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擅长：儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
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弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是什么
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎光镜下见肾小球体积增大、系膜细胞和基质重度增生、毛细血管壁增厚呈双轨状及各区域有不同程度细胞和基质增生；免疫荧光可见IgG和C3等颗粒状沉积且不同亚型有差异；电镜下有电子致密物沉积及基底膜改变，不同年龄、性别患者病理特点本质相同但临床表现等有差异，患者需注意休息、监测病情，特殊人群需特殊评估处理。 肾小球体积增大：由于肾小球内细胞增生和系膜基质增多，使得肾小球整体体积较正常增大。 系膜细胞和系膜基质重度增生：增生的系膜细胞和基质可插入到肾小球基底膜（GBM）和内皮细胞之间，导致肾小球毛细血管壁增厚。 肾小球毛细血管壁增厚呈双轨状：这是膜性增生性肾小球肾炎的典型病理改变之一。在PAS染色等染色下，可见肾小球基底膜增厚，内皮细胞下有大量电子致密物沉积，基底膜样物质向内皮细胞和基底膜之间插入，形成双层的轮廓，形似双轨。 肾小球系膜区、内皮下及上皮下均可见不同程度的细胞和基质增生：不同亚型的膜性增生性肾小球肾炎在光镜下的具体表现略有差异，如Ⅰ型主要是系膜区和内皮下有电子致密物沉积；Ⅱ型又称致密物沉积病，其特点是基底膜内有大量带状电子致密物沉积。 免疫荧光特点 免疫球蛋白和补体沉积：通常可见IgG和C3呈颗粒状沉积，不同亚型沉积部位有所不同。Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎免疫荧光表现为IgG、C3等在系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积；Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎免疫荧光特点是C3呈粗大颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，而IgG沉积通常较少或不明显。 电镜下特点 电子致密物沉积：可见大量电子致密物沉积。Ⅰ型电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积；Ⅱ型电镜下表现为基底膜内有大量带状电子致密物沉积，呈“带状”或“飘带”样分布；Ⅲ型则是系膜区、内皮下及上皮下均有电子致密物沉积。 肾小球基底膜改变：基底膜出现增厚、分层等改变，如双轨征形成是由于内皮细胞下有电子致密物沉积，基底膜样物质插入导致。 对于不同年龄、性别的患者，弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点本质上是相同的，但在临床表现和预后等方面可能会因个体差异有所不同。例如，儿童患者和成年患者在疾病的进展速度、对治疗的反应等方面可能存在差异。在生活方式方面，患有该疾病的患者需要注意休息，避免劳累，因为过度劳累可能会加重肾脏的负担。对于有病史的患者，需要密切监测病情变化，定期进行尿常规、肾功能等检查，以便及时发现病情的进展或复发等情况，并采取相应的治疗措施。特殊人群如老年人，由于其肾脏功能本身有所减退，在病理特点相关的病情发展过程中可能需要更加谨慎地评估和处理，要注意避免使用可能加重肾脏负担的药物等。
2025-10-23 14:11:56 -
肾炎只会低压高吗
肾炎患者血压情况复杂，并非仅低压高，可致肾性高血压，机制包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及肾脏排钠功能减退致水钠潴留等；不同类型肾炎血压表现有差异，急性肾小球肾炎部分患者舒张压升高等，慢性肾小球肾炎血压多持续升高且难控；特殊人群肾炎患者血压有特点，儿童肾炎血压异常影响其发育，老年肾炎患者血压波动大且易合并其他疾病，治疗需综合判断处理。 肾性高血压的机制 肾炎导致肾性高血压的主要机制包括：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾脏病变使肾缺血，刺激肾素分泌增加，进而促使血管紧张素Ⅱ生成增多，血管紧张素Ⅱ可引起小动脉收缩，增加外周阻力，同时还能促进醛固酮分泌，导致水钠潴留，血容量增加，从而使血压升高；肾脏排钠功能减退，水钠潴留，血容量增多，也会引发血压升高。 不同类型肾炎的血压表现差异 1.急性肾小球肾炎 多见于儿童及青少年，起病前多有链球菌等感染史。急性肾小球肾炎患者的血压升高情况不一，部分患者表现为舒张压升高为主，但也有不少患者是收缩压和舒张压均升高。一般在病情控制后，血压多可恢复正常。例如一些研究表明，约60%-70%的急性肾小球肾炎患者会出现高血压，其中血压升高形式多样。 2.慢性肾小球肾炎 病情迁延，病变缓慢进展。慢性肾小球肾炎患者的血压异常较为常见，其血压升高可以是单纯舒张压升高，也可以是收缩压升高为主，或者两者均升高。随着病情的进展，血压往往呈持续升高趋势，且较难完全控制。长期高血压又会进一步加重肾脏病变，形成恶性循环。有研究显示，慢性肾小球肾炎患者中高血压的发生率较高，且血压水平与肾功能损害程度往往相关。 特殊人群肾炎患者的血压特点及注意事项 1.儿童肾炎患者 儿童肾炎患者的血压表现与成人有一定差异，但同样存在多种血压升高形式。儿童急性肾小球肾炎时，血压升高情况各异，在治疗过程中需要密切监测血压变化。由于儿童处于生长发育阶段，血压异常对其影响较大，需要谨慎对待。例如儿童急性肾炎时，即使是轻度的血压升高也需要积极关注，因为长期血压异常可能影响儿童的肾脏发育和全身生长发育。 2.老年肾炎患者 老年肾炎患者的血压波动可能更大，且更容易出现单纯收缩压升高的情况，同时合并其他心血管疾病的风险也增加。老年患者本身血管弹性减退，肾炎导致的血压异常更容易引发心脑血管并发症。在治疗肾炎相关血压升高时，需要更加谨慎地选择降压药物，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同，要充分考虑药物对心、脑、肾等重要器官的影响。 总之，肾炎患者的血压表现不是单一的只会低压高，而是多种情况都有可能出现，需要根据具体的肾炎类型、患者个体情况等综合判断和处理。
2025-10-23 14:11:39 -
治疗肾功能衰竭的药有哪些
肾替代治疗相关药物包括纠正肾性贫血的促红细胞生成素；纠正酸中毒的碳酸氢钠；纠正电解质紊乱的补钙药物、降磷药物；降压及减少尿蛋白的ACEI或ARB，使用时需关注不同患者个体差异及相关禁忌和监测指标。 一、肾替代治疗相关药物 （一）纠正肾性贫血药物 促红细胞生成素（EPO）：慢性肾功能衰竭患者常出现肾性贫血，促红细胞生成素可刺激骨髓红系造血前体细胞增殖、分化，促进血红蛋白合成。多项临床研究表明，使用促红细胞生成素能有效改善慢性肾功能衰竭患者的贫血状况，提高患者生活质量。但需注意，在使用过程中要监测患者血红蛋白水平等指标，根据情况调整剂量。对于儿童患者，使用时要特别关注生长发育等情况，严格遵循医嘱。 二、电解质及酸碱平衡调节药物 （一）纠正酸中毒药物 碳酸氢钠：当肾功能衰竭患者出现代谢性酸中毒时，碳酸氢钠可用于纠正酸中毒。通过补充碳酸氢根离子，与体内的氢离子结合，从而调节机体的酸碱平衡。例如，在一些慢性肾功能衰竭合并酸中毒的患者中，适量使用碳酸氢钠能改善患者的酸中毒症状。但对于老年患者，由于其肾脏等器官功能减退，在使用碳酸氢钠时要密切监测电解质变化，避免引起钠水潴留等不良反应。 （二）纠正电解质紊乱药物 1.补钙药物：碳酸钙等钙剂可用于肾功能衰竭患者合并低钙血症的情况。肾功能衰竭时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，进而抑制甲状旁腺激素分泌，影响钙的代谢，引起低钙血症。碳酸钙可以结合肠道内的磷，减少磷的吸收，同时补充钙。对于儿童患者，使用钙剂时要注意剂量，避免影响骨骼发育等。 2.降磷药物：司维拉姆等磷结合剂可降低血磷水平。肾功能衰竭患者肾脏排磷功能下降，血磷升高，高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进等一系列并发症。司维拉姆通过在肠道内与磷结合，减少磷的吸收，从而降低血磷。老年患者使用时要关注药物对胃肠道的影响等。 三、其他治疗药物 （一）降压药物 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：对于合并高血压的肾功能衰竭患者，这类药物不仅可以降低血压，还具有保护肾脏的作用。例如贝那普利等ACEI类药物，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾功能恶化。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用这类药物。对于不同年龄、性别等的患者，使用时要考虑个体差异，如老年患者可能对药物的耐受性等有所不同。 （二）减少尿蛋白药物 ACEI或ARB除了降压作用外，对于一些伴有蛋白尿的肾功能衰竭患者，也能减少尿蛋白。通过降低肾小球内压等机制，减少尿蛋白的漏出，从而保护肾脏功能。在使用过程中要监测患者的肾功能、血钾等指标。
2025-10-23 14:11:38 -
脚肿和肾炎有关吗
脚肿与肾炎有关，但非所有脚肿由肾炎引起，肾炎致脚肿是因肾脏水钠排泄障碍致水钠潴留，心功能不全、肝脏疾病、下肢静脉病变、内分泌疾病等也可致脚肿，肾炎相关脚肿常伴蛋白尿、血尿等肾脏表现，需结合病史等综合判断病因，怀疑肾炎需做尿常规等检查，儿童脚肿要考虑特发性肾炎等情况。 一、肾炎导致脚肿的机制 肾炎时肾脏对水钠的排泄功能发生障碍，使得体内水钠潴留。水钠潴留可引起组织间隙水分增多，而脚部是人体低垂部位，重力作用使水分更容易积聚在脚部，从而导致脚肿。例如，肾小球肾炎患者，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，造成水钠潴留，进而引发脚肿等水肿表现。不同类型的肾炎引发脚肿的具体机制可能略有差异，但核心都是肾脏对水钠代谢调节失衡。 二、其他可导致脚肿的原因 1.心功能不全：老年人若存在心功能不全，心脏泵血功能减退，静脉回流受阻，也会出现脚肿，往往还伴有活动后气促、心悸等症状。比如一些有高血压性心脏病病史的老年人，随着心功能逐渐下降，脚肿会逐渐明显。 2.肝脏疾病：肝硬化患者出现低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，会导致液体外渗，引起脚肿，同时可能伴有腹水、黄疸等表现。例如，长期大量饮酒导致酒精性肝硬化的患者，易出现脚肿情况。 3.下肢静脉病变：下肢静脉血栓形成或下肢静脉曲张，会影响下肢静脉血液回流，从而引起脚肿。比如长期站立工作的人群，患下肢静脉曲张的几率较高，可能出现脚肿，且站立过久后脚肿会加重。 4.内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺素分泌不足，机体代谢率降低，也可出现脚肿，常伴有畏寒、乏力、皮肤干燥等表现。 三、肾炎相关脚肿的特点及伴随症状 肾炎引起的脚肿通常可能伴有其他肾脏相关表现，如蛋白尿（尿液中泡沫增多且不易消散）、血尿（尿液颜色发红）、血压升高（部分患者会出现头晕等血压升高相关症状）等。不同类型肾炎的脚肿表现可能有所不同，例如急性肾炎患者除脚肿外，起病前往往有链球菌感染前驱病史，如近期有过扁桃体炎等感染，随后出现脚肿、血尿等；慢性肾炎患者脚肿可能呈间歇性、进行性加重，同时可能伴有不同程度的肾功能减退相关表现。 对于出现脚肿的情况，需要结合患者的病史、症状、体征及相关检查来综合判断病因。如果怀疑与肾炎有关，需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查来明确肾脏情况。例如尿常规可检测尿蛋白、红细胞等情况，肾功能检查能了解肾小球滤过率等指标，肾脏超声可观察肾脏的形态、大小等。如果是儿童出现脚肿，还要考虑是否为儿童特发性肾炎等情况，儿童肾炎可能有其自身特点，如起病相对较急，感染诱因相对更常见等，需及时就医完善相关检查以明确诊断并进行相应处理。
2025-10-23 14:11:36 -
慢性肾炎有几种
原发性慢性肾炎包括系膜增生性、膜性、局灶节段性肾小球硬化及膜增生性肾小球肾炎，分别有不同光镜、免疫病理表现、发病年龄性别及临床特点；继发性慢性肾炎包含狼疮性肾炎（好发育龄女性，伴系统性红斑狼疮多系统表现）、糖尿病肾病（多见于糖尿病病史长者，早期微量白蛋白尿等）、高血压肾损害（长期高血压控制不佳者易患，肾小动脉硬化致肾损）、过敏性紫癜性肾炎（好发儿童及青少年，男性多，伴肾外表现）。 膜性肾病：光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫病理表现为IgG和C3呈颗粒样在肾小球毛细血管袢沉积。多见于中老年人，男性发病多于女性，起病隐匿，常表现为肾病综合征，部分患者可伴有镜下血尿，病情进展相对缓慢，与自身免疫等因素相关，年龄、性别差异影响发病及病情表现。 局灶节段性肾小球硬化：光镜下可见肾小球节段性、局灶性玻璃样变或硬化，免疫病理显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。可发生于各个年龄段，男性稍多于女性，临床表现多样，可表现为肾病综合征、无症状性蛋白尿和（或）血尿等，发病与遗传、免疫等因素有关，不同年龄、性别人群发病及病情表现有差异。 膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多，毛细血管壁呈双轨征，免疫病理分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等。各年龄均可发病，临床表现多样，可表现为肾病综合征、血尿伴蛋白尿等，发病与免疫复合物沉积等因素相关，年龄、性别影响病情呈现。 继发性慢性肾炎 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮累及肾脏所致的一种免疫性肾炎，好发于育龄女性，发病与自身免疫紊乱、遗传等因素有关，患者除有肾炎相关表现外，还伴有系统性红斑狼疮的多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等，不同年龄女性发病需警惕，病情受自身免疫状态等影响。 糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症，多见于糖尿病病史较长的患者，年龄、病程等是影响因素，早期可表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能减退等，男性和女性发病无明显严格差异，但糖尿病病程长等情况增加发病风险，与高血糖导致的肾脏微血管病变等有关。 高血压肾损害：由高血压引起的肾脏结构和功能损害，多见于长期高血压控制不佳的患者，年龄较大、有长期高血压病史者易患，男性和女性发病与血压控制情况相关，高血压导致肾小动脉硬化等，进而影响肾脏功能，病情发展与血压水平及控制情况密切相关。 过敏性紫癜性肾炎：是过敏性紫癜累及肾脏的表现，好发于儿童及青少年，男性多于女性，发病与过敏性紫癜相关，患者有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等肾外表现，同时伴有肾炎表现，儿童及青少年发病需注意既往过敏性紫癜病史，病情与过敏原接触等因素有关。
2025-10-23 14:10:46
