陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺结节3.5mm需要做手术吗
甲状腺结节3.5mm是否需做手术要综合多方面因素判断，首先看结节性质，良性结节且无不良超声征象等情况多观察随访，若有恶性超声征象需细针穿刺活检，证实恶性即使小也可能手术；患者个体情况中，年龄、性别、生活方式、病史等都会影响决策，如儿童青少年、有甲状腺癌家族史等情况评估和处理有差异，需结合多因素动态评估结节变化来决定是否手术。 一、结节性质评估是关键 1.良性结节情况 超声特征参考：通过甲状腺超声检查观察结节的形态、边界、有无钙化等情况。如果结节超声表现为边界清晰、形态规则、内部呈低回声且无微小钙化等良性特征，那么3.5mm的结节通常以定期复查为主。例如，多项研究表明，对于边界清晰、无恶性超声征象的甲状腺小结节，长期随访中发生恶变的概率极低。 病因考虑：如果是由良性病因引起，如单纯性甲状腺肿等导致的3.5mm结节，在没有压迫症状等情况下，一般不需要手术。比如因碘摄入情况等因素引起的单纯性甲状腺肿相关小结节，可通过动态观察甲状腺功能及结节变化来处理。 2.恶性结节情况 超声恶性征象：若结节超声检查发现边界不清、形态不规则、内部有微小钙化、纵横比大于1等恶性超声征象，即使结节只有3.5mm，也需要进一步评估，可能需要通过细针穿刺活检（FNA）来明确结节性质。一旦FNA证实为恶性，即使结节很小，也可能需要考虑手术治疗，因为甲状腺癌早期手术预后通常较好。 二、患者个体情况影响决策 1.年龄因素 儿童及青少年：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现3.5mm结节，需要更加谨慎评估。因为儿童时期甲状腺对辐射等刺激更敏感，且甲状腺癌在儿童中的生物学行为可能与成人有所不同。对于儿童甲状腺小结节，会更密切观察其生长变化情况，若有可疑恶性征象会更早进行干预评估。 老年人：老年人甲状腺结节发生率较高，对于3.5mm结节，若考虑为良性且患者身体状况较差，存在多种基础疾病不能耐受手术，也可选择继续观察。但如果老年人结节有可疑恶性表现，也需要综合评估手术风险与获益后再决定是否手术。 2.性别因素 一般来说性别本身不是决定3.5mm甲状腺结节是否手术的关键因素，但女性甲状腺结节患者在妊娠等特殊时期需要关注结节变化。妊娠期间甲状腺激素需求变化可能影响结节，若结节在妊娠期间有可疑恶变倾向，可能需要根据妊娠阶段等情况来决定是否手术干预。 3.生活方式 长期暴露于辐射环境下的人群，如接受过颈部放射治疗等，其甲状腺结节恶变风险相对较高，对于3.5mm结节可能更倾向于积极评估是否需要手术。而生活方式健康、无特殊辐射暴露等情况的人群，可先以观察为主。 4.病史因素 有甲状腺癌家族史的患者，其甲状腺结节恶变风险高于无家族史者，对于3.5mm结节会更加密切监测，若有可疑情况会更早考虑进一步检查及手术评估。而没有甲状腺癌家族史的患者，可按照一般良性结节的观察流程进行。 总之，甲状腺结节3.5mm是否需要做手术不能一概而论，需要结合结节性质、患者个体的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素综合判断，通过定期超声随访等手段动态评估结节变化是重要的管理方式。
2025-03-31 19:06:08 -
甲状腺右叶结节的危害
甲状腺右叶结节存在多方面危害，压迫相关危害包括压迫气管致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑甚至呼吸困难；结节性质相关危害有良性结节可能逐渐增大压迫周围组织或合并甲状腺功能异常，恶性结节不及时治疗会转移至颈部淋巴结、肺部、骨骼等部位，严重影响患者生活质量甚至危及生命，儿童和老年人患不同性质结节时危害更具特殊性。 一、压迫相关危害 1.压迫气管 当甲状腺右叶结节较大时，可能会压迫气管，影响呼吸功能。对于儿童来说，气管较细，受压后更容易出现呼吸困难的情况，严重时可能导致窒息。而成年人若结节压迫气管，初期可能表现为活动后气促，随着结节增大，静息时也可能出现呼吸困难。老年人由于本身肺功能可能有所减退，受压后呼吸困难的症状可能更为明显，会严重影响生活质量。 从病理角度看，长期的气管受压会导致气管软骨变性、软化等改变，进一步加重呼吸问题。 2.压迫食管 甲状腺右叶结节压迫食管时，可能引起吞咽困难。儿童在生长发育阶段，吞咽困难可能影响营养摄入，阻碍正常生长。成年人吞咽困难可能导致进食量减少，长期可能引起营养不良等问题。老年人本身消化功能相对较弱，吞咽困难会使其营养状况进一步恶化，还可能因进食不畅引发呛咳等风险。 压迫食管还可能导致食管黏膜受压、糜烂等情况，增加食管病变的风险。 3.压迫喉返神经 压迫喉返神经可引起声音嘶哑。对于儿童，声音嘶哑可能影响其语言发育和社交活动。成年人声音嘶哑会影响正常的沟通交流，对工作和生活产生较大影响。老年人声音嘶哑可能与其他衰老相关的喉部问题叠加，加重生活不便。 喉返神经受压严重时还可能导致呼吸困难，因为喉返神经支配声带运动及喉部肌肉，受压后声带运动异常，可能影响呼吸通道的通畅性。 二、结节性质相关危害 1.良性结节可能带来的潜在危害 部分良性甲状腺右叶结节可能会逐渐增大，持续压迫周围组织，如前面提到的压迫气管、食管、喉返神经等，随着时间推移，危害会逐渐加重。对于妊娠期女性，甲状腺右叶良性结节可能因孕期激素变化等因素增大，从而增加压迫相关并发症的发生风险，影响母婴健康。 一些良性结节可能会合并甲状腺功能异常，如合并甲状腺功能亢进时，会出现心悸、多汗、消瘦等症状，影响患者的身体机能和生活状态；合并甲状腺功能减退时，会出现乏力、畏寒、黏液性水肿等表现，同样会对患者的生活质量产生不良影响，尤其是儿童可能会影响生长发育和智力发育。 2.恶性结节的严重危害 甲状腺右叶恶性结节（如甲状腺癌）若不及时治疗，癌细胞会发生转移。常见的转移部位有颈部淋巴结、肺部、骨骼等。转移至颈部淋巴结时，可导致颈部淋巴结肿大；转移至肺部会引起咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响呼吸功能和肺部正常生理结构；转移至骨骼会导致骨痛、病理性骨折等，极大地降低患者的生活质量，甚至危及生命。对于儿童甲状腺癌患者，由于其处于生长发育阶段，癌细胞的转移可能会对身体多个系统的发育造成严重阻碍，影响预后和最终的生存质量。老年人患甲状腺癌出现转移时，身体各器官功能相对较弱，耐受转移相关并发症的能力较差，预后通常也较差。
2025-03-31 19:05:56 -
多发甲状腺囊实性结节会不会癌变啊
多发甲状腺囊实性结节癌变受结节大小、形态、生长速度、患者年龄性别、家族病史等因素影响，可通过超声检查和细针穿刺活检诊断监测，患病人群应关注相关因素定期检查，特殊人群监测和处理需谨慎，保持健康生活方式有益甲状腺健康。 一、囊实性结节的性质特点 甲状腺囊实性结节是甲状腺结节的一种类型，其内部同时存在囊性（含有液体的部分）和实性（固体组织部分）成分。从病理角度看，实性部分相对更有可能存在细胞异常增生等情况，但不能简单判定一定会癌变。 二、癌变的相关影响因素 1.结节大小：一般来说，较大的甲状腺结节相对较小结节发生癌变的风险可能会略有增加，但这不是绝对的判定标准。例如，一些研究发现直径大于4cm的甲状腺结节，其癌变的概率较小于4cm的结节会有一定程度的升高，但也不是所有大于4cm的结节都会癌变。 2.结节形态：如果结节边界不清、形态不规则、内部血流信号丰富等，提示可能有更高的癌变风险。比如，超声检查发现结节边缘不光整、呈毛刺状，这种形态的结节癌变可能性相对增加。 3.结节生长速度：短期内结节迅速增大，要高度警惕癌变可能。因为正常情况下甲状腺结节生长较为缓慢，如果在几个月内结节体积明显增大，细胞异常增殖加快，癌变的概率会相应提高。 4.患者年龄与性别 年龄：儿童时期出现的甲状腺结节癌变风险相对较高，而中老年人群相对低一些，但这也不是绝对的。对于儿童甲状腺囊实性结节，由于其细胞处于相对活跃的生长阶段，一旦有异常变化更容易向恶性转化。 性别：一般来说，女性患甲状腺结节的概率相对较高，但在癌变方面，并没有明显的性别差异导致癌变概率有本质不同，不过女性在甲状腺结节的筛查等方面可能需要更加关注。 5.家族病史：如果家族中有甲状腺癌的病史，那么个体患甲状腺囊实性结节癌变的风险会有所升高。因为遗传因素可能使个体对甲状腺细胞恶变的易感性增加，例如一些遗传性甲状腺癌综合征相关的基因突变可能增加患癌风险。 三、诊断与监测 1.超声检查：是评估甲状腺囊实性结节的重要手段。通过超声可以观察结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等。定期进行超声随访监测结节的变化非常关键，一般建议3-6个月复查一次超声，观察结节是否有形态、大小等方面的不良变化。 2.细针穿刺活检（FNAB）：这是明确结节性质的重要方法。通过细针穿刺抽取结节内的细胞，进行细胞学检查，判断细胞是否为恶性。如果FNAB结果提示可疑恶性或恶性，那么癌变的可能性就比较大，需要进一步的手术等治疗；如果结果为良性，也需要定期随访。 对于患有多发甲状腺囊实性结节的人群，应密切关注上述相关因素，定期进行检查监测，一旦发现异常情况及时就医进一步明确诊断并采取相应的处理措施。同时，保持健康的生活方式，如合理作息、适度运动、避免过度劳累等，对甲状腺的健康也有一定的积极意义。特殊人群如儿童、老年人等在监测和处理上可能需要更加谨慎和个体化，儿童由于处于生长发育阶段，对于治疗方式的选择要充分考虑对其未来生长发育的影响；老年人可能合并其他基础疾病，在评估治疗方案时要综合考虑整体健康状况。
2025-03-31 19:05:49 -
哪些病史或体格检查是甲状腺癌的高危因素
甲状腺癌的高危因素包括病史方面的童年期头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史，以及体格检查方面的甲状腺结节大小、质地、生长速度、数目、与周围组织关系和颈部淋巴结情况，儿童特殊人群体格检查需更仔细，不良生活方式间接可能影响甲状腺疾病。 一、病史方面的高危因素 童年期头颈部辐射暴露史：儿童时期头颈部接受过辐射照射是甲状腺癌的重要高危因素。例如，因良性疾病进行头颈部放射治疗，如童年期因胸腺肥大、扁桃体炎等疾病接受颈部放疗，会显著增加甲状腺癌的发病风险。这是因为辐射会损伤甲状腺细胞的DNA，导致细胞异常增殖分化，从而引发甲状腺癌。不同年龄儿童对辐射的敏感性不同，一般年龄越小，受辐射后发生甲状腺癌的风险越高。 甲状腺癌家族史：如果一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有甲状腺癌患者，那么个体患甲状腺癌的风险会增加。有研究表明，家族性甲状腺癌约占甲状腺癌的5%-10%，某些特定的基因变异与家族性甲状腺癌相关，如RET/PTC重排、BRAF基因突变等相关的家族性甲状腺癌综合征，会使家族成员患病风险明显升高。 二、体格检查方面的高危因素 甲状腺结节特征 结节大小：一般来说，直径大于1cm的甲状腺结节相对更值得关注。较大的结节往往提示存在更复杂的病理改变，恶变的可能性相对增加。但结节大小不是唯一的判断标准，还需结合其他特征综合判断。 结节质地：质地坚硬、固定，不易推动的结节，甲状腺癌的可能性较大。而质地柔软、可推动的结节多为良性病变，但也不能完全排除恶性可能，需要进一步检查鉴别。 结节生长速度：短期内（数月内）迅速增大的甲状腺结节，要高度警惕甲状腺癌。因为良性结节生长通常较为缓慢，而恶性肿瘤细胞增殖速度快，会导致结节在短时间内明显增大。 结节的数目：单发结节比多发结节更有可能是甲状腺癌。多发结节多数为良性病变，但如果其中一个结节质地、活动度等方面有异常，也需要进一步排查恶性可能。 结节与周围组织的关系：结节与周围组织粘连，侵犯周围肌肉、气管等结构的结节，甲状腺癌的可能性大。例如，结节与气管固定，吞咽时结节移动度差等情况，提示肿瘤可能已侵犯周围组织，增加了恶性的风险。 颈部淋巴结情况：颈部触及肿大、质硬、固定、融合的淋巴结，尤其是颈部中央区（喉前、气管前、气管旁）的淋巴结，要考虑甲状腺癌转移的可能。甲状腺癌常转移至颈部淋巴结，尤其是区域淋巴结，通过体格检查发现异常的颈部淋巴结，需进一步评估甲状腺本身的情况，以排除甲状腺癌的可能。不同性别在颈部淋巴结受累方面可能无明显差异，但女性甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的表现可能与男性类似，但需要结合具体病情分析。在生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响身体的免疫等功能，但目前尚无直接证据表明其与体格检查中甲状腺结节及淋巴结情况有直接的因果关系导致甲状腺癌高危，但不良生活方式会整体影响身体健康，间接可能对甲状腺疾病的发生发展有一定作用。对于儿童特殊人群，体格检查时更要仔细检查甲状腺及颈部淋巴结，因为儿童甲状腺癌有其自身特点，如恶性程度相对较高等，一旦发现异常更要及时评估。
2025-03-31 19:05:49 -
甲状腺术后病理诊断包括什么
甲状腺术后病理诊断包括肿瘤的组织学类型（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）、肿瘤的分化程度（分化型甲状腺癌的高、中、低分化及与预后关系）、肿瘤的侵犯范围（包膜、血管、周围组织侵犯及对不同年龄患者的影响）、淋巴结转移情况（转移部位、数目及对预后影响）和切缘情况（切缘是否有肿瘤细胞残留及对不同年龄患者后续治疗的影响）。 乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的60%-80%。其病理特点为癌细胞排列成乳头状结构，细胞核具有特征性的核沟、核内假包涵体等，好发于儿童和年轻女性，不同年龄、性别患者的乳头状癌在生物学行为上可能有一定差异，儿童患者相对预后较好，但仍需密切关注病情。 滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%-20%，癌细胞呈滤泡状排列，可侵犯血管，容易发生远处转移，多见于40岁以上患者，不同性别发病率有一定差异，女性相对多见，其预后与肿瘤侵犯血管等情况相关。 髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质，可散发或家族性发病，家族性髓样癌多为常染色体显性遗传，不同年龄人群均可发病，生活方式对其影响相对较小，但家族病史是重要的风险因素。 未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，恶性程度高，进展迅速，多见于老年患者，男性发病率可能略高于女性，患者一般状况较差，生活方式对其发生发展影响不大，主要与自身免疫、遗传等因素相关。 肿瘤的分化程度 对于乳头状癌和滤泡状癌等分化型甲状腺癌，分化程度可分为高分化、中分化、低分化等。高分化肿瘤细胞形态与正常甲状腺细胞相似程度高，预后相对较好；低分化则细胞形态异型性明显，预后较差。不同年龄患者的分化程度与预后的关系有所不同，年轻患者的高分化肿瘤往往预后更佳。 肿瘤的侵犯范围 包膜侵犯：判断肿瘤是否侵犯甲状腺包膜，若侵犯包膜，提示肿瘤有向外侵袭的倾向，增加了复发的风险。对于不同性别患者，包膜侵犯对预后的影响可能无明显性别差异，但在治疗方案的选择上需综合考虑。 血管侵犯：如滤泡状癌易出现血管侵犯，血管侵犯是影响预后的重要因素之一，年龄较大患者若存在血管侵犯，预后相对更差。 周围组织侵犯：包括气管、食管、喉返神经等周围组织的侵犯情况，若侵犯气管，会影响呼吸功能等，不同年龄患者在面对周围组织侵犯时的临床表现和治疗难度有所不同，儿童患者可能因气道狭窄等问题面临更紧急的处理情况。 淋巴结转移情况 转移的淋巴结部位：包括中央区淋巴结（气管周围、喉前、甲状旁腺周围等）和颈侧区淋巴结等。不同年龄患者淋巴结转移的好发部位可能有一定差异，儿童患者中央区淋巴结转移相对常见。 转移的淋巴结数目：转移淋巴结数目越多，提示肿瘤的恶性程度可能越高，预后相对越差。性别对淋巴结转移数目与预后的关系影响不显著，但女性患者可能因甲状腺癌的高发病率更关注淋巴结转移情况。 切缘情况 检查手术切缘是否有肿瘤细胞残留，若切缘阳性，意味着肿瘤有残留，需要进一步处理，不同年龄患者切缘阳性后的后续治疗方案有所不同，老年患者可能更倾向于相对保守但兼顾生活质量的治疗方式。
2025-03-31 19:05:44
