Q急性脑梗死的症状

A急性脑梗死有前驱症状和急性发作症状及其他伴随症状。部分患者发病前有短暂性神经功能缺损前驱症状；急性发作有局灶性（运动、感觉、言语、吞咽障碍）和全面性（意识障碍）神经功能缺损症状；还可有头痛、恶心呕吐等伴随症状，不同年龄、生活方式及病史人群表现有差异，需重视相关症状。 一、前驱症状 部分急性脑梗死患者在发病前可能会出现短暂性的神经功能缺损症状，比如一过性的肢体无力、言语不清、视物模糊等，这些症状通常持续时间较短，数分钟至数小时可缓解，但这往往是脑梗死即将发生的预警信号，不同年龄、生活方式及病史的人群都可能出现前驱症状，有脑血管病危险因素的人群出现前驱症状需更加警惕。 二、急性发作症状 （一）局灶性神经功能缺损症状 1.运动功能障碍 常见表现为一侧肢体（如上肢或下肢）无力或瘫痪，患者可能无法正常持物、行走等。例如，突然发现一侧手臂不能抬起，走路时步态不稳等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童若出现运动功能障碍需考虑先天性血管异常等特殊情况；老年人本身运动功能随年龄退化，出现该症状更应重视脑血管问题。对于有高血压、糖尿病等病史的人群，运动功能障碍更提示脑血管意外可能。 还可能出现口角歪斜，表现为一侧口角下垂，流涎等，这是由于面神经受影响导致面部肌肉运动异常。 2.感觉障碍 患者可能感觉一侧身体麻木，如面部、手部或腿部等部位有麻木感，感觉减退或异常，比如对痛觉、温度觉的感知不如正常。不同生活方式人群，长期饮酒者可能因营养缺乏等因素影响感觉神经，增加感觉障碍风险；有糖尿病病史的人群，长期高血糖可导致周围神经病变，更容易出现感觉障碍相关表现。 3.言语功能障碍 可表现为说话不清，言语含糊，难以表达自己的意思，或者理解别人言语困难等。例如，想表达某个物品名称却无法准确说出，或者听不懂他人说的话。对于有脑血管病家族史的人群，出现言语功能障碍需高度警惕脑梗死。 4.吞咽障碍 患者可能出现吞咽困难，饮水呛咳等，这是因为负责吞咽的神经或肌肉受到影响。老年人本身吞咽功能随年龄下降，更容易发生吞咽障碍，若发生脑梗死则会加重该症状，有帕金森病史等神经系统疾病的老年人出现吞咽障碍需特别注意预防误吸等并发症。 （二）全面性神经功能缺损症状 严重的急性脑梗死可导致患者出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍的发生与脑梗死累及广泛的脑区有关，不同年龄人群发生意识障碍的预后可能不同，儿童发生意识障碍多提示病情较重，恢复相对困难；老年人发生意识障碍往往预后较差。有脑部外伤史等基础疾病的人群出现意识障碍更需紧急处理。 三、其他伴随症状 1.头痛 部分患者会出现头痛症状，头痛的程度和性质各异，可能是胀痛、刺痛等。头痛的发生与脑梗死导致的颅内压变化、血管舒缩功能紊乱等有关。不同年龄人群对头痛的耐受和表述可能不同，儿童可能通过哭闹等方式表达不适；老年人头痛可能被其他基础疾病症状掩盖。有偏头痛病史的人群发生脑梗死时头痛表现可能不典型，需仔细鉴别。 2.恶心、呕吐 患者可能出现恶心、呕吐症状，这可能与脑梗死引起的颅内压增高有关。颅内压增高刺激呕吐中枢导致呕吐发生。对于有高血压病史的人群，恶心、呕吐伴头痛等症状更要考虑脑血管意外导致颅内压升高的可能；儿童出现恶心、呕吐伴神经系统症状需排除颅内病变。