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擅长：造血干细胞移植治疗各种类型血液疾病。
向 Ta 提问
中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第七届委员、广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第三届委员会常委、广东省医学会儿科学分会第十六届委员、广东省医学会血液学分会第九届委员、广东省医师协会肿瘤科医师分会第三届委员会委员、广东省医师协会血液科医师分会第二届委员会委员、广东省地中海贫血防治协会地中海贫血治疗专业委员会常委、广东省地中海贫血防治协会理事、广州市医学会血液学分会第五届委员会委员、广州市医学会血液肿瘤学分会第二届委员会委员。
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输血的配型规则
输血配型需遵循ABO血型同型输注原则大量输注严格同型，Rh阴性者须输Rh阴性血且首次需确认，交叉配血含主侧次侧配血不符不能输，育龄女性Rh阴性接受阳性血可致新生儿溶血病需避免阳性血输注及避孕监测，新生儿输血严格精准配型，有输血或妊娠史患者需抗体筛查确保安全。 一、ABO血型系统配型 输血时首先遵循ABO血型同型输注原则。ABO血型由红细胞表面抗原决定，A型血红细胞含A抗原、血清含抗B抗体；B型血红细胞含B抗原、血清含抗A抗体；AB型血红细胞含A和B抗原、血清无抗A和抗B抗体；O型血红细胞无A、B抗原、血清含抗A和抗B抗体。正常情况下，A型血可接受A型及O型血（因O型血无A、B抗原），但大量输注时需严格同型；B型血同理；AB型血可少量接受A、B、O型血，但大量输注需同型；O型血可少量输给A、B、AB型血，但大量输注也需同型，这是由于异型输血时，供血者红细胞表面抗原会与受血者血清中天然抗体结合，引发免疫反应导致溶血。 二、Rh血型系统配型 Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性。Rh阳性者红细胞含D抗原，血清无抗D抗体，可接受Rh阴性血；Rh阴性者红细胞无D抗原，血清无天然抗D抗体，但若接受Rh阳性血，再次接触Rh阳性血时会产生抗D抗体，后续再输血易引发溶血反应。因此，Rh阴性患者必须输注Rh阴性血，且首次输血前需确认Rh血型，避免因首次输血未发现的致敏情况导致后续严重溶血。 三、交叉配血试验 除ABO和Rh血型配型外，还需进行交叉配血。交叉配血包括主侧（供血者红细胞与受血者血清）和次侧（供血者血清与受血者红细胞）配血。通过交叉配血试验可检测是否存在不规则抗体等特殊情况，确保输血安全。即使ABO和Rh配型相符，若交叉配血出现凝集反应，也不能输血，因为可能存在亚型、不规则抗体等导致的免疫不兼容情况。 四、特殊人群配型注意事项 育龄女性（Rh阴性）：Rh阴性育龄女性若接受Rh阳性血，可能产生抗D抗体，再次妊娠时，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引发新生儿溶血病，因此需严格避免Rh阳性血输注，并在输血后采取有效避孕措施，妊娠时密切监测母婴血型情况。 新生儿：新生儿输血需格外严格配型，因新生儿免疫系统脆弱，配型不当易导致严重溶血、贫血等并发症。应根据新生儿血型精准选择供血者，优先使用同型且经严格交叉配血的血液制品。 有输血或妊娠史患者：此类患者可能已产生不规则抗体，配型时需进行抗体筛查，除常规ABO、Rh配型外，需检测是否存在其他血型抗体，确保输血安全，避免因抗体与供血者红细胞抗原结合引发溶血反应。
2025-04-01 14:50:22 -
Rh血型阳性是什么意思，是好还是不好
Rh血型系统中Rh血型阳性指人体红细胞表面存在Rh抗原，其本身无绝对好坏之分，在输血方面Rh血型阳性受血者输血匹配选择范围相对广，在新生儿溶血病方面母亲Rh血型阳性可避免因Rh血型不合引发的新生儿溶血病风险，但临床意义主要体现在与输血和特定新生儿疾病风险评估相关方面。 Rh血型系统是红细胞血型中非常重要的一个系统，Rh血型阳性是指人体红细胞表面存在Rh抗原。Rh抗原最早是在恒河猴（Rhesusmonkey）体内发现的，因此得名。人类红细胞上有D、E、C、c、e五种主要的Rh抗原，通常根据红细胞上是否存在D抗原，将人类血型分为Rh阳性和Rh阴性。当红细胞表面有D抗原时，就是Rh血型阳性；没有D抗原时，则为Rh血型阴性。据统计，我国汉族人中Rh血型阳性率约为99%，少数民族中Rh阴性率相对较高，但总体上Rh血型阳性者占绝大多数。 Rh血型阳性是好还是不好 Rh血型阳性本身并没有绝对的好坏之分，它只是人体血型的一种类型，主要意义在于临床输血和新生儿溶血病的相关风险评估等方面。 输血方面：在输血时，需要考虑受血者和供血者的Rh血型。如果Rh阴性的受血者输入了Rh阳性的血液，可能会引发免疫反应。因为Rh阴性的人体内原本没有D抗原相关的抗体，当输入Rh阳性血液后，体内会产生抗D抗体，当再次输入Rh阳性血液时，就可能发生溶血等输血不良反应。但对于Rh血型阳性的受血者来说，一般可以接受Rh阳性或Rh阴性的血液输注，相对来说在输血匹配上有更广泛的选择范围。 新生儿溶血病方面：当母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性时，胎儿有可能是Rh阳性。如果母亲首次妊娠时胎儿Rh阳性红细胞进入母体，母体被致敏产生抗D抗体，当再次妊娠胎儿仍为Rh阳性时，抗D抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，引发新生儿溶血病，出现胎儿水肿、黄疸等症状。但如果母亲是Rh血型阳性，就不存在因Rh血型不合导致新生儿溶血病的这种情况，所以从这个角度看，Rh血型阳性在一定程度上可避免因Rh血型不合引发的新生儿溶血病风险。不过这也不是绝对的好与坏，只是在相关疾病发生风险上与Rh阴性有所不同。 对于特殊人群，比如孕妇如果是Rh阴性，需要特别关注孕期胎儿的Rh血型情况，以便及时采取措施预防新生儿溶血病。而对于Rh血型阳性的人群，在常规的医疗操作中，主要是在输血时需要遵循相应的血型匹配原则来保障输血安全。总体而言，Rh血型阳性只是一种血型特征，其临床意义主要体现在与输血和特定新生儿疾病风险评估相关的方面，不能简单地用绝对的好或坏来评判。
2025-04-01 14:50:11 -
贫血该怎么治疗
贫血治疗关键是明确病因，缺铁性贫血用铁剂治疗、巨幼细胞贫血按病因补维生素B或叶酸，饮食上缺铁性贫血增含铁及维C食物、巨幼细胞贫血增含维B和叶酸食物，儿童需营养均衡、孕妇增营养遵医嘱产检、老年人排查慢性病调整饮食用药安全。 一、病因治疗 明确贫血的根本病因是治疗的关键。例如缺铁性贫血需积极查找并治疗导致铁丢失或摄入不足的原发病，如消化道溃疡引起慢性失血者需针对溃疡进行治疗；巨幼细胞贫血则要处理维生素B或叶酸缺乏的相关因素，像因胃肠道疾病导致吸收不良者需干预胃肠道状况。 二、药物治疗 （一）缺铁性贫血 主要使用铁剂进行治疗，通过补充铁元素纠正贫血，但具体铁剂选择及使用需依据患者实际情况，遵循循证医学原则选用合适药物。 （二）巨幼细胞贫血 对于维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，需补充维生素B；叶酸缺乏导致的则补充叶酸，药物使用需严格基于病因诊断来规范应用。 三、饮食调整 （一）缺铁性贫血患者 应增加含铁丰富食物的摄入，如动物肝脏（每100g含铁量较高）、红肉（牛肉、猪肉等）、豆类等，同时可搭配富含维生素C的食物以促进铁的吸收，如柑橘类水果、猕猴桃等。 （二）巨幼细胞贫血患者 需多摄取富含维生素B和叶酸的食物，维生素B丰富的食物有肉类、蛋类、乳制品等；叶酸丰富的食物包括绿叶蔬菜（如菠菜、油菜等）、豆类、全麦制品等。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童贫血需注重营养均衡，保证各类营养素的充足摄入，尤其是铁、维生素B和叶酸等。家长应合理安排儿童饮食，避免挑食、偏食，若为母乳喂养儿，母亲需保证自身营养状况良好以通过乳汁为婴儿提供充足营养；对于配方奶喂养儿，要选择符合营养标准的配方奶。同时，需警惕儿童因特殊疾病导致的贫血，及时就医排查病因。 （二）孕妇 孕妇贫血较为常见，需增加铁、蛋白质等营养素的摄入，可适当多食用瘦肉、鱼类、蛋类等富含优质蛋白质和铁的食物。由于孕妇对铁的需求量增加，必要时可在医生指导下补充铁剂等，但需注意遵循循证医学的用药规范，避免自行盲目用药。同时要定期进行产检，监测贫血状况及胎儿发育情况。 （三）老年人 老年人贫血需重点排查慢性疾病，如慢性肾病、恶性肿瘤等可导致贫血的常见慢性病。要及时就医进行全面检查，明确病因后针对性治疗。在饮食方面，需保证营养均衡且易于消化吸收，根据老年人的身体状况调整饮食结构，必要时可在医生指导下进行营养补充或药物治疗，同时关注老年人用药的安全性，避免因多种慢性病用药导致相互作用影响贫血治疗及整体健康。
2025-04-01 14:49:48 -
白血病的血常规化验单
白血病相关指标中白细胞计数及分类有异常表现，红细胞计数因骨髓造血受抑制而降低、血红蛋白浓度下降，血小板多数减少；儿童白血病血常规异常更明显且耐受低需结合骨髓穿刺明确诊断，老年白血病血常规改变受基础疾病影响需综合多方面因素排除其他疾病后诊断。 一、白细胞相关指标及意义 1.白细胞计数（WBC）：白血病患者白细胞总数可出现异常，急性白血病常表现为白细胞增多，外周血中可见大量原始和幼稚细胞；慢性白血病初期多有白细胞显著增高，分类以成熟或较成熟细胞为主但伴有异常。例如，急性髓系白血病部分患者白细胞可增高，血涂片可见原始粒细胞等幼稚细胞；慢性粒细胞白血病外周血白细胞计数常明显升高，分类以中性中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，伴有嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多。 2.白细胞分类：白血病时分类可见异常，如急性淋巴细胞白血病外周血中原始和幼稚淋巴细胞比例增高；慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞增多为主且形态异常。 二、红细胞及血红蛋白相关指标及意义 1.红细胞计数（RBC）：白血病患者因骨髓造血受抑制，红细胞生成减少，导致红细胞计数降低。一般呈现正细胞正色素性贫血，即红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）均在正常范围内，但红细胞数量整体减少。 2.血红蛋白浓度（Hb）：由于红细胞生成不足，血红蛋白浓度下降，患者可出现面色苍白、乏力等贫血相关表现，不同病情程度的白血病患者贫血严重程度有所差异，如急性白血病患者常较快出现中重度贫血。 三、血小板相关指标及意义 血小板计数（PLT）多数白血病患者减少，部分患者可能正常或轻度减少。这是因为白血病细胞浸润骨髓影响巨核细胞生成血小板，导致血小板数量异常。例如，急性早幼粒细胞白血病患者除有白细胞异常及贫血外，常伴有严重血小板减少，易出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。 四、特殊人群特点 1.儿童白血病：儿童白血病患者血常规异常表现可能更明显，白细胞计数异常、贫血及血小板减少等情况较为突出，且儿童对白血病相关血常规改变的耐受程度较低，贫血可能更快出现较严重的临床症状，如精神萎靡、活动耐力下降等，需及时结合骨髓穿刺等检查明确诊断。 2.老年白血病：老年患者白血病血常规改变可能受基础疾病影响，骨髓造血功能本身随年龄增长有所减退，白血病导致的血常规异常可能与单纯老年骨髓功能减退有一定重叠，诊断时需综合患者病史、其他检查结果等多方面因素，排除其他可能导致血常规异常的疾病后才能明确白血病诊断。
2025-04-01 14:49:30 -
血红蛋白偏高说明了什么
血红蛋白偏高分生理性与病理性，生理性有新生儿因胎内缺氧、剧烈运动后缺氧刺激致暂时升高、高温寒冷环境适应，病理性包括真性红细胞增多症、肺部如慢阻肺因缺氧致促红素增多、肾脏疾病如肾细胞癌分泌促红素等，特殊人群孕妇需区分生理稀释与病理、老年人警惕慢性疾病继发、儿童结合年龄排查疾病。 一、生理性血红蛋白偏高 1.新生儿时期：新生儿出生时血红蛋白水平较高，通常可达170~200g/L，这是因为胎儿在宫内处于相对缺氧环境，刺激红细胞生成以适应胎内低氧状态，属于正常生理现象，出生后2~3个月逐渐降至正常成人范围。 2.剧烈运动后：短时间内剧烈运动可使血红蛋白暂时性升高，这是由于运动时机体缺氧，刺激红细胞生成素分泌，促使骨髓释放红细胞增多，一般休息后可恢复正常水平。 3.高温或寒冷环境：在高温或寒冷环境中，人体为了调节体温和维持血液循环稳定，可能出现血红蛋白轻度升高，这是机体的一种适应性生理反应。 二、病理性血红蛋白偏高 1.真性红细胞增多症：这是一种骨髓增殖性疾病，由于骨髓造血干细胞克隆性增殖，导致红细胞异常增多，外周血血红蛋白可明显升高，常超过180g/L，同时可能伴有白细胞、血小板增多及脾大等表现，需通过骨髓穿刺等检查明确诊断。 2.肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者因长期慢性缺氧，刺激肾脏分泌促红细胞生成素增多，进而导致红细胞生成增加，血红蛋白升高，常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。 3.肾脏疾病：某些肾脏疾病，如肾细胞癌，肿瘤组织可分泌大量促红细胞生成素，促使红细胞生成增多；另外，多囊肾等肾脏疾病导致肾功能受损，也可能引起红细胞生成素调节失衡，导致血红蛋白偏高，常伴有腰痛、血尿等肾脏相关表现。 4.其他疾病：如严重脱水时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度相对升高，但这种情况纠正脱水后血红蛋白可恢复正常；某些肿瘤性疾病也可能因肿瘤细胞分泌促红细胞生成素样物质导致血红蛋白升高。 三、特殊人群需注意的情况 1.孕妇：孕期女性由于血容量增加，可能出现相对性血红蛋白偏高，需注意区分是生理性血液稀释还是病理性升高，一般通过动态监测血红蛋白变化及结合临床症状综合判断。 2.老年人：老年人若出现血红蛋白偏高，需警惕是否存在慢性疾病导致的继发性红细胞增多，如慢性肺部疾病、肾脏疾病等，应及时进行相关检查以明确病因。 3.儿童：儿童时期血红蛋白偏高需结合年龄及生长发育情况判断，新生儿生理性偏高属正常，但若儿童期出现异常升高，需排查是否存在遗传性红细胞增多症等罕见疾病。
2025-04-01 14:49:19
