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擅长：儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
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肾穿刺活检术怎么做
肾穿刺活检术操作步骤包括患者准备（签署知情同意书、检查凝血等、根据患者情况安置体位）、穿刺部位定位（超声定位右肾下极）、局部消毒麻醉（碘伏消毒、利多卡因逐层浸润麻醉）、穿刺取材（B超引导下进针、获取2-3条肾组织标本）；术后注意事项有术后绝对卧床休息24小时、监测生命体征（每30-60分钟测一次，连续6小时）、观察尿液颜色（出现肉眼血尿及时报告）、观察并发症（如肾周出血等，留意相关体征变化）。 1.患者准备 一般情况：患者需签署知情同意书，检查血常规、凝血功能、血小板等，了解患者凝血状态，若有出血倾向需谨慎操作。对于儿童患者，要安抚其情绪，尽量取得配合；对于老年患者，需评估其心肺功能等整体状况。 体位：通常取俯卧位，腹部下垫一枕头，使肾脏固定，便于穿刺。 2.穿刺部位定位 超声定位：利用B超定位肾脏，确定穿刺点，一般选择右肾下极，因为右肾位置较左肾低，且避开肝组织，相对安全。通过B超可以清晰显示肾脏的大小、位置、皮质厚度等，准确找到合适的穿刺位点。 3.局部消毒麻醉 消毒：用碘伏对穿刺部位进行严格消毒，范围要足够大，一般直径在15cm左右，防止感染。 麻醉：用利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤到肾包膜逐层浸润，确保患者在穿刺过程中不会感到明显疼痛。对于儿童患者，要特别注意麻醉药物的用量和操作的轻柔，避免因疼痛导致不配合而影响操作。 4.穿刺取材 穿刺针进针：使用肾穿刺活检针，在B超引导下精准进针，当穿刺针到达肾包膜时，嘱患者屏气，迅速刺入肾脏，获取肾组织标本。进针的深度和角度要根据B超定位准确控制，以获取足够量且合适的肾组织。 标本获取：一般获取2-3条肾组织标本，将获取的标本分别放入不同的固定液中，以便后续病理检查。 肾穿刺活检术的术后注意事项 1.卧床休息 时间：术后患者需绝对卧床休息24小时，防止肾脏出血。儿童患者由于活动度较大，更要注意限制其活动，家长需密切看护；老年患者也要尽量减少翻身等动作。 2.生命体征监测 常规监测：密切监测患者的血压、心率、脉搏等生命体征，每30-60分钟测量一次，连续监测6小时。如果出现血压下降、心率加快等情况，要及时处理。对于儿童患者，要注意观察其精神状态等；老年患者则要关注其是否有头晕等不适。 3.尿液观察 颜色观察：观察尿液的颜色，若出现肉眼血尿，要及时报告医生。儿童患者可能不会准确表达，家长要留意尿液的外观变化；老年患者也要关注自身尿液情况。 4.并发症观察 出血：密切观察是否有肾周出血等情况，通过B超等检查手段进行监测。如果出现腰痛加剧、腹部膨隆等情况，要考虑出血的可能。儿童患者由于表述不清，需通过体征等判断；老年患者本身可能合并其他疾病，出血的表现可能不典型，更要仔细观察。
2025-11-25 13:07:07 -
泡沫尿是什么原因
泡沫尿可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染等，若发现泡沫尿且持续不消散或伴有其他不适症状应及时就医检查以明确病因并治疗。 一、生理性因素 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快会消散。比如，人在晨起时可能因夜间尿液积聚，排尿较急，此时可能出现短暂的泡沫尿，这属于正常生理现象，无需过度担忧。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中的成分浓度升高，也容易产生泡沫。例如，长时间没有饮水的人，尿液中蛋白质等溶质相对浓度增高，可能出现泡沫尿。一般及时补充水分后，泡沫尿的情况会改善。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎： 肾小球滤过膜受损，原本不能通过滤过膜的蛋白质等物质漏出到尿液中，使尿液中蛋白质含量增加，从而产生泡沫尿。这种泡沫尿的特点是泡沫细密，长时间不易消散。例如，一些儿童或青少年患肾小球肾炎时，可能出现泡沫尿，同时可能伴有水肿（如眼睑、下肢水肿）、血尿等表现。对于不同年龄的患者，肾小球肾炎的病因可能有所不同，儿童可能与感染等因素相关，成人则可能有多种病因。 2.肾病综合征： 大量蛋白尿是肾病综合征的主要特征之一，由于肾小球基底膜通透性显著增加，大量血浆蛋白从尿中丢失，导致尿液中蛋白质含量极高，出现大量泡沫尿。患者除了泡沫尿外，还会有明显的水肿（可从下肢逐渐蔓延至全身）、低蛋白血症、高脂血症等表现。不同年龄段的患者患肾病综合征的原因可能有差异，儿童肾病综合征多与微小病变型肾病等相关，成人则可能有多种病理类型。 （二）糖尿病 当糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖及酮体等含量升高，也会引起泡沫尿。例如，糖尿病患者如果血糖长期处于较高水平，没有得到有效的控制，尿液中的成分发生改变，就可能出现泡沫尿。同时，患者还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状。不同年龄段的糖尿病患者，在血糖管理和病情表现上可能有所不同，儿童糖尿病多为1型糖尿病，成人则以2型糖尿病多见。 （三）泌尿系统感染 某些泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等，细菌等病原体在尿液中繁殖，会使尿液的成分发生变化，产生泡沫尿。患者可能还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状。不同年龄的人群都可能发生泌尿系统感染，儿童泌尿系统感染可能与卫生习惯、尿道解剖特点等有关，成人则可能因性生活、局部卫生等因素诱发。 如果发现泡沫尿，尤其是泡沫持续不消散、伴有其他不适症状（如水肿、血尿、尿频尿急尿痛等）时，应及时就医，进行尿常规、肾功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
2025-11-25 13:06:39 -
血尿素偏高怎么治疗
血尿素偏高由肾前性、肾性、肾后性因素及生活方式等引起不同人群病因有差异需综合考虑明确病因后针对性施策并据不同人群特点个性化处理如调整饮食、治疗基础疾病特殊人群儿童老人女性各有注意事项血尿素持续偏高或伴不适需及时就医规范诊疗。 一、明确血尿素偏高的原因 血尿素偏高可能由多种原因引起，如肾前性因素（脱水、大量出血、心功能不全等导致肾血流量不足）、肾性因素（肾小球肾炎、肾衰竭等肾脏疾病）、肾后性因素（尿路结石、前列腺增生等导致尿液排出受阻）。不同年龄、性别的人群，其常见病因可能有所差异，例如老年男性可能更易因前列腺增生出现肾后性因素导致血尿素偏高。长期高蛋白饮食、剧烈运动等生活方式因素也可能导致血尿素暂时升高。有肾脏病史的人群血尿素偏高的风险相对更高。 二、非药物干预措施 调整饮食：如果是因高蛋白饮食导致的血尿素偏高，应适当调整饮食结构，减少高蛋白食物的摄入，如减少肉类、豆类等的过量食用。对于不同年龄人群，儿童需保证营养均衡基础上的适当调整，避免过度限制蛋白质影响生长发育；老年人则要在保证营养的同时控制蛋白质摄入。女性在调整饮食时也需考虑自身的营养需求和身体状况。 治疗基础疾病：若是由肾前性因素中的脱水引起，需及时补充水分，根据脱水程度和身体状况选择口服补液或静脉补液等方式。对于肾性因素导致的血尿素偏高，如肾小球肾炎患者，需积极治疗肾脏炎症，控制病情发展；肾后性因素导致的血尿素偏高，若因尿路结石引起，较小的结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大的结石可能需要手术等治疗方式。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童血尿素偏高需特别谨慎，首先要明确病因，若是因脱水等肾前性因素，补液时要注意补液速度和量，避免过快过多补液加重心脏等负担；若是肾脏疾病导致，要考虑儿童肾脏的发育特点，选择对肾脏影响较小的治疗方式，且密切监测儿童的生长发育情况。 老年人：老年人血尿素偏高时，在治疗基础疾病过程中，要关注其心、肝、肾等多器官功能，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择治疗方案时要综合考虑，尽量选择对器官功能影响小的措施。同时，老年人调整饮食时要注意营养的均衡，避免因过度限制蛋白质导致营养不良。 女性：女性血尿素偏高时，若处于孕期，要考虑胎儿的情况，在治疗过程中避免使用对胎儿有影响的药物或治疗方式；非孕期女性要注意与月经周期等生理因素有无关联，同时在选择治疗方案时可考虑女性的生理特点，如某些治疗肾脏疾病的药物对女性生殖系统的潜在影响等。 血尿素偏高的治疗需要综合考虑多种因素，明确病因后采取针对性的措施，同时根据不同人群的特点进行个性化的处理。如果血尿素持续偏高或伴有其他不适症状，应及时就医，在医生的指导下进行规范的诊疗。
2025-11-25 13:06:18 -
肾病综合症会遗传给下一代吗
肾病综合症有多种类型，部分类型与遗传因素有关，如芬兰型先天性肾病综合症（常染色体隐性遗传）、Alport综合征（X连锁显性遗传等），但非遗传性肾病综合症及部分原发性、继发性肾病综合症遗传因素不主要，有肾病综合症家族史人群备孕前应咨询、孕期监测、新生儿筛查来应对遗传风险。 一、与遗传相关的肾病综合症类型及遗传方式 1.遗传性肾病综合症 先天性肾病综合症：芬兰型先天性肾病综合症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由NPHS1基因变异引起。患儿在出生后不久即可出现大量蛋白尿等肾病综合症表现，这种情况有明显的遗传倾向，父母双方若均为致病基因携带者，其子女有25%的概率发病。 Alport综合征：主要是X连锁显性遗传，也有常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传的情况。其致病基因主要是COL4A3、COL4A4、COL4A5基因，患者除了有肾病综合症的表现（如蛋白尿、血尿等），还会伴有眼部病变（如球形晶状体等）和耳部病变（如神经性耳聋等），男性患者病情往往较女性严重，因为女性有两条X染色体，可能携带一个正常基因来部分代偿。 2.非遗传性肾病综合症 原发性肾病综合症：大多是由于免疫、感染、环境等多种因素引起的肾脏自身免疫损伤等导致，如微小病变型肾病综合症，虽然部分患者可能有家族聚集现象，但并非由明确的单基因遗传导致，遗传因素不是主要病因，后代患病风险与普通人群无显著的特定遗传关联。 继发性肾病综合症：是由其他基础疾病引起的，如糖尿病肾病（由糖尿病发展而来）、系统性红斑狼疮性肾炎（由系统性红斑狼疮累及肾脏所致）等，这些疾病本身不是遗传性疾病，因此其导致的肾病综合症一般不会直接遗传给下一代，但需要注意的是，某些基础疾病可能存在一定的家族易感性，比如糖尿病有一定的遗传倾向，如果家族中有糖尿病患者，其后代患糖尿病肾病的风险可能相对较高，但这不是肾病综合症的直接遗传。 二、对于有肾病综合症家族史人群的建议 1.备孕前咨询：有肾病综合症家族史的夫妇，在备孕前应进行遗传咨询，了解家族中肾病综合症的具体类型和遗传方式，评估后代患病的风险。医生可以通过详细的家族病史采集、基因检测等手段来进行风险评估。 2.孕期监测：如果家族中有遗传性肾病综合症的情况，孕期可以通过羊水穿刺等产前诊断方法，检测胎儿是否携带致病基因，以便早期发现问题并采取相应的措施。 3.新生儿筛查：对于有明确遗传性肾病综合症家族史的新生儿，出生后应密切观察其生长发育情况，定期进行尿液检查等，以便早期发现蛋白尿等异常情况，及时进行干预。 总之，肾病综合症是否遗传给下一代取决于具体的肾病综合症类型。对于有相关家族史的人群，通过遗传咨询、产前诊断等措施可以更好地了解和应对可能出现的遗传风险。
2025-11-25 13:06:05 -
慢性肾病5期严重吗
慢性肾病5期属终末期肾病，较严重，机体多系统受累，生活质量及预后差，特殊人群如儿童、老年患者情况更复杂，患者需依赖肾脏替代治疗，预后生存率低，儿童会影响生长发育，老年常合并多种基础病且药物使用需谨慎、需关注心理。 慢性肾病5期属于终末期肾病，是比较严重的阶段。此时肾小球滤过率（eGFR）通常低于15ml/（min·1.73m2），肾脏已经严重受损，无法正常发挥排泄代谢废物、调节水-电解质和酸碱平衡等功能。 机体多系统受累情况 心血管系统：患者容易出现心血管并发症，如高血压、心力衰竭等。肾脏受损会导致水钠潴留，进而引起血压升高，长期高血压又会加重心脏负担，增加心力衰竭的发生风险。研究表明，慢性肾病5期患者心血管疾病的发生率显著高于正常人群。 消化系统：会出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。由于体内毒素堆积，影响胃肠道功能，患者营养状况也会受到影响，导致体重下降、营养不良等问题。 血液系统：常伴有贫血，主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响红细胞的生成。患者会出现乏力、头晕等贫血相关症状。 骨骼系统：可发生肾性骨病，由于钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍等原因，患者会出现骨质疏松、骨痛、骨折等情况。 生活质量及预后方面 患者需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。这些治疗方式会对患者的生活造成较大影响，例如血液透析患者需要定期前往医院进行透析治疗，限制了患者的活动范围和社交生活；腹膜透析患者需要严格进行腹膜腔的护理，稍有不慎就可能发生腹膜炎等并发症。而且慢性肾病5期患者的预后较差，生存率相对较低，五年生存率一般在30%-50%左右，具体还与患者的年龄、是否有其他基础疾病等因素有关。对于老年患者，由于机体各器官功能本身就处于衰退状态，合并其他基础疾病的概率较高，预后往往更差；而年轻患者如果能够及时进行肾移植且移植成功，预后相对会好一些，但肾移植也面临着排斥反应等诸多问题。 特殊人群情况 儿童患者：儿童慢性肾病5期相对更为严重，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能严重受损会影响其正常的生长发育，导致身高、体重增长缓慢，性发育延迟等。而且儿童对肾脏替代治疗的耐受性相对较差，血液透析过程中可能出现低血压等并发症，腹膜透析的操作对于儿童来说依从性较差，需要家长和医护人员更多的耐心和精心护理。 老年患者：老年慢性肾病5期患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些基础疾病会相互影响，加重病情。在治疗过程中，药物的选择和剂量需要更加谨慎，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。同时，老年患者的心理状态也需要关注，由于长期患病，可能出现抑郁等心理问题，影响治疗依从性和生活质量。
2025-11-25 13:05:50
