-
擅长：儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
-
诊断肾功能衰竭的指标
血肌酐是评估肾功能重要指标，成年男性和女性及儿童正常范围不同；尿素氮受多种因素影响，成人和儿童正常范围有别；肾小球滤过率是评估肾小球滤过功能金标准，成人和儿童正常范围及意义不同；尿酸受多种情况影响，成人和儿童正常范围不同；尿常规尿蛋白阳性提示肾病变，儿童正常范围与成人有差异；肾脏超声可观察肾脏大小、形态等，对肾功能衰竭患者及儿童肾功能评估有意义。 尿素氮（BUN） 意义：尿素氮主要是蛋白质代谢的产物，大部分通过肾小球滤过排出。当肾功能受损时，尿素氮排泄减少，血尿素氮水平升高。不过，血尿素氮也容易受饮食中蛋白质摄入、消化道出血等因素影响。正常成人空腹尿素氮范围一般为3.2~7.1mmol/L。在儿童中，尿素氮水平也会因年龄而有所不同，婴儿尿素氮正常范围约为1.8~6.5mmol/L。例如高蛋白饮食后，尿素氮可能会暂时性升高，这就需要排除这些干扰因素来准确评估肾功能。 肾小球滤过率（eGFR） 意义：肾小球滤过率是反映肾小球滤过功能的金标准。通过公式计算得出的估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确地评估肾功能。对于成人，常用CKD-EPI公式等计算eGFR，正常成人eGFR应大于90ml/（min·1.73m2）。当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时伴有肾脏损伤（如尿蛋白阳性等），则可能提示慢性肾功能衰竭。儿童的eGFR评估公式与成人不同，需要根据儿童的年龄、身高、血肌酐等指标来计算，儿童eGFR降低也提示肾功能受损，不同年龄段儿童正常eGFR范围有差异，例如学龄儿童eGFR正常范围一般在90~120ml/（min·1.73m2）左右。 尿酸（UA） 意义：尿酸也是嘌呤代谢的产物，主要通过肾脏排泄。肾功能衰竭时，尿酸排泄减少，血尿酸水平会升高，但尿酸升高还可见于痛风、高嘌呤饮食等情况。正常男性血尿酸范围约为208~428μmol/L，女性约为155~357μmol/L。在儿童中，血尿酸水平随年龄增长而变化，婴儿血尿酸正常范围相对较低，随着年龄增长逐渐接近成人范围。肾功能衰竭患者血尿酸升高时，需注意与其他导致尿酸升高的原因鉴别。 尿常规检查中的尿蛋白 意义：正常尿液中仅有少量蛋白，若尿常规检查发现尿蛋白阳性，提示肾小球或肾小管可能存在病变，常见于肾功能衰竭早期。蛋白尿的程度可以通过24小时尿蛋白定量等进一步评估，24小时尿蛋白定量超过150mg为异常。在儿童中，正常儿童尿液中也可能有少量蛋白，但一般24小时尿蛋白定量小于100mg，若明显超过则需考虑肾功能相关问题。例如肾病综合征等疾病也会出现大量蛋白尿，同时可能伴有肾功能异常，需要结合其他检查来区分是原发性肾病还是肾功能衰竭导致的蛋白尿。 肾脏超声检查 意义：肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾功能衰竭患者肾脏可能会出现体积缩小、皮质变薄等形态学改变。对于儿童，肾脏超声检查可以了解肾脏发育情况，比如先天性肾发育不良等情况可能导致肾功能异常。通过肾脏超声还可以发现肾脏是否有结石、囊肿等其他病变，这些病变也可能影响肾功能，需要综合判断。例如老年人肾功能衰竭可能伴有肾脏萎缩，通过超声可以直观看到肾脏体积变化，而儿童先天性肾脏畸形也可通过超声初步诊断并评估肾功能影响。
2025-11-25 13:54:13 -
尿素氮偏高的治疗
尿素氮偏高需先明确病因，分肾前性、肾性、肾后性等，再针对病因治疗，同时进行一般治疗，包括饮食调整和休息运动，还要关注儿童、老年人、孕妇等特殊人群的注意事项，根据不同病因及人群采取相应措施来处理尿素氮偏高问题。 一、明确病因 尿素氮偏高首先要明确病因，常见病因有肾前性、肾性和肾后性等。肾前性因素如脱水、大量失血、心功能不全等导致肾血流量不足；肾性因素包括各种肾小球肾炎、肾小管间质疾病等；肾后性因素如尿路结石、前列腺增生等引起尿路梗阻。不同病因的处理方式不同，所以需要通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查，如肾功能检查、泌尿系统超声等明确具体病因。 二、针对病因治疗 肾前性因素：如果是脱水引起，需要及时补充水分，可通过口服或静脉补液的方式纠正脱水状态，随着血容量恢复，肾血流量改善，尿素氮水平多可逐渐下降；对于心功能不全导致肾前性尿素氮偏高，需针对心功能不全进行治疗，如使用改善心功能的药物等，改善心脏泵血功能，增加肾灌注。 肾性因素：若是肾小球肾炎等肾脏疾病，要根据具体病情进行治疗，比如一些免疫介导的肾小球肾炎可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗；对于肾小管间质疾病，要去除病因，如停止使用肾毒性药物等。 肾后性因素：尿路结石引起梗阻导致尿素氮偏高，可根据结石的大小、部位等采取相应治疗，如较小的结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术取石；前列腺增生导致尿路梗阻，可根据病情采取药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗等。 三、一般治疗 饮食调整：限制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少植物蛋白的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，会加重肾脏负担；同时要注意控制盐分摄入，避免加重水钠潴留，一般每日盐摄入量应控制在3-5克左右；还要注意控制磷的摄入，可多吃一些含磷低的食物，如麦淀粉、南瓜等。 休息与运动：保证充足的休息，避免过度劳累，但也并非绝对卧床，可进行适当的轻度运动，如散步等，以增强体质，但要避免剧烈运动，防止加重肾脏负担。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童尿素氮偏高可能与先天性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病等有关，在治疗时要尤其注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童肾脏有损害的药物，且要密切监测儿童的生长发育情况，因为肾脏问题可能影响儿童的正常生长。比如先天性肾发育不良的儿童出现尿素氮偏高，治疗时要谨慎选择治疗方案，以保护儿童肾功能为主，尽量选择对儿童影响小的治疗方式。 老年人：老年人尿素氮偏高时，往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要综合考虑其整体健康状况。例如老年患者有高血压肾病导致尿素氮偏高，在治疗尿素氮偏高的同时，要平稳控制血压，避免使用对肾脏有较大影响的降压药物；同时要注意药物之间的相互作用，因为老年人常服用多种药物，要防止药物不良反应加重肾脏损害。 孕妇：孕妇尿素氮偏高需要特别关注，因为孕期生理变化可能影响肾脏功能。要注意监测孕妇的肾功能和胎儿情况，饮食上要在保证孕妇营养的同时，合理控制蛋白质等摄入，治疗上要谨慎用药，避免使用对胎儿有影响的药物，必要时可能需要在多学科协作下进行治疗，以保障孕妇和胎儿的健康。
2025-11-25 13:53:36 -
什么是急性肾衰竭
急性肾衰竭是肾功能短时间急剧下降的临床综合征病因分肾前性（因血容量不足等致，肾实质无病变）、肾性（肾实质损伤引起）、肾后性（尿路梗阻所致）临床表现有少尿或无尿期（表现为尿量减少等及代谢紊乱等）、多尿期（易现电解质紊乱等）、恢复期（肾功能渐恢复部分可能遗留肾功能减退）诊断依据有实验室检查血清肌酐等变化及影像学检查了解肾脏等情况治疗原则包括纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、肾脏替代治疗特殊人群儿童需密切监测补液等老年人需综合基础病调整方案。 一、定义 急性肾衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内（通常为数小时至数天）急剧下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速降低，导致体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。 二、病因分类 （一）肾前性 多因血容量不足、有效动脉血容量减少或肾内血流动力学改变等所致，常见于严重呕吐、腹泻、大出血、脱水、心功能不全等情况，肾实质本身无器质性病变，肾灌注改善后肾功能可恢复。 （二）肾性 由肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。如急性肾小管坏死（常因缺血、肾毒性物质如药物、重金属等损伤肾小管）、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。 （三）肾后性 因尿路梗阻所致，如肾结石、输尿管结石、前列腺增生、肿瘤等引起的双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻，梗阻解除后肾功能多可恢复。 三、临床表现 （一）少尿或无尿期 一般持续1~2周，表现为尿量减少（成人24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿），体内代谢废物蓄积，出现高钾血症（可致心律失常）、低钠血症、代谢性酸中毒等，还可伴有水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等。 （二）多尿期 尿量逐渐增多，此期易出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，仍存在代谢废物蓄积及感染等风险。 （三）恢复期 肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，代谢紊乱纠正，但部分患者仍可能遗留不同程度的肾功能减退。 四、诊断依据 （一）实验室检查 血清肌酐（Scr）短期内迅速升高，通常48小时内Scr升高≥26.5μmol/L，或7天内Scr较基础值升高≥50%，或GFR较基础值下降≥25%可考虑急性肾衰竭。同时需检测血钾、血钠、血钙、血磷及酸碱平衡等指标。 （二）影像学检查 超声等影像学检查可了解肾脏大小、尿路有无梗阻等情况，有助于鉴别肾前性、肾后性病因。 五、治疗原则 （一）纠正可逆病因 如补充血容量改善肾前性因素，解除尿路梗阻治疗肾后性因素等。 （二）维持内环境稳定 纠正高钾血症、代谢性酸中毒等，调整水、电解质平衡。 （三）营养支持 保证热量摄入，维持正氮平衡，可通过肠内或肠外营养途径提供营养。 （四）肾脏替代治疗 当出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重经保守治疗无效等情况时，需进行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童急性肾衰竭需密切监测补液量与速度，避免过量补液加重心脏负担，同时谨慎使用可能肾毒性的药物，如某些抗生素等，及时解除尿路梗阻等病因。 （二）老年人 老年人常合并基础疾病（如糖尿病、高血压等），急性肾衰竭时需综合考虑基础疾病对肾功能的影响，调整治疗方案，避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化及电解质紊乱情况，加强营养支持。
2025-11-25 13:52:23 -
腹膜透析患者出现腹痛除腹膜炎其它原因有哪些
腹膜透析中腹痛的相关因素包括透析液相关因素（温度过低、渗透压过高、酸碱度异常）、导管相关因素（位置不当、周围纤维包裹）、其他因素（饮食产气多、心理焦虑紧张、剧烈运动后器官位置改变或导管位置受影响）。 透析液渗透压：当透析液渗透压过高时，会使腹腔内水分吸收增加，造成腹腔内压力变化，进而刺激腹膜引起腹痛。比如高渗的葡萄糖透析液，若浓度过高，会打破腹腔内的渗透压平衡，导致腹膜细胞失水，刺激腹膜神经，引发腹痛。不同年龄患者对透析液渗透压的耐受程度有所不同，儿童患者的肾脏等调节功能尚未完全成熟，过高渗透压的透析液可能会对其腹膜产生更明显的刺激。 透析液酸碱度：透析液酸碱度异常也可导致腹痛。正常腹腔内环境有相对稳定的酸碱度，若透析液过酸或过碱，会直接刺激腹膜，引起腹膜的炎性反应样改变，导致腹痛。例如，偏酸性的透析液会使腹膜的化学环境改变，影响腹膜细胞的正常代谢和功能，从而引发腹痛。对于老年腹膜透析患者，其身体各器官功能逐渐衰退，对酸碱平衡的调节能力下降，透析液酸碱度的微小变化都可能更易引起腹痛。 导管相关因素 导管位置不当：腹膜透析导管位置异常，如导管头端贴附于腹膜、导管移位等情况，会导致透析过程中导管对腹膜产生刺激，引起腹痛。当导管头端贴附腹膜时，透析液流动时与腹膜的摩擦增加，或者导管位置改变影响了腹腔内的正常生理空间，刺激腹膜神经，从而引发腹痛。在儿童腹膜透析患者中，由于其腹腔容积相对较小且身体活动度相对较大，导管位置更容易发生变化，需要更密切地监测导管位置。 导管周围纤维包裹：长期腹膜透析患者，导管周围可能形成纤维包裹，这会影响透析液的流动，导致局部压力变化，刺激腹膜引起腹痛。随着透析时间的延长，纤维包裹的形成概率增加，进而增加腹痛的发生风险。对于患有基础疾病较多的老年腹膜透析患者，其身体的修复和代偿能力相对较弱，导管周围纤维包裹形成的可能性相对更高，更需关注导管周围情况。 其他因素 饮食因素：进食过多产气食物，如豆类、碳酸饮料等，可导致腹腔内气体增多，腹腔内压力升高，刺激腹膜引起腹痛。因为过多气体在腹腔内积聚，会使腹膜受到牵拉或压迫，从而引发腹痛。不同年龄患者的饮食结构差异较大，儿童患者若过多摄入产气食物，更容易出现因腹腔内气体增多导致的腹痛；老年患者由于胃肠功能相对减弱，也需注意避免过多食用产气食物。 心理因素：长期腹膜透析的患者可能存在焦虑、紧张等心理状态，这些心理因素可通过神经-内分泌调节影响腹膜的敏感性，导致腹痛的发生或加重。心理压力过大时，会影响人体的自主神经功能，进而对腹膜的感觉传入产生影响，使患者对腹痛的感知更为敏感。对于儿童腹膜透析患者，家长的焦虑情绪也可能会传递给患儿，加重患儿的心理负担，从而增加腹痛发生的可能性，需要医护人员和家属共同关注患儿的心理状态，给予心理支持。 运动因素：剧烈运动后，腹腔内器官位置发生改变，可能会牵拉腹膜或影响透析导管的位置，导致腹痛。例如，进行剧烈奔跑、跳跃等运动时，腹腔内压力变化较大，可能刺激腹膜引起腹痛。不同年龄患者的运动耐受力不同，儿童患者在腹膜透析过程中需要适当限制剧烈运动，避免因运动导致腹痛；老年患者也应根据自身身体状况选择适当的运动方式和强度，减少因运动引发腹痛的风险。
2025-11-25 13:51:56 -
尿毒症的饮食指导禁忌
尿毒症患者在蛋白质、盐分、钾、磷、液体摄入方面有严格禁忌与建议，蛋白质要优质低蛋白；盐分日摄低于3g；钾需避免高钾食物，血钾异常遵相应措施；磷要限高磷食物，选低磷并可用药结合；液体按尿量控制摄入，可用量化等方式把控。 一、蛋白质摄入的禁忌与建议 （一）禁忌 尿毒症患者肾脏排泄代谢废物的能力下降，过多摄入蛋白质会产生更多含氮废物，加重肾脏负担。应严格限制植物蛋白的过量摄入，如豆类及其制品（红豆、绿豆、黑豆等制成的食品）、粗粮（玉米、高粱等）等，因为植物蛋白中含非必需氨基酸较多，利用率低，会在体内产生较多含氮废物。 （二）建议 选择优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉等。一般根据患者的体重和肾功能情况来确定蛋白质的摄入量，例如体重60kg的尿毒症患者，每日蛋白质摄入量可控制在40-60g左右，其中优质蛋白应占50%以上。 二、盐分摄入的禁忌与建议 （一）禁忌 尿毒症患者常伴有水肿和高血压，需严格限制盐分摄入。应避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、咸鱼、酱菜等，因为过多盐分摄入会导致水钠潴留，加重水肿，使血压进一步升高。一般建议每日盐分摄入量应低于3g。 （二）建议 烹饪时尽量使用天然调味品来替代部分盐分，如使用醋、柠檬汁、葱、姜、蒜等增添风味。选择新鲜食材制作菜肴，减少加工食品的摄入。 三、钾摄入的禁忌与建议 （一）禁忌 当肾小球滤过率下降时，尿毒症患者排钾能力减退，容易出现高钾血症，严重时可导致心律失常等严重并发症。应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、红枣、菠菜、苋菜、海带等。 （二）建议 对于血钾正常或偏低的患者，可选择低钾食物，如大米、面粉、南瓜、冬瓜、苹果等。如果患者出现高钾血症，还需要在医生指导下采取相应的排钾措施，同时严格规避高钾食物。可以通过水煮后弃汤的方式减少部分蔬菜中的钾含量，例如将菠菜等绿叶蔬菜水煮后倒掉大部分汤汁再食用，能降低钾的摄入。 四、磷摄入的禁忌与建议 （一）禁忌 尿毒症患者肾脏排磷减少，会导致血磷升高，进而引起甲状旁腺功能亢进等一系列并发症。应限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果（花生、核桃等）、巧克力、各类奶制品（非低磷奶）等。 （二）建议 选择低磷食物，如精制米面、部分蔬菜（如南瓜、冬瓜等）、苹果、梨等水果。同时可在医生指导下使用磷结合剂，如碳酸钙等，来结合食物中的磷，减少磷的吸收。并且要注意烹饪方式，避免食物中磷含量因烹饪而升高。 五、液体摄入的禁忌与建议 （一）禁忌 尿毒症患者肾脏对水分的调节功能失常，若摄入过多液体，会加重水肿、心力衰竭等情况。应根据尿量来限制液体摄入，一般每日液体摄入量为前一日尿量加上500ml左右（包括饮食中的水分、饮水等）。如果患者尿量很少，如少于500ml/日，更要严格控制液体摄入，避免饮用过多水、汤、果汁等。 （二）建议 可以通过量化的方式来控制液体摄入，例如使用有刻度的杯子来测量饮水和其他液体的量。对于口渴的情况，可以通过含漱冰水、嚼口香糖等方式来缓解，但要注意不能咽下过多液体。老年尿毒症患者由于口渴中枢敏感性下降，更要注意家人协助监测液体摄入情况，防止不自觉摄入过多液体；儿童患者则需要家长严格控制其液体摄入量，根据年龄和病情合理安排。
2025-11-25 13:51:20
