陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺癌6个表现
甲状腺癌有6个表现，分别是甲状腺内可触及质地、形状、光滑度不同且随吞咽移动的肿块或结节；癌肿侵犯或压迫喉返神经致持续加重的声音嘶哑；癌肿增大压迫气管引起的呼吸困难；癌肿较大压迫食管导致的吞咽困难；易发生颈部淋巴结转移出现的质地硬、活动度差、可融合的颈部淋巴结肿大；部分患者出现的隐痛、胀痛或刺痛等不同性质的颈部疼痛。 一、甲状腺肿块或结节 甲状腺内可触及肿块或结节，这是甲状腺癌最常见的表现之一。多数患者是在无意中发现颈部前方有肿块，肿块的质地可硬可软，形状不规则，表面不光滑，随着吞咽动作可上下移动。例如，乳头状甲状腺癌的肿块通常边界较清楚，而未分化癌的肿块往往质地坚硬、固定。在不同年龄人群中，甲状腺结节的性质可能有所不同，儿童时期出现的甲状腺结节恶性的可能性相对较高。 二、声音嘶哑 当甲状腺癌肿侵犯或压迫喉返神经时，会导致声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，癌肿的侵袭或压迫会影响神经功能，使声带运动异常，从而出现声音嘶哑的症状，且这种嘶哑往往持续存在并可能逐渐加重。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，若出现不明原因的声音嘶哑，更要警惕甲状腺癌的可能。 三、呼吸困难 随着甲状腺癌肿的增大，可能会压迫气管，导致气管狭窄，引起呼吸困难。尤其是当癌肿侵犯气管周围组织或发生气管内转移时，呼吸困难会更加明显。老年人本身可能存在呼吸系统的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，若合并甲状腺癌出现呼吸困难，病情可能进展较快，需要密切关注。 四、吞咽困难 甲状腺癌肿较大时，可能会压迫食管，导致吞咽困难。患者在进食时会感觉食物通过食管不顺畅，有梗阻感。对于有吞咽困难的患者，需要排除甲状腺癌等颈部占位性病变的可能，尤其是同时伴有甲状腺肿块等表现时。 五、颈部淋巴结肿大 甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大。常见的转移部位是颈部中央区淋巴结和颈侧区淋巴结。肿大的淋巴结可单个或多个，质地较硬，活动度差，随着病情进展可能相互融合。在儿童甲状腺癌患者中，颈部淋巴结转移较为常见，且可能是首发症状。 六、颈部疼痛 部分甲状腺癌患者会出现颈部疼痛，疼痛可呈隐痛、胀痛或刺痛等不同性质。疼痛可能与癌肿侵犯周围组织、神经或发生炎症反应等有关。一些患者可能会将颈部疼痛误认为是颈部肌肉劳损等原因，但如果疼痛持续不缓解或伴有其他甲状腺癌相关表现，应及时就医排查。例如，髓样癌患者有时可能会出现较为明显的颈部疼痛。
2025-12-02 10:44:03 -
甲状腺结节ti-rads3类严重吗
甲状腺结节TI-RADS3类属可能良性结节、恶性风险<2%，需密切随访监测，要考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素定期超声复查，还可做甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查进一步明确性质，需规范随访监测及采取相应措施。 随访监测要点 年龄因素：儿童及青少年发现甲状腺结节TI-RADS3类时，由于其甲状腺处于生长发育阶段，相对成人更需谨慎监测，建议每3-6个月进行一次超声检查，观察结节大小、形态等变化，因为儿童甲状腺结节恶性概率虽低于成人，但仍需关注。而老年患者随着年龄增长，机体各功能衰退，也需定期随访，一般每6-12个月超声复查，关注结节是否有恶变倾向。 性别因素：在随访过程中，男女并无本质区别，但女性在孕期或围绝经期由于体内激素变化可能会对甲状腺结节有一定影响，女性患者在这些特殊时期更要确保随访频率的落实，孕期可在产检时同时关注甲状腺结节情况，围绝经期需加强超声监测频次。 生活方式：长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式可能会影响甲状腺结节的发展，有此类生活方式的患者应尽量纠正，养成良好的生活习惯，如保持规律作息、戒烟限酒等，以利于甲状腺结节的监测和自身健康维护。 病史因素：若患者有既往甲状腺疾病史，如既往有甲状腺炎等病史，对于甲状腺结节TI-RADS3类的随访要更加密切，因为基础疾病可能会影响甲状腺结节的演变，需要结合既往病史综合判断结节的变化情况，必要时可能需要增加相关甲状腺功能等检查项目。 进一步检查建议 可以考虑进行甲状腺功能检查，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标测定，以了解甲状腺的功能状态，因为部分甲状腺结节可能会伴有甲状腺功能异常，通过甲状腺功能检查能更全面评估甲状腺情况。如果甲状腺功能出现异常，需进一步明确是结节本身导致的功能改变还是合并有其他甲状腺疾病。 对于一些高度怀疑有特殊情况的患者，还可以考虑细针穿刺细胞学检查（FNAC），通过获取结节的细胞样本进行病理分析，进一步明确结节的性质，FNAC对于鉴别甲状腺结节良恶性有重要价值，尤其是当随访过程中结节有可疑变化时，FNAC能为后续治疗提供更准确的依据。 总之，甲状腺结节TI-RADS3类虽然恶性风险低，但仍需要规范随访监测，综合考虑年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，定期进行超声等相关检查，必要时进行进一步检查以明确结节性质，及时发现可能出现的变化并采取相应措施。
2025-12-02 10:43:53 -
甲状腺手术的并发症有哪些
甲状腺手术可能引发多种并发症，包括出血（可致颈部血肿压迫气管等，儿童及老年患者风险较高，表现为颈部肿胀等）、喉返神经损伤（单侧致声音嘶哑，双侧致呼吸困难，影响儿童语言发育及老年呼吸功能等）、喉上神经损伤（内支致饮水呛咳、外支致音调降低，影响儿童营养摄入及老年日常交流等）、甲状旁腺功能减退（致低钙血症，表现手足抽搐等，影响儿童骨骼发育及老年骨质疏松等）、甲状腺危象（多因术前准备不充分，术后12-36小时出现高热等，老年及有基础疾病者病情更凶险）、气管塌陷（长期巨大甲状腺肿致气管软骨环软化，切除后气管塌陷致呼吸困难，儿童及老年有风险）。 表现：颈部肿胀、呼吸急促、颈部伤口渗血增多等。 喉返神经损伤 发生情况：喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，手术操作直接损伤或术后水肿压迫喉返神经均可导致。 表现：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹，出现呼吸困难，严重时需行气管切开。儿童患者喉返神经损伤后声音嘶哑可能影响其语言发育等；老年患者若出现呼吸困难等情况，会明显影响其呼吸功能及生活质量。 喉上神经损伤 发生情况：喉上神经损伤多因手术操作牵拉或损伤所致。 表现：喉上神经内支损伤可导致患者饮水呛咳；喉上神经外支损伤可引起声带松弛、音调降低。儿童患者饮水呛咳可能影响营养摄入；老年患者音调降低可能影响其日常交流等。 甲状旁腺功能减退 发生情况：甲状腺手术中误切或血供障碍可导致甲状旁腺功能减退。 表现：患者出现低钙血症，表现为手足抽搐、麻木，严重时可引起喉痉挛、支气管痉挛等。儿童患者甲状旁腺功能减退可能影响骨骼发育等；老年患者低钙血症可能导致骨质疏松加重等问题。 甲状腺危象 发生情况：多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制的患者。 表现：术后12~36小时内出现高热（体温>39℃）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻等。老年患者或有基础疾病的患者发生甲状腺危象时，病情可能进展更迅速，预后相对更差。 气管塌陷 发生情况：主要见于长期巨大甲状腺肿压迫气管，导致气管软骨环软化，手术切除甲状腺肿后，软化的气管壁失去支撑而塌陷。 表现：患者出现呼吸困难，严重时需立即进行气管插管或气管切开急救。儿童患者长期巨大甲状腺肿相对少见，但一旦发生气管塌陷，病情变化可能更急骤；老年患者若存在气管软骨环软化情况，也有发生气管塌陷的风险。
2025-12-02 10:43:43 -
左甲状腺结节
左甲状腺结节是指甲状腺左叶出现的结节性病变，病因尚不完全清楚，可能与碘摄入量、自身免疫、遗传、辐射等因素有关，部分甲状腺疾病也可能导致其形成。大多数患者无明显症状，通常在体检或因其他疾病进行颈部超声检查时发现。检查方法包括颈部触诊、甲状腺超声、甲状腺功能检查等，治疗方法取决于结节的大小、性质、症状以及患者的年龄、健康状况等因素，一般包括定期复查、手术治疗、放射性碘治疗等。患者应遵循医生的建议，定期进行复查，治疗期间注意甲状腺功能的监测，并根据需要调整甲状腺激素替代治疗的剂量。 1.病因： 甲状腺结节的病因尚不完全清楚，可能与碘摄入量、自身免疫、遗传、辐射等因素有关。 一些甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退等，也可能导致甲状腺结节的形成。 2.症状： 大多数甲状腺结节患者没有明显症状，通常是在体检或因其他疾病进行颈部超声检查时发现。 当结节较大时，可能会压迫周围组织，引起颈部不适、吞咽困难、呼吸困难等症状。 3.检查： 医生通常会进行颈部触诊、甲状腺超声、甲状腺功能检查等，以评估结节的大小、数量、形态、质地等特征，并确定甲状腺功能是否正常。 有时可能需要进行细针穿刺细胞学检查或其他进一步的检查，以明确结节的性质。 4.治疗： 治疗方法取决于结节的大小、性质、症状以及患者的年龄、健康状况等因素。 对于较小的、良性的结节，通常不需要立即治疗，医生会建议定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。 如果结节较大、有恶变倾向、引起明显症状或影响甲状腺功能时，可能需要进行手术治疗、放射性碘治疗或其他治疗方法。 5.注意事项： 患者应遵循医生的建议，定期进行复查，以便及时发现结节的变化。 在治疗期间，应注意甲状腺功能的监测，并根据需要调整甲状腺激素替代治疗的剂量。 对于有甲状腺癌家族史、接受过颈部放疗等高危人群，应更加密切地关注甲状腺健康。 6.特殊人群： 儿童甲状腺结节：儿童甲状腺结节相对较少见，病因和治疗方法与成人有所不同。对于儿童甲状腺结节，需要特别关注，可能需要进行更详细的检查和评估，并由经验丰富的医生进行治疗。 孕妇：怀孕期间发现甲状腺结节时，需要更加谨慎地处理。医生会根据结节的性质和孕妇的具体情况，制定合适的治疗方案。 总之，左甲状腺结节需要综合考虑多种因素来进行诊断和治疗。患者应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案，并遵循医生的建议进行治疗和随访。
2025-12-02 10:42:36 -
甲状腺癌晚期怎么办.
甲状腺癌晚期治疗需综合多种手段，包括手术、放射性核素、内分泌、靶向治疗等，多学科团队协作制定个性化方案，对症支持治疗缓解疼痛、改善营养，给予心理关怀，定期监测随访，从多方面综合考虑以提高患者生活质量、延长生存期，制定精准个体化治疗及照护方案。 一、治疗方案选择 甲状腺癌晚期的治疗需要综合多种手段，常见的有手术治疗、放射性核素治疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术治疗可能仍可考虑，目的是切除肿瘤病灶、缓解症状等，但需评估患者整体状况是否能耐受手术。放射性核素治疗适用于有远处转移且摄取碘的甲状腺癌患者，利用放射性物质破坏癌细胞。内分泌治疗常用左甲状腺素钠片抑制促甲状腺激素分泌，从而抑制甲状腺癌细胞生长。靶向治疗则针对有特定基因突变的患者，使用相应靶向药物。 二、多学科团队协作 晚期甲状腺癌治疗往往需要多学科团队（包括外科医生、放疗科医生、核医学科医生、内分泌科医生等）共同参与制定个性化治疗方案，充分发挥各学科优势，最大程度提高治疗效果，改善患者预后。 三、对症支持治疗 （一）缓解疼痛 若患者有疼痛症状，需评估疼痛程度，根据情况采取相应措施。对于轻中度疼痛可采用非甾体类抗炎药缓解，重度疼痛可能需要强效阿片类药物，但要关注药物副作用及患者个体差异，尤其是老年患者肝肾功能情况等。 （二）改善营养状况 晚期患者常存在营养状况不佳，需保证充足营养摄入，必要时通过肠内营养（如口服营养补充剂）或肠外营养（如静脉输注营养液）来维持患者营养状态，提高机体抵抗力，这对患者耐受治疗及恢复有重要意义，不同年龄、营养状况不同的患者具体营养方案需个体化制定。 四、心理关怀 晚期甲状腺癌患者往往面临较大心理压力，家属及医护人员要给予心理支持。了解患者心理状态，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，不同年龄患者心理特点不同，比如年轻患者可能更关注疾病对未来生活的影响，老年患者可能更担心给家庭带来负担等，要针对性进行心理关怀。 五、定期监测与随访 治疗过程中需定期进行相关检查，如甲状腺功能、影像学检查（超声、CT、MRI等）来评估病情变化，根据检查结果及时调整治疗方案。随访过程中密切关注患者症状变化、身体状况等，以便及时发现问题并处理。 总之，甲状腺癌晚期的治疗是一个复杂的过程，需要从多方面综合考虑，以提高患者生活质量、延长生存期为目标，根据患者具体情况制定精准化、个体化的治疗及照护方案。
2025-12-02 10:42:06
