陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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怀孕甲状腺过氧化物酶抗体高怎么办
怀孕时甲状腺过氧化物酶抗体高通常提示有自身免疫性甲状腺疾病可能，会影响妊娠结局，需监测甲状腺功能，根据功能情况处理，对高龄、有家族史、既往有不良妊娠结局等特殊人群需个体化管理以保障母婴健康。 一、甲状腺过氧化物酶抗体高的含义 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一种自身免疫性抗体，怀孕时TPOAb高通常提示存在自身免疫性甲状腺疾病的可能，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等。TPOAb升高可能影响甲状腺功能，进而对妊娠结局产生影响，例如可能增加流产、早产、妊娠期高血压疾病等风险，还可能影响胎儿的神经智力发育。 二、应对措施 （一）监测甲状腺功能 1.监测指标及频率：需要定期监测甲状腺功能，包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标。一般建议在孕早期（妊娠8-10周）进行首次甲状腺功能检测，之后根据情况定期复查，比如每4-6周复查一次，直到妊娠中期和晚期。对于有甲状腺疾病高危因素的孕妇，可能需要更频繁地监测。 2.不同指标异常的意义：如果TSH升高，FT4正常，属于亚临床甲状腺功能减退；如果TSH升高，FT4降低，则为临床甲状腺功能减退；如果TSH正常，FT4升高，可能是甲状腺功能亢进等情况。不同的甲状腺功能异常情况需要不同的处理方式。 （二）根据甲状腺功能情况处理 1.甲状腺功能减退的处理：若确诊为临床甲状腺功能减退，一般需要补充左甲状腺素钠进行治疗。左甲状腺素钠可以维持孕妇正常的甲状腺功能，减少对妊娠结局的不良影响。对于亚临床甲状腺功能减退且TSH大于4.0mIU/L的孕妇，也多建议进行左甲状腺素钠治疗。 2.甲状腺功能正常但TPOAb高的情况：即使甲状腺功能正常，TPOAb高的孕妇也需要密切监测甲状腺功能，因为部分孕妇可能会逐渐出现甲状腺功能减退。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。合理饮食方面，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，例如多吃新鲜的蔬菜水果、优质蛋白质食物如瘦肉、鱼类、蛋类等。适量运动可以选择适合孕妇的运动方式，如散步等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，但要避免剧烈运动。 （三）对特殊人群的特殊考虑 1.高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险相对较高，TPOAb高的高龄孕妇需要更加密切地监测甲状腺功能和妊娠指标。因为高龄可能会加重甲状腺功能异常对妊娠结局的不良影响，所以要严格按照医生的要求进行定期产检和甲状腺功能监测，一旦发现异常要及时处理。 2.有甲状腺疾病家族史的孕妇：有甲状腺疾病家族史的孕妇，其发生甲状腺疾病包括TPOAb高相关甲状腺疾病的风险相对较高。这类孕妇在孕期要更加关注自身甲状腺功能的变化，除了定期监测甲状腺功能外，还可以在医生的指导下适当增加对甲状腺相关指标的监测频率，以便早期发现问题并进行干预。 3.既往有不良妊娠结局的孕妇：对于既往有流产、早产等不良妊娠结局的孕妇，TPOAb高时更要引起重视。这类孕妇需要在孕前就开始关注甲状腺功能，孕期加强监测和管理，积极采取措施维持甲状腺功能正常，以降低再次出现不良妊娠结局的风险。 总之，怀孕时发现甲状腺过氧化物酶抗体高，需要通过密切监测甲状腺功能，根据具体情况进行相应处理，并针对不同特殊人群采取个体化的管理措施，以保障孕妇和胎儿的健康。
2025-03-31 19:12:52 -
甲状腺乳头状癌容易转移吗
甲状腺乳头状癌是最常见甲状腺癌类型，转移途径有淋巴结转移（约50%-80%确诊时已有颈部淋巴结转移，尤其是中央区和颈侧区）和血行转移（晚期可转移至肺、骨等，概率相对低），影响转移的因素包括肿瘤大小（直径大转移风险高）、肿瘤分期（分期晚转移可能性大）、患者年龄（儿童青少年相对低但需具体判断，老年需综合评估）、性别（影响不十分显著）、生活方式（长期暴露致癌因素可能增加风险，健康生活方式有一定抑制作用但研究待深入）、病史（既往甲状腺疾病史及家族甲状腺癌病史者转移风险可能不同），临床需综合这些因素制定个体化治疗方案。 转移途径 淋巴结转移：较为常见，约50%-80%的患者在确诊时已存在颈部淋巴结转移。颈部淋巴结是甲状腺乳头状癌常见的转移部位，尤其是中央区（气管周围、喉前等区域）和颈侧区淋巴结。这是因为甲状腺的淋巴引流主要向颈部淋巴结汇集，肿瘤细胞容易随着淋巴液转移至相应区域的淋巴结。例如，有研究显示，早期甲状腺乳头状癌患者中，中央区淋巴结转移率也较高。 血行转移：相对淋巴结转移来说发生概率较低，但晚期患者也可能出现血行转移，常见转移部位为肺、骨等。血行转移的发生与肿瘤的生物学行为有关，肿瘤细胞一旦突破淋巴管进入血管，就可能随着血液循环到达远处器官。 影响转移的因素 肿瘤大小：一般来说，肿瘤直径较大的甲状腺乳头状癌患者发生转移的风险相对较高。研究发现，肿瘤直径大于1cm的甲状腺乳头状癌患者转移概率比直径小于1cm的患者要高。这是因为较大的肿瘤往往生长时间较长，细胞增殖更快，具有更强的侵袭性，更容易发生转移。 肿瘤分期：肿瘤分期越晚，转移的可能性越大。早期（如Ⅰ期）甲状腺乳头状癌转移风险相对较低，而中晚期（Ⅱ期及以上）患者转移风险明显增加。分期是根据肿瘤的大小、是否侵犯周围组织以及淋巴结转移情况等多方面因素综合判断的。 患者年龄：年轻患者相对老年患者来说，甲状腺乳头状癌的转移风险可能有所不同。一般来说，儿童和青少年患者的甲状腺乳头状癌恶性程度相对较低，转移概率相对较低，但也不能一概而论，需要结合具体病情判断。而老年患者可能身体机能下降，肿瘤生物学行为可能有所不同，转移风险也需综合评估。 性别：目前研究表明，性别对甲状腺乳头状癌转移的影响并不十分显著，但在一些特定情况下可能会有差异。例如，某些研究发现女性患者在某些分期下的转移情况可能与男性有一定不同，但这不是绝对的，还需要更多大样本研究来证实。 生活方式：长期暴露于某些致癌因素下可能会影响甲状腺乳头状癌的转移。例如，长期接受放射性物质暴露的人群，其甲状腺乳头状癌转移风险可能增加。但健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，可能有助于提高机体免疫力，对肿瘤的发展有一定的抑制作用，但目前关于生活方式对甲状腺乳头状癌转移的直接影响的研究还在不断深入。 病史：有甲状腺疾病既往史的患者，如既往有甲状腺腺瘤等疾病，发生甲状腺乳头状癌并转移的风险可能与无既往甲状腺疾病史的患者不同。此外，有家族甲状腺癌病史的患者，其甲状腺乳头状癌转移风险可能相对较高，因为遗传因素可能影响肿瘤的生物学行为，使其更容易发生转移。 总之，甲状腺乳头状癌存在转移的可能性，其转移情况受多种因素影响，在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素来制定个体化的治疗方案。
2025-03-31 19:12:48 -
得了甲状腺结节能治愈好吗
甲状腺结节能否治愈取决于结节的性质和治疗方法。多数良性结节定期复查即可，恶性结节以手术治疗为主，治愈率较高，但仍有复发和转移可能。此外，碘治疗和药物治疗可控制病情，但无法治愈。 一、甲状腺结节的分类 甲状腺结节可以分为良性结节和恶性结节。良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等。恶性结节主要是甲状腺癌。 二、甲状腺结节的治疗方法 1.定期复查 如果甲状腺结节是良性的，结节较小，没有压迫症状，甲状腺功能正常，一般不需要治疗，只需要定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。 2.手术治疗 如果甲状腺结节是恶性的，或者结节较大、有压迫症状、影响甲状腺功能等，就需要手术治疗。手术治疗的目的是切除甲状腺结节和部分甲状腺组织，以预防甲状腺癌的复发和转移。 3.放射性碘治疗 如果甲状腺癌术后有残留的甲状腺组织或转移灶，或者甲状腺癌复发，就可以使用放射性碘治疗。放射性碘治疗可以破坏残留的甲状腺组织和转移灶，从而控制甲状腺癌的病情。 4.药物治疗 如果甲状腺结节导致甲状腺功能亢进，就需要使用抗甲状腺药物治疗。如果甲状腺结节导致甲状腺功能减退，就需要使用甲状腺激素替代治疗。 三、甲状腺结节的治愈率 甲状腺结节的治愈率取决于结节的性质和治疗方法。如果甲状腺结节是良性的，一般不需要治疗，只需要定期复查。如果甲状腺结节是恶性的，手术治疗的治愈率较高，但仍有复发和转移的可能。放射性碘治疗和药物治疗主要用于控制甲状腺癌的病情，不能治愈甲状腺癌。 四、甲状腺结节的预防 1.定期体检 定期体检可以早期发现甲状腺结节，及时治疗。 2.合理饮食 保持适量的碘摄入，避免过度摄入或缺乏碘。避免食用含碘过高或过低的食物，如海带、紫菜、海鲜等。 3.减少辐射暴露 尽量减少X线、CT等放射性检查的次数。避免长时间接触放射性物质。 4.保持良好的心态 避免过度紧张、焦虑等不良情绪，保持良好的心态。 五、特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童甲状腺结节的患病率较低，但恶性结节的比例较高。儿童甲状腺结节的治疗需要谨慎，应根据结节的大小、性质、位置等因素综合考虑。一般来说，儿童甲状腺结节的手术治疗应尽量保留甲状腺功能。 2.孕妇 孕妇甲状腺结节的处理需要更加谨慎。如果甲状腺结节是良性的，结节较小，没有压迫症状，甲状腺功能正常，一般不需要治疗，只需要定期复查。如果甲状腺结节是恶性的，或者结节较大、有压迫症状、影响甲状腺功能等，就需要手术治疗。手术治疗应尽量在孕中期进行，以减少对胎儿的影响。 3.老年人 老年人甲状腺结节的患病率较高，恶性结节的比例也较高。老年人甲状腺结节的治疗需要综合考虑结节的大小、性质、位置、患者的健康状况等因素。一般来说，老年人甲状腺结节的手术治疗应尽量保守，以减少手术风险。 总之，得了甲状腺结节能治愈好吗？这取决于结节的性质和治疗方法。大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需要定期复查。如果甲状腺结节是恶性的，手术治疗的治愈率较高，但仍有复发和转移的可能。放射性碘治疗和药物治疗主要用于控制甲状腺癌的病情，不能治愈甲状腺癌。预防甲状腺结节的发生需要定期体检、合理饮食、减少辐射暴露、保持良好的心态等。特殊人群如儿童、孕妇、老年人等在治疗甲状腺结节时需要更加谨慎，应根据具体情况综合考虑。
2025-03-31 19:12:35 -
男性甲状腺癌早期症状
男性甲状腺癌有多种表现，如颈部可发现单发、质地硬、表面不光滑、与周围组织粘连且随吞咽上下移动不常见的肿块；肿瘤侵犯或压迫喉返神经致声音嘶哑；肿瘤增大压迫食管或气管引起吞咽困难或呼吸困难；部分早期可出现颈部淋巴结转移致淋巴结肿大。男性若有相关异常表现应及时就医检查以早期诊治。 一、颈部肿块 1.表现及特点：男性甲状腺癌早期常可在颈部发现肿块，多为单发，质地较硬，表面不光滑，形状不规则，且肿块可随吞咽上下移动的情况相对少见，与周围组织可能有粘连，在早期可能无明显疼痛等不适症状，往往是在无意中发现颈部有异常肿块。例如，相关研究统计显示，约有80%-90%的甲状腺癌患者首发症状是颈部肿块。 2.年龄、生活方式等影响：不同年龄男性甲状腺癌患者颈部肿块表现可能无显著特异性差异，但年轻男性若长期处于精神压力大、经常接触辐射等不良生活方式或环境因素下，相对更易出现甲状腺癌并表现为颈部肿块；而老年男性可能因身体机能衰退等因素，肿块发现时可能已存在一定时间。 二、声音嘶哑 1.表现及机制：当甲状腺癌肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，早期可能出现声音嘶哑症状。喉返神经支配声带运动，肿瘤累及该神经会影响声带正常运动，导致声音发生变化，从轻微的声音改变逐渐加重。比如，有研究表明，约5%-10%的甲状腺癌患者会因喉返神经受侵犯而出现声音嘶哑。 2.年龄等影响：年轻男性若甲状腺癌生长部位靠近喉返神经，可能较早出现声音嘶哑；老年男性由于本身喉部功能可能有一定退变，甲状腺癌导致声音嘶哑时可能更易被忽视或与其他喉部退变情况混淆，但本质上都是肿瘤对喉返神经压迫或侵犯所致。 三、吞咽困难或呼吸困难 1.表现及原因：甲状腺癌肿瘤增大到一定程度时，可能会压迫食管或气管，从而引起吞咽困难或呼吸困难。压迫食管时，患者会感觉吞咽食物时有梗阻感；压迫气管则会出现呼吸不畅，严重时可能影响正常呼吸。一般这种情况在甲状腺癌中相对出现较晚，但也有早期因肿瘤生长较快等因素而较早出现的情况。例如，当肿瘤直径大于2-3厘米时，压迫气管导致呼吸困难的风险会增加。 2.年龄等影响：老年男性本身可能存在气道、食管的一些生理性退变，甲状腺癌导致的吞咽困难或呼吸困难可能会加重其原有症状；年轻男性若肿瘤生长迅速，可能会在相对较短时间内就出现较明显的吞咽困难或呼吸困难表现。 四、颈部淋巴结肿大 1.表现及情况：部分男性甲状腺癌早期可出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大。转移的淋巴结可发生在颈部的不同部位，质地较硬，可相互融合，活动度差等。例如，甲状腺癌最常见的转移淋巴结部位是颈部中央区及颈侧区淋巴结，统计发现约有20%-30%的甲状腺癌患者首发表现是颈部淋巴结肿大。 2.年龄等影响：不同年龄男性颈部淋巴结本身的状况不同，年轻男性颈部淋巴结相对更活跃，甲状腺癌颈部淋巴结转移时可能淋巴结肿大表现相对更易被察觉；老年男性颈部淋巴结可能因长期慢性炎症等因素存在一定基础变化，甲状腺癌转移导致的淋巴结肿大可能需要更细致的检查来鉴别。 男性若发现颈部有异常肿块、声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难、颈部淋巴结肿大等情况，应及时就医进行详细检查，如甲状腺超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查等，以明确是否为甲状腺癌等疾病，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2025-03-31 19:12:34 -
甲状腺癌手术后出现呛咳是怎么回事
甲状腺癌手术后出现呛咳的原因包括解剖因素（如甲状腺与喉返神经、喉上神经关系密切，手术操作可能影响神经致呛咳）、手术创伤相关（局部组织水肿压迫神经、创面刺激影响喉部反射引发呛咳）、个体差异相关（神经敏感性不同、基础疾病影响恢复致呛咳），术后需短期观察呛咳情况，采取如调整饮食、吞咽功能训练等康复措施促进患者康复。 一、解剖因素相关原因 甲状腺周围神经分布丰富，手术过程中可能因解剖结构的暴露、操作等影响神经。甲状腺与喉返神经、喉上神经关系密切，喉上神经内支分布于喉黏膜，若手术中喉上神经内支受损，会导致喉部黏膜感觉减退，在吞咽时容易出现呛咳情况。例如，有研究显示甲状腺手术中喉上神经内支损伤的发生率约为一定比例，这与手术操作对神经的牵拉、切断等因素有关，不同手术方式、术者操作熟练程度等都会影响神经损伤的发生概率。 二、手术创伤相关原因 1.局部组织水肿 甲状腺癌手术后，手术区域周围组织可能出现水肿，水肿会对周围神经产生一定的压迫，影响神经的正常功能，进而导致呛咳。一般术后数天内水肿可能较为明显，随着时间推移，水肿逐渐消退，呛咳症状可能会有所缓解。不同患者对手术创伤的反应不同，一些体质较弱、恢复较慢的患者水肿持续时间可能更长，呛咳症状也可能持续更久。 2.创面刺激 手术创面会产生一些炎性反应，创面的渗出等刺激可能影响喉部的正常反射功能，使得吞咽时的协调动作受到影响，从而引发呛咳。对于老年患者，其机体修复能力相对较弱，手术创面的恢复时间可能更长，创面刺激导致的呛咳可能更易发生且持续时间可能更长。 三、个体差异相关原因 1.神经敏感性差异 不同患者的神经对手术操作的耐受性和敏感性不同。有的患者神经较为敏感，即使是轻微的手术操作影响，也容易出现呛咳症状；而有的患者神经敏感性较低，可能在相同手术操作下不易出现呛咳。年轻患者相对老年患者神经的再生修复能力可能更强，在一定程度上可能影响呛咳的恢复情况，但对于手术中已经造成的神经损伤，个体差异会影响呛咳症状的表现和持续时间。 2.基础疾病影响 如果患者本身存在一些基础疾病，如糖尿病等，可能会影响神经的营养供应和神经功能的恢复，从而使得呛咳症状恢复较慢。糖尿病患者血糖控制不佳时，神经容易发生病变，甲状腺癌手术后神经损伤相关的呛咳可能会因为基础疾病的影响而恢复不良，需要在控制基础疾病的同时关注呛咳的情况。 四、术后观察与处理 1.短期观察 术后需要密切观察患者呛咳的情况，包括呛咳发生的频率、程度等。一般术后会对患者进行喉部神经功能的监测，如观察声带运动等情况来初步判断神经是否受损。对于出现呛咳的患者，要注意饮食的调整，早期可能需要给予鼻饲等营养支持方式，避免经口进食导致误吸加重呛咳情况。 2.康复措施 部分患者呛咳可能会随着时间逐渐恢复，在恢复过程中可以进行一些吞咽功能的训练，如吞咽口水的练习等，但要在医生的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步调整训练强度。对于神经损伤较严重的患者，可能需要进一步的康复治疗或评估是否需要其他干预措施，但具体治疗需遵循循证医学依据，根据患者的具体病情来制定。 甲状腺癌手术后出现呛咳的原因是多方面的，需要综合考虑解剖、手术创伤、个体差异等因素，术后要密切观察并采取相应的处理措施，以促进患者的康复。
2025-03-31 19:12:24
