-
擅长：儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
向 Ta 提问
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
展开-
肺有斑点是怎么回事
肺有斑点是胸部影像学检查（胸片或CT）中发现的异常高密度影或低密度影，具体原因需结合影像学特征、症状及病史综合判断，常见原因包括炎症性病变、良性结节、陈旧性病灶、感染性病变及其他少见情况。 一、炎症性病变 1. 细菌性肺炎：多表现为斑片状阴影，常伴发热、咳嗽、脓痰，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，需根据病原体选择敏感抗生素治疗。 2. 病毒性肺炎：如呼吸道合胞病毒、流感病毒感染，影像学呈磨玻璃影或小范围实变，需对症支持治疗，必要时抗病毒药物干预。 3. 肺结核：典型表现为上叶尖后段或下叶背段病灶，可伴低热、盗汗、咯血，结核菌素试验及痰培养有助于确诊，需规范抗结核治疗。 二、良性结节或病灶 1. 炎性结节：多为圆形或类圆形，直径＜1cm，边缘光滑，由既往感染或炎症愈合后遗留，无需特殊处理，定期CT随访即可。 2. 错构瘤：肺内常见良性肿瘤，含脂肪、钙化等成分，影像学呈混杂密度结节，生长缓慢，无恶变风险。 3. 纤维化瘢痕：肺部感染或结核愈合后遗留的纤维条索影，密度较高，边界清晰，无活性，无需治疗。 三、恶性病变可能 1. 早期肺癌：多为磨玻璃结节或混合密度结节，直径＞8mm且边缘毛刺、分叶状，需结合肿瘤标志物及病理活检明确诊断。 2. 转移瘤：身体其他部位恶性肿瘤转移至肺，多表现为多发结节，需结合原发肿瘤病史及全身检查评估。 四、其他少见原因 1. 真菌性肺炎：如曲霉菌感染，多见于免疫力低下者，影像学可见“空气新月征”，需抗真菌治疗。 2. 职业暴露相关：长期吸入粉尘、石棉等可导致结节或纤维化，脱离暴露环境后定期肺功能监测。 五、特殊人群注意事项 1. 吸烟者：发现＞5mm结节需缩短随访周期至3~6个月，避免吸烟加重肺部损伤。 2. 儿童：多为肺炎或结核，需结合PPD试验及血沉检查，避免盲目使用激素。 3. 老年人：警惕肺癌风险，直径＞10mm结节建议增强CT或PET-CT检查，必要时穿刺活检。 4. 孕妇：优先选择低剂量CT检查，避免辐射暴露，明确诊断前避免剧烈运动。 处理原则：发现肺斑点后需及时就医，通过胸部增强CT、支气管镜、肿瘤标志物等检查明确性质，避免自行用药，优先非药物干预（如戒烟、避免粉尘），低龄儿童避免使用支气管镜等有创检查，以保守观察为主。
2026-01-04 12:03:59 -
一直干咳，吃药都不见好，怎么办
持续干咳且服药无效时，需警惕感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等慢性病因，建议先通过病史采集与检查明确病因，再针对性调整治疗方案，结合非药物干预与规范用药。 一、常见潜在病因 1. 感染后咳嗽：病毒感染（如流感、新冠）后气道黏膜修复延迟，持续2~8周，伴咽部异物感，无发热等急性感染症状。此类咳嗽多为自限性，但需排除其他慢性病因。 2. 咳嗽变异性哮喘：气道高反应性，夜间/晨起发作，遇冷空气、油烟刺激加重，肺功能检查（支气管激发试验）呈阳性。此类咳嗽易被误诊为普通感冒，需规范抗哮喘治疗。 3. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物经后鼻道流入咽喉，伴鼻塞、流涕，低头或弯腰时咳嗽加重。需通过鼻内镜、过敏原检测明确鼻腔疾病类型。 4. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状明显，伴反酸、烧心，24小时食管pH监测可明确。此类咳嗽易在餐后/睡前加重，需结合胃镜检查排除食管炎。 5. 药物诱发：长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）可能诱发干咳，停药后症状1~2周内缓解。需核对近期用药史，排除药物性咳嗽。 二、科学处理措施 1. 非药物干预：保持室内湿度40%~60%，避免接触香烟烟雾、粉尘等刺激物，每日饮水2000~2500ml，睡前2小时禁食辛辣/高脂食物。此类措施可减少气道刺激，缓解咽喉不适。 2. 药物治疗：感染后咳嗽可短期用右美沙芬（中枢性镇咳），咳嗽变异性哮喘需吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（需医生评估），鼻后滴漏综合征用糠酸莫米松鼻喷剂（需确认鼻腔症状）。药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（1~6岁）：禁用含可待因、右美沙芬的复方制剂，可在医生指导下用蜂蜜（每次5ml，1岁以上）或生理盐水雾化缓解，持续>2周需儿科就诊。低龄儿童咳嗽多与感染或过敏相关，需优先排查病因。 2. 老年人（≥65岁）：慎用强效镇咳药（如喷托维林），避免抑制排痰加重感染，优先排查心衰（伴呼吸困难）、慢阻肺急性加重（伴喘息）。此类人群基础病多，需综合评估全身症状。 3. 孕妇：禁用含可待因/右美沙芬药物，可通过抬高床头15°~30°减少反流，生理盐水洗鼻缓解鼻后滴漏，持续>3周需产科/呼吸科联合评估。孕期用药需严格遵循FDA妊娠分级标准。
2026-01-04 12:03:28 -
我婆婆因为感冒引起的咳嗽有痰已经一个多月了，看了几
感冒后咳嗽有痰持续一个月以上，老年女性需警惕感染后气道高反应性、鼻后滴漏综合征或慢性支气管炎急性加重等情况，应优先通过非药物干预缓解症状并密切观察，必要时及时就医。 一、持续超过一个月的咳嗽有痰需警惕的病因类型 1. 感染后气道高反应性：普通感冒（病毒感染）后，气道黏膜修复需3-8周，期间气道敏感性增高，表现为刺激性干咳或少量白痰，持续超过8周需进一步排查。 2. 鼻后滴漏综合征：鼻腔分泌物倒流至咽喉刺激咳嗽，常见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者，夜间或晨起咳嗽加重，伴咽部异物感。 3. 慢性支气管炎急性加重：长期吸烟或有慢性肺部基础疾病者，感冒后易诱发气道炎症加重，痰量增多、颜色变深黄。 二、非药物干预措施（优先推荐） 1. 环境调整与呼吸道护理：保持室内湿度50%-60%，避免冷空气、烟雾、粉尘刺激；使用加湿器时每日换水并清洁，防止霉菌滋生。 2. 饮食与水分管理：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），以温水或淡蜂蜜水为宜，避免辛辣、过咸食物；少食多餐，减轻消化负担。 3. 物理排痰方法：取坐位或侧卧位，家属空心掌由下向上、由外向内轻拍背部，每次5-10分钟，每日2-3次，促进痰液松动排出。 三、需及时就医的关键症状指标 1. 症状加重表现：咳嗽频率增加（白天＞10次/小时）、痰液由白转黄/绿且量增多（＞10ml/日），出现胸闷、气促、呼吸困难。 2. 伴随高危症状：持续发热（体温≥38.5℃）、痰中带血、体重1个月内下降＞5%，或出现下肢水肿、乏力等全身症状。 四、老年患者特殊注意事项 1. 基础疾病管理：若有高血压、糖尿病等，需监测血压血糖，避免脱水或感染诱发病情波动；用药前告知医生正在服用的降压、降糖药物，防止药物相互作用。 2. 用药安全性考量：避免使用含可待因的强效镇咳药，以防抑制呼吸；止咳祛痰药优先选择单一成分（如氨溴索），且需在医生指导下短期使用。 五、常见认知误区纠正 1. 止咳与排痰的平衡：老年患者痰液排出能力弱，单纯镇咳会导致痰液滞留气道，反而加重感染，应优先通过拍背、雾化等促进排痰。 2. 抗生素使用原则：感冒多为病毒感染，盲目使用抗生素无效，仅在明确细菌感染（如脓痰、高热）时，经痰培养等检查后遵医嘱使用。
2026-01-04 12:02:42 -
怎么判断感冒是病毒性还是细菌性
判断感冒是病毒性还是细菌性可通过症状特点、实验室检查及病程特征综合判断。 一、症状特点 病毒性感冒典型症状表现为起病较急，以呼吸道局部症状为主，如鼻塞、流清涕（初期）、打喷嚏、轻度咽喉不适或咳嗽（多为干咳），全身症状相对较轻，可能伴低热（38℃以下）、乏力、肌肉酸痛，少数患者可出现眼结膜充血、流泪。部分病毒感染（如流感病毒）可引发高热（38.5℃以上）、头痛、全身酸痛显著，但局部症状相对不突出。 细菌性感冒（以细菌性咽炎、扁桃体炎为例）典型症状表现为咽喉疼痛剧烈，扁桃体红肿并可能出现白色脓点或脓苔，鼻塞流涕多转为黄脓涕，咳嗽伴黄脓痰，全身症状较重，常伴高热（38.5℃以上）、持续寒战、精神萎靡，部分患者可能出现颈部淋巴结肿大。 二、实验室检查指标 血常规变化特点：病毒性感冒血常规通常显示白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高（如淋巴细胞＞40%）；细菌性感冒则白细胞总数升高（＞10×10^9/L），中性粒细胞比例升高（＞70%）。需注意，EB病毒感染等特殊病毒感染可能出现白细胞轻度升高，需结合临床判断。 C反应蛋白检测意义：细菌性感染时C反应蛋白（CRP）常显著升高（＞10mg/L），病毒性感染时CRP多正常或轻度升高（＜10mg/L），该指标可辅助鉴别细菌感染。 三、病程与并发症风险 病毒性感冒病程规律：普通病毒性感冒具有自限性，症状多在3~7天内逐渐减轻，无并发症时无需特殊治疗。若出现症状加重（如持续高热超过5天），需警惕合并细菌感染。 细菌性感冒病程及风险：未经治疗的细菌性感冒可能持续高热超过3天，症状逐渐加重，易引发中耳炎、鼻窦炎、肺炎等并发症，尤其婴幼儿、老年人及基础疾病患者需密切关注。 四、特殊人群应对原则 婴幼儿感冒特点：婴幼儿免疫系统发育不完善，细菌性感冒常表现为高热不退（＞39℃）、精神差、拒食，部分患儿可因鼻塞导致呼吸急促，需在症状出现24小时内就医，建议通过血常规、CRP检查明确感染类型，避免盲目使用抗生素。 老年人及基础疾病患者注意事项：老年人及糖尿病、慢性心肺疾病患者，病毒性感冒可能诱发基础疾病急性加重，而细菌性感染风险更高，建议在症状出现后48小时内就医，必要时通过降钙素原等指标明确感染类型，避免延误治疗。
2026-01-04 12:02:17 -
气喘不过来呼吸困难怎么办
突然气喘不过来呼吸困难时，应立即采取半坐或直立姿势，调整呼吸节奏，必要时低流量吸氧。若症状持续或伴随胸痛、意识模糊，需及时就医明确病因并规范处理。特殊人群需结合自身情况优先非药物干预，避免盲目用药。 一、立即缓解措施 1. 调整体位：半坐或直立位可减轻胸腔压力，改善通气。临床观察发现，该体位能降低心源性呼吸困难患者的肺部淤血程度，缓解胸闷。哮喘急性发作时，可借助靠垫支撑背部，避免弯腰或蜷缩。 2. 呼吸调节：采用鼻深吸气4秒、屏气2秒、嘴缓慢呼气6秒的模式，避免快速浅呼吸导致的过度通气。腹式呼吸训练通过增强膈肌收缩力，改善肺通气效率，适用于焦虑或情绪性呼吸困难。 3. 环境优化：远离烟雾、粉尘等刺激物，开窗通风保持空气流通，湿度维持在40%~60%，避免干燥或潮湿环境加重气道刺激。 二、明确病因与专业干预 1. 急性发作处理：若伴随喘息、哮鸣音，可能为支气管痉挛（如哮喘），可在医生指导下使用支气管扩张剂缓解症状；若伴随胸痛、水肿，需警惕心源性因素，及时就医排查急性心衰，必要时使用利尿剂或扩血管药物。 2. 高危症状警示：出现胸痛、意识模糊、血压骤降或血氧饱和度低于90%（家用血氧仪监测），需立即拨打急救电话，途中持续吸氧（低流量2~3L/min），避免自行服用药物。 三、特殊人群应对 1. 儿童：5岁以下儿童避免使用成人支气管扩张剂，优先通过安抚情绪（如怀抱、轻声安抚）稳定呼吸，若有哮喘病史，家长需立即拿出备用药物（如儿童专用气雾剂）并按说明书操作（需在医生指导下使用）。 2. 孕妇：突发加重时取左侧卧位减轻子宫压迫，避免平躺，及时联系产科医生，排查子痫前期、羊水栓塞等高危情况，禁用非必要药物。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免自行服用降压药或降糖药，优先拨打家属电话协助就医，记录症状发作时间、诱因及伴随表现，便于医生诊断。 四、长期管理建议 1. 基础病控制：哮喘、COPD患者需规律使用吸入制剂，定期复查肺功能；心衰患者需监测体重变化，控制液体摄入，避免过度劳累。 2. 生活方式调整：避免冷空气、花粉等过敏原，雾霾天佩戴防颗粒物口罩，每日进行缩唇呼吸训练（吸气4秒、呼气6秒），每周3~5次步行20分钟，增强心肺耐力。
2026-01-04 12:01:43
