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擅长：小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
向 Ta 提问
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
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血压正常，经常头晕恶心
血压正常但频繁头晕恶心，可能与耳源性、神经源性、代谢性、精神心理性等非心血管系统疾病相关，需结合具体诱因排查。 一、常见原因分析 1. 耳源性疾病：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）最为常见，因耳石脱落刺激半规管内淋巴液流动，诱发短暂性眩晕伴恶心，尤其在快速转头、弯腰时发作，女性发病率约1.5倍于男性，研究显示50岁以上人群耳石症检出率达34.7%。梅尼埃病也可表现为反复发作性眩晕，伴耳鸣、听力下降，内淋巴积水导致膜迷路压力异常是核心机制，女性患者发病年龄多集中在40-60岁。 2. 神经血管调节异常：偏头痛性眩晕患者中，约60%以眩晕为首发症状，伴随畏光、畏声及恶心，与三叉神经血管系统过度激活相关，女性发病率是男性的2.3倍，月经周期前激素波动可诱发发作。颈椎病患者因颈椎退变压迫交感神经或椎动脉，长期伏案工作者（每日＞6小时）颈椎C2/C3椎体退变发生率达72.5%，可出现头晕、恶心，直立位时症状加重。 3. 代谢与内分泌异常：低血糖时血糖＜3.9mmol/L，大脑葡萄糖供能不足，交感神经兴奋释放肾上腺素，引发头晕、心悸、恶心，糖尿病患者因胰岛素注射不当或节食人群发生率较高，研究显示糖尿病患者低血糖发作时头晕伴随恶心占比达68.3%。甲状腺功能减退症患者因基础代谢率降低，可出现持续性头晕、乏力，血清TSH＞4.2mIU/L时症状显著。 4. 精神心理因素：焦虑障碍患者头晕发生率是非焦虑人群的2.3倍，长期压力下自主神经功能紊乱，躯体化症状以头晕、恶心为常见表现，青少年群体中学习压力诱发的焦虑躯体化症状占比达41.2%，女性因情绪表达更细腻，症状识别率更高。 5. 其他系统疾病：急性胃炎患者因迷走神经兴奋，可伴随头晕、恶心，幽门螺杆菌感染患者头晕发生率增加21%。药物副作用中，某些抗生素（如氨基糖苷类）或降压药（如β受体阻滞剂）可能引发头晕，发作与用药时间相关，停药后症状多缓解。 二、特殊人群注意事项 1. 老年人群：颈椎退变风险高，避免快速转头或突然起坐，睡眠时枕头高度以一拳为宜，晨起后卧床10分钟再起身，减少体位性头晕。 2. 女性：记录月经周期与症状发作关系，经期前1-2天激素波动易诱发耳石症或偏头痛，建议佩戴护颈枕减少颈椎压力。 3. 儿童青少年：规律三餐，早餐需包含优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）避免低血糖，随身携带15g碳水化合物（如1块方糖）应对突发头晕，每日手机使用时间控制在1小时内，减少颈椎劳损。 4. 糖尿病患者：每餐前监测血糖，头晕发作时立即进食15g碳水化合物，15分钟后复测血糖，避免空腹运动，随身携带血糖试纸与急救卡。
2025-12-15 12:49:59 -
脑梗死有什么治疗方法
脑梗死治疗包括一般治疗以维持生命体征、处理并发症；溶栓治疗有静脉和动脉溶栓；抗血小板治疗用阿司匹林等抑制聚集；抗凝治疗针对心源性栓塞等；神经保护用依达拉奉等；血管内治疗可行机械取栓；早期康复要尽早开展且需个性化，综合考虑不同患者情况。 一、一般治疗 维持生命体征：对于脑梗死患者，需密切监测呼吸、血压、体温等生命体征。如果患者存在呼吸困难，可能需要吸氧甚至机械通气来维持正常的血氧水平；而对于血压异常的情况，要根据具体情况进行调控，如血压过高或过低都可能影响脑的血液灌注。 处理并发症：要积极预防和处理如肺炎、深静脉血栓等并发症。肺炎的预防可通过定时翻身拍背促进痰液排出等措施；对于深静脉血栓，可早期进行肢体活动、使用抗凝药物预防等。 二、溶栓治疗 静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，一般需要在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时）静脉应用，通过溶解血栓恢复脑血流，但有一定的出血风险等禁忌证需要严格把握，比如近期有颅内出血、严重高血压等情况不能使用。 动脉溶栓：对于大血管闭塞的患者，可考虑动脉溶栓，相对于静脉溶栓能更直接地到达血栓部位进行溶栓，但操作相对复杂，对时间窗等要求也有不同特点。 三、抗血小板治疗 常用药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在发病后符合指征时尽早使用，但要注意其可能引起的胃肠道出血等不良反应，对于有胃肠道疾病的患者需要谨慎选择。 四、抗凝治疗 适用情况：对于心源性栓塞等情况可能需要抗凝治疗，常用药物有肝素、华法林等，但抗凝治疗需要严格评估出血风险，监测国际标准化比值（INR）等指标，根据指标调整药物剂量。 五、神经保护治疗 药物举例：如依达拉奉等，可清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞，但具体疗效还需根据患者情况综合判断。 六、血管内治疗 机械取栓：对于大血管闭塞的急性脑梗死患者，在发病6小时内（部分情况可延长至24小时等）可考虑机械取栓，通过导管等器械将血栓取出，恢复血管再通，这需要具备相应的设备和技术条件的医疗机构开展。 七、康复治疗 早期康复：在病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体的被动和主动运动、语言康复训练等。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需要调整，比如儿童脑梗死患者康复要考虑其生长发育特点，采用更适合儿童的康复手段；老年患者康复要注意避免过度疲劳等。对于有不同生活方式的患者，康复计划也需要个性化制定，比如长期吸烟的患者康复中要强调戒烟等生活方式的改变。有病史的患者如合并高血压、糖尿病等，康复时要在控制基础疾病的前提下进行，以保障康复的安全和效果。
2025-12-15 12:48:37 -
癫痫病是什么病
癫痫是大脑神经元异常同步放电导致的慢性脑部疾病，以反复发作性、短暂性、刻板性的发作性症状为核心特征，全球患病率约0.5%~1%，我国约有900万患者，可影响不同年龄、性别及生活方式的人群。 1. 癫痫的定义与本质 2.1 定义：大脑神经元异常同步放电引发的短暂脑功能障碍，具有发作反复性、短暂性、刻板性特点，表现为意识、运动、感觉或精神行为异常。 2.2 核心病因：分为遗传与获得性两类，遗传因素中家族史者患病风险较普通人群高2~4倍；获得性因素包括脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性疾病（低血糖、低血钙）、感染（脑炎、脑膜炎）等，多数患者存在多种因素共同作用。 2. 病因学分类与发病特点 2.1 特发性癫痫：无明确脑部病变，与遗传密切相关，儿童或青少年多见，占癫痫人群60%~70%，部分患者存在单基因遗传或多基因遗传倾向。 2.2 症状性癫痫：存在明确病因（如脑发育异常、脑部炎症），可发生于任何年龄，需针对原发病治疗，如脑肿瘤切除、脑血管病干预。 2.3 隐源性癫痫：病因未明确，可能为症状性癫痫的早期阶段，占比约20%~30%，需长期观察排查潜在病因。 3. 发作类型与临床表现 3.1 全面性发作：以意识障碍为主，包括失神发作（儿童多见，表现为突然动作停止、凝视、呼之不应）、强直-阵挛发作（大发作，意识丧失、全身强直后阵挛性抽搐、伴口吐白沫）。 3.2 部分性发作：表现为局部症状，包括单纯部分性发作（肢体抽搐、麻木、口角歪斜）、复杂部分性发作（伴意识模糊或精神行为异常，如无意识游走、重复动作）。 3.3 癫痫持续状态：单次发作持续30分钟以上或反复发作未恢复意识，需紧急医疗干预，可导致脑损伤、多器官功能衰竭。 4. 诊断与鉴别要点 4.1 诊断依据：目击者提供的发作细节（如发作场景、持续时间、伴随症状）、脑电图检查（关键指标为异常放电波形如棘波、尖波）、头颅CT/MRI（排查脑部结构性病变）。 4.2 鉴别诊断：排除心源性晕厥、短暂性脑缺血发作、癔症发作等，必要时进行24小时动态脑电图监测，明确异常放电部位。 5. 治疗原则与管理 5.1 非药物干预：优先避免诱发因素（睡眠不足、压力、闪光刺激），规律作息，保证充足睡眠，减少酒精摄入。 5.2 药物治疗：个体化选择抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平），需遵医嘱调整剂量，禁止自行停药或增减剂量。 5.3 特殊人群管理：儿童需避免低龄阶段使用药物，优先非药物干预；女性患者孕前咨询医生调整药物，降低胎儿畸形风险；老年患者关注药物相互作用及肝肾功能影响，定期监测血药浓度。
2025-12-15 12:46:42 -
痫病怎么医治
痫病医治需综合患者年龄、发作类型、病情严重程度等多方面因素采取个体化方案，药物医治依发作类型选药且遵个体化原则，儿童和老年人用药需谨慎，手术医治针对药物难治性患者需严格评估适应证禁忌证，儿童手术需格外谨慎，神经调控医治包括迷走神经刺激术和脑深部电刺激术需严格术前评估，生酮饮食对部分儿童难治性痫病可能有效但需专业医生指导并密切监测儿童生长发育等情况，医治中要密切监测反应和不良反应及时调整方案。 一、药物医治 药物是医治痫病的常用手段之一，需要根据痫病的发作类型选择合适的抗癫痫药物。例如，部分性发作常可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作常用丙戊酸钠等。抗癫痫药物的使用需要遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整至有效控制发作又不出现严重不良反应的剂量。不同年龄的患者对药物的代谢等情况不同，儿童和老年人在药物选择和剂量调整上需要更加谨慎，儿童要考虑药物对生长发育的影响等，老年人要考虑肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响。 二、手术医治 对于药物难治性痫病患者可考虑手术医治。术前需要进行详细的评估，包括癫痫灶的定位等。手术方式有多种，如癫痫灶切除术、胼胝体切开术等。但手术医治有一定的适应证和禁忌证，需要严格把握。对于儿童患者，手术需格外谨慎，要充分评估手术对儿童大脑发育等方面的影响；对于有严重基础疾病的患者，手术风险较高，需要谨慎权衡利弊。 三、神经调控医治 1.迷走神经刺激术：通过刺激迷走神经来减少痫病发作频率。这种医治方法适用于部分药物难治性痫病患者。对于不同年龄的患者，刺激参数等需要根据个体情况进行调整。儿童患者在医治过程中要关注对其生长发育、语言等功能的影响，要定期评估刺激效果和不良反应。 2.脑深部电刺激术：也是一种神经调控的方法，通过在脑内特定部位植入电极进行电刺激来控制痫病发作。同样需要进行严格的术前评估，考虑患者的年龄、病情等多方面因素来确定是否适合该医治方式以及具体的医治参数等。 四、生酮饮食医治 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食方案，对于部分儿童难治性痫病可能有一定的疗效。在实施生酮饮食时，需要在专业医生的指导下进行，要严格控制饮食的组成和比例。儿童患者在进行生酮饮食时，要密切监测生长发育指标等，因为生酮饮食可能会对儿童的营养状况等产生影响，要确保在控制痫病发作的同时保证儿童的正常生长发育需求。 总之，痫病的医治需要综合考虑患者的年龄、发作类型、病情严重程度等多方面因素，采取个体化的医治方案，并且在医治过程中要密切监测患者的反应和不良反应，及时调整医治方案。
2025-12-15 12:45:50 -
缺血性脑血管病是怎么回事
缺血性脑血管病是因脑血管被血栓或栓塞堵塞，导致脑血流中断，引发神经功能损伤的疾病，本质为脑缺血性脑卒中。病理基础主要是脑动脉粥样硬化（最常见）或心源性栓子脱落（如房颤血栓）堵塞脑血管，造成局部脑组织缺血坏死。 1. 主要类型与临床特征 1.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：脑血管因动脉粥样硬化狭窄、斑块破裂形成血栓，多见于中老年患者，常表现为肢体麻木、无力，症状逐渐进展（数小时至数天）。 1.2 心源性脑栓塞：栓子来自心脏（如房颤血栓、心脏瓣膜病赘生物），堵塞脑血管，起病突然（数秒至数分钟），常伴突发失语、偏瘫、意识障碍。 1.3 腔隙性脑梗死：小穿支动脉闭塞引起微小梗死灶，症状轻微（如头晕、记忆力下降），影像学表现为2-15mm病灶，多见于高血压、糖尿病患者。 2. 关键风险因素 2.1 不可控因素：年龄＞65岁（每增长10岁风险升高2.5倍）、男性（发病率高于女性，女性绝经后雌激素下降致风险上升）、家族史（家族性高胆固醇血症者风险增加）。 2.2 可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg者风险增加3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%时风险升高）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、吸烟（年吸烟＞200支者风险翻倍）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）。 3. 诊断与治疗原则 3.1 诊断手段：头颅CT平扫（排除出血）、头颅MRI（超早期缺血敏感）、脑血管成像（CTA/MRA）明确血管狭窄或闭塞部位，心电图筛查房颤等心源性因素。 3.2 治疗原则：急性期4.5小时内可rt-PA溶栓，非心源性患者口服抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），心源性栓塞需抗凝（华法林、新型口服抗凝药）；慢性期以他汀类调脂（稳定斑块）、控制基础病（血压＜140/90mmHg、血糖＜7%）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟）为主。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年患者：＞75岁溶栓需权衡出血风险，优先选择小剂量阿司匹林（100mg/日）；合并吞咽困难者需鼻饲预防误吸。 4.2 糖尿病患者：控糖目标空腹4.4-7.0mmol/L，肾功能不全者禁用二甲双胍，优先SGLT-2抑制剂（如达格列净）。 4.3 女性患者：孕期补充叶酸（降低同型半胱氨酸），口服避孕药者需每6个月复查凝血功能，绝经后女性优先选择新型口服抗凝药（出血风险较低）。 4.4 儿童与青少年：罕见，但先天性心脏病（如法洛四联症）、镰状细胞贫血患者需定期心脏超声筛查心源性栓塞风险，避免剧烈运动。
2025-12-15 12:43:08
