陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
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甲状腺结节会引起喉咙刺痛吗
甲状腺结节有可能引起喉咙刺痛，这与结节大小、位置、性质及人群特点等有关，较大或特殊位置结节、恶变结节易致喉咙刺痛，较小良性结节等一般不引起，儿童、老年、女性患者有不同相关特点，出现喉咙刺痛且疑与结节相关需及时就医检查。 一、甲状腺结节引起喉咙刺痛的情况及原因 1.较大或特殊位置的结节 当甲状腺结节较大时，可能会对周围组织产生压迫，若压迫到喉部组织，就有可能引起喉咙刺痛感。例如，结节向喉部方向生长，持续压迫喉部相关结构，就可能导致喉咙出现刺痛等不适症状。从解剖学角度看，甲状腺与喉部相邻，结节增大到一定程度会影响周围组织的正常生理功能。 某些特殊位置的甲状腺结节，如贴近喉部神经、血管等结构的结节，也容易刺激周围组织，引发喉咙刺痛。 2.结节性质相关 若甲状腺结节发生恶变，如甲状腺癌，随着肿瘤的生长，可能会侵犯周围组织，包括喉部组织，从而引起喉咙刺痛。甲状腺癌的癌细胞浸润周围组织时，会对组织造成损伤和刺激，导致喉咙出现疼痛等不适症状。有研究表明，部分甲状腺癌患者在疾病进展过程中会出现喉咙刺痛等局部不适表现。 二、不引起喉咙刺痛的甲状腺结节情况 1.较小且位置正常的良性结节 很多甲状腺良性结节体积较小，且位置远离喉部重要结构，此时结节对周围组织的影响较小，一般不会引起喉咙刺痛。例如，一些体积非常小的甲状腺囊性结节，位置在甲状腺的非关键区域，通常不会导致喉咙出现疼痛症状。 一些良性的甲状腺结节，如部分甲状腺腺瘤，若其生长缓慢且未对周围组织造成压迫或侵犯，也不会引起喉咙刺痛。 三、不同人群的相关特点 1.儿童患者 儿童甲状腺结节相对较少见，但一旦发生，若出现喉咙刺痛，需更加重视。儿童的甲状腺组织较为娇嫩，结节对周围组织的影响可能更敏感。例如，儿童甲状腺结节引起喉咙刺痛时，可能提示结节有较快的生长速度或特殊的位置关系，需要及时进行检查评估，因为儿童时期的甲状腺疾病可能对其生长发育等产生影响。 2.老年患者 老年患者甲状腺结节的情况较为复杂，老年人体质相对较弱，甲状腺结节引起喉咙刺痛时，要考虑是否存在其他基础疾病的影响。比如，老年人可能同时患有心血管疾病等，喉咙刺痛的症状可能会被其他疾病症状掩盖或混淆。而且老年患者的甲状腺结节恶变的概率相对较高，若出现喉咙刺痛，更要警惕甲状腺癌等严重情况的可能。 3.女性患者 女性体内激素水平的变化可能会对甲状腺结节产生一定影响。在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期，女性激素水平波动较大，可能会影响甲状腺结节的状态。若女性甲状腺结节患者出现喉咙刺痛，需要考虑激素水平变化对甲状腺结节的影响，同时也要排查是否存在结节相关的病理改变导致喉咙刺痛。 总之，甲状腺结节有可能引起喉咙刺痛，但不是所有患者都会出现，需要结合结节的具体情况以及患者的个体特征等综合判断。当出现喉咙刺痛且怀疑与甲状腺结节相关时，应及时就医进行详细检查，如甲状腺超声、甲状腺功能等相关检查，以明确病因并采取相应的处理措施。
2025-03-31 19:01:31 -
甲状腺钙化怎么办
发现甲状腺钙化后，先评估其大小、形态、分布等特征，再通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺功能检查等进一步检查明确诊断，若是良性病变导致的甲状腺钙化，较小且无症状的可定期随访观察，保持健康生活方式，特殊人群如孕妇需密切监测；若是恶性病变导致的甲状腺钙化，通常需手术治疗，儿童患者治疗需更谨慎，要依据具体诊断结果采取相应合理措施。 一、甲状腺钙化的评估 甲状腺钙化是甲状腺疾病中常见的影像学表现，通过超声检查等手段发现甲状腺钙化后，首先需要评估钙化的特征，包括钙化的大小、形态、分布等。一般来说，微小钙化（直径<2mm）、沙粒样钙化等可能提示甲状腺癌的风险相对较高；而粗大钙化则相对良性的可能性较大。不同年龄、性别患者甲状腺钙化的意义可能有所不同，例如儿童甲状腺钙化更需警惕恶性可能，女性甲状腺钙化的相关疾病谱与男性有一定差异，但主要还是依据钙化本身的影像学特征来初步判断风险。 二、进一步检查明确诊断 1.超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：这是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过对钙化相关的甲状腺结节进行FNAB，可以获取细胞样本进行病理检查，从而判断是良性病变还是恶性肿瘤。对于不同生活方式的人群，FNAB的操作过程基本一致，但需要根据患者的耐受情况等进行适当沟通和准备。例如，对于长期吸烟的患者，在操作前需告知其相关注意事项，以配合检查。 2.甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，因为甲状腺钙化可能伴随甲状腺功能异常，如甲亢或甲减等情况。不同年龄的人群甲状腺功能的正常范围有所差异，儿童的甲状腺功能指标与成人不同，需要依据儿童的正常参考值范围来判断是否存在功能异常。 三、根据诊断结果的处理措施 （一）良性病变导致的甲状腺钙化 如果经检查诊断为良性病变引起的甲状腺钙化，如甲状腺腺瘤伴钙化等情况，需要根据具体病情决定处理方式。对于较小且无症状的良性钙化病变，可以定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，监测钙化及结节的变化情况。生活方式方面，要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。对于特殊人群，如孕妇发现甲状腺良性钙化，需要密切监测甲状腺功能及结节情况，因为孕期激素变化可能影响甲状腺相关指标，要在医生指导下进行管理，确保母婴健康。 （二）恶性病变导致的甲状腺钙化 当诊断为甲状腺癌导致的钙化，如乳头状甲状腺癌伴钙化等情况，通常需要进行手术治疗。手术方式的选择会根据肿瘤的具体情况，如肿瘤大小、是否有淋巴结转移等因素来决定。术后可能还需要根据情况进行后续治疗，如放射性碘治疗等。对于儿童甲状腺癌伴钙化的情况，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育的影响，在手术及后续治疗中尽量选择对儿童影响较小的方案，同时密切关注儿童的生长发育指标等情况。 总之，发现甲状腺钙化后，应及时通过进一步检查明确诊断，并根据诊断结果采取相应的合理措施，不同情况的患者要依据自身特点进行个体化的处理。
2025-03-31 19:01:25 -
甲状腺癌及颈淋巴结转移的超声征象有哪些
甲状腺癌超声征象包括甲状腺内病灶形态不规则、边界不清，多数低回声、部分等或高回声，有砂粒样钙化（占比30%-50%）等，血流信号丰富；颈淋巴结转移超声征象有转移淋巴结多圆形或类圆形、纵横比<1，皮质增厚髓质消失变形，门结构消失或偏移，内部回声不均匀、部分囊性变，周边及内部血流丰富；儿童甲状腺癌颈淋巴结转移超声征象与成人有相似性但解剖结构有差异，老年患者甲状腺癌超声表现可能不典型需结合其他检查判断颈淋巴结转移情况。 病灶回声：多数甲状腺癌表现为低回声，这是由于癌细胞排列紧密，细胞间质少，超声反射相对较弱。不过也有部分甲状腺癌可表现为等回声或高回声。低回声病灶在甲状腺癌中占比较大，约60%-70%。 钙化情况：砂粒样钙化是甲状腺癌较常见的钙化类型，表现为细小、呈砂粒状的强回声，后方常无声影，这是因为癌细胞分泌的钙盐沉积形成。另外，还可能有粗大钙化，但相对砂粒样钙化来说，粗大钙化在甲状腺癌中的比例较低，约10%-15%，而砂粒样钙化在甲状腺癌中的检出率可达30%-50%。 血流信号：甲状腺癌病灶内血流信号较丰富，多呈高速高阻型血流，这是因为肿瘤生长需要丰富的血液供应来满足其增殖需求。通过超声多普勒检查可发现，约80%以上的甲状腺癌病灶内可检测到较丰富的血流信号。 颈淋巴结转移的超声征象 淋巴结形态：转移淋巴结多呈圆形或类圆形，纵横比（短轴/长轴）通常小于1，正常淋巴结纵横比一般大于1。例如，当转移淋巴结的短轴与长轴比值<1时，提示有颈淋巴结转移的可能性较大，约80%以上的转移淋巴结呈现此形态特征。 淋巴结皮质髓质结构：转移淋巴结的皮质增厚，髓质消失或变形，正常淋巴结皮质薄，髓质清晰可见。这是因为癌细胞在淋巴结内浸润生长，破坏了正常的皮质髓质结构，约90%以上的转移淋巴结存在皮质增厚髓质变形的情况。 淋巴结门结构：转移淋巴结的门结构消失或偏移，正常淋巴结门结构居中。门结构的改变是由于肿瘤细胞占据了淋巴结门的位置或压迫门结构导致其偏移或消失，约70%-80%的转移淋巴结存在门结构异常。 淋巴结内部回声：转移淋巴结内部回声不均匀，可出现低回声区，这是因为淋巴结内有肿瘤细胞浸润、坏死等改变。同时，部分转移淋巴结可出现囊性变，表现为内部无回声区。约60%-70%的转移淋巴结内部回声不均匀。 淋巴结周边血流：转移淋巴结周边及内部可检测到较丰富的血流信号，血流分布多呈环绕型或中央型，这也是由于肿瘤生长需要丰富血液供应，约70%-80%的转移淋巴结周边存在较丰富血流。 特殊人群方面，儿童甲状腺癌相对少见，但儿童甲状腺癌颈淋巴结转移的超声征象与成人有一定相似性，但儿童甲状腺的解剖结构与成人有差异，儿童甲状腺相对较小，在观察病灶和淋巴结时需要更精细的操作。对于老年患者，甲状腺癌的超声表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断颈淋巴结转移情况，因为老年患者可能合并其他基础疾病，甲状腺癌的超声征象可能被掩盖或不典型表现增多。
2025-03-31 19:01:20 -
甲状腺结节会出现哪些症状
甲状腺结节常见症状包括颈部肿块，其大小、人群表现及相关风险因素不同；压迫症状，有压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑等不同表现及对不同人群影响；甲状腺功能异常相关症状，伴甲亢有心慌、手抖等症状及不同人群表现，伴甲减有怕冷、乏力等症状及不同人群影响。 压迫症状 压迫气管：较大的甲状腺结节可能压迫气管，导致患者出现呼吸困难的症状。开始时可能在活动后感到气促，随着结节增大，可能在安静状态下也会有呼吸困难。儿童由于气道相对较窄，甲状腺结节压迫气管时可能更早出现明显的呼吸困难表现，需要紧急处理。老年人如果本身有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，甲状腺结节压迫气管可能会加重呼吸功能不全的症状。 压迫食管：甲状腺结节压迫食管时，患者可能出现吞咽困难的症状。较轻时可能只是吞咽时有异物感，严重时可能难以咽下固体食物。对于不同年龄段的人群，吞咽困难的影响程度不同，儿童可能会影响营养摄入，进而影响生长发育；老年人可能会因为吞咽困难导致营养不良等问题。有食管疾病病史的人群，甲状腺结节压迫食管时的症状可能会被混淆，需要仔细鉴别。 压迫喉返神经：压迫喉返神经时，患者可出现声音嘶哑的症状。如果是单侧喉返神经受压，可能仅表现为声音嘶哑；双侧喉返神经受压则可能导致呼吸困难甚至窒息。在女性中，若甲状腺结节压迫喉返神经出现声音嘶哑，可能会对其社交等产生影响；对于从事教师等需要频繁用嗓工作的人群，声音嘶哑会严重影响工作。有喉部疾病病史的人群，甲状腺结节压迫喉返神经时的声音嘶哑症状可能与原有疾病症状重叠，需注意区分。 甲状腺功能异常相关症状 甲亢相关症状：如果甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进，患者可出现心慌、手抖、多汗、消瘦、食欲亢进等症状。心慌可表现为心跳加快、心悸等；手抖多为双手细微震颤；多汗是指比常人更容易出汗，即使在安静状态下也可能出汗较多；消瘦是由于机体代谢亢进，消耗增加所致；食欲亢进则是因为甲状腺激素过多刺激胃肠道，导致患者食量增加。儿童患甲亢时，除了上述症状外，还可能出现生长发育加速后又停滞等情况，因为甲亢会影响儿童的内分泌和生长调节；老年人患甲亢时，症状可能不典型，可能仅表现为心慌、消瘦等，容易被忽视，需要仔细排查。有甲亢家族史的人群，出现上述相关症状时要警惕甲状腺结节合并甲亢的可能。 甲减相关症状：若甲状腺结节伴有甲状腺功能减退，患者可出现怕冷、乏力、水肿、记忆力减退、食欲减退等症状。怕冷是因为甲状腺激素缺乏，机体代谢率降低，产热减少；乏力是由于代谢缓慢，身体机能下降；水肿多表现为眼睑、下肢等部位的非凹陷性水肿；记忆力减退会影响日常生活和工作；食欲减退则会导致营养摄入不足。儿童患甲减时，会严重影响生长发育和智力发育，出现身材矮小、智力低下等问题；老年人患甲减时，可能会加重心脑血管疾病的风险，如导致血脂异常、心率减慢等，需要密切关注。有甲减家族史的人群，出现相关症状时要考虑甲状腺结节合并甲减的可能性。
2025-03-31 19:01:15 -
甲状腺结节手术很危险吗
甲状腺结节手术风险需综合多方面因素评估，手术本身风险相对可控，不同人群有风险差异，可通过术前全面评估与心理疏导、术中精细操作与实时监测、术后密切观察与并发症预防等措施降低风险，总体手术有一定风险但规范医疗操作下可控，患者应配合各环节保障手术安全预后。 不同人群的风险差异 儿童：儿童进行甲状腺结节手术时，由于其颈部解剖结构相对特殊，且身体处于生长发育阶段，手术风险可能略有不同。例如，喉返神经等结构在儿童体内的发育情况与成人有差异，手术中对神经的保护要求更高，同时儿童术后的恢复情况也需要更精心的关注，因为生长发育可能受到一定影响，不过目前规范的手术操作下，儿童甲状腺结节手术的安全性也在可控制范围内，但需要特别注意术后对生长发育相关指标的监测。 老年人群：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。这些基础疾病会增加手术的风险。例如，心血管疾病患者在手术应激状态下，可能出现心率失常、血压波动等情况；糖尿病患者若血糖控制不佳，会影响伤口愈合等。所以老年患者在手术前需要更充分地评估和优化基础疾病的控制情况。 女性：女性在甲状腺结节手术风险方面，一般与男性无本质差异，但需要考虑到妊娠等特殊情况。如果是育龄女性发现甲状腺结节需要手术，手术时机的选择需要考虑妊娠计划等因素，因为手术可能对内分泌等产生一定影响，进而影响妊娠相关情况。 降低甲状腺结节手术风险的措施 术前准备 全面评估：术前要对患者进行全面的评估，包括甲状腺功能、颈部超声等检查，详细了解结节的情况，同时对患者的全身状况进行评估，如心肺功能等。对于合并基础疾病的患者，要积极与相关科室协作，优化基础疾病的状态，例如糖尿病患者将血糖控制在相对理想的范围等。 患者心理疏导：很多患者对手术存在恐惧心理，术前需要对患者进行心理疏导，让患者了解手术的过程、风险以及预后等情况，减轻患者的焦虑情绪，这有助于患者在手术过程中更好地配合，也有利于手术的顺利进行。 术中操作 精细操作：手术医生要具备精湛的操作技术，在手术过程中精细操作，尽量避免不必要的组织损伤。对于喉返神经等重要结构要仔细辨认和保护，采用合适的止血方法，减少出血风险。 实时监测：术中可以采用一些监测手段，如神经监测仪来监测喉返神经的功能等，以便及时发现问题并处理。 术后护理 密切观察：术后要密切观察患者的生命体征、伤口情况等。对于出现声音嘶哑等情况的患者，要及时分析原因并采取相应的措施。同时，对于不同人群的患者要给予针对性的护理，例如儿童术后要关注其生长发育相关指标的变化，老年患者要关注基础疾病的复发情况等。 并发症预防：积极预防术后并发症，如肺部感染等。鼓励患者早期活动，促进呼吸功能恢复等。 总体而言，甲状腺结节手术有一定风险，但在规范的医疗操作下，风险是可控的。患者不必过于恐慌，应在医生的指导下，充分了解自身情况，积极配合术前准备、术中操作和术后护理等各个环节，以保障手术的安全和预后。
2025-03-31 19:01:09
