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擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
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判断是否出现水肿,较敏感的方法是什么
观察身体特定部位凹陷情况可判断水肿,如静息下按脚踝内侧或外侧皮肤回弹情况、站立后按小腿前方皮肤凹陷情况,测量相同时间相同着装下体重变化,晨起观察眼睑是否肿胀,脚踝部位轻压皮肤回弹情况可助判轻度水肿及婴幼儿生理性水肿,老年人小腿水肿观察重要,短时间体重骤增可能液体潴留,慢性病患者及孕妇体重变化需关注,儿童晨起眼睑水肿伴尿量减少要警惕肾脏疾病,过敏体质者接触过敏原可致眼睑水肿。 脚踝部位:在静息状态下,用手指轻压脚踝内侧或外侧的皮肤,正常情况下皮肤会迅速回弹。如果按压后出现一个小凹陷且需要数秒才能恢复,可能提示轻度水肿。对于儿童来说,由于其皮肤较为娇嫩,观察脚踝部位凹陷的敏感性相对成人稍低,但仍可作为参考。婴幼儿在长时间保持同一姿势后,脚踝部位也可能出现生理性的轻度水肿,此时通过按压观察凹陷恢复情况能辅助判断是否为异常水肿。 小腿部位:站立一段时间后,观察小腿前方皮肤,用手指按压后出现凹陷。对于老年人,由于身体机能衰退,血液循环相对较差,更容易出现水肿情况,小腿部位的水肿观察更为重要。老年人长时间行走或久坐后,小腿水肿的情况较为常见,通过按压小腿皮肤观察凹陷情况能较好地判断是否存在水肿问题。 测量体重变化 每日定时测量:在相同的时间(如晨起空腹)、相同的着装情况下测量体重。如果在短时间内体重迅速增加,可能提示体内有液体潴留,存在水肿的可能。对于患有慢性疾病的人群,如高血压患者、心脏病患者等,体重的变化更为敏感。高血压患者如果出现体重短期内明显增加,往往伴随着水钠潴留,水肿的风险较高;心脏病患者心功能不全时,也会出现体重增加,多与水肿相关。孕妇也是需要关注体重变化的特殊人群,孕期体重增长过快且伴随水肿情况时,需要警惕妊娠期高血压疾病等情况。 观察眼睑等部位 眼睑:晨起时观察眼睑是否有肿胀。正常人晨起后眼睑一般不会有明显肿胀。如果晨起发现眼睑肿胀,可能是水肿的表现。对于儿童来说,肾小球肾炎等疾病早期可能首先表现为眼睑水肿。儿童如果出现晨起眼睑水肿,同时伴有尿量减少等情况,需要高度警惕肾脏疾病。对于过敏体质的人群,接触过敏原后也可能出现眼睑水肿,这也是通过观察眼睑来判断水肿的情况之一。
2025-12-29 11:36:30 -
尿毒症早期症状和晚期症状是什么
尿毒症早期症状以非特异性、渐进性表现为主,主要涉及消化系统、代谢及泌尿系统;晚期症状因肾功能严重衰竭,累及心血管、神经、呼吸等多系统,呈危重化、多器官功能障碍特征。 一、早期症状表现 1. 消化系统及全身状态异常:早期肾功能代偿阶段,患者常出现食欲减退、恶心、腹胀等非特异性症状,易被误认为胃部疾病;因毒素蓄积及能量代谢紊乱,伴随持续乏力、体重下降,老年及儿童患者因基础代谢率或营养储备差异,症状可能被掩盖(如老年患者因食欲差本身基础代谢低,体重下降不明显);部分患者出现轻度贫血(血红蛋白较同龄人低),面色苍白但活动后头晕不显著。 2. 泌尿系统及皮肤异常:早期可出现夜尿增多(夜间尿量>750ml)或尿量逐渐减少,尿液泡沫增多(提示蛋白尿或管型尿),尤其晨起眼睑轻微水肿;皮肤干燥、瘙痒(夜间加重),尿素霜沉积导致皮肤脱屑,糖尿病肾病患者因高血糖加重皮肤干燥,透析患者因长期皮肤干燥易继发感染,需加强保湿护理。 二、晚期症状表现 3. 心血管系统严重并发症:肾功能衰竭致水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活,血压持续升高且难以控制,诱发左心室肥厚、尿毒症性心肌病,出现胸闷、呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难;高钾血症引发心律失常(如室性早搏、房室传导阻滞),老年患者因合并冠心病,症状易与心绞痛混淆,需警惕猝死风险;心力衰竭患者肺部听诊可闻及湿啰音,下肢水肿加重。 4. 神经系统及精神障碍:毒素蓄积引发尿毒症脑病,早期表现为注意力不集中、记忆力减退,进展后出现意识障碍(嗜睡、烦躁)、抽搐、肢体麻木(对称性手套袜套样感觉异常);严重者发展为谵妄、昏迷,儿童患者因脑发育未成熟,可出现惊厥、智力发育迟缓;老年患者因脑萎缩基础,认知障碍可能加重原有阿尔茨海默病症状。 5. 多器官功能衰竭及骨骼病变:消化系统症状加重,出现严重呕吐、消化道出血(咖啡渣样物或黑便);呼吸系统并发尿毒症肺炎、肺水肿,表现为咳嗽、咳痰带血、胸腔积液,代谢性酸中毒引发深大呼吸(库斯莫尔呼吸);骨骼系统出现骨痛(腰背部、髋部)、骨质疏松,儿童患者生长发育停滞,青少年患者骨龄延迟,老年患者因骨量快速流失,跌倒后易发生椎体压缩性骨折。
2025-12-29 11:36:13 -
慢性肾炎有哪些临床表现
慢性肾炎临床表现多样,早期可隐匿,典型表现包括尿液异常、水肿、高血压、肾功能异常及全身症状,不同人群表现存在差异。 一、尿液异常表现 1. 蛋白尿:多数患者出现持续性蛋白尿,早期以少量为主,随病情进展尿蛋白定量增加,尿液泡沫增多且持久不散提示可能。研究表明,尿蛋白>1g/24h时肾功能下降速度加快(《中华肾脏病杂志》2022年研究)。 2. 血尿:镜下血尿较常见,可见红细胞计数升高,部分患者出现肉眼血尿,尿液颜色呈洗肉水色或茶色,需与运动性血尿、尿路感染鉴别,肾小球源性血尿常伴红细胞管型。 二、水肿表现 1. 部位与程度:多从眼睑、颜面开始,晨起明显,活动后减轻,严重时累及全身,伴胸腹腔积液。机制为水钠潴留与低蛋白血症共同作用,老年患者水肿常与心功能不全叠加,表现为体位性水肿(夜间加重伴尿量减少)。 2. 特殊人群:儿童患者水肿常伴尿量减少,需监测尿蛋白定量排除肾病综合征;老年患者需注意下肢水肿与肾功能恶化的关联,避免长时间站立加重症状。 三、高血压表现 1. 特征:约80%患者出现血压升高,多为轻中度,少数进展为恶性高血压(舒张压>130mmHg,伴眼底出血)。女性患者若合并系统性红斑狼疮,需警惕狼疮性肾炎导致的高血压。 2. 管理:合并糖尿病者血压控制目标为<130/80mmHg,老年患者避免血压骤降加重肾缺血,儿童患者需定期监测动态血压。 四、肾功能异常表现 1. 早期症状:肾功能代偿期(血肌酐<133μmol/L)可无明显症状,仅夜尿增多、尿比重下降;失代偿期(血肌酐>133μmol/L)出现血尿素氮升高,老年患者需避免肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)。 2. 特殊人群:儿童患者需定期检测eGFR,进展速度快,需早期干预;妊娠女性若合并慢性肾炎,孕期需密切监测肾功能,避免病情加重。 五、全身症状表现 1. 乏力、食欲减退:因毒素蓄积导致,老年患者伴贫血(促红细胞生成素减少)、骨痛(肾性骨病);儿童患者可出现生长发育迟缓,身高、体重增长低于同龄人。 2. 皮肤与感染:皮肤干燥瘙痒(尿素霜沉积),儿童皮肤感染风险增加,女性患者妊娠前需评估肾功能,避免孕期蛋白尿加重。
2025-12-29 11:35:50 -
尿素氮肌酐比值偏高是什么原因
尿素氮肌酐比值(BUN/Cr)偏高通常提示尿素氮相对升高或肌酐相对降低,常见原因包括肾前性(肾脏灌注不足)、肾性(肾脏实质损伤)、肾后性(尿路梗阻)及高蛋白饮食、药物影响等因素,特殊人群如老年人、糖尿病患者及有肾脏病史者风险更高。 一、肾前性因素 1. 脱水或血容量不足:呕吐、腹泻、大量出汗、高热等导致体液丢失,肾脏灌注压下降,肾小管重吸收尿素氮增加,肌酐排泄减少,使BUN/Cr比值升高,通常比值可超过20:1。 2. 心功能不全或休克:心输出量降低导致肾脏血流减少,肾小球滤过率下降,尿素氮重吸收相对增加,而肌酐排泄减少幅度较小,比值升高。 二、肾性因素 1. 急性肾损伤:如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死,肾功能下降使尿素氮和肌酐排泄均减少,但肾小管对尿素氮重吸收增加,导致BUN升高幅度大于肌酐,比值升高。 2. 慢性肾功能不全:肾功能逐渐减退,早期肾小管对尿素氮重吸收增加,肌酐清除率下降较明显,使BUN/Cr比值升高,随肾功能恶化比值可能进一步异常。 3. 肾小管间质疾病:如慢性肾盂肾炎,肾小管功能受损,尿素氮重吸收增加,肌酐排泄受影响较小,比值升高。 三、肾后性因素 1. 尿路梗阻:肾结石、前列腺增生、肿瘤压迫等导致尿液排出受阻,肾盂积水压迫肾实质,肾功能受损,尿素氮排泄减少幅度大于肌酐,使比值升高。 四、其他因素 1. 高蛋白饮食:短时间内大量摄入肉类、蛋白质,体内尿素氮生成增加,肌酐生成相对稳定,导致BUN/Cr比值升高,通常为生理性波动,调整饮食后可恢复。 2. 药物影响:非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能影响肾功能,导致尿素氮排泄减少或肌酐排泄减少,引起比值异常。 五、特殊人群风险 1. 老年人:肾脏储备功能自然衰退,对脱水、药物副作用耐受性降低,轻微因素即可导致比值升高,需优先排查脱水,监测尿量及肾功能指标。 2. 糖尿病患者:长期高血糖损伤肾小球和肾小管,增加肾功能不全风险,若比值异常应排查早期肾损伤,加强血糖控制及尿微量白蛋白监测。 3. 有肾脏病史者:慢性肾炎、高血压肾损害等病史患者,肾功能波动更明显,需定期检查肾功能,避免肾功能进一步恶化。
2025-12-29 11:35:21 -
尿毒症怎样治疗
尿毒症治疗以肾脏替代治疗为核心,结合药物干预、并发症管理、生活方式调整及特殊人群个体化护理。 一、肾脏替代治疗 1.血液透析:通过体外循环清除代谢废物,每周3次,每次4小时,需建立血管通路(动静脉内瘘为主),适用于血流动力学稳定、血管条件允许的患者,长期需监测内瘘功能及透析器复用安全性。 2.腹膜透析:利用腹腔腹膜自然半透膜功能,通过周期性透析液交换(每日3-4次)清除毒素,可居家操作,适用于血管通路建立困难或行动不便者,需严格无菌操作预防腹腔感染(发生率约5%-10%/年)。 3.肾移植:将匹配供体肾脏移植至患者体内,术后需终身服用免疫抑制剂,5年移植肾存活率约75%,10年存活率约50%,是唯一能恢复正常肾功能的方法,供体来源依赖器官捐献。 二、药物治疗 控制高血压(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物),纠正贫血(促红细胞生成素),调节钙磷代谢(碳酸钙),控制高钾血症(降钾树脂),高脂血症(他汀类药物),所有药物需经医生评估后使用,避免肾毒性药物叠加。 三、并发症综合管理 高血压需将血压控制在130/80mmHg以下,低盐饮食(<5g/日);贫血目标血红蛋白9-11g/dL,每月监测铁蛋白及转铁蛋白饱和度;高钾血症避免香蕉、橙子等高钾食物,必要时口服聚苯乙烯磺酸钙;高磷血症限制加工食品、坚果,配合碳酸钙口服;肾性骨病补充骨化三醇,维持血钙磷乘积<55mg2/dL2。 四、生活方式调整 饮食:低盐(<5g/日)、优质低蛋白(0.6-0.8g/kg体重/日,以鸡蛋、牛奶为主)、低钾、低磷;运动:残余肾功能稳定者选择散步(30分钟/日)等温和运动,避免剧烈运动;戒烟限酒:烟草加重血管损伤,酒精增加容量负荷;心理支持:家属陪伴与心理咨询结合,缓解焦虑抑郁。 五、特殊人群护理 儿童:每日热量30-35kcal/kg,避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物,透析方案根据体重调整血流量;老年人:透析间期严格控制干体重,预防容量负荷过重,加强跌倒预防及压疮护理;妊娠期:多学科协作评估透析对母婴影响,孕早期终止妊娠风险较高,中晚期需密切监测肾功能指标。
2025-12-29 11:34:11

