陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。
主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。
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儿童吃零食的危害
儿童过多吃零食会带来多方面不良影响,包括影响营养摄入平衡、增加肥胖风险、引发口腔问题、干扰正常消化功能、养成不良饮食习惯。如零食含高糖盐脂肪缺必需营养致营养失衡;高热量零食易致肥胖;高糖零食易引发龋齿等口腔问题;频繁吃零食打乱消化节律致消化功能紊乱;还易让孩子养成挑食偏食等不良饮食习惯。 增加肥胖风险 零食中的高热量是导致儿童肥胖的重要因素之一。许多零食属于高能量密度食物,比如油炸类零食(薯条、炸鸡块等)、奶油类零食(奶油蛋糕、奶油泡芙等),每单位重量所含的热量远高于正餐食物。儿童如果频繁食用这类零食,摄入的热量超过身体的消耗,多余的热量就会转化为脂肪堆积在体内。而且,吃零食的过程往往比较随意,孩子可能在看电视、玩耍等情况下不知不觉吃了很多零食,又没有通过运动等方式消耗掉这些额外的热量。研究表明,长期过量食用零食的儿童,肥胖发生率明显高于饮食规律、零食摄入少的儿童。对于处于生长发育阶段的儿童,肥胖不仅会影响当下的身体形态,还可能为成年后的代谢性疾病埋下隐患,如2型糖尿病等。 引发口腔问题 一些高糖零食是儿童龋齿的主要诱因。细菌在口腔内会利用糖分产生酸性物质,这些酸性物质会腐蚀牙齿表面的牙釉质,逐渐形成龋齿。例如棒棒糖、巧克力等含糖量高的零食,孩子食用后如果没有及时清洁口腔,糖分长时间停留在口腔中,就会大大增加患龋齿的风险。对于幼儿来说,他们的口腔卫生习惯尚在养成过程中,自我清洁口腔的能力较弱,更容易因为吃零食而出现口腔问题。而且,经常吃硬的、黏的零食也可能对牙齿造成机械性损伤,比如韧性大的牛肉干可能会刮伤牙龈,黏性强的麦芽糖可能会黏附在牙齿表面难以清除。 干扰正常消化功能 儿童的消化系统还未发育完善,消化酶分泌等消化功能相对较弱。如果儿童经常吃零食,胃肠道就需要不断地分泌消化液来消化这些零食,导致胃肠道的消化节律被打乱。例如,孩子在两餐之间频繁吃零食,胃里始终有食物在消化,没有足够的时间让胃排空,到了正餐时间就会没有饥饿感,影响正餐的进食量和消化吸收。长期如此,可能会引起消化不良、胃胀、胃痛等问题,还可能导致胃肠功能紊乱,出现便秘或腹泻等症状。特别是年龄较小的婴幼儿,他们的消化功能更脆弱,过多吃零食对消化功能的干扰更为明显。 养成不良饮食习惯 儿童时期是饮食习惯形成的关键阶段,频繁吃零食容易让孩子养成挑食、偏食的不良习惯。因为零食的口味往往比较独特,孩子吃了零食后可能会觉得正餐的食物味道平淡,从而对正餐食物失去兴趣。而且,零食的多样性可能会让孩子更倾向于选择自己喜欢的零食口味,而不愿意尝试多样化的正餐食物,导致饮食结构单一。此外,吃零食的不规律时间和随意方式也可能让孩子难以建立起良好的饮食行为模式,不利于他们形成健康的饮食习惯,这对他们一生的饮食健康都可能产生负面影响。对于家长来说,需要在儿童时期就注重引导孩子建立正确的饮食观念,控制零食的摄入,帮助孩子养成良好的饮食习惯。
2025-12-23 12:46:38 -
儿童脖子上淋巴结肿大是怎么回事
儿童颈部淋巴结肿大是儿科常见症状,多数为良性反应性肿大,主要与感染、免疫反应相关。典型表现为颈部皮下可触及直径<2cm、质地中等、活动度好的肿块,伴随发热、咽痛等症状时多为感染性因素。多数病例经观察或抗感染治疗后可缓解,需警惕持续增大、质地硬的无痛性肿大,排除肿瘤性疾病。 一、常见致病原因。1.感染性因素:细菌感染如急性扁桃体炎、中耳炎等,常伴局部红肿热痛及压痛,血常规可见白细胞及中性粒细胞升高;病毒感染如EB病毒(传染性单核细胞增多症)、腺病毒感染,多伴发热、皮疹或咽喉疱疹,EBV抗体检测可阳性;结核菌感染多见于接触结核患者的儿童,表现为无痛性肿大伴低热、盗汗,PPD试验及结核DNA检测可辅助诊断。2.反应性增生:疫苗接种后(如百白破、麻疹疫苗)短期内可出现局部淋巴结反应性增大;食物/环境过敏引发免疫应答,表现为孤立性或散在肿大,脱离过敏原后可缓解。3.肿瘤性疾病:白血病、非霍奇金淋巴瘤等血液系统肿瘤,多表现为无痛性、进行性增大,伴肝脾肿大、体重下降;颈部转移瘤罕见,需排查鼻咽部、甲状腺原发肿瘤。4.其他原因:结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等少见疾病,病程较长且伴多系统受累表现。 二、临床特征与鉴别要点。1.感染性肿大:直径多<1.5cm,边界清晰,质地中等偏软,触痛明显,伴局部皮肤红肿;血常规提示感染性指标升高。2.反应性肿大:单发或群集分布,直径<1cm,质地偏硬,无压痛,随原发病控制逐渐缩小。3.肿瘤性肿大:直径>1.5cm,质地硬如橡皮,活动度差,与周围组织粘连,无明显自觉症状,影像学可见淋巴结结构破坏,病理活检可确诊。 三、家庭初步观察与护理。1.无需特殊处理情况:直径<1cm、质地软、活动度好、无压痛,且无发热等全身症状,可观察2周,避免反复按压刺激。2.物理干预:保持颈部清洁干燥,避免衣领摩擦;发热时温水擦浴,体温>38.5℃适当补水,禁止自行使用退烧药。3.就医指征:出现持续增大(直径超1.5cm)、质地变硬、活动度降低,或伴发热超3天、咽痛加重、夜间盗汗等,需立即就诊。 四、需优先排查的危险信号。1.肿瘤性预警:肿大持续>2周无缓解,尤其伴无痛性增大、质地坚硬如额头、体重下降>5%。2.感染性重症:结核性淋巴结炎需PPD试验、结核抗体检测排查;EB病毒感染需结合EBV抗体、EBV-DNA定量及肝功能检查。3.免疫低下儿童:HIV感染、先天性免疫缺陷患儿出现淋巴结肿大,需尽早免疫功能检测。 五、特殊人群处理原则。1.婴幼儿(<2岁):避免误将颈部血管、肌肉结节视为肿大淋巴结,建议由医生触诊确认;若存在湿疹、外耳道炎等局部感染,优先控制原发病。2.学龄儿童:避免因学业压力忽视轻微症状,若伴长期咽痛、反复扁桃体炎,需排查链球菌感染(ASO、血沉检测)。3.肿瘤高危儿童:家族性肿瘤病史者,每2周自查淋巴结变化,异常立即超声及细针穿刺活检明确性质。
2025-12-23 12:46:01 -
手足口病的预后如何
手足口病多数患儿预后良好,普通病例病程短、无后遗症,重症病例通过规范治疗可降低风险,少数存在神经系统或心肺并发症者需警惕长期影响。 一、总体预后特点 普通型手足口病占比95%以上,典型表现为发热(多为低热至中度发热)、口腔黏膜疱疹(手、足、口、臀部位皮疹),病程具有自限性。多数患儿在1周内体温恢复正常,疱疹逐渐结痂,2周左右完全康复,皮疹消退后不留疤痕或色素沉着。《中国儿童手足口病诊疗指南》指出,普通病例无并发症时,经对症护理后平均住院日为5~7天,90%以上在2周内痊愈。 二、影响预后的关键因素 年龄是重要影响因素,3岁以下儿童(尤其是1岁以内)为重症高危人群,因神经系统、心肺功能发育不完善,免疫屏障较弱,发生脑干脑炎、神经源性肺水肿等并发症风险显著升高。免疫功能低下者(如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂)易进展为重症,病程可能延长至3周以上,需加强感染控制。合并神经系统症状(如持续高热、抽搐、意识障碍)或心肺症状(如呼吸急促、心率加快、血压下降)的患儿,预后与并发症严重程度直接相关,需尽早干预。 三、特殊人群预后差异 婴幼儿(年龄<3岁):因血脑屏障发育不完善,易出现无菌性脑膜炎,部分患儿发展为脑干脑炎,表现为肢体无力、吞咽困难,极少数遗留永久性神经功能障碍(如运动迟缓、智力发育迟缓)。需监测体温、精神状态,出现烦躁、呕吐、肢体僵硬等症状时需紧急就医。孕妇:孕期感染可能增加早产、宫内感染风险,妊娠早期(<12周)感染可能影响胎儿发育,建议产前接种肠道病毒71型(EV71)疫苗,孕期避免接触患儿,感染后及时咨询产科医生。免疫功能低下者:如白血病、艾滋病患儿,病毒清除能力差,易引发全身播散性感染,需住院隔离治疗,优先采用对症支持(如静脉补液、营养支持)。 四、重症病例的预后特点 重症病例占比约1%~5%,常见并发症包括神经源性肺水肿(表现为粉红色泡沫痰、进行性呼吸困难)、心肌炎(心电图异常、心肌酶升高)、急性弛缓性麻痹(肢体无力)。神经源性肺水肿若未及时救治,死亡率可达20%~30%,幸存者可能遗留呼吸功能障碍。心肌炎若累及心肌大面积坏死,可能发展为慢性心力衰竭。瘫痪型病例(罕见)中,约10%~15%患儿遗留永久性肢体功能障碍。及时规范治疗(如甘露醇降颅压、丙种球蛋白免疫调节、呼吸机辅助通气)可降低上述风险,改善预后。 五、护理与康复建议 发热期优先采用物理降温(温水擦浴、退热贴),避免使用含退热成分的复方感冒药;口腔疱疹患儿可进食温凉流质(如牛奶、米汤),疼痛明显时用生理盐水含漱;皮疹保持清洁干燥,避免抓挠,可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒;低龄儿童(<1岁)禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征)。康复期需补充维生素B族、维生素C,避免辛辣刺激性食物,保证休息与睡眠,促进免疫系统恢复。患儿出院后需居家隔离至症状消失后1周,避免接触其他儿童,防止交叉感染。
2025-12-23 12:45:17 -
小宝宝吐奶
小宝宝吐奶多为生理性现象,主要因胃容量小、贲门括约肌发育不完善及喂养不当所致,多数3个月内可自行缓解。若吐奶频繁、量大或伴随其他异常症状,需警惕病理性因素,应优先采用非药物干预,必要时遵医嘱用药。 1. 常见原因及分类 - 生理性吐奶:多见于0~3个月婴儿,因胃呈水平位、贲门括约肌松弛、幽门括约肌较紧张,奶液易反流。表现为喂奶后少量溢出,无喷射性,婴儿精神状态良好,体重增长正常。 - 病理性吐奶:可能由疾病引起,如先天性肥厚性幽门狭窄(喷射性呕吐,呕吐物含奶瓣但无胆汁,右上腹可触及包块)、胃食管反流病(频繁呕吐伴哭闹、体重不增)、肠道感染(呕吐伴腹泻、发热)等,需及时就医排查。 2. 关键影响因素 - 年龄因素:早产儿(胎龄<37周)因胃肠功能更不成熟,吐奶风险增加2~3倍;3个月后贲门括约肌逐渐发育,生理性吐奶比例下降。 - 喂养因素:喂奶姿势不当(如平躺喂养时奶嘴未充满奶液,空气进入)、喂养量超耐受量(3个月内婴儿单次奶量建议≤120ml)、奶液温度过低(<37℃)或奶嘴孔径过大(导致吞咽过快)。 - 疾病因素:呼吸道感染(鼻塞时被迫经口呼吸,吞咽空气增多)、牛奶蛋白过敏(伴随皮疹、腹泻)、先天性心脏病(心功能不全导致胃肠淤血)等。 3. 非药物干预措施 - 喂养姿势:母乳喂养采用斜抱45°体位,奶瓶喂养时保持奶瓶底高于奶嘴端,避免空气吸入;喂奶过程中每5~10分钟暂停1次,轻拍背部。 - 喂养节奏:少量多次,间隔2~3小时喂哺1次,避免过度喂养;配方奶喂养时先将奶液温度调至37~38℃,模拟母乳温度。 - 拍嗝技巧:喂奶后竖抱婴儿,手掌呈空心状,从下往上轻拍背部5~10分钟,直至听到气体排出声(“打嗝”)。 - 体位管理:喂奶后保持直立或半卧位30分钟,避免立即平躺;睡眠时可采用15°~30°右侧卧位,利用重力减少反流。 4. 药物干预注意事项 - 仅在病理性吐奶时使用,如确诊胃食管反流病可短期使用抑酸药(如奥美拉唑),但需严格遵医嘱;幽门狭窄需手术治疗,非药物干预无效。 - 禁止自行使用成人止吐药或中成药,婴儿肝肾功能未成熟,用药可能引发副作用。 - 3个月以下婴儿除非医生明确建议,否则不使用药物干预,优先通过调整喂养方式改善症状。 5. 特殊人群护理 - 早产儿:建议采用鼻饲或滴管喂养,每次奶量≤出生体重×10ml,喂奶后监测血氧饱和度,避免呛咳引发呼吸暂停。 - 先天性疾病患儿:如存在消化道畸形(如肠旋转不良),需在医生指导下调整喂养方案,必要时禁食并静脉营养支持。 - 过敏体质婴儿:若怀疑牛奶蛋白过敏,可改用深度水解蛋白配方奶粉,密切观察24小时内是否出现皮疹、呕吐加重等症状。 - 护理提示:家长需每日记录吐奶次数、量及性状,若出现持续呕吐、尿量减少、体重下降超过10%,需立即就医。
2025-12-23 12:43:58 -
九个月的宝宝发育标准
一、体格生长指标 1. 体重参考范围:6.8~10.5kg,中位数为8.0kg。体重受喂养方式影响,母乳喂养宝宝可能因消化吸收特点略低于奶粉喂养宝宝,但差异通常在1kg以内,需结合长期生长曲线评估而非单次数值。 2. 身高参考范围:67.5~77.3cm,中位数为72.4cm。头围参考范围42.5~48.7cm,中位数45.6cm。若生长曲线偏离第3百分位或高于第97百分位,需排查营养性疾病或内分泌异常。 3. 特殊人群调整:早产儿需采用矫正月龄评估(矫正月龄=实际月龄-早产周数),纠正至40周龄后发育指标纳入正常范围,避免因月龄误判导致干预延迟。 二、大运动发育里程碑 1. 静态平衡:可独立坐稳5分钟以上,躯干挺直,双手自然前伸维持平衡,避免身体摇晃或倾倒。 2. 动态探索:扶物站立(家具/围栏辅助)时单腿短暂承重,扶站持续时间达10秒以上提示下肢肌力达标;手膝爬行占比达80%,能自主转向不同方向,匍匐爬行(腹部贴地)占比下降至20%以下。 3. 安全提示:9个月宝宝自主移动能力增强,需移除地面尖锐物品,爬行路径铺设防滑垫,避免攀爬危险家具。 三、精细动作发育特征 1. 对指捏取:拇指-食指对捏成功率达90%,可准确捏取直径≥5mm的小物体(如小积木、果粒),双侧手交替传递物品频率增加。 2. 工具使用萌芽:尝试用拇指推按物体(如按压玩具开关),翻书时单指翻页能力提升,可独立打开带搭扣的玩具盒。 3. 风险防控:避免给直径<3cm的圆形玩具(如硬币、纽扣),防止误吞;精细动作训练需循序渐进,过度干预可能导致拇指内收等异常姿势。 四、语言能力发展特征 1. 发音规律:无意识发音占比下降至30%,有意识发音如“mama”“baba”达50%,可通过声音节奏表达情绪(高音调表示兴奋,低音调表示不满)。 2. 指令理解:能对“拍手”“再见”等特定指令产生动作反应,听懂“不”的否定指令概率达70%,但词汇理解滞后于发音表达。 3. 交流互动:通过肢体动作(挥手、摇头)补充语言表达,对熟悉家人声音定位准确率达85%,陌生声音会表现短暂停顿或转头回避。 五、认知与社交能力表现 1. 因果认知:能理解简单动作结果(如按玩具按钮发出声音),重复操作达5次以上,开始探索物体隐藏位置(如掀开毯子找玩具)。 2. 社交模仿:主动模仿拍手、摇头等面部表情,与成人眼神交流时长>10秒,认生现象达高峰期(90%宝宝表现),依赖熟悉照料者提供安全感。 3. 游戏促进:通过躲猫猫游戏增强客体永久性认知,每日安排15~20分钟的“爬行-站立”交替训练,配合积木堆叠游戏提升空间感知。 (注:发育指标存在个体差异,若宝宝仅某一项略低于标准但整体趋势正常,无需过度焦虑;若连续2个月未达关键里程碑,建议至儿童保健科进行发育评估。)
2025-12-23 12:41:50


