致甲状腺激素水平一过性升高，出现所谓的“甲状腺毒症”表现。同时，TSH水平可降低，但随着病情进展，后期可能会出现甲状腺激素水平降低的情况。该病多见于中年女性，发病前往往有上呼吸道感染病史，是由于病毒感染引起甲状腺组织炎症反应所致。 （四）垂体TSH瘤 垂体前叶分泌促甲状腺激素的肿瘤细胞会自主性地分泌过多的TSH，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致血清甲状腺激素水平升高，TSH水平也升高。这种情况相对较少见，可发生于任何年龄，临床表现除了甲状腺功能亢进相关症状外，还可能有垂体瘤压迫周围组织引起的相应表现，如头痛、视力障碍等。 （五）碘摄入过多 长期大量摄入碘剂，例如服用含碘药物（如胺碘酮等）或食用过多含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），会使甲状腺激素的合成原料充足，从而导致甲状腺激素合成增加。一般有明确的高碘摄入史，停止高碘摄入后，甲状腺激素水平可能逐渐恢复正常。这种情况在有长期高碘暴露风险的人群中较为常见，包括长期居住在高碘地区、长期服用含碘药物等人群。
2025-03-31 19:13:30 -
甲状腺3类结节有血流信号
甲状腺3类结节有血流信号需关注，3类结节倾向良性但有一定恶性概率，血流信号提示结节有血管供应，良性结节血流有其特点，恶性结节血流也有相应特征，可通过超声造影、细针穿刺活检进一步评估，之后定期超声复查，根据随访结果处理，不同人群随访及处理有差异，如儿童、老年、不同性别、特殊生活方式人群等情况不同。 一、甲状腺3类结节有血流信号的含义 甲状腺结节的TI-RADS分级3类表示结节倾向于良性，但有一定的恶性概率（一般<5%），而有血流信号提示结节内部有血管供应，通常良性结节也可能有血流，不过相对恶性结节血流特点会有所不同。 （一）良性结节情况 对于良性的甲状腺3类结节伴有血流信号，可能是结节生长过程中需要一定营养供应从而有血管形成。比如一些良性的腺瘤等，其血供相对稳定，但仍需密切观察。从超声表现来看，良性结节的血流多为周边型或无明显异常增多的血流，血流速度相对较慢等。 （二）恶性结节情况 虽然3类结节恶性概率低，但恶性结节也可能伴有血流信号，不过恶性结节的血流往往表现为内部血流丰富、血流速度增快、血管走行不规则等特点，但这不是绝对区分良恶性的标准，还需要结合其他超声特征如结节的边界、形态、纵横比等综合判断。 二、进一步评估检查 （一）超声造影检查 通过超声造影可以更清晰地观察结节的血流灌注情况，良性结节造影表现为均匀等增强，恶性结节多为不均匀增强等，有助于更准确判断结节血供特点与良恶性。对于不同年龄人群，比如儿童甲状腺结节相对少见，但如果是儿童甲状腺3类结节有血流信号，更需谨慎评估，因为儿童甲状腺组织对射线等敏感，超声造影相对更安全可优先考虑；对于老年人群，同样要结合整体健康状况进行评估。 （二）细针穿刺活检（FNA） 对于甲状腺3类结节伴有血流信号的情况，可考虑进行FNA检查，通过获取结节细胞进行病理分析，以明确结节性质。不同性别在穿刺时可能操作略有不同，但主要目的是明确诊断。对于有特殊生活方式的人群，比如长期高碘饮食人群，进行FNA时要注意操作规范，避免因生活方式因素干扰对结节性质的判断。如果有既往甲状腺疾病病史的人群，进行FNA时要参考既往病史情况，如既往有自身免疫性甲状腺疾病等，评估穿刺风险等。 三、管理与随访 （一）定期超声复查 一般建议3-6个月复查甲状腺超声，观察结节大小、形态、血流信号等变化情况。对于儿童甲状腺3类结节有血流信号，复查间隔可能相对更短一些，比如3个月左右复查，因为儿童甲状腺结节有其特殊性，生长变化可能相对更快；老年人群如果身体状况允许，可每6个月左右复查，同时要考虑老年人可能合并其他基础疾病，在复查时要综合考虑其整体健康状态对结节观察的影响。 （二）根据随访结果处理 如果在随访过程中结节大小无明显变化，血流信号无明显增多等，可继续定期随访；如果结节增大明显、血流信号增多、出现结节边界不清、形态不规则等恶性倾向表现时，可能需要进一步采取如手术等治疗措施。对于不同性别，在治疗决策时要考虑性别相关的生理差异等因素，比如女性如果处于妊娠期发现甲状腺3类结节有血流信号，随访和治疗决策要更加谨慎，需充分评估对妊娠的影响等；对于有特殊生活方式人群，如长期吸烟人群，在随访中要提醒其尽量戒烟等，因为吸烟可能对甲状腺结节有一定影响，而良好的生活方式有助于结节的管理。
2025-03-31 19:13:25 -
甲状腺瘤怎么判断良性
甲状腺瘤良恶性可通过临床表现初步评估生长速度、瘤体形态边界及症状表现，影像学检查如超声、CT、MRI可辅助判断回声、血流、与周围组织关系等，细针穿刺细胞学检查（FNAC）是术前可靠判断方法，近年基因检测等分子生物学检查可辅助，但基因检测多为辅助手段。 一、临床表现初步评估 1.生长速度：良性甲状腺瘤通常生长较为缓慢，数月甚至数年体积变化不大；而恶性甲状腺瘤生长相对较快，短期内瘤体可能明显增大。例如，一些研究发现良性甲状腺瘤在1年内体积增加一般不超过50%，而恶性的可能在更短时间内体积翻倍。 2.瘤体形态与边界：良性甲状腺瘤一般形态规则，多为圆形或椭圆形，边界清晰，与周围组织分界明显；恶性甲状腺瘤形态往往不规则，边界不清，与周围组织粘连较紧密。通过触诊或超声检查可初步判断瘤体的形态和边界情况。 3.症状表现：多数良性甲状腺瘤患者可能无明显自觉症状，往往是在体检或偶然触摸时发现颈部肿物；而部分恶性甲状腺瘤患者可能伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，这是因为肿瘤侵犯周围组织或神经所致。 二、影像学检查辅助判断 1.超声检查： 回声情况：良性甲状腺瘤超声下多表现为低回声或等回声，内部回声均匀；恶性甲状腺瘤常为低回声，且回声不均匀，可能伴有微小钙化等情况。例如，有研究统计显示，良性甲状腺瘤微小钙化的发生率低于5%，而恶性甲状腺瘤微小钙化发生率可高达50%以上。 血流信号：良性甲状腺瘤血流信号一般不丰富，多为周边少量血流；恶性甲状腺瘤血流信号较丰富，内部可探及丰富的血流信号，且血管走行不规则。 2.CT检查： 可以更清晰地显示甲状腺瘤与周围组织的关系，良性甲状腺瘤在CT上边界清楚，与周围组织分界明确；恶性甲状腺瘤常侵犯周围肌肉、气管等结构，边界不清，周围组织受侵表现明显。 3.MRI检查： 对于判断甲状腺瘤与颈部大血管、神经等结构的关系有独特优势，良性甲状腺瘤在MRI上信号相对均匀，与周围结构界限清晰；恶性甲状腺瘤则可能显示肿瘤侵犯周围血管、神经等情况，信号不均匀。 三、细针穿刺细胞学检查（FNAC） 1.通过细针穿刺获取甲状腺瘤组织细胞，进行细胞学分析。良性甲状腺瘤的细胞形态往往规则，排列有序；恶性甲状腺瘤细胞则具有异形性，可见核大、深染、核分裂象等恶性细胞学特征。一般来说，FNAC的准确率可达80%-90%以上，是目前术前判断甲状腺瘤良恶性较为可靠的方法。不同年龄、性别患者在进行FNAC时，操作需注意根据个体情况调整进针角度和深度等，但总体原理相同。对于儿童患者，由于其甲状腺组织相对娇嫩，操作更需轻柔准确；对于老年患者，要考虑其可能存在的基础疾病对穿刺的耐受性等。 四、基因检测等分子生物学检查 1.近年来，随着分子生物学技术的发展，一些基因检测项目也可辅助判断甲状腺瘤的良恶性。例如，BRAF基因突变在甲状腺乳头状癌（属于恶性甲状腺瘤常见类型）中发生率较高，而在良性甲状腺瘤中发生率极低。通过检测相关基因的突变情况，可以为甲状腺瘤良恶性判断提供更多依据，但目前这些检查更多是作为辅助手段，还不能单独作为确诊的唯一依据。不同性别在基因表达等方面可能存在一定差异，但基因检测主要是基于分子水平的分析来辅助判断，与性别等因素的直接关联相对较小，但在临床应用时仍需综合考虑患者的整体情况。
2025-03-31 19:13:20 -
消除甲状腺结节有效运动方法
甲状腺结节患者可选择多种运动方式，有氧运动中的快走、慢跑，瑜伽中的舒缓体式，以及游泳都对其有益。快走是中等强度有氧运动，适合成年人每周至少150分钟，不同人群需适当调整；慢跑强度稍高，频率每周3-5次，每次20-30分钟，有关节炎等疾病者不建议；瑜伽的舒缓体式可促进气血流通和内分泌平衡，不同人群需选合适体式；游泳是全身性运动，可减轻关节负担，增强心肺功能等，每周2-3次，每次30-60分钟，不同人群有相应注意事项。 一、有氧运动 1.快走 原理：快走属于中等强度的有氧运动，能够促进全身血液循环，包括甲状腺区域的血液循环。有研究表明，规律的有氧运动可以改善机体的代谢功能，有助于维持内分泌系统的稳定。一般来说，成年人每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动是比较合适的。对于甲状腺结节患者，每天坚持30-60分钟的快走，速度保持在每分钟100-120步左右。 人群考虑：对于年轻且身体状况较好的患者，快走相对容易坚持；对于年龄较大或有心血管基础疾病的患者，需要根据自身心肺功能适当调整速度和时间，避免过度劳累加重心脏负担。例如，60岁以上的患者可以从每分钟80-100步开始，逐渐增加速度和时间。 2.慢跑 原理：慢跑也是有效的有氧运动，相比快走，慢跑的运动强度稍高一些。它可以进一步提高心肺功能，增强身体的代谢能力。研究发现，长期慢跑有助于调节体内激素水平，对甲状腺结节的病情可能有一定的积极影响。慢跑的频率一般建议每周3-5次，每次持续20-30分钟左右，速度以自我感觉稍微气喘但还能坚持对话为宜。 人群考虑：年轻且无关节疾病的患者可以较好地适应慢跑；对于有关节炎等疾病的患者，慢跑可能会加重关节负担，不建议选择慢跑，可以考虑其他对关节冲击较小的运动。比如有关节炎的患者可以选择游泳等运动来替代慢跑。 二、瑜伽 1.哈他瑜伽中的舒缓体式 原理：瑜伽中的一些舒缓体式，如山式、树式、猫牛式等，能够通过呼吸调节和身体的伸展来促进身体的气血流通和内分泌平衡。山式有助于提升身体的专注力，树式可以增强身体的平衡感，同时调节内分泌系统。例如，山式练习时，双脚并拢，脊柱挺直，双手向上伸展，每次练习3-5分钟，每天可进行2-3次。 人群考虑：不同年龄和身体状况的患者都可以练习瑜伽，但需要根据自身情况选择合适的体式。对于老年人，在练习瑜伽时要避免过于剧烈的扭转和倒立等体式，防止发生意外。比如70岁以上的老人在练习瑜伽时，应主要选择简单的坐姿和站姿体式，避免对颈椎和腰椎造成过大压力。对于孕妇等特殊人群，如果有甲状腺结节，需要在专业瑜伽教练的指导下进行，确保安全。 三、游泳 1.原理 游泳是一种全身性的运动，水的浮力可以减轻身体关节的负担，在游泳过程中，身体的各个部位都能得到锻炼，同时又能促进血液循环。对于甲状腺结节患者，游泳可以增强心肺功能，提高身体的免疫力，而且不会对关节造成像跑步等运动那样大的冲击。一般建议每周进行2-3次游泳，每次游泳时间控制在30-60分钟，水温适宜，避免过冷或过热刺激身体。 人群考虑：对于关节不好的患者，游泳是非常合适的运动方式；对于儿童甲状腺结节患者，游泳可以在安全的环境下促进身体发育和健康，但要注意泳池的卫生和安全，避免感染等情况。儿童游泳时，家长要全程陪同，确保孩子的安全。
2025-03-31 19:13:15
