陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺结节一定要开刀吗
甲状腺结节不一定需开刀，通过超声检查初步评估，可疑恶性用细针穿刺活检明确性质；良性结节可定期随访观察或针对伴甲状腺功能异常药物辅助；恶性结节一般考虑手术，儿童和老年患者有特殊情况需综合考量，需多种评估后制定个体化治疗方案 一、甲状腺结节的评估方法 1.超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法，通过超声可以观察结节的大小、形态、边界、回声等特征。一般来说，超声报告中会有一些指标来提示结节的良恶性倾向，如低回声结节、结节内有微钙化、结节纵横比大于1等，这些指标提示结节有较高的恶性可能，但并非绝对。例如，有研究表明，超声特征对甲状腺结节良恶性的初步判断有重要价值，约80%-90%的甲状腺结节可通过超声进行初步评估。 2.细针穿刺活检（FNA）：对于超声提示可疑恶性的结节，细针穿刺活检是明确结节性质的重要手段。通过抽取结节内的细胞进行病理学检查，能较为准确地判断结节是良性还是恶性。例如，FNA的准确率较高，在经验丰富的中心，其对甲状腺结节良恶性判断的准确率可达90%以上。 二、良性甲状腺结节的处理方式 1.定期随访观察：如果经评估为良性的甲状腺结节，且没有引起明显的压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），也没有美容需求等情况，可以选择定期随访观察。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查，观察结节的大小、形态等变化。例如，对于一些体积较小、生长缓慢的良性结节，长期随访发现其变化不大，可不急于手术。对于儿童甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，更倾向于先定期观察，因为儿童甲状腺结节恶性的比例相对较低，但仍需密切关注其变化。 2.药物治疗：某些情况下，可能会使用药物辅助治疗，但药物治疗主要是针对一些伴有甲状腺功能异常的情况。例如，伴有甲状腺功能亢进的良性结节，可使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，但药物治疗一般不能使结节消失，主要是缓解甲状腺功能亢进的症状。 三、恶性甲状腺结节的手术治疗情况 1.手术适应证：如果甲状腺结节经确诊为恶性（如甲状腺癌），一般需要考虑手术治疗。例如，甲状腺乳头状癌等常见的甲状腺恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。手术的目的是切除肿瘤组织，同时尽量保留正常的甲状腺组织，以维持甲状腺的正常功能。但对于一些非常早期、体积很小且没有高危因素的甲状腺癌，在充分评估后，也可能会根据具体情况选择其他合适的治疗方式，但这种情况相对较少。 2.特殊人群的考虑 儿童：儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较低，但一旦确诊为恶性，手术治疗的原则与成人有所不同。需要更加谨慎地评估手术的范围和对儿童生长发育的影响。例如，要尽量减少对甲状腺功能的影响，以保障儿童的正常生长发育，同时要密切关注术后的甲状腺功能情况，及时进行激素替代治疗等。 老年患者：老年甲状腺结节患者如果确诊为恶性，需要综合考虑患者的全身状况、基础疾病等情况。例如，对于身体状况较差、合并多种严重基础疾病的老年患者，手术风险相对较高，需要与患者及家属充分沟通，权衡手术治疗的利弊。可能会在评估后选择相对保守的治疗方式，如定期随访、放射性碘治疗等，但如果患者全身状况较好，能够耐受手术，仍应考虑手术治疗。 总之，甲状腺结节并不一定需要开刀，需要通过多种评估手段明确结节性质后，根据具体情况制定个体化的治疗方案。
2025-03-31 19:11:58 -
手术治疗甲状腺结节危害有哪些
甲状腺结节手术存在多种风险，包括出血风险（有凝血功能障碍者更高，术后出血可能压迫气管危及生命）、喉返神经损伤（单侧致声音嘶哑，双侧可致呼吸困难甚至窒息）、喉上神经损伤（外支致音调降低，内支致误咽呛咳增吸入性肺炎风险）、甲状旁腺功能减退（致血钙降低，儿童影响骨骼神经肌肉发育，老年出现不适且恢复慢）、感染风险（有创操作易感染，糖尿病等免疫力低下者更易感染且难恢复）、甲状腺功能减退（剩余组织不能维持功能，儿童影响生长智力，老年加重基础疾病）以及美观问题（颈部瘢痕对注重外观人群尤其是年轻女性有心理压力，瘢痕体质者更明显）。 一、出血风险 甲状腺结节手术中可能损伤血管，导致出血情况发生。若术后出血，可能会压迫气管，引起呼吸困难，严重时可危及生命。对于有凝血功能障碍的患者，出血风险相对更高，因为其自身凝血机制异常，术中及术后出血的可能性较凝血功能正常者增大。 二、喉返神经损伤 1.单侧喉返神经损伤：可导致声音嘶哑。这是因为喉返神经支配声带运动，单侧损伤会使声带运动受限，从而影响发声。对于歌手、教师等职业人群，声音嘶哑会严重影响其职业活动，而老年患者可能因喉部代偿能力相对较弱，声音嘶哑症状可能更明显且恢复相对较慢。 2.双侧喉返神经损伤：可能引起声带麻痹，导致呼吸困难甚至窒息。这种情况较为危急，需要立即进行处理，如气管切开等。儿童患者若发生双侧喉返神经损伤，由于其气道相对狭窄，呼吸困难的表现可能更为迅速和严重。 三、喉上神经损伤 1.外支损伤：会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。患者可能在发声时感觉无力，音调变低，影响日常交流，尤其是对于需要清晰发声的社交场合等。 2.内支损伤：会影响喉部的感觉功能，导致误咽、呛咳。患者在进食或饮水时容易发生呛咳，增加了吸入性肺炎的风险。老年患者由于吞咽反射相对迟钝，误咽、呛咳后发生吸入性肺炎的可能性更高，而儿童患者呛咳后也可能因气道保护能力较弱而引发严重问题。 四、甲状旁腺功能减退 手术中可能误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺激素分泌减少，引起血钙降低。患者可出现手足抽搐，严重时可发生喉痉挛、支气管痉挛等。儿童患者甲状旁腺功能减退后，血钙降低可能影响骨骼发育和神经肌肉功能，需要密切监测血钙水平并及时补充钙剂；老年患者则可能因血钙降低出现乏力、感觉异常等不适，且恢复相对较慢。 五、感染风险 手术是有创操作，存在感染的可能。若发生切口感染，会出现局部红肿、疼痛、发热等症状，影响伤口愈合。对于合并糖尿病、免疫力低下的患者，如老年糖尿病患者，由于其自身免疫力和伤口愈合能力较差，发生感染的概率更高，且感染后恢复相对困难。 六、甲状腺功能减退 部分患者在甲状腺结节手术后，剩余甲状腺组织不能维持正常的甲状腺功能，可出现甲状腺功能减退。表现为乏力、畏寒、嗜睡、食欲减退、体重增加等。儿童患者若发生甲状腺功能减退，会影响生长发育和智力发育；老年患者则可能加重原有的基础疾病，如心血管疾病等，因为甲状腺功能减退可能导致血脂异常、心动过缓等，进而影响心血管系统的功能。 七、美观问题 颈部手术会留下瘢痕，对于注重外观的人群，尤其是年轻女性，可能会造成心理压力。瘢痕的形成与个人体质有关，瘢痕体质的人术后瘢痕可能更明显，对美观的影响更大。
2025-03-31 19:11:52 -
甲状腺良性肿瘤会疼吗
甲状腺良性肿瘤多数情况不疼，肿瘤较小时及生长缓慢未侵犯周围组织时一般无疼痛；但有特殊情况会疼，如肿瘤发生囊内出血时短时间增大压迫周围组织刺激神经引起突然疼痛，肿瘤较大压迫周围神经时也可能引发较明显疼痛，且不同年龄、性别、生活方式及病史人群有不同表现及风险情况。 一、多数情况无疼痛 1.肿瘤较小时 甲状腺良性肿瘤在体积较小时，通常不会对周围组织产生明显的压迫或刺激，所以患者一般不会感觉到疼痛。例如，一些通过体检偶然发现的甲状腺良性小结节，直径小于1-2厘米时，患者往往没有任何不适症状，包括疼痛。从年龄因素来看，不同年龄段的人群发生甲状腺良性肿瘤时，小肿瘤阶段都可能无疼痛表现。对于儿童来说，甲状腺良性肿瘤相对少见，但一旦发生较小的肿瘤，同样可能因未刺激周围组织而不引起疼痛；对于老年人，甲状腺良性肿瘤生长缓慢，早期也可能无疼痛症状。在性别方面，男性和女性在甲状腺良性肿瘤较小的时候，疼痛表现并无明显差异。 2.肿瘤生长缓慢，未侵犯周围组织 甲状腺良性肿瘤生长较为缓慢，在相当长的时间内，肿瘤组织与周围甲状腺组织及周围神经、血管等结构的关系相对稳定，没有导致组织损伤或刺激神经引起疼痛的因素。例如甲状腺腺瘤，其生长速度较慢，在未发生囊内出血等特殊情况时，一般不会引起疼痛。从生活方式角度，健康的生活方式如合理饮食、适度运动等对甲状腺良性肿瘤较小且未侵犯周围组织时的疼痛情况无直接影响，但良好的生活方式有助于维持整体健康状态，间接对甲状腺功能等产生影响。对于有基础病史的人群，如本身有甲状腺炎等病史，但合并甲状腺良性肿瘤时，只要肿瘤未侵犯周围组织，也可能无疼痛表现。 二、特殊情况可出现疼痛 1.肿瘤发生囊内出血 部分甲状腺良性肿瘤，如甲状腺腺瘤可能会发生囊内出血。当囊内出血时，肿瘤体积会在短时间内迅速增大，对周围组织产生压迫，同时刺激周围的神经等结构，从而引起疼痛。这种疼痛往往比较突然，患者可能会感觉到颈部突然出现疼痛，并且可伴有局部的肿胀。从年龄角度，任何年龄段都可能发生，但儿童发生甲状腺腺瘤囊内出血相对较少见。对于老年人，身体机能下降，发生囊内出血后，疼痛可能相对更难缓解，但具体情况还需结合个体的身体状况。在性别上，男性和女性都有可能发生，但没有明显的性别差异倾向。生活方式方面，剧烈运动等可能会增加囊内出血的风险，从而诱发疼痛。有甲状腺疾病家族史等病史的人群，发生甲状腺良性肿瘤囊内出血的风险可能相对较高，更易出现疼痛症状。 2.肿瘤压迫周围神经 当甲状腺良性肿瘤较大时，可能会压迫周围的神经，如喉返神经等。如果压迫到神经，可能会引起疼痛。不过这种情况相对较少见，但一旦发生，疼痛可能较为明显。从年龄来看，儿童甲状腺良性肿瘤压迫神经的情况更少，但如果发生，由于儿童的神经敏感性等因素，疼痛可能会更突出。老年人由于神经本身可能存在一定的退变等情况，发生肿瘤压迫神经引起疼痛时，可能疼痛表现和处理方式会有所不同。在性别方面，没有特定的性别差异。生活方式中，长期处于不良姿势等可能对颈部神经产生一定影响，但对于甲状腺良性肿瘤压迫神经导致疼痛来说，主要还是肿瘤本身的大小和位置因素起主导作用。有颈部外伤等病史的人群，发生甲状腺良性肿瘤压迫神经引起疼痛的风险可能会增加。
2025-03-31 19:11:49 -
甲状腺叶滤泡囊肿
甲状腺叶滤泡囊肿是甲状腺囊肿的一种，各年龄段、性别均可发病，与多种因素有关，多数无症状，较大囊肿可致压迫等症状，通过超声等检查诊断，小且无症状良性囊肿可观察，大、有症状或怀疑恶性则手术，儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项。 一、病因及相关因素 1.年龄因素：各年龄段均可发生，但不同年龄人群的病因可能有差异。青少年时期甲状腺处于生长发育阶段，可能因激素水平变化等因素影响甲状腺滤泡的发育，增加滤泡囊肿形成风险；中老年人群可能与甲状腺组织的退行性变等有关。 2.性别因素：女性相对男性可能有更高的发病率，可能与女性的内分泌变化，如月经周期、妊娠、更年期等激素水平波动有关，激素水平的变化可能影响甲状腺滤泡的功能和结构。 3.生活方式：长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺的正常功能，增加滤泡囊肿发生几率；长期精神压力大、熬夜等不良生活方式可能导致内分泌紊乱，间接影响甲状腺状态，增加滤泡囊肿风险。 4.病史因素：有甲状腺炎等甲状腺疾病病史的患者，甲状腺组织存在炎症损伤，易引发滤泡的异常改变，从而增加滤泡囊肿形成的可能性。 二、临床表现 1.症状表现：多数患者无明显症状，往往在体检超声检查时发现。部分较大的囊肿可能压迫周围组织，出现颈部压迫感、吞咽不适、呼吸困难等症状，若囊肿内出血，可能短期内囊肿迅速增大，伴有局部疼痛。 2.体征表现：甲状腺区域可触及圆形或椭圆形肿块，表面光滑，质地较软，可随吞咽上下移动。 三、诊断方法 1.超声检查：是诊断甲状腺叶滤泡囊肿的重要手段。超声可清晰显示囊肿的位置、大小、形态、囊内情况等，表现为甲状腺叶内的无回声或低回声区，边界清晰。 2.甲状腺功能检查：用于评估甲状腺的功能状态，一般滤泡囊肿患者甲状腺功能多正常，但若合并甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，可出现相应的甲状腺激素水平变化。 3.细针穿刺细胞学检查：对于怀疑有恶性病变可能的囊肿，可通过细针穿刺抽取囊液及细胞进行细胞学检查，以明确囊肿的性质，判断是良性还是恶性。 四、治疗原则 1.观察随访：对于无症状、较小的滤泡囊肿，若经评估为良性，可定期进行超声随访观察，监测囊肿的大小、形态等变化。一般建议每3-6个月复查一次超声。 2.手术治疗：当囊肿较大，出现压迫症状，或细针穿刺细胞学检查怀疑为恶性时，需考虑手术治疗。手术方式包括甲状腺囊肿切除术等，具体手术方案需根据患者的具体情况由医生制定。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童甲状腺叶滤泡囊肿患者，由于其甲状腺处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需更加谨慎。对于儿童的囊肿，若需手术，要充分评估手术对甲状腺功能和生长发育的影响；观察随访过程中要密切关注囊肿对儿童颈部发育等方面的影响。 2.妊娠期女性：妊娠期女性发现甲状腺叶滤泡囊肿时，要综合考虑妊娠因素和囊肿情况。治疗上需权衡手术等治疗对妊娠的影响以及囊肿本身对孕妇和胎儿的影响。一般先以观察随访为主，密切监测囊肿变化，若必须手术，需选择合适的妊娠阶段进行。 3.老年患者：老年患者身体机能下降，合并其他基础疾病的可能性较高。在诊断时要全面评估患者的整体健康状况；治疗时需考虑手术风险等因素，对于适合观察随访的老年患者，要加强随访监测，关注囊肿变化对老年患者生活质量的影响。
2025-03-31 19:11:43 -
甲状腺囊性结节的症状
甲状腺囊性结节症状多样，与个体差异及结节大小、性质等有关，有颈部可触及肿物及肿物质地、活动度表现；较大结节可压迫气管致呼吸不畅、压迫食管致吞咽不适、压迫喉返神经致声音嘶哑；部分患者伴甲亢或甲减表现，结节囊内出血时颈部肿物突然增大伴局部疼痛。发现颈部异常肿物或相关不适需及时就医检查并采取治疗措施。 一、颈部肿物相关症状 颈部可触及肿物：多数患者可在颈部甲状腺区域摸到肿块，肿块大小不一，小的囊性结节可能直径仅数毫米，大的囊性结节直径可达数厘米甚至更大。如果结节较小，可能仅能通过超声检查发现；当结节较大时，可在颈部外观上看到或触摸到明显的隆起。例如，直径较大的囊性结节可能使颈部外观有轻微的膨出表现。 肿物的质地与活动度：囊性结节一般质地相对较软，这是因为内部含有液体成分。在活动度方面，若结节与周围组织无明显粘连，通常可以随吞咽动作上下活动。但如果结节发生出血等情况，质地可能会变硬，活动度也可能会受一定影响。 二、压迫相关症状 压迫气管：当囊性结节较大时，可能会压迫气管，导致患者出现呼吸不畅的症状。尤其是在活动后，呼吸急促的表现可能会更明显。儿童由于气道相对较窄，受到压迫时呼吸困难的症状可能更为突出，严重时可能影响正常的睡眠和日常生活。对于有甲状腺囊性结节的儿童患者，家长需密切关注其呼吸情况，若出现明显呼吸异常应及时就医。 压迫食管：较大的囊性结节压迫食管时，患者可能会有吞咽不适感，感觉吞咽时有异物感或梗阻感。这种情况在进食较硬或较大块食物时可能会更加明显。对于老年患者，本身可能存在食管蠕动功能减退等情况，若合并甲状腺囊性结节压迫食管，吞咽不适的症状可能会对其进食量和营养摄入产生一定影响，需要引起重视。 压迫喉返神经：若囊性结节压迫喉返神经，患者可能出现声音嘶哑的症状。喉返神经支配声带的运动，压迫后会影响声带的正常运动，导致声音发生变化。长期声音嘶哑可能会对患者的社交和心理状态产生影响，尤其是对于一些从事教师、歌手等职业的人群，声音嘶哑可能会严重影响其工作。 三、其他伴随症状 甲亢或甲减相关表现：部分甲状腺囊性结节患者可能会伴有甲状腺功能异常的情况。如果结节具有自主分泌功能，可能会导致甲状腺功能亢进，出现心慌、手抖、多汗、消瘦、烦躁等症状；如果结节影响了甲状腺的正常功能，导致甲状腺激素分泌不足，则可能出现甲减的表现，如怕冷、乏力、水肿、记忆力减退、食欲减退等。对于不同年龄的患者，甲亢或甲减的表现可能有所不同。儿童甲亢可能会出现生长发育受影响、注意力不集中等情况；老年患者甲减可能会被误认为是衰老的正常表现而容易被忽视，需要医生进行详细的检查来鉴别。 结节自身变化相关症状：如果囊性结节发生囊内出血，患者可能会在短时间内感觉到颈部肿物突然增大，同时伴有局部疼痛，疼痛程度可轻可重，有的患者可能只是轻微胀痛，有的患者则可能疼痛较为明显，甚至影响颈部的活动。这种囊内出血的情况在一些女性患者月经前期等激素水平变化较大的时期可能更容易发生，因为激素水平的波动可能会影响甲状腺结节的血运情况。 总之，甲状腺囊性结节的症状具有多样性，个体之间存在差异，一旦发现颈部有异常肿物或出现相关不适症状，应及时就医进行超声等相关检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
2025-03-31 19:11:39
