
-
擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。
向 Ta 提问
-
肾透析是得什么病
肾脏疾病导致肾功能严重受损时需肾透析,慢性肾脏病进展至晚期受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,急性肾功能衰竭无法恢复也与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关,不同因素在慢性肾脏病晚期和急性肾功能衰竭无法恢复时对需肾透析的情况产生作用。 一、肾脏疾病导致肾功能严重受损时需肾透析 (一)慢性肾脏病进展至晚期 1.年龄因素影响:不同年龄段慢性肾脏病发展为需肾透析的情况有所不同,儿童慢性肾脏病可能由先天性肾脏发育异常等因素引起,如先天性肾囊性病等,随着年龄增长,病情逐渐进展,肾功能进行性下降;老年人慢性肾脏病多与糖尿病、高血压等基础疾病相关,这些基础疾病随年龄增长患病率增加,进而导致肾功能逐渐恶化至需要肾透析的程度。 2.性别方面:在一些基础疾病导致的慢性肾脏病中,男性和女性患病后进展至肾透析的风险略有差异,例如糖尿病肾病,男性和女性患者在血糖控制不佳等情况下,肾功能下降速度不同,但总体都是病情发展到晚期时需要肾透析。 3.生活方式影响:长期高蛋白饮食会加重肾脏负担,加速肾功能恶化,无论是年轻人还是老年人,长期保持这种不健康生活方式会增加肾透析的风险;吸烟会影响肾脏血液循环,对于有慢性肾脏病基础的人群,会使肾功能下降速度加快,增加肾透析的可能性;酗酒同样会对肾脏造成损害,影响肾功能,从而增加肾透析的需求。 4.病史相关:有长期高血压病史的患者,血压控制不佳会使肾脏血管受损,导致肾小球硬化等病变,逐渐发展至肾功能衰竭需肾透析;有糖尿病病史且血糖长期控制不良的患者,高血糖会引起肾脏微血管病变,引发糖尿病肾病,病情进展到晚期就需要肾透析。例如1型糖尿病患者如果血糖控制差,发病10-15年后就可能出现糖尿病肾病,进而发展到需肾透析的阶段;2型糖尿病患者往往在患糖尿病多年后才出现肾脏病变,最终可能需要肾透析。 (二)急性肾功能衰竭无法恢复 1.年龄因素:儿童急性肾功能衰竭可能由严重感染、溶血等原因引起,儿童自身代偿能力相对较弱,若病情发展迅速,容易很快进展至肾功能无法恢复而需要肾透析;老年人急性肾功能衰竭多由严重脱水、药物肾损害等引起,老年人各器官功能衰退,对急性肾损伤的耐受能力差,更容易发展为不可逆的肾功能衰竭而需要肾透析。 2.性别因素:在一些急性肾损伤的病因中,性别差异不明显,但在治疗过程中使用某些药物时可能存在性别相关的代谢差异影响肾功能恢复,不过总体上急性肾功能衰竭发展到需肾透析主要取决于病情本身的严重程度和进展情况。 3.生活方式影响:短期内大量失水(如严重腹泻、呕吐未及时补充水分)的人群,无论是男性还是女性,都可能引发急性肾功能衰竭,若病情严重且肾脏无法自身恢复,就需要肾透析;药物滥用人群,不同性别都可能因药物对肾脏的损害导致急性肾功能衰竭,进而可能需要肾透析。 4.病史相关:有肾脏基础疾病的患者发生急性肾功能衰竭时,如原有慢性肾小球肾炎的患者,在感染等诱因下容易诱发急性加重,使肾功能急剧下降至需要肾透析;有尿路梗阻病史的患者,再次发生尿路梗阻时,容易引起急性肾功能衰竭,若梗阻解除后肾功能仍无法恢复,就需要肾透析。例如尿路结石引起的尿路梗阻,反复发生结石梗阻会导致肾脏积水,损害肾功能,最终可能需要肾透析。
2025-11-25 13:50:11 -
原发性肾病综合征有哪些症状
原发性肾病综合征有水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现及相关特点,还可能伴随感染、血栓形成等其他症状,不同年龄段和性别患者在各症状的表现、影响等方面存在一定差异,儿童患者在生长发育相关影响及感染、血栓风险等方面有其特殊性,成年患者在整体健康影响及与基础疾病关系等方面有相应特点。 与年龄性别等因素关系:不同年龄段患者水肿表现相似,但儿童由于身体机能特点,水肿可能对其生长发育相关活动产生更明显限制;男性和女性在水肿发生概率上无显著差异,但不同性别患者因职业等生活方式不同,水肿对生活的影响程度可能不同,比如从事需要良好外观形象工作的患者可能更在意水肿对外观的影响。 蛋白尿 表现及特点:患者尿液中可出现较多泡沫,且泡沫持续时间较长,这是因为尿中蛋白质含量增多,改变了尿液的表面张力。通过尿常规检查可发现尿蛋白呈阳性,24小时尿蛋白定量会明显高于正常水平,一般成人24小时尿蛋白定量常大于3.5g。对于儿童患者,家长可能会发现孩子尿液异常起泡,需要及时就医检查;成年患者自身可能能察觉到尿液性状改变。 与年龄性别等因素关系:各年龄段患者蛋白尿表现相似,但儿童处于生长发育阶段,长期大量蛋白尿可能影响营养物质吸收及生长激素等代谢,对生长发育产生不良影响;男性和女性蛋白尿发生原因及对身体的长期影响在机制上无本质差异,但不同性别患者因基础健康状况及合并其他疾病的概率不同,蛋白尿对整体健康的影响程度会有差异。 低蛋白血症 表现及特点:患者可出现营养不良表现,如消瘦、乏力等。血液中白蛋白水平明显降低,一般血清白蛋白低于30g/L。患者可能会感觉体力下降,活动耐力降低,儿童患者可能生长迟缓、精神萎靡;成年患者可能影响工作效率及日常生活自理能力。 与年龄性别等因素关系:儿童低蛋白血症可能严重影响其正常生长发育进程,导致身高、体重增长落后于同龄人;女性患者如果处于妊娠期等特殊生理时期,低蛋白血症可能会对自身及胎儿健康产生更复杂影响,比如增加妊娠期高血压等并发症风险;男性患者如果合并其他基础疾病,低蛋白血症可能会加重基础疾病的进展。 高脂血症 表现及特点:部分患者可出现脂质代谢紊乱,血清胆固醇、甘油三酯等水平升高。一般无明显特异性症状,多通过血液生化检查发现。但长期高脂血症可能增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。儿童患者由于心血管系统尚未完全发育成熟,长期高脂血症对其心血管系统的潜在危害更应引起重视;成年患者随着年龄增长,本身心血管疾病风险较高,高脂血症会进一步加剧这种风险。 其他可能伴随症状 感染:由于患者免疫球蛋白从尿中丢失,抵抗力下降,容易发生感染,常见的有呼吸道感染(如感冒、肺炎等)、泌尿系统感染等。儿童患者免疫系统相对较弱,更容易频繁发生感染,出现发热、咳嗽、尿频、尿急等相应感染症状;成年患者感染后恢复可能相对较慢,且感染可能诱发病情加重。 血栓形成:肾病综合征患者血液呈高凝状态,容易发生血栓形成,常见的有下肢静脉血栓,表现为单侧下肢肿胀、疼痛等;也可能发生肺栓塞等严重情况,出现胸痛、呼吸困难等症状。儿童患者发生血栓相对较少,但如果存在高凝状态相关因素也可能发生;成年患者尤其是年龄较大、活动较少者发生血栓的风险相对较高。
2025-11-25 13:49:59 -
儿童常见肾小球肾炎
儿童常见肾小球肾炎包括急性肾小球肾炎和肾病综合征,急性肾小球肾炎多见于儿童,起病前多有链球菌感染前驱史,表现为血尿、水肿、高血压等,通过相关检查诊断,一般治疗需卧床休息、限盐,对症治疗针对水肿、高血压等;肾病综合征中微小病变型肾病多见于2-8岁儿童,有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现,依据临床表现等诊断,需一般治疗和糖皮质激素等治疗,两者预后不同,均需定期随访。 一、定义与分类 儿童常见肾小球肾炎包括多种类型,如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。急性肾小球肾炎多与A组β溶血性链球菌感染有关;肾病综合征则有多种病理类型,如微小病变型肾病等。 二、急性肾小球肾炎 (一)临床表现 1.年龄与性别因素:多见于儿童,男女均可发病。起病前1-3周常有链球菌感染前驱史,如扁桃体炎等。 2.典型表现:表现为血尿,可为肉眼血尿或镜下血尿;水肿,多从眼睑、颜面开始,晨起明显;高血压,部分患儿会出现血压升高。 (二)诊断依据 通过尿常规检查发现血尿、蛋白尿,血清补体C3降低等实验室检查结果来辅助诊断,结合前驱感染史等进行综合判断。 三、肾病综合征 (一)临床表现 1.年龄因素:微小病变型肾病多见于2-8岁儿童。主要表现为大量蛋白尿,尿蛋白定量>50mg/(kg·d);低蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;水肿,多为凹陷性水肿,可从下肢开始逐渐蔓延至全身;高脂血症,血胆固醇升高。 2.性别影响:各年龄段均可发病,无明显性别差异,但不同病理类型在不同年龄有一定分布特点。 (二)诊断与鉴别诊断 依据大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现,结合24小时尿蛋白定量等检查明确诊断,同时需与其他原因引起的继发性肾病综合征相鉴别,如过敏性紫癜性肾炎等。 四、治疗原则 (一)急性肾小球肾炎 1.一般治疗:急性期需卧床休息,根据水肿和高血压情况限制钠盐摄入。对于有感染灶的患儿,可选用青霉素等抗生素控制感染,但需注意儿童个体差异及药物过敏等情况。 2.对症治疗:针对水肿、高血压等进行相应处理,如利尿、降压等,水肿明显时可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等,但要考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点。 (二)肾病综合征 1.一般治疗:注意休息,饮食上保证优质蛋白摄入,根据患儿肾功能情况调整蛋白质摄入量。预防感染,由于患儿免疫功能相对低下,需避免去人多拥挤场所等。 2.糖皮质激素治疗:是肾病综合征的主要治疗药物,如泼尼松等,但要严格遵循儿童用药的剂量和疗程原则,根据患儿病情调整,同时密切观察药物的不良反应,如库欣综合征、骨质疏松等可能对儿童生长发育等产生的影响。对于激素耐药或依赖的患儿,可考虑使用免疫抑制剂等其他药物治疗。 五、预后与随访 (一)急性肾小球肾炎 多数患儿预后良好,经及时治疗后,血尿、水肿等症状多在数周内逐渐消退,肾功能恢复正常。但需定期随访尿常规等检查,关注病情复发情况。 (二)肾病综合征 不同病理类型预后不同,微小病变型肾病预后相对较好,但易复发。需长期随访,观察患儿生长发育、肾功能等情况,调整治疗方案,同时注意药物的长期不良反应对儿童健康的影响。在随访过程中,要根据患儿的年龄、生长发育状况等综合评估治疗效果和调整治疗策略,保障儿童的身心健康。
2025-11-25 13:49:34 -
肾炎的治疗方案有哪些
肾炎治疗包括一般治疗,急性期需严格卧床休息至相关指标正常后渐增活动量,儿童保证充足睡眠,饮食按病情调整,肾功能正常伴水肿高血压限钠盐,肾功能不全限蛋白保热量;药物治疗有对症用利尿剂消水肿、用ACEI或ARB控血压,重病理类型用免疫抑制剂需严掌握适应证及监测,特殊人群中儿童用药重安全、妊娠期兼顾母婴、老年依肾功能调药并关注基础病等。 一、一般治疗 1.休息管理:急性期肾炎患者需严格卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿减退及血压恢复正常,一般需休息2~3周,之后可逐渐增加活动量,但3个月内避免剧烈运动。儿童患者需保证充足睡眠以利于身体恢复,同时避免过度劳累增加肾脏负担。 2.饮食调控:根据病情调整饮食结构。对于肾功能正常但伴有水肿和高血压的患者,需限制钠盐摄入,每日盐摄入量宜控制在2~3g;当肾功能不全时,需限制蛋白质摄入,推荐优质低蛋白饮食(如蛋类、奶类、瘦肉等),同时保证热量供应,可补充糖类、脂肪等以满足机体基础代谢需求,妊娠期肾炎患者饮食需兼顾母婴营养需求,老年患者则需考虑其消化功能及营养状况合理调整饮食。 二、药物治疗 1.对症治疗药物:急性肾小球肾炎多为自限性疾病,主要进行对症治疗。如针对水肿可使用利尿剂(如氢氯噻嗪等)减轻水肿症状;对于高血压患者,可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)来控制血压,这类药物不仅能降低血压,还可减少蛋白尿,保护肾功能,儿童患者使用时需特别注意药物对生长发育的潜在影响,需在医生严格评估下使用;老年患者使用时要关注肾功能变化,定期监测血肌酐等指标。 2.免疫抑制剂:慢性肾小球肾炎病理类型较重时可使用免疫抑制剂,如糖皮质激素(如泼尼松等)、环磷酰胺等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用,但需严格掌握适应证和疗程,注意其可能带来的不良反应(如感染风险增加、骨质疏松等);环磷酰胺等烷化剂也有免疫抑制作用,使用时需监测血常规、肝肾功能等指标。对于狼疮性肾炎等继发性肾炎,需针对原发病进行治疗,在控制原发病的基础上使用合适的免疫抑制剂来控制肾炎活动,妊娠期肾炎患者使用免疫抑制剂需权衡母婴风险,优先选择对胎儿影响小的药物。 三、特殊人群注意事项 1.儿童肾炎患者:儿童处于生长发育阶段,用药需高度重视安全性,避免使用可能损害肾脏的药物,如某些氨基糖苷类抗生素等。治疗过程中需密切监测生长发育指标,遵循儿科安全护理原则,根据患儿肾功能和病情调整治疗方案,强调非药物干预的重要性,如休息、合理饮食等的规范执行。 2.妊娠期肾炎患者:妊娠期肾炎治疗需兼顾母婴安全,选择对胎儿影响小的药物,避免使用可能导致胎儿畸形或影响胎儿发育的药物。在治疗过程中需密切监测孕妇肾功能及胎儿状况,定期进行产检,根据病情变化调整治疗方案,如血压控制、蛋白尿管理等需在保障母婴健康的前提下进行。 3.老年肾炎患者:老年患者多伴有肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,使用药物时需根据肾功能调整剂量,密切监测肝肾功能、电解质等指标。治疗过程中要关注老年患者的整体健康状况,如是否合并其他基础疾病(如心血管疾病、糖尿病等),综合评估后制定个体化治疗方案,避免多种药物相互作用带来的风险。
2025-11-25 13:48:47 -
慢性肾炎注射环磷
慢性肾炎注射环磷酰胺通过抑制免疫反应发挥作用,适用病理为免疫炎症介导且常规治疗不佳、肾功能相对较好的情况,有骨髓抑制等不良反应及严重感染等禁忌证,可与糖皮质激素、抗凝药物联合,联合时需注意相关风险及监测。 一、慢性肾炎注射环磷酰胺的机制 环磷酰胺属于烷化剂类免疫抑制剂,在慢性肾炎治疗中,其通过抑制免疫反应发挥作用。它能影响DNA的合成,阻止细胞的增殖,减少淋巴细胞的数量,从而抑制体液免疫和细胞免疫。例如,多项临床研究表明,环磷酰胺可降低慢性肾炎患者体内异常增高的免疫球蛋白水平,减少免疫复合物的形成,进而减轻肾小球的炎症损伤。 二、适用情况 慢性肾炎病理类型为免疫炎症介导的肾小球疾病,当常规治疗效果不佳时,可考虑使用环磷酰胺。如病理表现为较多新月体形成、肾小球内细胞增生明显等情况,且患者肾功能处于相对较好状态(血肌酐未明显升高至严重水平)时,医生会权衡利弊后选择使用环磷酰胺进行治疗。 三、不良反应及应对 1.骨髓抑制:可导致白细胞、血小板减少。治疗过程中需密切监测血常规,若白细胞明显降低(如低于2×10/L),可能需要暂停用药,并给予升白细胞药物等支持治疗。对于老年患者,由于其骨髓造血功能相对较弱,更要加强血常规监测频率,及时发现并处理骨髓抑制情况。 2.出血性膀胱炎:可能出现尿频、尿急、血尿等症状。用药期间需鼓励患者多饮水,增加尿量,以减少环磷酰胺代谢产物对膀胱的刺激。对于有泌尿系统基础疾病(如既往有膀胱炎病史)的患者,更要注意观察尿液情况,必要时采取相应的保护膀胱措施。 3.性腺抑制:对男性可能引起精子减少、不育;对女性可能导致卵巢功能受损、月经紊乱。对于有生育需求的患者,在使用环磷酰胺前需充分评估,与患者及家属沟通可能的生殖系统影响。女性患者在用药期间若出现月经异常等情况,需及时告知医生,医生会根据具体情况调整治疗方案。 四、禁忌证 1.严重感染:如患者合并严重细菌、病毒或真菌感染,此时使用环磷酰胺会进一步抑制免疫功能,加重感染,故此类患者禁忌使用。 2.妊娠或哺乳期:环磷酰胺可通过胎盘影响胎儿发育,也可经乳汁分泌影响婴儿,所以妊娠或哺乳期女性禁用。 3.肝肾功能严重不全:环磷酰胺主要通过肝脏代谢、肾脏排泄,肝肾功能严重不全者使用后,药物代谢和排泄障碍,易导致药物在体内蓄积,增加不良反应发生风险,因此此类患者禁忌使用。 五、与其他治疗的联合 1.与糖皮质激素联合:常采用糖皮质激素联合环磷酰胺的方案。例如,泼尼松联合环磷酰胺,糖皮质激素可迅速减轻炎症反应的症状,环磷酰胺则从免疫抑制的根源上发挥作用,两者协同作用,能更有效地控制慢性肾炎的病情进展。在联合治疗过程中,需注意观察两种药物联合使用时的不良反应叠加情况,如骨髓抑制、感染等风险可能增加,要加强监测和相应的预防措施。 2.与抗凝药物联合:对于存在高凝状态的慢性肾炎患者,可联合使用抗凝药物,如肝素或华法林等。环磷酰胺治疗过程中可能因血液浓缩等因素增加血栓形成风险,联合抗凝药物可降低血栓事件的发生几率。但在联合使用时,要密切监测凝血功能,防止出血等并发症的发生,尤其是老年患者,其凝血功能调节能力相对较弱,更要谨慎调整药物剂量和监测指标。
2025-11-25 13:48:36

