高霞

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。

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儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。展开
  • 慢性肾小球肾炎有哪些临床表现

    慢性肾小球肾炎会出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害等临床表现,蛋白尿程度可轻可重,儿童患者蛋白尿影响生长发育,成年患者加重肾脏损伤,长期高蛋白饮食加重蛋白尿;血尿分肉眼和镜下,儿童患者血尿让家长紧张,成年患者影响心理,剧烈运动诱发或加重血尿;多数患者有水肿,早期晨起眼睑水肿,儿童患者水肿影响外观和活动能力,成年患者提示肾功能恶化,需限水钠摄入;常伴高血压,儿童患者影响生长发育,成年患者增心脑血管疾病风险,需低盐饮食;病情发展可致肾功能损害,不同年龄耐受不同,有基础疾病者进展更快。 一、蛋白尿 慢性肾小球肾炎患者通常会出现蛋白尿,这是较为常见的临床表现之一。蛋白尿的程度可轻可重,轻度蛋白尿时,尿中蛋白质含量相对较少,可能仅通过尿常规检查发现尿蛋白弱阳性等情况;较重时,尿中会出现大量泡沫,且泡沫较长时间不易消散。从年龄因素来看,儿童患者出现蛋白尿时可能会影响其生长发育,因为蛋白质是身体生长所需的重要营养物质,长期大量蛋白尿会导致蛋白质丢失过多,影响儿童的营养状况;对于成年患者,蛋白尿会加重肾脏的损伤,影响肾脏的正常功能,进而可能影响其生活质量和工作能力。生活方式方面,长期高蛋白饮食可能会加重蛋白尿的程度,所以患者需要注意饮食中蛋白质的合理摄入。 二、血尿 血尿也是慢性肾小球肾炎常见的临床表现。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时,尿液外观呈洗肉水样、血色或酱油色等;镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。在年龄方面,儿童患者出现血尿时家长往往较为紧张,需要密切关注病情变化;成年患者出现血尿可能会影响其心理状态,产生焦虑等情绪。生活方式上,剧烈运动可能会诱发或加重血尿,所以患者应避免剧烈运动。 三、水肿 多数患者会有水肿表现,水肿可出现在眼睑、颜面、下肢等部位。早期可能仅在晨起时发现眼睑水肿,随着病情进展,水肿可逐渐加重,波及全身。儿童患者水肿可能会影响其外观,导致心理压力,同时水肿也可能影响其活动能力;成年患者水肿会影响身体的舒适度,并且可能提示肾脏功能进一步恶化。对于有水肿的患者,需要注意限制水钠的摄入,因为过多的水钠会加重水肿。 四、高血压 慢性肾小球肾炎患者常伴有高血压。高血压的程度因人而异,有的患者为轻度升高,有的则可能出现较严重的高血压。高血压会进一步加重肾脏的损害,形成恶性循环。在年龄方面,儿童患者出现高血压可能会影响其生长发育过程中的血管等系统的正常发育;成年患者长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险,如引发冠心病、脑卒中等。生活方式中,高盐饮食会升高血压,所以患者需要保持低盐饮食。 五、肾功能损害 随着病情的发展,患者可能会出现肾功能损害。肾功能损害可表现为肾小球滤过率下降,血肌酐、尿素氮升高等。不同年龄的患者对肾功能损害的耐受程度不同,儿童患者肾功能损害会严重影响其生长发育所需的代谢等功能;成年患者肾功能损害会影响其整体健康状况,导致生活质量明显下降,还可能引发贫血、电解质紊乱等一系列并发症。病史方面,如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病等,合并慢性肾小球肾炎时,肾功能损害的进展可能会更快,需要更加密切地监测和治疗。

    2025-11-25 13:45:14
  • 急性肾炎怎么确诊

    急性肾炎通过临床症状观察(如血尿、水肿、高血压等)、实验室检查(尿常规见血尿、蛋白尿、管型尿,肾功能检查肾小球滤过率轻度下降,血清学检查ASO升高、补体C3降低)、影像学检查(超声观察肾脏大小形态,不典型等情况考虑肾活检)综合诊断,需考虑年龄、性别等对结果的影响。 一、临床症状观察 急性肾炎患者通常会出现一些典型的临床症状,比如血尿,可为肉眼血尿或镜下血尿,肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等;水肿,多从眼睑、颜面部开始,逐渐波及全身;高血压也是常见表现之一,儿童患者可能会有头痛等与高血压相关的症状。不同年龄、性别患者的症状表现可能有一定差异,儿童可能水肿相对更明显,部分女性患者在月经周期等特殊时期可能会影响对症状的判断,需要结合整体情况综合分析。 二、实验室检查 1.尿常规检查 血尿:镜下可见多量红细胞,尿红细胞形态多为畸形红细胞,这是因为肾小球基底膜受损,红细胞通过时受挤压变形,对急性肾炎的诊断有重要提示意义。不同年龄儿童的正常尿红细胞数量有差异,比如学龄儿童正常尿红细胞数量相对较少,若超出正常范围需考虑肾炎可能。 蛋白尿:尿中可出现蛋白尿,一般为轻至中度蛋白尿,蛋白尿的程度能反映肾小球受损的轻重程度。 管型尿:可见红细胞管型、颗粒管型等,管型的出现与肾小球滤过及肾小管重吸收功能异常有关。 2.肾功能检查 肾小球滤过率:血肌酐、尿素氮等指标可反映肾小球滤过功能,急性肾炎时肾小球滤过率可能轻度下降,血肌酐、尿素氮可有轻度升高,但一般升高幅度不大。不同年龄人群的血肌酐正常范围不同,儿童血肌酐正常范围较成人偏低,需要依据儿童自身年龄对应的正常参考值来判断。 3.血清学检查 抗链球菌溶血素“O”(ASO):部分急性肾炎患者有前期链球菌感染病史,ASO可升高,提示近期有链球菌感染,一般在感染后1-3周升高,3-5周达高峰,3-6个月恢复正常,不同年龄人群ASO正常参考值有差异,儿童的正常参考值范围相对较窄。 补体C3:血清补体C3水平常降低,发病8周内多明显下降,8周后逐渐恢复正常,这是急性肾炎的重要免疫学特征之一,不同年龄儿童补体C3正常范围不同,比如婴儿补体C3正常范围与年长儿有所不同。 三、影像学检查 1.超声检查 肾脏超声可观察肾脏的大小、形态等,急性肾炎时肾脏可能体积正常或轻度增大,皮质回声可能增强等。不同年龄儿童肾脏超声表现有一定特点,比如新生儿肾脏超声表现与年长儿不同,需要结合年龄来判断肾脏超声结果是否正常。 2.肾活检 一般情况下,临床通过上述临床表现和实验室检查等可以初步诊断急性肾炎,但在一些不典型病例或需要明确病理类型时,可考虑肾活检。肾活检可以明确肾小球病变的病理类型等,对于指导治疗和判断预后有重要意义。不过肾活检是有创检查,需要严格掌握适应证,比如对于病情迁延不愈、怀疑有其他肾脏疾病可能等情况才考虑进行肾活检,同时要充分评估不同年龄患者进行肾活检的风险和获益。 通过综合患者的临床症状、实验室检查以及必要的影像学检查等多方面的情况,来确诊急性肾炎。在整个诊断过程中,要充分考虑患者的年龄、性别等因素对各项检查结果和临床表现的影响,从而准确做出诊断。

    2025-11-25 13:45:00
  • 肾病注意事项是什么

    肾病患者需从饮食、生活习惯、病情监测及特殊人群等方面注意。饮食上根据肾功能调整蛋白、盐分、水分摄入;生活习惯要保证休息、适度运动、避免感染;病情监测包括血压、尿量与尿常规;特殊人群如儿童、老年、女性有各自需注意的要点,如儿童保证营养、老年防意外等,女性经期和孕期有特殊注意事项。 一、饮食方面 1.蛋白质摄入:根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。对于慢性肾病患者,一般推荐优质低蛋白饮食,如肾功能正常但有蛋白尿的患者,蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d);若已出现肾功能不全,蛋白质摄入量需进一步限制,约0.6-0.8g/(kg·d),优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等占比应达50%以上,因为优质蛋白含有人体必需氨基酸,且代谢产生的含氮废物相对较少,可减轻肾脏负担。 2.盐分摄入:限制钠盐摄入,每日盐摄入量应少于3g。过多的盐分摄入会导致水钠潴留,加重水肿和高血压,对于肾病患者,尤其是伴有水肿或高血压的患者,严格控制盐分摄入至关重要,避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。 3.水分摄入:根据尿量调整水分摄入。若尿量正常,一般无需严格限水,但若存在少尿、水肿等情况,需限制水分摄入,每日水分摄入量约为前一日尿量加上500ml左右,避免加重水肿。 二、生活习惯方面 1.休息与运动:保证充足的休息,避免过度劳累。但也可进行适度的有氧运动,如散步、慢跑(肾功能稳定时)等,每周可进行3-5次,每次20-30分钟,适度运动有助于增强体质,但要避免剧烈运动,防止加重肾脏损伤。 2.避免感染:注意个人卫生,预防呼吸道、泌尿系统等感染。因为感染会诱发肾病加重,如链球菌感染可能引发肾小球肾炎等。在季节变化时及时增减衣物,尽量少去人员密集的场所。 三、病情监测方面 1.血压监测:肾病患者常伴有高血压,需定期监测血压,一般建议每日早晚各测一次血压。将血压控制在理想范围,如一般慢性肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下,若合并糖尿病,血压需控制在125/75mmHg以下,良好的血压控制可延缓肾病进展。 2.尿量与尿常规监测:关注尿量变化,正常成人每日尿量约1000-2000ml,若尿量突然增多或减少都需引起重视。定期进行尿常规检查,观察尿蛋白、红细胞等指标的变化,以便及时了解肾脏病变情况。 四、特殊人群注意事项 1.儿童肾病患者:儿童肾病多为肾病综合征等,除上述一般注意事项外,要保证充足的营养供应,因为儿童处于生长发育阶段,同时要密切监测生长发育指标,遵医嘱规范治疗,避免自行停药或减药,定期复查肾功能、尿常规等。 2.老年肾病患者:老年肾病患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在饮食上要更加注重个体化,根据身体状况调整蛋白质、盐分等摄入。生活中要特别注意预防跌倒等意外情况,因为老年患者行动相对不便,病情变化可能更隐匿,需更频繁地监测血压、尿量等指标,及时调整治疗方案。 3.女性肾病患者:女性肾病患者在月经期间要注意个人卫生,防止泌尿系统感染加重病情。妊娠期间肾病患者需更加谨慎,要密切监测肾功能等指标,因为妊娠会加重肾脏负担,可能导致肾病病情恶化,需在医生指导下进行孕期管理。

    2025-11-25 13:44:49
  • 尿蛋白2+是尿毒症吗

    尿蛋白2+不等同于尿毒症,它有生理性和病理性等可能原因,病理性如多种肾脏疾病;尿毒症依据血肌酐等指标及临床表现诊断,常见病因有原发性肾小球肾炎等;尿蛋白2+患者不同人群需注意不同事项,儿童要及时就医完善检查,成年人要记录症状、避免滥用肾毒性药物并遵医嘱治疗复查,老年人要控制基础疾病、关注营养状况定期检查,尿蛋白2+需重视,进一步检查明确病因并采取相应措施防病情加重。 尿蛋白2+的可能原因及相关情况 生理性因素:部分健康人在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等情况下,可能出现暂时性的尿蛋白2+,这种情况一般去除诱因后尿蛋白可恢复正常,通常不会发展为尿毒症。例如,运动员剧烈运动后进行尿常规检查可能会出现一过性尿蛋白2+,但休息后再次检查往往恢复正常。 病理性因素:多种肾脏疾病可导致尿蛋白2+,如肾小球肾炎、肾病综合征等。以肾小球肾炎为例,不同类型的肾小球肾炎预后差异较大。如果是轻度的系膜增生性肾小球肾炎,经过积极治疗,病情可能得到控制,尿蛋白减少甚至转阴,不一定发展为尿毒症;但如果是急进性肾小球肾炎,如果没有及时进行有效的治疗,病情进展迅速,可能较快进入尿毒症阶段;对于慢性肾小球肾炎,如果病情逐渐进展,出现肾功能进行性减退,才有可能发展到尿毒症。 尿毒症的诊断标准及相关情况 尿毒症的诊断主要依据血肌酐、肾小球滤过率等指标。当肾小球滤过率低于15ml/(min·1.73m2),且伴有一系列尿毒症的临床表现,如恶心、呕吐、贫血、电解质紊乱等时,可诊断为尿毒症。引起尿毒症的常见病因有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等。例如糖尿病肾病患者,如果长期血糖控制不佳,肾脏病变逐渐进展,当达到尿毒症阶段时,除了尿蛋白异常外,还会有明显的全身症状和严重的代谢紊乱。 尿蛋白2+患者的注意事项及应对 对于不同人群 儿童:儿童出现尿蛋白2+需要引起重视,可能是肾小球肾炎等疾病引起。要注意休息,避免过度劳累,同时要及时就医,进一步完善相关检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等,以明确病因。因为儿童处于生长发育阶段,肾脏疾病如果不及时处理可能会影响其生长发育和肾功能。 成年人:成年人发现尿蛋白2+后,要注意记录自身的症状,如是否有水肿(尤其是眼睑、下肢水肿)、血压是否升高、是否有腰酸腰痛等情况。同时要避免自行滥用药物,尤其是肾毒性药物,如某些止痛药等。要遵循医生的建议进行进一步检查和治疗,根据具体病因进行针对性治疗,如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素等药物治疗,同时要定期复查尿常规、肾功能等指标,监测病情变化。 老年人:老年人出现尿蛋白2+,要考虑多种病因,如高血压肾损害、糖尿病肾病等。要注意控制基础疾病,如高血压患者要严格控制血压,糖尿病患者要严格控制血糖。同时要关注老年人的营养状况,因为老年人可能存在营养不良的情况,而营养不良可能会影响肾脏疾病的预后。要定期进行肾功能等相关检查,及时发现肾功能的变化,以便早期干预。 总之,尿蛋白2+不是尿毒症,但需要引起重视,通过进一步检查明确病因,并采取相应的治疗和监测措施,以防止病情向更严重的方向发展。

    2025-11-25 13:44:38
  • 慢性肾炎早期能治好吗

    慢性肾炎早期有治好可能但因人而异,与病理类型、治疗干预(一般治疗和药物治疗)、年龄性别、生活方式(饮食和运动)、病史等因素相关,病理轻、规范治疗、儿童代偿强、饮食运动控制好、无复杂基础病史者预后相对较好。 一、治疗相关因素 1.病理类型 若病理类型相对较轻,如轻度系膜增生性肾小球肾炎等,通过规范治疗,病情缓解甚至临床治愈的可能性较大。研究表明,轻度系膜增生性肾小球肾炎患者经合适治疗后,约有一定比例可达到较好预后。 而一些病理类型相对较重的,如局灶节段性肾小球硬化等,治疗相对困难,但早期积极干预仍可改善预后,延缓病情进展。 2.治疗干预 一般治疗:早期患者需注意休息,避免过度劳累,对于有水肿、高血压的患者,要限制钠盐摄入,一般每日钠盐摄入应控制在3-5g左右。同时,要优质低蛋白饮食,根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量,一般每日每公斤体重0.6-0.8g左右,以减轻肾小球高滤过状态,保护肾功能。 药物治疗:常用药物有降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这类药物不仅能降低血压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。例如,大量临床研究显示,ACEI/ARB类药物可使慢性肾炎患者尿蛋白减少,延缓肾功能恶化。还有一些患者可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂等,需根据具体病理类型等情况由医生权衡使用。 二、年龄、性别等因素影响 1.年龄 儿童患者:儿童慢性肾炎早期相对成人可能有不同的特点,儿童的肾脏处于发育阶段,在治疗时要更谨慎选择药物,避免影响肾脏正常发育。但如果能早期发现并规范治疗,部分儿童患者有较好的恢复可能,因为儿童的肾脏代偿能力相对较强。 老年患者:老年慢性肾炎早期治疗相对复杂,老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这会增加治疗的难度。同时,老年患者的肾脏功能本身有一定程度的减退,药物代谢等方面与年轻人不同,在治疗时要更密切监测肾功能及药物不良反应等。 2.性别 一般来说,性别对慢性肾炎早期的治愈率影响相对较小,但在治疗过程中,女性患者如果处于特殊生理期,如妊娠期等,用药需要特别谨慎,要充分考虑药物对胎儿等的影响,而男性患者在治疗中也需要遵循一般的治疗原则,但要注意药物可能对生殖系统等方面的潜在影响(虽然相对较小)。 三、生活方式影响 1.饮食 良好的饮食控制对慢性肾炎早期很重要。除了前面提到的钠盐和蛋白质摄入控制外,还应注意补充足够的热量,以满足机体代谢需要,可选择碳水化合物等作为主要热量来源。如果患者有水肿,还需控制液体入量,避免加重水肿。 2.运动 早期患者可进行适当的运动,如散步等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右,但要避免剧烈运动。适当运动有助于提高机体免疫力,改善血液循环,但要根据自身情况量力而行,避免运动过度导致劳累,加重肾脏负担。 四、病史相关影响 如果患者本身有其他基础病史,如既往有过敏性紫癜等病史,那么在诊断和治疗慢性肾炎时要考虑到基础病史对肾脏的影响。例如,过敏性紫癜性肾炎导致的慢性肾炎早期,治疗时除了针对慢性肾炎本身,还需关注过敏性紫癜的潜在复发等情况,在用药等方面要综合权衡。

    2025-11-25 13:44:09
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