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擅长：儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
向 Ta 提问
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
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治不好的肺炎怎么办
持续不愈的肺炎需从明确病因、优化治疗、特殊人群管理等方面综合处理。首先，需排查耐药菌感染、基础疾病或免疫缺陷等问题，通过病原学检测、影像学复查明确病因后，针对性调整治疗。 一、明确持续不愈的核心原因。肺炎持续超过2-3周未改善或反复发作，常见原因包括：病原体因素，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌株感染，结核分枝杆菌、真菌（如曲霉菌）等特殊病原体感染；宿主因素，老年患者、儿童（尤其合并先天性心脏病）、免疫缺陷人群（如HIV感染、肿瘤放化疗患者）因免疫力低下易感染；基础疾病因素，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管扩张患者气道清除能力下降，易反复感染；治疗因素，初始抗生素选择不当（如未覆盖病原体）、疗程不足（如肺炎支原体感染疗程需10-14天）。 二、精准诊断与检测。持续不愈的肺炎需完善检查：①炎症指标检测，血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示感染未控制；②病原学检测，痰培养（明确细菌种类）、血培养（适用于重症感染）、支气管镜采样（对真菌、结核分枝杆菌检测敏感性更高）；③影像学检查，胸部高分辨率CT（HRCT）比胸片更清晰，可发现早期不典型病变（如机化性肺炎）；④特殊人群需加做结核菌素试验（PPD）、真菌抗原检测（如1，3-β-D葡聚糖试验）。 三、针对性治疗方案调整。根据病因调整治疗：①耐药菌感染，经验性更换广谱抗生素（如万古霉素、利奈唑胺），结合药敏试验调整；②结核性肺炎，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，疗程需6-12个月；③真菌性肺炎，两性霉素B或伊曲康唑等抗真菌药物，疗程需根据感染类型（如侵袭性肺曲霉病需至少6-12周）；④合并并发症（如胸腔积液、脓胸），需穿刺引流或手术治疗；⑤基础疾病管理，糖尿病患者控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），慢阻肺患者使用支气管扩张剂（如吸入糖皮质激素）。 四、特殊人群处理原则。儿童：避免使用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），优先选择阿莫西林克拉维酸钾，合并先天性心脏病者需优先控制感染，避免剧烈活动；老年人：避免氨基糖苷类抗生素（肾毒性风险），监测肾功能（每3-5天检测血肌酐），合并高血压、冠心病者需注意药物相互作用；孕妇：禁用喹诺酮类、氨基糖苷类，优先选择青霉素类抗生素，妊娠合并感染需及时终止妊娠相关的高危因素（如妊娠合并感染）；免疫低下者：如HIV、肿瘤放化疗患者，需调整免疫状态，使用增强免疫力的药物（如干扰素，需遵医嘱）。 五、长期预防与健康管理。戒烟限酒，改善室内通风（每日开窗换气2次，每次30分钟）；接种肺炎球菌疫苗（23价肺炎球菌多糖疫苗，适用于2岁以上）、流感疫苗（每年秋季接种）；定期复查肺功能（如慢阻肺患者每3-6个月1次），监测基础疾病指标；出现发热、咳嗽加重等症状时48小时内就医，避免延误治疗。
2026-01-04 12:37:01 -
老人持续发烧怎么回事
老人持续发烧（通常指体温升高超过3天且未缓解）可能与感染、自身免疫性疾病、肿瘤或药物副作用等因素相关。老年人免疫功能衰退、基础疾病多，症状常不典型，需重视排查感染源及潜在病因。 一、感染性因素是核心诱因 1. 呼吸道感染：肺炎、慢性支气管炎急性发作等，老年人呼吸道黏膜萎缩、排痰能力弱，易发生细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）感染，可能伴咳嗽、咳痰、胸闷，但部分仅表现为精神差、食欲下降。 2. 泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎等，因老年男性前列腺增生或女性尿道短，易反复感染，典型症状尿频尿急尿痛可能不明显，可仅低热或无热，需查尿常规明确。 3. 其他感染：胃肠道感染（如沙门菌感染）、皮肤软组织感染（如压疮继发感染）等，均可能因免疫力低下而持续发热。 二、非感染性疾病与特殊情况 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期，因免疫紊乱导致持续低热，伴关节痛、皮疹等，需查抗核抗体谱等。 2. 肿瘤相关发热：淋巴瘤、肺癌、胰腺癌等，肿瘤组织坏死或免疫反应可引发低热，常伴体重下降、乏力，需结合影像学及肿瘤标志物排查。 3. 药物热：长期用药（如抗生素、抗心律失常药）可能引发药物热，停药后24-48小时内体温可恢复，需排除其他病因后考虑。 4. 中枢性发热：脑出血、脑外伤后体温调节中枢受损，表现为持续低热（37.5-38℃），无明显感染灶，需结合病史及头颅影像学。 三、特殊风险与症状监测 1. 基础疾病叠加影响：糖尿病患者易并发尿路感染且血糖控制差，心脏病患者感染后心衰风险升高，均需同步控制原发病。 2. 症状不典型性：老年人体温可能仅波动在37.5-38℃，或无发热（低体温综合征），需关注精神状态（如嗜睡、烦躁）、食欲、尿量等间接指标。 3. 并发症风险：持续发热可能导致脱水、电解质紊乱、谵妄，对心肾功能不全者更危险，需动态监测生命体征。 四、处理原则与就医时机 1. 优先非药物干预：体温＜38.5℃时以物理降温（温水擦浴颈部、腋窝）、补充温盐水或口服补液盐为主，避免酒精擦浴（可能诱发心律失常）。 2. 避免盲目用药：禁用阿司匹林（增加出血风险），不建议自行使用广谱抗生素，需经血常规、C反应蛋白、降钙素原等明确感染类型。 3. 及时就医指征：发热超过3天、体温≥39℃、伴呼吸困难、意识模糊、剧烈呕吐、尿量减少等，需立即就诊排查感染或原发病。 五、老年人群专项护理要点 1. 基础疾病管理：糖尿病患者需严格监测血糖，高血压患者避免血压骤降，维持水、电解质平衡。 2. 环境与饮食：保持室内湿度50%-60%，每2小时翻身防压疮，给予高蛋白（如鸡蛋羹）、易消化饮食，鼓励少量多次饮水。 3. 用药安全：家属协助核对用药清单，避免重复或相互作用药物，记录体温变化曲线（如每4小时一次）供医生参考。
2026-01-04 12:36:26 -
上呼吸道感染是感冒吗
上呼吸道感染不是感冒，两者存在包含与被包含的关系。感冒是上呼吸道感染的常见类型，而医学上的上呼吸道感染（URI）是一个更广泛的概念，涵盖鼻腔、咽喉部的急性炎症，包括病毒性感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等多种类型，而感冒特指普通感冒，以鼻部症状为主要表现。 一 定义与范畴 1 上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，根据病因分为病毒性（占70%~80%）和细菌性（占10%~20%），常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、链球菌等，临床表现因感染部位不同而异，可涉及鼻部、咽喉部或两者同时受累。 2 感冒即普通感冒，是上呼吸道感染的典型类型，特指以鼻黏膜炎症为主的急性感染，90%以上由病毒引起，以鼻病毒最常见，少数由冠状病毒、呼吸道合胞病毒等引发，主要表现为鼻部症状，全身症状相对较轻。 二 病因差异 1 上呼吸道感染的病原体具有多样性，病毒感染占比更高，其中鼻病毒、流感病毒A/B型是主要病原体；细菌感染多见于免疫力低下人群或病毒感染继发，如溶血性链球菌可导致急性扁桃体炎，表现为高热、扁桃体化脓等。 2 感冒的病原体以病毒为主，细菌感染仅占少数（<10%），且多为继发性感染，如病毒感染后继发鼻窦炎、中耳炎，需通过血常规、C反应蛋白等检查鉴别。 三 临床表现特点 1 上呼吸道感染症状因感染部位而异：鼻部感染表现为鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变浓）、打喷嚏；咽喉部感染表现为咽痛、吞咽痛、声音嘶哑；两者合并时症状叠加，可伴低热（37.3~38℃）、乏力等。 2 感冒的典型症状以鼻部为主：清水样涕、鼻塞、频繁打喷嚏，全身症状轻微（低热或无热），部分患者可出现轻微咳嗽、咽喉不适，病程通常3~7天，无并发症者可自愈。 四 治疗原则 1 上呼吸道感染的治疗需分情况：病毒性感染以对症支持为主（如生理盐水洗鼻、退热、止咳），无需抗生素；细菌性感染需抗生素治疗（如青霉素类、头孢类），但需避免滥用广谱抗生素。 2 感冒多为自限性疾病，治疗以缓解症状为目标：充分休息、多喝水，高热时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免复方感冒药（如含伪麻黄碱药物）用于2岁以下儿童，孕妇需在医生指导下用药。 五 特殊人群提示 1 婴幼儿：6个月以下婴儿感冒后易并发中耳炎，需观察体温（>38.5℃时建议就医），避免自行使用复方感冒药，可用生理盐水滴鼻缓解鼻塞；3岁以上儿童可使用对乙酰氨基酚退热，但避免同时服用含相同成分的药物。 2 老年人与慢性病患者：合并高血压、糖尿病、慢性心肺疾病者，感冒后易诱发基础病加重，需提前接种流感疫苗，出现持续高热、呼吸急促等症状及时就医，避免延误治疗。 3 孕妇：孕期感冒建议优先非药物干预（如多喝温水、蜂蜜水缓解咳嗽），发热超过38.5℃时需在医生指导下使用单一成分退烧药，避免使用阿司匹林等禁忌药物。
2026-01-04 12:35:55 -
非典有哪些后遗症
非典患者在康复后可能会留下一系列后遗症，包括呼吸系统、心血管系统、神经系统、心理健康等方面的问题，如肺纤维化、呼吸道感染、心肌炎、心律失常、脑病、神经肌肉问题、焦虑和抑郁、创伤后应激障碍、疲劳、记忆力和注意力问题等。目前对于非典后遗症还没有特效的治疗方法，主要针对具体症状进行治疗，并采取心理支持和康复治疗等措施。 非典型肺炎，简称非典，是一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播和接触传播。非典患者在康复后，可能会留下一些后遗症，这些后遗症可能会对患者的身体和心理健康产生长期影响。以下是非典可能留下的一些后遗症： 1.呼吸系统问题 肺纤维化：非典可能导致肺部组织受损，形成纤维化，影响肺部的功能。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。 呼吸道感染：由于肺部功能受损，患者容易感染呼吸道疾病，如肺炎、支气管炎等。 2.心血管系统问题 心肌炎：非典可能对心脏造成损害，导致心肌炎。患者可能会出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。 心律失常：心脏受损可能导致心律失常，如心跳过快或过缓。 3.神经系统问题 脑病：非典可能引起脑炎或脑膜炎，导致神经系统症状，如头痛、头晕、抽搐、意识障碍等。 神经肌肉问题：患者可能会出现肌肉无力、肌肉疼痛、感觉异常等症状。 4.心理健康问题 焦虑和抑郁：非典患者在康复后可能会面临心理压力，如失业、社交隔离等，这些因素可能导致焦虑和抑郁等心理问题。 创伤后应激障碍（PTSD）：对于经历过严重非典感染的患者，可能会出现PTSD症状，如噩梦、闪回、回避等。 5.其他问题 疲劳：患者可能会长期感到疲劳，即使在休息后也无法缓解。 记忆力和注意力问题：一些患者可能会出现记忆力下降、注意力不集中等问题。 需要注意的是，不是所有非典患者都会留下后遗症，后遗症的出现也因个体差异而异。对于非典患者，尤其是重症患者，应该进行长期的随访和监测，以便及时发现和处理可能出现的后遗症。同时，患者也应该积极采取措施，如适当的锻炼、健康的生活方式、心理支持等，来促进康复和提高生活质量。 对于非典后遗症的治疗，目前尚无特效的方法。治疗主要针对具体的症状进行，如肺部纤维化可以使用抗纤维化药物，呼吸道感染可以使用抗生素，心血管问题可以使用药物或进行手术治疗等。此外，心理支持和康复治疗也非常重要，可以帮助患者应对心理问题和提高生活能力。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人和患有其他疾病的患者，非典可能会带来更大的风险和后遗症。因此，对于这些人群，应该更加重视预防和治疗措施，以保护他们的健康。 总之，非典后遗症是一个需要引起重视的问题，对于非典患者和他们的家属来说，了解后遗症的风险和采取适当的措施非常重要。同时，社会也应该提供支持和帮助，让患者能够更好地恢复和生活。
2026-01-04 12:35:35 -
咳嗽时有时带血丝是怎么回事啊鼻涕也有带血丝
咳嗽时带血丝且鼻涕带血丝同时出现，最常见于呼吸道或鼻腔黏膜炎症、干燥等良性原因，也可能与全身性疾病相关，需结合具体症状和持续时间判断，长期存在或伴随其他高危症状需就医排查。 一、呼吸道黏膜炎症与感染 1. 上呼吸道感染：病毒感染引发鼻黏膜、咽喉及气管黏膜充血水肿，炎症刺激使黏膜脆弱，咳嗽时气管黏膜小血管破裂出血，鼻涕带血丝因鼻黏膜炎症破损，多伴随鼻塞、流涕、咽痛等症状，研究显示约15%~20%感冒患者会出现涕中带血，多为暂时性，随感染控制缓解。 2. 急性支气管炎或肺炎早期：细菌或病毒感染支气管黏膜，炎症导致黏膜充血、小血管渗血，咳嗽时血丝随痰液排出，鼻涕带血多为鼻腔分泌物刺激黏膜所致，儿童因支气管发育特点感染易向下蔓延，需警惕发热、咳嗽加重、呼吸困难等症状。 二、鼻部局部疾病 1. 鼻炎与鼻窦炎：慢性或过敏性鼻炎患者，长期炎症致鼻黏膜反复充血水肿，擤鼻或打喷嚏时易破裂出血，鼻涕带血丝常持续性或间歇性，尤其晨起明显；急性鼻窦炎黏膜化脓性炎症伴随糜烂，也可出现涕中带血，过敏性鼻炎患者涕中带血发生率约10%~15%，高于健康人群。 2. 鼻腔结构异常或干燥：鼻中隔偏曲、长期处于干燥环境（如空调房、秋冬季节）致鼻黏膜干燥，血管脆性增加，擤鼻或咳嗽时易出血，儿童鼻腔黏膜娇嫩、干燥时更易发生，需注意环境保湿。 三、环境与理化因素刺激 长期暴露于干燥空气、粉尘、化学气体（如二手烟、雾霾颗粒）中，鼻黏膜和呼吸道黏膜受刺激，致黏膜干燥、上皮损伤，毛细血管通透性增加，出现鼻涕带血丝和咳嗽时血丝，脱离刺激环境后症状通常缓解，需佩戴口罩、使用加湿器防护。 四、全身性疾病影响 1. 凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）等疾病，导致全身出血倾向，呼吸道和鼻腔出血为常见表现，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，需通过血常规、凝血功能检查确诊。 2. 心血管疾病：高血压患者血压波动时，鼻腔和呼吸道黏膜血管压力变化，易破裂出血，尤其晨起血压较高时段，咳嗽可能加重鼻黏膜出血，老年人需监测血压，控制血压稳定。 3. 其他疾病：严重肝肾疾病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等，因全身状态异常导致黏膜出血，需结合原发病症状判断。 五、特殊人群与高危情况提示 1. 儿童：鼻腔黏膜薄嫩、免疫系统未成熟，感冒、过敏性鼻炎、鼻腔干燥是常见原因，若鼻涕带血伴随鼻塞、呼吸急促，需排除鼻腔异物（尤其单侧鼻孔反复出血），婴幼儿需避免挖鼻。 2. 孕妇：孕期激素致鼻黏膜充血肿胀，感冒或鼻炎易加重，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、保持环境湿润），需谨慎用药。 3. 老年人与基础疾病者：若伴随体重下降、长期低热、咳嗽加重、痰中带血持续超过2周，需排查肺结核、肺部肿瘤，尤其长期吸烟者或有肺癌家族史者，需及时完善胸部影像学检查。
2026-01-04 12:35:04
