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擅长：儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
向 Ta 提问
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
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如何检查才能确诊丙肝
丙肝确诊需综合多种检查。先通过丙肝抗体检测初步筛查，阳性提示可能感染但需进一步检查，阴性基本排除但窗口期可能假阴性；丙肝病毒核酸检测阳性是确诊直接依据；腹部超声可观察肝脏形态等判断受损程度，CT或MRI用于更精确评估，必要时肝活检直观观察肝脏病变，且不同年龄人群检查有不同需注意事项，要综合各因素按步骤准确确诊以制定合适方案。 一、丙肝抗体检测 1.原理：丙肝抗体检测是筛查丙肝的第一步，人体感染丙肝病毒后，免疫系统会产生丙肝抗体，通过检测血液中的丙肝抗体来初步判断是否感染过丙肝病毒。 2.意义：若丙肝抗体呈阳性，提示可能感染过丙肝病毒，但不能确诊，需进一步检查；若为阴性，基本可排除当前有丙肝病毒感染，但处于窗口期时可能出现假阴性。不同年龄人群感染丙肝后抗体产生情况可能有差异，儿童感染丙肝后抗体产生相对较慢，需结合其他检查综合判断。 二、丙肝病毒核酸检测（HCV-RNA） 1.原理：检测血液中是否存在丙肝病毒的核酸，能直接反映体内是否有活跃的丙肝病毒复制。 2.意义：HCV-RNA阳性是确诊丙肝的直接依据。它可以明确患者体内是否有丙肝病毒，以及病毒的载量情况。对于不同年龄的患者，该检测的准确性是一致的，但儿童由于免疫系统等特点，在检测时需确保标本采集等操作规范以保证结果准确。 三、肝脏影像学检查 1.腹部超声检查： 原理：通过超声波对肝脏进行成像，观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否因丙肝出现病变。 意义：丙肝患者可能出现肝脏回声增粗、不均匀等改变，对于判断肝脏受损程度有一定帮助。不同年龄人群的肝脏超声表现可能因生长发育等因素有一定差异，但总体上可以辅助评估丙肝对肝脏的影响。 2.CT或MRI检查： 原理：CT通过X线断层成像，MRI通过磁场和射频波成像，能更清晰地显示肝脏的细微结构和病变情况。 意义：对于超声检查发现异常或需要更精确评估肝脏病变范围、程度等情况时，CT或MRI检查有重要价值。在儿童中，CT检查需谨慎考虑辐射剂量等问题，优先选择对儿童影响较小的检查方法，如MRI，但其价格相对较高。 四、肝活检（必要时） 1.原理：通过穿刺获取少量肝脏组织，进行病理检查，能直观地观察肝脏的炎症程度、纤维化等情况。 意义：对于一些诊断不明确或需要精确评估肝脏病变严重程度的患者，肝活检有重要意义。但肝活检是有创检查，儿童进行肝活检时需充分评估风险，由经验丰富的医生操作，以减少并发症的发生。 在确诊丙肝的过程中，需要综合考虑患者的年龄、病史等因素，严格按照上述检查步骤进行，以确保准确确诊丙肝，从而制定合适的治疗或监测方案。
2025-04-01 22:29:16 -
小孩核酸检测怎么做
核酸采样分采样前准备、鼻咽拭子和口咽拭子采样操作、采样后注意事项及特殊人群注意事项，采样前让儿童尽量平静避免刚进食后采样，采样时注意人员防护、儿童体位和拭子操作轻柔，采样后注意儿童防护和样本处理，特殊人群如低龄儿童需家长配合安抚固定，特殊健康状况儿童要据病情选采样方式且关注其情况。 一、采样前准备 1.儿童状态：尽量让小孩处于平静状态，若小孩哭闹厉害，可能会影响采样操作，可提前通过安抚、玩耍等方式使小孩情绪相对稳定。对于年龄较小的婴儿，家长要做好安抚，避免因婴儿过度挣扎导致采样困难或损伤。 2.饮食方面：一般无需特意空腹等特殊准备，但要避免刚进食后立即进行核酸检测，以防采样时小孩因恶心等反应出现呕吐情况。 二、鼻咽拭子采样操作 1.采样者准备：采样人员需穿戴好防护装备，做好自身防护。 2.儿童体位：让小孩头部微微后仰，保持舒适且便于操作的体位。对于较小的儿童，可由家长配合固定好身体和头部。 3.拭子操作：将鼻咽拭子缓缓插入鼻孔，深度一般约为2-4厘米（根据儿童年龄有所调整，年龄越小深度相对越浅），然后在鼻腔内旋转数圈，适度采集鼻黏膜细胞，通常操作时间约10-15秒。需注意动作要轻柔，避免粗暴操作给小孩带来不适或损伤。 三、口咽拭子采样操作 1.儿童体位：让小孩张开嘴巴，头部稍微后仰。 2.拭子操作：将口咽拭子在小孩咽后壁及双侧扁桃体部位擦拭，擦拭次数约3-5次，采集相关细胞样本，操作时间同样不宜过长，一般10秒左右。要注意避免拭子触及小孩牙齿等，防止引起不适。 四、采样后注意事项 1.儿童防护：采样结束后，可让小孩用清水漱口（年龄较大能配合的儿童），以减少口腔内可能残留的样本等。同时要注意保护小孩，避免其用手触摸采样部位，防止污染。 2.样本处理：采样后的拭子要及时放入特定的样本保存管中，按照规定的流程进行送检等操作，确保样本质量符合检测要求。 五、特殊人群注意事项 1.低龄儿童：低龄儿童在采样过程中往往更容易紧张、哭闹，家长要全程温柔安抚，给予儿童足够的安全感。采样时家长需紧密配合采样人员固定儿童身体，避免因儿童剧烈挣扎导致意外情况发生。例如1-3岁的幼儿，家长要紧紧抱住并固定其四肢和头部，让采样能顺利进行。 2.特殊健康状况儿童：如果儿童有鼻部疾病（如严重鼻塞、鼻出血等处于急性发作期），可能更适合选择口咽拭子采样；若儿童有咽部疾病处于急性期等情况，可能需要根据具体病情和医生判断选择合适的采样方式。对于患有先天性心脏病等基础疾病的儿童，采样过程中要密切关注儿童的面色、呼吸等情况，一旦出现异常要立即停止操作并进行相应处理。
2025-04-01 22:28:58 -
打了狂犬疫苗的狗咬人后要打针吗
被打了狂犬疫苗的狗咬伤后是否需再接种狂犬疫苗，需根据之前狂犬疫苗接种情况及是否在有效保护期判断，若全程规范接种且在有效保护期内一般不用重接，若过有效保护期或未规范接种等则需重接，特殊人群如儿童、孕妇、老年人也有相应注意事项，需综合判断及时就医由医生评估处理。 一、狂犬疫苗的作用机制及有效保护期 狂犬疫苗是为了刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力。一般来说，全程规范接种狂犬疫苗后，体内抗体可维持一定时间的有效保护。但抗体水平会随时间逐渐下降。 二、不同情况分析 （一）疫苗全程规范接种且在有效保护期内 如果被打了狂犬疫苗的狗咬伤，且之前全程规范接种了狂犬疫苗，并且尚处于疫苗的有效保护期内（通常全程接种后半年内抗体水平较高，能有效抵御病毒），这种情况下一般不需要再重新接种狂犬疫苗。因为体内已有的抗体能够应对可能侵入的狂犬病病毒。 （二）疫苗全程规范接种但已过有效保护期 若被打了狂犬疫苗的狗咬伤，虽然之前全程接种过狂犬疫苗，但已经超过了疫苗的有效保护期（一般超过半年），此时需要重新接种狂犬疫苗。因为体内抗体水平已不足以抵御狂犬病病毒，为了安全，需要再次全程接种狂犬疫苗来刺激机体产生新的有效抗体。 （三）未规范接种狂犬疫苗或接种情况不明 如果被打了狂犬疫苗的狗咬伤，且之前没有规范接种过狂犬疫苗，或者接种情况不明确，那么无论是否在疫苗有效保护期内，都建议及时接种狂犬疫苗。因为狂犬病一旦发病，死亡率几乎100%，这种情况下为了最大程度保障安全，需要按照程序接种狂犬疫苗来预防感染。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童被打了狂犬疫苗的狗咬伤时，要格外谨慎。如果是未规范接种或过了有效保护期的情况，更要及时就医评估并接种狂犬疫苗。因为儿童的免疫系统相对特殊，狂犬病对儿童的健康威胁更大，必须严格按照规范处理，确保儿童免受狂犬病侵害。 （二）孕妇 孕妇被打了狂犬疫苗的狗咬伤后，处理原则与常人基本一致，但需要更加谨慎评估。如果需要接种狂犬疫苗，由于狂犬疫苗是灭活疫苗，一般不会对胎儿造成不良影响，因为其不进入胎盘循环。但仍需密切关注孕妇的身体反应和胎儿情况，及时与医生沟通，确保母婴安全。 （三）老年人 老年人被打了狂犬疫苗的狗咬伤时，同样要根据疫苗接种情况来处理。老年人可能存在免疫功能下降等情况，若过了疫苗有效保护期，更应及时接种狂犬疫苗，因为老年人感染狂犬病后发病的风险和严重程度可能较高，需要积极预防。 总之，被打了狂犬疫苗的狗咬伤后是否需要打针，要根据之前狂犬疫苗的接种情况、是否在有效保护期等来综合判断，必要时及时就医由医生进行专业评估和指导处理。
2025-04-01 22:28:53 -
阳性转阴还会感染吗
新冠病毒等病原体具变异性阳性转阴后可能再感染，儿童因免疫系统发育中接触多等更易再感染，老年人免疫功能下降且有基础病再感染风险高，有基础病史人群再感染病情更复杂，即使阳性转阴仍需做好防护，儿童需家长辅助监督防护，老年人需更多关注帮助执行防护，有基础病史人群要兼顾基础疾病管理与防护。 病毒特性角度 新冠病毒等病原体具有变异性，即使人体感染后康复（阳性转阴），由于病毒不断演化，新的变异株可能逃脱人体已有的免疫保护。例如，新冠病毒的不同变异株如德尔塔、奥密克戎等，其抗原性等特征有变化，康复者体内针对原毒株的抗体对新变异株的保护作用可能减弱，从而存在再次感染的可能。对于流感病毒也是如此，流感病毒易发生抗原变异，既往感染康复后，面对新的变异流感病毒时，机体免疫力不足以抵御，就容易再次感染。 儿童群体：儿童免疫系统尚在发育中，阳性转阴后，相比成人可能更易因病毒变异等因素再次感染。儿童接触外界环境相对频繁，如在学校等集体场所，接触新变异病毒的机会增多，且自身免疫防护能力相对较弱，所以更需关注防护。 老年人群体：老年人机体功能衰退，免疫功能也随年龄增长而下降，阳性转阴后，其免疫系统恢复和抵御新感染的能力较年轻人差，再次感染的风险相对较高。同时，老年人若有基础疾病，再次感染可能会加重基础疾病的病情，所以更要做好防护措施。 有基础病史人群：本身患有如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人，阳性转阴后，身体整体状况相对较弱，免疫功能可能受基础疾病影响，再次感染时，病情发展可能更复杂，康复也相对更困难。比如糖尿病患者，血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，易受病毒等病原体侵袭再次感染，且感染后伤口愈合等也可能受影响。 防护措施角度 即使阳性转阴，仍需做好防护。如佩戴口罩，尤其是在人员密集、通风不良的场所；保持社交距离，减少与可能携带病毒人群的近距离接触；注意个人卫生，勤洗手等。 儿童：儿童活泼好动，在防护时需家长辅助监督。比如选择适合儿童佩戴的舒适口罩，教导儿童在公共场合不随意触摸口鼻等，家长要营造良好的家庭防护环境，如经常通风等。 老年人：老年人可能对防护措施的执行需要更多关注和帮助。比如帮助老年人正确佩戴口罩，提醒老年人在外出等情况下保持社交距离，协助老年人做好手部卫生等，因为老年人可能在操作防护措施时相对不便。 有基础病史人群：有基础病史人群在防护时要更注重自身基础疾病的管理同时兼顾防护。例如本身有呼吸系统基础疾病的人，在佩戴口罩时要选择合适的类型以保证呼吸通畅，同时要按照基础疾病的治疗方案规范治疗，增强身体抵抗力来抵御再次感染。
2025-04-01 22:28:20 -
一招判断艾滋的方法有哪些
判断艾滋不存在一招方法需靠实验室检测，抗体检测包括酶联免疫吸附试验（作初筛呈阳需确证）和快速检测法（可用于特殊人群如孕妇及时发现），核酸检测可在抗体产生前检测病毒核酸对窗口期检测重要，抗原检测可更早发现感染对有职业暴露风险人群重要，要准确判断应及时到正规医疗机构或疾控中心进行相关检测。 一、抗体检测 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 原理：利用抗原抗体特异性结合的原理，检测血液中的艾滋病抗体。一般作为初筛试验。如果结果呈阳性，需要进一步进行确证试验。 年龄因素：不同年龄人群的抗体产生可能有差异，但对于大多数人群来说，该检测方法是可行的。儿童感染艾滋病后，抗体产生时间可能因感染途径等因素有所不同，但随着儿童免疫系统的发育，一般也能通过该方法检测到相应抗体。 生活方式：一般生活方式不影响该检测的原理，但如果有严重的免疫抑制等特殊情况可能会影响抗体产生，从而影响检测结果的准确性。 2.快速检测法 原理：也是基于抗原抗体反应，通过简便的操作在短时间内得出初步结果，常用于一些快速筛查的场景，如一些疾控中心、医疗机构的快速检测点等。 特殊人群：对于孕妇等特殊人群，快速检测法可以及时发现感染情况，以便采取相应的母婴阻断措施等。孕妇感染艾滋病后，其体内的抗体也会通过检测方法被检测到，快速检测法可以尽早发现，为后续的干预提供时间。 二、核酸检测 1.原理：直接检测血液中的艾滋病病毒核酸，对于窗口期的检测有重要意义。窗口期是指从感染艾滋病病毒到体内能够检测出艾滋病抗体或核酸的这段时间。核酸检测可以在抗体产生之前检测到病毒的存在。 年龄因素：儿童感染艾滋病后，病毒核酸的检测同样适用，通过检测血液中的病毒核酸来早期诊断艾滋病，对于儿童艾滋病的早期干预非常重要。 生活方式：如果有高风险行为后，即使抗体检测还处于窗口期，通过核酸检测可以更早发现感染情况，生活方式中的高风险行为（如无保护的高危性行为等）是进行核酸检测排查的重要诱因。 三、抗原检测 1.原理：检测血液中的艾滋病病毒抗原，抗原是病毒的一部分，通过检测抗原可以更早地发现感染。 特殊人群风险：对于有职业暴露风险的人群，如医护人员等，抗原检测可以在早期发现可能的感染情况，及时采取相应的阻断措施等。医护人员在职业暴露后，通过抗原检测等方法可以尽早明确是否感染艾滋病，从而采取后续的处理措施，如服用阻断药物等。 要准确判断是否感染艾滋病，必须依靠专业的实验室检测方法，不能依赖所谓的“一招判断”的非科学方法。如果有过高危行为等情况，应及时到正规的医疗机构或疾控中心进行相关检测。
2025-04-01 22:28:07
