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擅长:儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
向 Ta 提问
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科,副主任医师,临床经验丰富,能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病(包括法定传染病),婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
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感染新型冠状病毒会死吗
感染新型冠状病毒后并非所有人都会死亡,总体死亡率较低,但在存在年龄、基础疾病等风险因素的人群中,死亡风险显著升高。 1. 不同人群的死亡风险差异明显 1. 老年人群:年龄是关键危险因素,65岁以上人群死亡率显著高于其他群体。研究显示,80岁以上人群感染后的死亡率可达10%~15%(不同地区医疗资源差异可能影响数据)。高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者感染后,基础疾病易急性加重,如糖尿病患者可能出现血糖波动、酮症酸中毒,加重肺部感染,使死亡风险增加2~3倍。 2. 基础疾病患者:心血管疾病患者感染后心血管事件风险升高,慢性呼吸系统疾病(如慢阻肺)患者易出现呼吸衰竭,慢性肾脏疾病患者可能因感染导致电解质紊乱、肾功能恶化,合并多系统基础疾病的患者死亡风险可达普通人群的5~10倍。 3. 儿童青少年:整体死亡率极低,据全球多中心研究,健康儿童感染后死亡案例多发生在合并严重基础疾病(如先天性心脏病)或罕见并发症(如川崎病样表现)的患儿中,无基础疾病的健康儿童死亡率接近0.01%。 4. 特殊生理状态人群:孕妇感染后需警惕妊娠相关并发症,如子痫前期、早产风险增加;免疫功能低下者(如器官移植后、肿瘤放化疗期间)感染后病毒清除能力弱,病情进展迅速,死亡率显著升高,可达20%~30%。 2. 死亡的主要危险因素与病情进展相关 未及时识别和干预的重症患者,出现持续高热(超过3天)、呼吸困难(静息状态下呼吸频率≥30次/分钟)、血氧饱和度下降至93%以下、意识模糊等情况时,死亡风险急剧上升。研究显示,感染后若未及时获得呼吸支持(如吸氧、机械通气),死亡风险增加2~3倍。 3. 特殊人群的防护与应对措施 1. 老年人及慢性病患者:应优先接种新冠疫苗,定期监测基础疾病指标(如血糖、血压),感染后立即居家隔离,密切观察体温、呼吸、血氧等变化,若出现血氧饱和度持续低于93%或原有症状加重,需及时联系社区医生或前往医院。 2. 儿童青少年:家长需注意保持室内通风,保证充足睡眠,避免接触呼吸道感染源;感染后以退热、止咳等非药物干预为主,体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚,避免使用阿司匹林(可能引发Reye综合征),若出现持续高热不退或精神萎靡,需及时就医。 3. 孕妇:孕期定期产检,感染后避免剧烈活动,保持水分摄入,出现咳嗽、胸闷等症状时需记录胎动情况,必要时联系产科医生评估,用药需严格遵循医嘱,禁用利巴韦林等可能致畸的药物。 4. 治疗与支持措施对降低死亡风险的作用 基础支持治疗是关键,包括维持呼吸功能(吸氧、无创/有创机械通气)、补充营养(高蛋白饮食)、维持水电解质平衡。抗病毒治疗适用于高危人群早期干预,如奈玛特韦/利托那韦等药物,在发病5天内使用可降低30%~50%的重症和死亡风险,具体用药需由医生评估后开具处方。 5. 预防措施可降低死亡风险 除接种疫苗外,日常需做好个人防护,戴口罩、勤洗手、保持社交距离,减少去人群密集场所;感染后若出现症状,早期使用退热、止咳等对症药物,避免盲目使用抗生素,多数患者可通过自身免疫力清除病毒,降低死亡风险。
2025-12-29 12:30:29 -
小三阳传染吗
小三阳即乙肝小三阳,会通过血液、母婴、性传播,可通过乙肝疫苗接种、避免血液传播风险、安全性行为、母婴阻断预防,患者需定期复查、注意休息饮食、避免滥用药物,不同年龄小三阳患者有不同注意要点。 血液传播:如输入被乙肝病毒污染的血液或血制品、共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品,都有可能感染乙肝病毒。例如,在一些不正规的医疗操作中,如果医疗器械没有严格消毒,就可能造成乙肝病毒的传播。 母婴传播:乙肝小三阳母亲在怀孕、分娩及哺乳过程中可能将乙肝病毒传给婴儿。目前通过有效的母婴阻断措施,如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,可以大大降低母婴传播的几率。 性传播:与乙肝小三阳患者发生无防护的性行为,有可能感染乙肝病毒。因为乙肝病毒可存在于患者的精液或阴道分泌物中。 小三阳的传染性强弱判断 乙肝病毒DNA定量检测结果可以反映传染性的强弱。乙肝病毒DNA定量越高,传染性越强;乙肝病毒DNA定量越低,传染性越弱。例如,乙肝病毒DNA定量大于10^3拷贝/ml时,通常提示有一定的传染性,数值越高传染性相对越强;而乙肝病毒DNA定量低于10^3拷贝/ml时,传染性相对较弱,但也不能完全排除传染性。 如何预防小三阳传染 接种乙肝疫苗:这是预防乙肝最有效的措施。新生儿应按0、1、6个月的程序接种乙肝疫苗,全程接种后可刺激机体产生乙肝表面抗体,从而有效预防乙肝病毒感染。对于成年人中未感染过乙肝病毒且无乙肝疫苗接种禁忌证的人群,也应接种乙肝疫苗。 避免血液传播风险:尽量避免输入未经严格检测的血液及血制品;避免共用可能导致皮肤破损的物品,如剃须刀、牙刷等;在进行有创操作时,要确保操作场所的医疗器械严格消毒。 安全性行为:与乙肝小三阳患者发生性行为时,应使用安全套,以降低性传播的风险。 母婴阻断:乙肝小三阳母亲在孕期应定期监测乙肝病毒载量,在医生的指导下,新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,最大程度降低母婴传播的可能性。 小三阳患者的注意事项 定期复查:小三阳患者需要定期进行肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等检查,以便及时了解病情变化。一般建议每3-6个月复查一次。例如,通过肝功能检查可以了解肝脏是否有炎症损伤,通过腹部超声可以观察肝脏、脾脏等器官的形态结构是否有异常。 注意休息与饮食:患者要注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠。在饮食方面,要均衡营养,多吃富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,避免饮酒,因为酒精会加重肝脏的负担,不利于病情的控制。 避免滥用药物:某些药物可能会对肝脏造成损害,小三阳患者在使用药物时应谨慎,在医生的指导下用药,避免自行服用可能损伤肝脏的药物。 对于不同年龄的小三阳患者,儿童患者需要特别关注生长发育情况,定期进行相关检查评估肝脏功能对生长发育的影响;成年患者则要根据自身的工作、生活情况合理安排生活方式和复查计划;女性小三阳患者在备孕、孕期等特殊时期需要更加密切地监测病情,遵循医生的建议进行母婴阻断等相关措施。
2025-12-29 12:27:00 -
查体时说乙肝弱阳性我应该怎么办
乙肝弱阳性常见于乙肝表面抗体弱阳性(抗-HBs弱阳性)或乙肝表面抗原弱阳性(HBsAg弱阳性),前者提示对乙肝病毒的免疫力不足,后者可能提示乙肝病毒感染,需结合具体指标和进一步检查明确。 一、明确检测结果含义。1. 乙肝表面抗体弱阳性(抗-HBs<10mIU/ml):既往接种过乙肝疫苗或感染乙肝病毒后康复,体内存在保护性抗体,但滴度较低,不足以提供有效免疫保护,属于“免疫不足状态”。2. 乙肝表面抗原弱阳性(HBsAg>0.05IU/ml但<10IU/ml):可能是急性乙肝病毒感染早期(病毒载量较低)或慢性乙肝病毒携带状态(病毒复制不活跃),需结合其他指标和检查判断是否存在活动性感染。 二、进一步检查确认。1. 乙肝五项定量检测:明确各指标具体数值(如抗-HBs定量<10mIU/ml提示需加强免疫,HBsAg定量>0.05IU/ml需警惕感染)。2. 乙肝病毒DNA检测:若HBsAg阳性,需检测病毒DNA水平,判断是否存在病毒复制(>20IU/ml提示活动性感染)。3. 肝功能检查:评估ALT、AST等指标,判断肝脏是否受损。4. 肝脏超声检查:观察肝脏形态、回声等,排查肝硬化、肝纤维化等病变。 三、针对性处理措施。1. 抗-HBs弱阳性:建议接种1剂乙肝疫苗加强针,刺激免疫系统产生足够抗体(抗-HBs≥10mIU/ml)。2. HBsAg弱阳性且HBV DNA阳性:需由医生评估是否启动抗病毒治疗(药物需遵医嘱,如恩替卡韦、替诺福韦等),同时定期监测肝功能和病毒载量。3. HBsAg弱阳性但HBV DNA阴性、肝功能正常:属于乙肝病毒低复制状态或“乙肝病毒携带状态”,需每6个月复查乙肝五项、肝功能及肝脏超声。 四、特殊人群注意事项。1. 婴幼儿:若母亲为乙肝病毒携带者,新生儿出生后需尽快接种乙肝免疫球蛋白+第一剂疫苗,避免母婴传播;未完成乙肝疫苗全程接种者需补种。2. 孕妇:抗-HBs<10mIU/ml者建议孕期接种乙肝疫苗加强针,HBsAg阳性者需在妊娠24~28周检测病毒DNA,必要时母婴阻断(新生儿出生后12小时内注射免疫球蛋白+疫苗)。3. 免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用激素者):抗-HBs弱阳性者应优先接种疫苗,HBsAg阳性者需缩短复查间隔(3~6个月一次),密切监测病毒活动情况。4. 慢性肝病患者:需额外检查甲胎蛋白、肝脏弹性成像,警惕乙肝病毒再激活导致肝衰竭风险。 五、日常防护建议。1. 避免血液传播:不共用牙刷、剃须刀、注射器等个人用品,避免不洁纹身、拔牙等有创操作。2. 性生活防护:伴侣为HBsAg阳性者,建议使用安全套;抗-HBs<10mIU/ml者完成疫苗接种前避免无保护性行为。3. 饮食与作息:避免饮酒,减少高脂、高糖饮食,规律作息,避免熬夜加重肝脏负担。4. 定期复查:抗-HBs弱阳性者接种疫苗后1~2个月复查抗体滴度;HBsAg阳性者每3~6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA,每1~2年检查肝脏超声。
2025-12-29 12:26:09 -
肺结核用药感觉胸痛怎么办
肺结核用药期间出现胸痛可能与药物不良反应、病情进展或合并其他疾病有关,需立即停止自行判断并联系主治医生,同时记录疼痛性质、持续时间及伴随症状,避免延误诊疗。 一、胸痛的常见原因 1. 药物不良反应:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物可能引发药物性肺损伤,表现为胸膜刺激症状(如胸痛),发生率约1%-5%,多见于用药初期; 2. 病情进展:结核病灶侵犯胸膜或胸腔积液形成,尤其当原有肺部病灶扩大、出现干性/渗出性胸膜炎时,疼痛多随呼吸、咳嗽加重; 3. 合并基础疾病:高血压、冠心病患者可能因药物影响(如利福平影响肝肾功能)加重心脏负担,诱发心绞痛;长期卧床患者需警惕血栓性静脉炎或肋间神经痛; 4. 过敏反应:罕见但需重视,如药物超敏反应综合征(DRESS),常伴皮疹、发热及多器官损伤,胸痛可能为全身炎症表现之一。 二、初步自我评估要点 1. 疼痛特征:明确疼痛部位(如单侧/双侧、前胸/侧胸)、持续时间(持续性/间歇性)、性质(刺痛/钝痛/压榨痛)及诱因(深呼吸、咳嗽、活动后加重); 2. 伴随症状:记录是否有发热(体温≥38.5℃)、咳嗽加重(伴脓痰/咯血)、呼吸困难(静息状态下气短)、皮疹(尤其面部/四肢)、头晕或恶心呕吐; 3. 药物相关线索:回忆疼痛是否在特定药物服用后出现,如用药后1-2小时内发生,可能为药物急性反应。 三、需立即就医的紧急指征 1. 疼痛剧烈且持续超过2小时,休息或停药后无缓解; 2. 伴随高热不退(体温≥39℃)、呼吸困难(呼吸频率>20次/分钟)、口唇发绀; 3. 出现咯血(痰中带血或血量增加); 4. 皮肤黏膜黄染(提示肝损伤)或全身皮疹; 5. 既往有冠心病、心力衰竭等病史,胸痛伴胸闷、心悸时需警惕心源性问题。 四、药物相关胸痛的应对原则 1. 优先停药并联系医生:无论何种原因,均需暂停当前抗结核药物(勿突然停用,需在医生指导下调整方案),避免病情恶化; 2. 非药物干预:卧床休息,避免深呼吸或剧烈咳嗽,可尝试温盐水含漱缓解咽喉刺激; 3. 保持呼吸道通畅:适当补充水分(每日1500-2000ml,无水肿或心功能不全时),促进药物代谢; 4. 避免自行用药:禁用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,可能掩盖病情或加重肝肾功能负担。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:需由家长或监护人严密观察疼痛伴随症状,禁止自行服用止咳/止痛药物,出现胸痛时应立即联系儿科结核专科医生; 2. 老年患者(≥65岁):需重点排查基础疾病(如高血压、糖尿病)对药物代谢的影响,建议每3天监测一次血压、心率,记录药物不良反应出现时间; 3. 孕妇及哺乳期女性:抗结核药物(如异烟肼)可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿,出现胸痛时需在产科医生与结核科医生共同评估下决定是否调整治疗方案; 4. 合并肝病患者:若转氨酶升高(ALT/AST>200U/L),需警惕药物性肝损伤诱发的胸痛,应在抗结核治疗基础上加用保肝药物(如谷胱甘肽)。
2025-12-29 12:25:38 -
痰检阴性肺结核传染吗
痰检阴性肺结核可能仍有传染性,但其传染性强弱与痰液中结核菌数量、排菌状态及检测方法敏感性相关。 1. 痰检阴性的定义及检测局限性:肺结核痰检阴性通常指痰涂片抗酸染色未发现结核菌,其检测结果受多种因素影响。痰涂片抗酸染色敏感性有限,仅能检测每毫升痰液中含10000条以上结核菌的情况,当患者痰液中结核菌数量较少(如每毫升<10000条)时,易出现假阴性结果。痰培养虽能提高检出率,但培养周期较长(通常需4-8周),且仅能反映存活结核菌的存在,无法完全代表患者当前排菌状态。此外,患者痰液样本采集质量(如是否为深部痰液、是否及时送检)、是否处于非排菌期(如未接受规范治疗或治疗初期菌量较高但痰液中菌量逐渐下降)等,也可能导致痰检结果阴性。 2. 痰检阴性肺结核的传染性特点:痰检阴性的肺结核患者仍可能具有传染性。临床研究显示,部分痰涂片阴性但痰培养阳性的患者(即“微量排菌”),其痰液中存在活菌,通过咳嗽、打喷嚏等方式产生含结核菌的飞沫核,可在空气中传播。此类患者的传染性通常低于痰检阳性者,但仍存在传播风险。尤其是当患者处于疾病活跃期(如未接受规范治疗),即使痰检阴性,若痰液中结核菌未被完全清除,仍可能通过呼吸道传播结核菌。 3. 影响传染性的关键因素:除痰检结果外,患者痰液中结核菌的实际数量、排菌持续时间及环境暴露风险是影响传染性的核心因素。治疗规范的患者随着抗结核药物使用,痰液中结核菌数量逐渐下降,传染性也随之降低,治疗2-4周后菌量可明显减少。此外,患者咳嗽频率、痰液处理方式(如痰液是否被及时密封丢弃)、所处环境通风情况(如密闭空间停留时间长)等,均会影响结核菌的传播效率。例如,在通风良好的环境中,结核菌在空气中稀释速度快,传染性降低;而在密闭、拥挤的环境中,结核菌传播风险显著增加。 4. 特殊人群的注意事项:儿童、老年人、免疫力低下者(如HIV感染者、糖尿病患者)及孕妇等特殊人群感染后风险更高。儿童免疫系统尚未发育完善,接触结核菌后感染几率增加,且感染后病情进展较快,需避免与痰检阴性但仍可能排菌的肺结核患者密切接触;老年人身体机能衰退,感染后症状不典型,易延误诊断,家属需加强对患者的痰液管理和环境通风;糖尿病患者因血糖控制不佳导致免疫力下降,感染后结核菌清除难度增加,需在控制血糖的同时规范抗结核治疗;孕妇感染后需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物方案,避免自行停药或调整治疗。 5. 防控措施:针对痰检阴性肺结核的传染性,需采取综合性防控措施。患者应尽早接受规范抗结核治疗,治疗期间定期复查痰检,监测结核菌清除情况;日常生活中佩戴口罩,避免近距离面对他人咳嗽或打喷嚏,痰液需用带盖容器密封后丢弃;家庭及工作场所需保持通风,每日开窗通风2-3次,每次不少于30分钟;密切接触者(如家人、同事)建议进行结核菌素试验或胸部影像学检查,必要时预防性服药(需遵医嘱)。对于儿童,家长应避免带其前往人群密集且通风不良的场所,减少感染风险。
2025-12-29 12:25:00

