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擅长：儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、小儿间质性肺病及呼吸系统疑难病的诊治。
向 Ta 提问
中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿科人文建设委员会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组小儿间质性肺病协作组委员，中华医学会广东分会小儿呼吸学组秘书兼委员，中华医学会广东法学分会医疗与企业事务学组副组长，广东优生优育协会第七届理事会儿童营养与健康专业委员会委员及儿童过敏免疫专业委员会委员广州市医学会呼吸病学分会第八届委员会委员硕士研究生，毕业于首都医科大学附属北京儿童医院，广州医科大学兼职教授。2009年曾受卫生部指派赴河南协助当地儿童重症手足口病的救治工作，2015年美国霍普金斯医院访问学者。2017年当选首届南粤好医生，第三届羊城好医生”，2017胡润平安中国好医生榜上有名。
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临床如何确诊慢阻肺
临床确诊慢阻肺需结合肺功能检测、病史采集、症状评估及影像学检查，其中肺功能检查中吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）<70%是核心诊断依据。 1. **肺功能检测** 肺功能检查是确诊金标准，需在吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后进行。若FEV1/FVC<70%且排除其他阻塞性疾病（如哮喘），即可确诊。FEV1占预计值百分比分为GOLD 1-4级（≥80%为GOLD 1级，30%-49%为GOLD 3级），分级反映气流受限严重程度。检查前需停用支气管扩张剂12小时以上，避免吸烟、剧烈运动，确保结果准确性。 2. **病史与症状评估** 重点采集危险因素：长期吸烟（≥10年）、职业粉尘接触（如煤矿、纺织业）、空气污染暴露（PM2.5、油烟）、家族遗传倾向（α1-抗胰蛋白酶缺乏）。典型症状包括慢性咳嗽（晨起明显）、咳痰（白色黏液痰，合并感染时呈黄色脓痰）、活动后气短（如爬楼、快走时），且症状持续≥3个月。需与支气管哮喘鉴别，后者多早年发病、可逆性气流受限显著。 3. **影像学检查** 胸部高分辨率CT（HRCT）可显示肺气肿特征（如小叶中心型肺气肿、肺大泡），但并非诊断必需。胸片仅作初步筛查，可排除肺炎、肺结核、肺癌等。肺气肿典型表现为肺野透亮度增加、肺纹理稀疏，合并肺心病时可见肺动脉高压征象（右下肺动脉干增宽）。 4. **其他辅助检查** 动脉血气分析评估缺氧（PaO2<60mmHg）或二氧化碳潴留（PaCO2>45mmHg），提示呼吸衰竭；血常规显示感染时白细胞及中性粒细胞比例升高；痰培养明确病原菌（如铜绿假单胞菌），指导抗感染治疗。 5. **特殊人群注意事项** 老年人症状隐匿，需结合肺功能动态监测（如每年复查），避免因忽视慢性咳嗽而漏诊；儿童慢阻肺罕见，需排除先天性气道畸形（如囊性纤维化）；吸烟者即使戒烟，肺功能仍可能持续下降，需长期随访。此外，反复呼吸道感染、胃食管反流、心功能不全等可加重气流受限，诊断时需全面评估。 （注：内容基于GOLD 2023指南及《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》，具体诊疗需由呼吸科医师结合临床综合判断。）
2025-12-22 12:03:14 -
感冒背后凉飕飕的是什么原因
感冒时“凉飕飕”（发冷）的感觉主要与病毒感染引发的体温调节中枢功能异常、炎症反应导致的血液循环变化及自主神经功能紊乱有关。 一、体温调节中枢功能异常：病毒感染激活免疫系统释放致热原（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α），作用于下丘脑体温调节中枢，使调定点从37℃升高至38~39℃。此时身体启动产热机制（如骨骼肌不自主收缩即寒战），同时减少散热（如皮肤血管收缩），导致体表温度暂时低于新调定点，产生冷感。儿童因体温调节中枢发育未成熟，易出现体温骤升骤降，冷感更明显；老年人代谢率低，产热能力弱，冷感持续时间可能更长。 二、炎症反应引发血液循环改变：病毒感染引发的炎症反应使外周血管收缩（尤其是四肢末端），减少体表血流量，热量通过传导、辐射散失增加，同时局部组织因血管收缩导致散热效率下降。心血管疾病或糖尿病患者，血管弹性或微循环功能受损，血管收缩后血流灌注不足更显著，冷感伴随肢体麻木等症状。 三、自主神经功能紊乱：感冒时免疫系统激活可能影响交感神经-副交感神经平衡，导致交感神经兴奋性增强，使皮肤血管收缩、汗腺分泌减少，进一步加剧体表温度降低。长期熬夜、压力大等不良生活方式会加重自主神经功能失调，使冷感持续时间延长。 四、脱水与能量代谢失衡：发热、出汗导致体液丢失，血液黏稠度增加，循环效率下降，核心温度与体表温度差扩大，冷感更明显。感染期间病毒复制与免疫反应消耗大量能量，若摄入热量不足（如食欲下降），身体因能量储备不足无法充分产热，加重冷感。 五、特殊人群的生理特点影响：婴幼儿体温调节中枢发育不完善，感染后易出现体温波动，冷感常伴随高热；孕妇因激素水平变化，基础代谢率升高，感染后免疫系统与激素调节叠加，可能出现更明显的血管收缩反应；慢性病患者（如高血压、慢性肾病）感染后炎症因子清除能力弱，冷感持续时间长且恢复慢，需加强监测。 特殊人群需注意：低龄儿童避免使用复方感冒药，优先采用非药物干预（如温水擦浴、减少衣物覆盖）；老年人应保持环境温暖（室温22~24℃），穿宽松透气衣物，避免因过度保暖导致体温骤升；孕妇需保证充足水分摄入（每日1500~2000ml），监测体温变化，若冷感持续超24小时或伴随高热（≥39℃），及时就医。
2025-12-22 12:02:50 -
感冒发烧 后咳嗽
感冒发烧后咳嗽是病毒或细菌感染后常见的呼吸道症状，主要由气道黏膜损伤、分泌物增多及气道高反应性引发。多数情况下可通过非药物干预缓解，必要时对症使用药物，特殊人群需注意用药安全及护理细节。 一、感冒发烧后咳嗽的主要原因 病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）后，气道黏膜上皮细胞受损，纤毛功能暂时下降，分泌物（痰液）增多刺激咳嗽感受器；感染消退后气道黏膜敏感性仍处于升高状态，表现为气道高反应性，即使无明显感染仍可能咳嗽，此现象在儿童及成人中均可出现，临床研究显示病毒感染后咳嗽平均持续2~3周，部分持续超过4周。 二、优先非药物干预措施 保持空气湿度40%~60%，避免干燥或过湿环境，减少气道刺激；饮用温水（少量多次，儿童每日1500~2000ml，成人2000~2500ml），帮助稀释分泌物；避免接触烟雾、粉尘、冷空气及刺激性气味，外出佩戴口罩；保证充足休息，儿童避免剧烈活动，老年人适当减少体力消耗；婴幼儿咳嗽时可采用空心掌从背部下往上、由外向内轻拍，帮助排痰，操作时力度适中，每次5~10分钟。 三、药物干预原则及适用情况 干咳为主且影响生活时，可考虑使用镇咳药（如右美沙芬），2岁以下儿童禁用；有痰咳嗽（痰液黏稠难咳出）可使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），帮助稀释痰液。若咳嗽持续超过2周、伴随高热（体温≥38.5℃持续3天以上）、呼吸困难、咳血或痰液带脓性分泌物，需及时就医排查肺炎、支气管炎等并发症。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜1岁）：禁止使用成人药物，咳嗽剧烈影响进食睡眠时需由医生评估；2~6岁儿童：优先非药物干预，必要时咨询医生选择儿童专用剂型；孕期哺乳期女性：用药需严格遵医嘱，避免镇咳药中含右美沙芬的复方制剂；老年人（≥65岁）：合并慢性心肺疾病者，咳嗽可能诱发呼吸困难，需密切观察症状变化，减少夜间饮水；哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者：感染后咳嗽需提前准备支气管扩张剂，若伴随喘息加重立即就医。 五、预防复发及长期管理 接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少病毒感染概率；日常注意手部卫生，避免接触感染源；均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、规律作息，增强免疫力；感冒发烧期间充分休息，避免过度劳累，降低咳嗽持续风险。
2025-12-22 12:02:24 -
感冒咳嗽有痰，吃什么药好得快
感冒咳嗽有痰时，药物选择需结合症状类型与病因，以祛痰、缓解不适为主，特殊人群需谨慎。常用药物包括祛痰药、止咳药，病毒感染时可考虑抗病毒药，细菌感染需抗生素，但具体用药需遵医嘱。 一、祛痰药物：适用于痰液黏稠不易咳出者，通过稀释痰液或分解黏蛋白促进排出。常用药物如氨溴索，通过促进呼吸道黏膜浆液腺分泌、减少黏液腺分泌，降低痰液黏稠度；乙酰半胱氨酸通过破坏痰中黏蛋白结构，使痰液液化易咳出，上述药物对不同原因引起的痰多均有改善作用。 二、止咳药物：用于缓解干咳或咳嗽影响休息的情况。中枢性止咳药如右美沙芬，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，无成瘾性，适用于成人及6岁以上儿童干咳；外周性止咳药如那可丁，通过抑制肺牵张反射、解除支气管痉挛缓解咳嗽。痰多者慎用强力止咳药，以免痰液堵塞气道，建议优先使用祛痰药。 三、抗病毒药物：仅适用于流感病毒感染（如甲型/乙型流感），普通感冒无需使用。奥司他韦可抑制流感病毒复制，缩短病程，需在发病48小时内使用效果最佳，若发病超过48小时，疗效可能降低。 四、抗生素：仅用于明确细菌感染（如咳黄脓痰、血常规提示细菌感染），如阿莫西林、头孢类抗生素，需根据感染类型选择敏感药物，普通感冒（多为病毒感染）无需使用抗生素，滥用可能导致耐药性。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬等中枢性止咳药，婴幼儿（尤其是1岁以下）避免使用复方感冒药，成分复杂易致副作用。建议优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等非药物干预，6岁以下儿童需在医生指导下用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：多数止咳祛痰药需咨询医生，右美沙芬、可待因等中枢性止咳药可能影响胎儿/婴儿发育，奥司他韦需评估风险后使用，哺乳期女性需避免使用哺乳期慎用的药物。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，需警惕药物相互作用，如β受体阻滞剂可能影响代谢，抗生素需避免过敏反应，建议用药前告知医生基础疾病史。 五、非药物干预：所有人群均建议优先采用非药物方式缓解不适，如多饮温水保持呼吸道湿润，室内湿化空气（湿度维持40%~60%），拍背排痰（手掌空心、由下往上轻拍背部），避免辛辣刺激食物及烟雾刺激，以提升舒适度、促进痰液排出。
2025-12-22 12:01:56 -
老年人肺炎吃什么药好
老年人肺炎用药需结合病原体类型、基础疾病及身体状况综合选择，主要包括抗感染药物、对症支持药物及呼吸支持相关药物。常用抗感染药物有抗生素（如头孢菌素类、喹诺酮类）、抗病毒药物（如奥司他韦）等，对症支持药物包括止咳化痰药（如氨溴索）、退热药物（如对乙酰氨基酚）等。 一、抗感染药物： 1. 细菌性肺炎：首选针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体的抗生素，如头孢菌素类（如头孢曲松）、青霉素类（如阿莫西林）；非典型病原体感染（支原体、衣原体）可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星），此类药物对老年患者耐受性较好，且抗菌谱覆盖广泛。 2. 病毒性肺炎：如流感病毒感染可使用奥司他韦，需在发病48小时内使用；呼吸道合胞病毒感染可考虑利巴韦林，但需结合患者免疫状态及病毒类型选择。 3. 真菌性肺炎：合并真菌感染时，根据感染类型及药敏结果选用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，需注意与其他药物的相互作用。 二、对症支持药物： 1. 止咳化痰：老年人排痰能力弱，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，帮助稀释痰液；干咳明显时可短期使用右美沙芬，但需避免与其他中枢抑制药物联用。 2. 退热与止痛：体温超过38.5℃时，优先选择对乙酰氨基酚，其胃肠道副作用小，不影响血小板功能；避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）及非甾体抗炎药（如布洛芬），尤其是合并胃溃疡或正在使用抗凝药物的患者。 3. 呼吸支持：必要时通过鼻导管或面罩吸氧，严重低氧血症需无创或有创呼吸机辅助通气，药物方面可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛。 三、特殊人群用药注意事项： 1. 合并基础疾病：高血压、糖尿病患者需监测药物对血糖、血压的影响，如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需避免使用氨基糖苷类抗生素（可能增加肾功能损伤风险），此类药物需在医生指导下使用。 2. 肝肾功能减退：经肝肾代谢的药物需调整剂量，如万古霉素、氨基糖苷类需定期监测肾功能；肝功能异常者慎用异烟肼、利福平等肝毒性药物，可选择对乙酰氨基酚替代退热。 3. 吞咽困难与误吸风险：优先选择口服制剂，如存在吞咽困难，需在医生评估后调整为注射剂或鼻饲给药，避免药物呛入气管引发窒息。
2025-12-22 12:01:40
