张超

北京大学人民医院

擅长:围产保健,高危妊娠,妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理,其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理

向 Ta 提问
个人简介
张超,女,副主任医师,毕业于北京大学医学部,医学博士学位,副主任医师 长期从事妇产科临床工作,业务能力突出,擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治,尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究,在核心期刊发表论文数篇。展开
个人擅长
围产保健,高危妊娠,妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理,其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理展开
  • 有宫缩但是肚子不疼怎么回事

    孕中晚期可能出现假宫缩,特点是无规律、持续短等,可通过改变体位缓解;先兆早产也有宫缩不疼情况,伴其他表现,与多种因素有关,需及时就医;还可能有泌尿系统问题(如感染致下腹不适)和肠道问题(如功能紊乱等致类似宫缩感),分别有不同应对措施。 一、假宫缩情况 1.定义与特点 孕中晚期可能出现假宫缩,特点是宫缩频率不一致,持续时间短、间歇时间长且无规律。一般不会引发宫颈口的扩张等分娩相关变化。比如,有些孕妇在孕28周左右开始偶尔会有这种宫缩,宫缩时能感觉到肚子发紧,但不会有疼痛感觉。这是因为子宫肌肉较为敏感,受到一些刺激(如胎儿活动、孕妇长时间保持同一姿势等)就会出现不规律收缩。 从年龄角度看,多见于育龄女性处于妊娠期的阶段;生活方式方面,如果孕妇长时间站立、行走或者过度劳累等,可能会诱发假宫缩;对于有多次妊娠经历的孕妇,相对来说对子宫收缩的感知可能有一定差异,但本质上还是属于正常生理现象范畴。 2.应对措施 孕妇可通过改变体位来缓解,比如坐下休息或者侧卧,这样能减轻子宫肌肉的紧张度,从而使假宫缩症状得到一定程度的缓解。同时要注意避免过度劳累,保持轻松的状态。 二、先兆早产情况 1.表现与可能原因 先兆早产时也可能有宫缩但肚子不疼的情况,不过往往还可能伴有其他表现,如阴道少量流血、宫颈管缩短等。其原因可能与感染、子宫过度膨胀(多胎妊娠、羊水过多等情况)、胎盘异常等有关。例如多胎妊娠的孕妇,子宫需要容纳两个胎儿,相对更容易出现子宫收缩相关问题。 年龄方面,年轻初产妇或者高龄产妇都可能面临这种风险,年轻初产妇可能对妊娠相关知识了解相对较少,应对宫缩等情况不够经验;高龄产妇身体机能等方面相对处于劣势,发生先兆早产的风险可能相对高一些。生活方式上,如果孕妇存在吸烟、酗酒等不良生活习惯,会增加先兆早产的发生几率。有过早产史的孕妇再次妊娠时,发生先兆早产的可能性也会增大。 2.应对建议 孕妇需要及时就医,进行相关检查,如超声检查了解宫颈管情况、胎儿情况等,血常规等检查了解是否存在感染等情况。医生会根据具体情况进行评估和相应处理,比如必要时可能会建议住院观察等。 三、其他可能情况 1.泌尿系统问题 泌尿系统感染等情况也可能导致下腹部有类似宫缩的感觉,但一般不是疼痛,而是坠胀等不适。比如膀胱炎等疾病,炎症刺激可能会引起下腹部的不适感,容易被误认为是宫缩。 从年龄和性别角度看,女性在妊娠期等特殊时期泌尿系统感染的风险可能相对不同,育龄女性在孕期由于生理结构变化等原因,更容易发生泌尿系统感染。生活方式上,如果孕妇不注意个人卫生,尤其是会阴部卫生,就容易引发泌尿系统感染。 应对措施是孕妇要注意保持外阴清洁,多饮水,增加排尿次数以冲刷尿道。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医进行尿常规等检查,必要时在医生指导下进行治疗。 2.肠道问题 肠道功能紊乱、肠痉挛等也可能导致下腹部有类似宫缩的感觉。例如孕妇饮食不当,吃了过多辛辣、生冷食物等,可能引起肠道痉挛,出现肚子发紧但不疼的情况。 年龄方面,不同年龄段孕妇都可能出现肠道问题,但孕期女性由于身体处于特殊状态,肠道功能相对更易受影响。生活方式上,饮食习惯不良是重要因素,如暴饮暴食、饮食不规律等。 应对方法是调整饮食结构,避免食用刺激性食物,多吃易消化的食物。可以通过轻柔按摩腹部等方式来缓解肠道不适,如果症状严重则需要就医处理。

    2025-12-01 12:52:55
  • 孕期饮食怀孕六个月吃什么对胎儿好

    怀孕六个月时,孕妇饮食需营养均衡,要多吃蛋白质类食物如瘦肉、鱼类、豆类及豆制品;多吃富含维生素的食物,包括动物肝脏、深色蔬菜等富含维生素A的,柑橘类水果、猕猴桃等富含维生素C的,全谷类食物等富含B族维生素的;多吃富含矿物质的食物,如奶制品、豆制品等富含钙的,红色肉类、动物肝脏等富含铁的;多吃膳食纤维类食物如芹菜、苹果等,同时要注意避免过度进食等,有特殊情况需遵医嘱个性化安排饮食。 一、蛋白质类食物 怀孕六个月时,胎儿的生长发育需要充足的蛋白质来构建身体组织等。此阶段可多吃瘦肉,像牛肉、猪肉等瘦肉富含优质蛋白质,每100克瘦肉中蛋白质含量一般在20克左右,能为孕妇和胎儿提供必要的蛋白质营养;鱼类也是不错的选择,例如鲫鱼,鲫鱼不仅蛋白质含量高,还含有丰富的不饱和脂肪酸,如DHA,对胎儿大脑和视网膜的发育有益,每周可食用2-3次;豆类及豆制品,像黄豆、黑豆制成的豆腐、豆浆等,以豆浆为例,每100毫升豆浆约含蛋白质1.8克左右,长期饮用能补充植物蛋白。 二、富含维生素的食物 1.维生素A:可多吃动物肝脏,如猪肝,每100克猪肝中维生素A含量约为4972微克视黄醇当量,能促进胎儿生长发育,维持孕妇上皮组织健康等,但要注意适量食用,每周1-2次即可;深色蔬菜也是维生素A的良好来源,如胡萝卜,每100克胡萝卜中维生素A含量约为4010微克视黄醇当量,胡萝卜可以清炒或者炖汤食用。 2.维生素C:柑橘类水果是很好的维生素C来源,如橙子,每100克橙子中维生素C含量约为33毫克,孕妇每天吃1-2个橙子就能满足身体对维生素C的部分需求,维生素C有助于增强孕妇抵抗力,还能促进铁的吸收;猕猴桃也是富含维生素C的水果,每100克猕猴桃中维生素C含量可高达62毫克,且猕猴桃口感酸甜,很受孕妇喜爱。 3.B族维生素:全谷类食物富含B族维生素,像燕麦,燕麦中含有丰富的B族维生素,如维生素B1、B2等,孕妇可以将燕麦煮成粥食用,每天适量食用能为身体提供B族维生素,维持神经系统正常功能等;全麦面包也是不错的选择,在早餐时搭配牛奶食用,能补充B族维生素。 三、富含矿物质的食物 1.钙:奶制品是钙的优质来源,如牛奶,每100毫升牛奶中钙含量约为104毫克,孕妇每天保证饮用300-500毫升牛奶,能满足胎儿骨骼发育对钙的需求;豆制品同样富含钙,如南豆腐,每100克南豆腐中钙含量约为164毫克,可通过炒菜、做汤等方式摄入。 2.铁:红色肉类是铁的良好来源,如牛肉,每100克牛肉中铁含量约为2.8毫克,孕妇适量食用牛肉有助于预防缺铁性贫血;动物肝脏也是铁的丰富来源,如鸡肝,每100克鸡肝中铁含量约为12毫克,但要注意每周食用次数不宜过多,1-2次即可。同时,可搭配富含维生素C的食物一起食用,以促进铁的吸收。 四、膳食纤维类食物 蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维,如芹菜,每100克芹菜中膳食纤维含量约为1.2克,孕妇食用芹菜可以促进肠道蠕动,预防便秘,芹菜可以清炒或者凉拌;苹果也是富含膳食纤维的水果,每100克苹果中膳食纤维含量约为2.4克,每天吃1-2个苹果,既能补充营养又能预防便秘。 在孕期六个月时,孕妇的饮食要注意营养均衡,避免过度进食导致体重增长过快等问题。同时,要根据自身的身体状况和口味适当调整饮食结构,如果有特殊的健康问题或饮食禁忌,应在医生的指导下进行个性化的饮食安排。

    2025-12-01 12:52:43
  • 85天才有胎心能要吗

    怀孕85天才有胎心可能因受孕时间晚或胚胎发育异常,可通过超声检查动态观察及血液hCG、孕酮水平监测评估,若为受孕时间晚且胚胎发育正常可继续妊娠并加强监测,若为胚胎发育异常可能需终止妊娠,不同人群如年轻、高龄、有不良孕史孕妇需特殊考虑并相应处理 一、正常胎心出现时间及85天才有胎心的可能情况 正常情况下,月经周期规律的女性,一般在怀孕6-7周左右通过超声检查可看到胎心搏动。若怀孕85天才有胎心,可能存在以下几种情况: 受孕时间晚:如果女性月经周期较长,排卵时间推迟,那么实际受孕时间较晚,胚胎发育相对较慢,可能出现85天才有胎心的情况。这种情况下,需要结合末次月经时间、排卵时间等综合判断胚胎的发育情况。 胚胎发育异常:胚胎本身存在染色体异常、基因缺陷等问题时,也可能导致胎心出现较晚。例如,某些染色体数目或结构异常的胚胎,其生长发育会受到影响,胎心出现时间会晚于正常情况。 二、85天才有胎心时的评估方法 1.超声检查动态观察:通过多次超声检查,观察胚胎的大小、形态以及胎心搏动情况的变化。如果胚胎在后续检查中逐渐出现正常的胎心搏动,并且胚胎大小与孕周逐渐相符,那么胚胎发育正常的可能性较大。例如,若第一次超声显示85天才有胎心,后续复查时胚胎大小按照正常的生长速度增长,胎心搏动规律,那么可能是受孕晚导致的。 2.血液hCG及孕酮水平监测:监测血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)和孕酮水平。正常妊娠时,hCG会呈隔天翻倍增长,孕酮水平也会维持在一定正常范围。如果hCG增长缓慢,孕酮水平较低,同时胎心出现晚,那么胚胎发育异常的风险较高。比如,hCG翻倍不好,且孕酮持续偏低,伴有85天才有胎心的情况,提示胚胎发育可能存在问题。 三、85天才有胎心的处理建议 1.若考虑受孕时间晚:如果经过详细评估,确定是由于受孕时间晚导致胎心出现晚,且超声检查显示胚胎大小与孕周逐渐相符,胎心搏动正常,那么可以继续妊娠,但需要加强孕期监测,包括定期进行超声检查观察胎儿发育情况、监测孕妇的各项指标等。孕妇要保持良好的生活方式,保证充足的睡眠,合理饮食,避免接触有害物质等。 2.若考虑胚胎发育异常:如果超声检查显示胚胎形态异常,如存在明显的结构畸形,或者hCG及孕酮水平持续异常,经过进一步评估确定胚胎发育异常,那么可能需要终止妊娠。对于这种情况,孕妇要调整好心态,医生会根据具体情况选择合适的终止妊娠方式,如药物流产或手术流产等。同时,孕妇在术后要注意休息,加强营养,促进身体恢复。 四、不同人群的特殊情况考虑 年轻孕妇:年轻孕妇身体状况相对较好,但也不能忽视胚胎发育异常的可能。在发现85天才有胎心时,要积极配合医生进行各项检查评估,按照医生的建议进行处理。如果是受孕晚导致的,要保持乐观的心态,按时进行产检。 高龄孕妇:高龄孕妇(年龄≥35岁)胚胎发生染色体异常的风险较高。当高龄孕妇出现85天才有胎心时,更要重视胚胎发育情况的评估。可能需要更频繁地进行超声检查和相关激素水平监测,一旦发现胚胎发育异常,要尽早做出合适的处理决策,因为高龄孕妇继续妊娠发生不良妊娠结局的风险相对更高。 有不良孕史的孕妇:如果孕妇有过不良孕史,如曾经有胚胎停育、流产等情况,当再次出现85天才有胎心时,要更加谨慎。需要密切观察胚胎的发育情况,可能需要更早地进行相关检查,以便及时发现问题并采取相应措施。

    2025-12-01 12:52:26
  • 临产前见红是什么样的

    临产前见红是分娩发动前24~48小时因胎膜与子宫壁分离导致毛细血管破裂的少量阴道出血现象,核心特征包括少量淡红或褐色分泌物、颜色非鲜红及多无腹痛或轻微宫缩。其生理机制涉及宫颈成熟、激素水平变化及胎膜剥离特点,需与前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变出血等异常出血鉴别。特殊人群如高龄、多胎妊娠、瘢痕子宫及胎盘低置状态孕妇需特别注意。紧急就医指征包括出血量多、鲜红、规律性腹痛、胎膜早破及贫血休克前期表现。家庭观察与护理建议使用卫生巾、记录宫缩、左侧卧位及准备待产包。医学干预遵循住院指征、宫颈评估及促宫颈成熟原则。临产前见红是分娩可靠征象,需综合判断鉴别诊断,孕妇应掌握自我观察方法,特殊人群加强产检,异常及时就医。 一、临产前见红的定义与特征 临产前见红是指孕妇在分娩发动前24~48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离,导致毛细血管破裂而引起的少量阴道出血现象。其核心特征包括: 1.出血量:通常为少量淡红色或褐色分泌物,量明显少于月经期,可能伴随黏液样物质。 2.颜色与性状:出血颜色多为粉红色、暗红色或棕褐色,与鲜红色急性出血存在本质差异。 3.伴随症状:多数情况下无腹痛或仅有轻微宫缩,与阵发性规律腹痛的临产表现形成区分。 二、临产前见红的生理机制 1.宫颈成熟过程:妊娠晚期宫颈逐渐软化、缩短,胎膜与子宫壁分离时引发毛细血管破裂。 2.激素水平变化:前列腺素分泌增加促进宫颈成熟,同时胎膜与子宫壁附着处张力改变导致出血。 3.胎膜剥离特点:出血多发生于胎膜边缘与子宫壁交界处,而非胎盘剥离性出血。 三、与异常出血的鉴别要点 1.前置胎盘出血:表现为无诱因、无痛性反复阴道出血,出血量与胎盘位置相关,需通过超声确诊。 2.胎盘早剥出血:常伴持续性腹痛、子宫张力增高,严重时可出现休克表现,需紧急处理。 3.宫颈病变出血:需排除宫颈息肉、宫颈癌前病变等,通过妇科检查及病理活检确诊。 四、特殊人群的注意事项 1.高龄孕妇(≥35岁):需警惕妊娠期高血压疾病合并胎盘异常,建议提前住院观察。 2.多胎妊娠孕妇:因子宫张力大易发生早产,见红后需密切监测胎动及宫缩频率。 3.瘢痕子宫孕妇:既往剖宫产史者需评估子宫切口愈合情况,防止子宫破裂风险。 4.胎盘低置状态孕妇:见红后应绝对卧床,避免增加腹压的动作,定期超声监测胎盘位置。 五、紧急就医指征 1.出血量超过月经量或呈鲜红色 2.伴随规律性腹痛(间隔5~6分钟,持续30秒以上) 3.出现胎膜早破(阴道流水) 4.头晕、心慌等贫血或休克前期表现 六、家庭观察与护理建议 1.使用卫生巾而非内置式卫生棉条,以便准确评估出血量 2.记录宫缩频率及持续时间,使用手机APP辅助监测 3.保持左侧卧位改善胎盘血供,避免长时间站立或久坐 4.准备待产包时包含成人护理垫、新生儿衣物等必需品 七、医学干预原则 1.住院指征:经产妇见红后通常6~8小时进入产程,初产妇可观察12~24小时 2.宫颈评估:通过Bishop评分判断宫颈成熟度,评分≥6分提示自然分娩可能性高 3.促宫颈成熟:对宫颈条件不佳者,可遵医嘱使用前列腺素制剂或球囊扩张术 临产前见红作为分娩即将开始的可靠征象,其鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断。孕妇应掌握正确的自我观察方法,特殊人群需加强产前检查频率,出现异常情况时及时就医,避免延误诊疗时机。

    2025-12-01 12:52:14
  • 重度子痫前期诊断标准

    重度子痫前期的诊断依据包括血压指标(收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg且重复测量证实)、蛋白尿情况(24小时尿蛋白定量≥5.0g或随机尿蛋白定性≥(+++)、重要脏器受累表现(肝脏受累有右上腹疼痛、血清转氨酶升高;肾脏受累有少尿或血肌酐升高;血液系统受累有血小板减少、微血管病性溶血;神经系统受累有头痛、视觉障碍等),多数发生在妊娠20周以后,少数产后才被诊断,诊断基于综合指标及妊娠周数背景。 一、血压指标 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg,且重复测量证实。血压升高是重度子痫前期重要的临床表现之一,持续的高血压会影响全身多个脏器的血液灌注,如肾脏、肝脏等,进而导致一系列病理生理改变。对于不同年龄、性别及有不同生活方式或病史的患者,血压升高的诊断标准是一致的,都需要满足收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg且重复测量证实这一指标。 二、蛋白尿情况 24小时尿蛋白定量≥5.0g或随机尿蛋白定性≥(+++)。蛋白尿的出现反映了肾脏功能受到损害,因为子痫前期时全身小动脉痉挛,肾小球滤过膜通透性增加,导致蛋白质漏出。不同年龄、性别患者的蛋白尿诊断标准相同,通过24小时尿蛋白定量检测或随机尿蛋白定性检测来明确蛋白尿情况。对于有肾脏基础病史的患者,蛋白尿的出现可能提示病情加重,需要更加密切监测。 三、重要脏器受累表现 肝脏受累:可出现右上腹疼痛、血清转氨酶升高。肝脏受累是重度子痫前期常见的重要脏器受累表现之一,右上腹疼痛是因为肝脏包膜下血肿形成等原因,血清转氨酶升高反映了肝细胞受损。不同年龄、性别患者肝脏受累的表现可能在程度上有差异,但诊断标准主要依据症状和实验室检查结果。有肝脏病史的患者出现这些表现时,需警惕病情恶化。 肾脏受累:表现为少尿(24小时尿量<400ml)或血肌酐升高。少尿或血肌酐升高提示肾脏的滤过功能明显下降,肾脏是子痫前期时小动脉痉挛影响较为严重的脏器之一。对于有肾脏基础疾病的患者,出现少尿或血肌酐升高时,要考虑重度子痫前期加重肾脏损害的可能,需及时评估和处理。 血液系统受累:血小板减少(血小板计数<100×10/L)、微血管病性溶血(表现为乳酸脱氢酶升高、血涂片见破碎红细胞)。血液系统受累是重度子痫前期的重要表现,血小板减少会增加出血风险,微血管病性溶血是由于血管内凝血等机制导致红细胞破坏。不同年龄、性别患者血液系统受累的表现需通过相应的实验室检查来明确,对于有血液系统疾病病史的患者,出现这些血液学改变时要谨慎分析是否与重度子痫前期相关。 神经系统受累:出现头痛、视觉障碍(如视物模糊、眼花等)。神经系统受累会导致患者出现头痛、视觉障碍等表现,这是因为脑部血管痉挛、水肿等原因。不同年龄、性别患者神经系统受累的表现可能因个体差异有所不同,但头痛、视觉障碍是较为典型的表现,有神经系统病史的患者出现这些症状时要考虑与重度子痫前期的关系。 四、妊娠周数相关 多数发生在妊娠20周以后,但也有少数在产后才被诊断。对于妊娠周数不同的患者,诊断标准是基于上述血压、蛋白尿及重要脏器受累等综合指标,而不是单纯依据妊娠周数,但妊娠周数是评估病情的一个重要背景因素。比如在妊娠早期出现类似表现的患者,需要与其他疾病相鉴别,而妊娠中晚期出现符合上述指标的情况则更倾向于重度子痫前期的诊断。

    2025-12-01 12:51:37
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