Q慢性肾功能衰竭尿毒症期如何治疗

A肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植；药物治疗有纠正贫血、调节钙磷代谢、降压等药物；营养治疗涉及蛋白质、热量、维生素和矿物质摄入；并发症防治涵盖心血管、电解质、胃肠道等并发症的防治，不同年龄段患者在各方面有不同特点及注意事项。 一、肾脏替代治疗 1.血液透析：利用半透膜原理，将患者血液引入透析器，通过弥散、对流等方式清除体内代谢废物、过多水分，并维持电解质和酸碱平衡。适用于各年龄段慢性肾功能衰竭尿毒症期患者，但需注意血管通路的维护，对于儿童患者，要选择合适的血管通路并密切监测血管发育情况。 2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液，实现溶质交换和水分清除。对于儿童患者，尤其是无法建立理想血管通路的患儿较为适用，需注意严格无菌操作，防止腹膜炎等并发症，同时关注腹膜功能的长期维持情况。 3.肾移植：将健康供体肾脏移植给患者，是最理想的肾脏替代治疗方式。但要考虑供体匹配情况、免疫排斥反应等问题，不同年龄患者的免疫状态不同，儿童患者术后免疫抑制治疗需更加谨慎，密切监测药物不良反应及生长发育情况。 二、药物治疗 1.纠正贫血药物：慢性肾功能衰竭尿毒症期患者常伴有肾性贫血，可使用促红细胞生成素等药物。不同年龄患者对药物的反应可能存在差异，儿童患者使用时需根据体重等调整剂量，并监测血红蛋白水平。 2.调节钙磷代谢药物：由于肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，可使用维生素D受体激活剂、磷结合剂等药物。要注意不同年龄段患者钙磷代谢的特点，儿童患者在调节钙磷代谢时需兼顾生长发育对钙磷的需求。 3.降压药物：控制血压对于延缓肾功能恶化至关重要，可根据患者情况选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同年龄患者的血压控制目标略有不同，儿童患者需选择对生长发育影响较小的降压药物，并密切监测血压变化。 三、营养治疗 1.蛋白质摄入：根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般采用优质低蛋白饮食。对于儿童患者，要保证足够的蛋白质摄入以满足生长发育需求，同时又要避免过多蛋白质代谢产物积累加重肾脏负担。 2.热量供应：保证足够的热量摄入，可选择碳水化合物和脂肪作为主要热量来源。不同年龄患者的热量需求不同，儿童患者需根据年龄、体重等计算合适的热量摄入，以维持正常生长发育。 3.维生素和矿物质补充：注意补充多种维生素及钙、铁等矿物质，满足机体正常代谢需求。儿童患者由于生长发育旺盛，更需要保证维生素和矿物质的充足供应。 四、并发症防治 1.心血管并发症：慢性肾功能衰竭尿毒症期患者易出现心血管并发症，如高血压、心力衰竭等。要积极控制血压、纠正贫血等，对于不同年龄患者，心血管并发症的表现和处理有所不同，儿童患者需特别关注心脏结构和功能的变化。 2.电解质紊乱：密切监测血钾、血钠等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。不同年龄患者对电解质紊乱的耐受程度不同，儿童患者在电解质紊乱时更易出现神经精神等方面的症状，需及时处理。 3.胃肠道并发症：常见食欲不振、恶心呕吐等，可通过调整饮食、药物等方式缓解。儿童患者胃肠道功能相对较弱，出现胃肠道并发症时需更加注意营养支持和对症处理。